jako příjemce Medicare máte nárok na pojištění léků na předpis. Toto pojištění pokrývá procento vašich nákladů na léky. Pokud máte původní Medicare, můžete se přihlásit do plánu Medicare Part D. Nebo se můžete zaregistrovat na Medicare Advantage plán, který zahrnuje lék na předpis pokrytí.

pokud v současné době neužíváte žádné drahé léky, pojištění léků se nemusí zdát důležité. Ale je moudré zapsat se alespoň do levného plánu léků, jakmile se zaregistrujete v Medicare. Máte-li zpoždění, a později je třeba koupit politiku pomoci platit za drahé léky, které mohou stát mnoho tisíc ročně.1 finanční sankce jsou značné.2 Přečtěte si více o tom, jak přistupovat k tomuto rozhodnutí, jeden z mnoha budete dělat, když se vztahuje Medicare.

dva způsoby, jak získat Medicare lék pokrytí

lék plán s originálním Medicare

pokud zvolíte původní Medicare, můžete si koupit samostatný Medicare část D předpis lék plán prostřednictvím soukromé pojišťovny. Například, UnitedHealth Group, Humana, a CVS Health společně pojistit o 56 procent Medicare Part D enrollees. V roce 2021 si polovina (50%) účastníků části D vybrala samostatný plán.3

plán léků s výhodou Medicare

pokud se zaregistrujete v plánu Medicare Advantage (část C Medicare), většina politik zahrnuje pojištění léků na předpis. Polovina (50%) z části D enrollees vybral Medicare Advantage léků na předpis plány (ma-PD plány).4 Aetna, Humana a Blue Cross Blue Shield jsou některé z mnoha pojišťoven, které nabízejí Medicare Advantage plány s lékem na předpis pokrytí.

Co Medicare Lék Pojištění?

Zásady se liší podle toho, které léky pokrývají a kolik musíte zaplatit. Ale i ty nejlevnější léky na předpis plány musí zahrnovat většinu generických a značkových léků a inzulínových přípravků, které lidé na Medicare obecně potřebují. A musí zahrnovat všechny nebo většinu léků v následujících kategoriích:

• protinádorová léčiva (pokud se na ně nevztahuje část B Medicare),
• antidepresiva,
• antipsychotika,
• antikonvulzivní léčba záchvatových poruch,
• léčba HIV/AIDS,
• imunosupresivní léky,5 a
• programy léčby opiem (OTP) a alespoň jeden naloxon produkt pro $0 copay nebo sdílení low-cost.6

plány části D musí také zahrnovat vakcíny, včetně šindelů, na které se nevztahuje část Medicare B. (Roční vakcíny proti chřipce, pneumokokům a COVID-19 jsou pokryty částí Medicare B.) v roce 2022 poskytuje program Medicare Part D insulin savings program inzulínové léky za maximální částku 35 USD.

co Medicare drug insurance nepokrývá?

Obecně platí, že plány části D nesmějí pokrývat léky pro:

• anorexie, hubnutí nebo přibývání na váze
• kašel a nachlazení symptomatická úleva
• kosmetické účely
• léky na plodnost
• růst vlasů
• volně prodejné léky
• sexuální nebo erektilní dysfunkce
• vitamíny a minerály, s výjimkou prenatálních vitamínů, niacinu (pokud se používá k léčbě onemocnění) a fluoridu

plány s „vylepšeným alternativním pokrytím“ mohou zahrnovat některé léky na výše uvedeném seznamu.7

omezení krytí

je důležité zkontrolovat vzorec plánu nebo seznam zahrnutých léků, abyste se ujistili, že jsou pokryty vaše předpisy a dozvíte se o vašich nákladech mimo kapsu (odpočitatelné, spoluúčast, copays). Ať už je to samostatný nebo součást plánu Medicare Advantage, plány léků na předpis mají různá pravidla omezující pokrytí léků, na základě ceny.

například generické léky mohou být považovány za úroveň 2 a stojí vás velmi málo z kapsy. Ale název značky a speciální Tier 3-5 léky mohou stát podstatně více. Plán může také vyžadovat předchozí povolení k předpisům nebo vyžadovat, abyste nejprve vyzkoušeli levnější lék. 8

kdo má nárok na Medicare část D?

ti 65 nebo starší, kteří mají nárok na nebo již zapsáni do Medicare, mají nárok na část D drogové pojištění. Způsobilí jsou také lidé, kteří pobírali dávky sociálního pojištění pro invaliditu (SSDI) po dobu delší než 24 měsíců, a ti, kterým byla diagnostikována konečná fáze onemocnění ledvin.9

co Medicare část D náklady?

měsíční ceny pojistného se liší od plánu k plánu a závisí na vašem příjmu. Ti s vyššími příjmy zaplatí víc. V 2022, jednotlivé filers s příjmem nad $ 91,000 a páry nad $ 182,000 zaplatí více. K Vaší prémii mohou být přidány úpravy v rozmezí od 12,40 do 77,90 USD měsíčně.10

odpočitatelná

odpočitatelná částka je částka, kterou musíte utratit před tím, než plán začne platit svůj podíl. Některé drogové plány nemají spoluúčast. Maximální povolená odpočitatelná částka pro rok 2022 je 480 USD.11

Copayment / Coinsurance

lékový plán může mít buď copayments (stanovenou částku, kterou zaplatíte za léky v každé vrstvě) nebo coinsurance, procento, které zaplatíte za cenu léku.12

jaká je mezera pokrytí nebo kobliha?

dokud vaše celkové náklady na léky nedosáhnou $ 4,430, platíte sdílení nákladů určené ve vaší politice v roce 2022.

• když dosáhnete počátečního limitu pokrytí 4 430 $(zvýšeno z 4 130 $v roce 2021), zadáte mezeru pokrytí, známou také jako donut hole.
• pak zaplatíte 25% nákladů na náklady na značkové a generické léky, dokud vaše celkové výdaje na část D nedosáhnou $ 7,050
• v tomto okamžiku dojde k katastrofickému limitu a příjemci zaplatí větší 5% nebo $ 3.95 za generické léky a $ 9.85 za značkové léky po zbytek roku.13

co je další pomoc a kdo má nárok?

můžete mít nárok na nižší pojistné, spoluúčasti a spoluúčast prostřednictvím programu další pomoci Medicare. V roce 2022 platí ti, kteří jsou zapsáni do programu, 3,95 $za každý generický a 9$.85 pro každou značku léku.

v roce 2022 se můžete kvalifikovat, pokud váš příjem činí až 19 320 $pro jednotlivce a 26 130 $pro pár a máte omezené množství zdrojů, jako jsou úspory, akcie a dluhopisy. Pokud se váš příjem nebo zdroje změní, můžete kdykoli požádat o další pomoc.14

kdy se můžete přihlásit do Medicare Part D?

když se otočíte 65 a máte nově nárok na Medicare, můžete přidat samostatný lékový plán části D nebo se připojit k plánu Medicare Advantage s pokrytím drog. Během prvních 12 měsíců po počátečním zápisu můžete přejít z plánu Medicare Advantage na původní Medicare a zakoupit samostatný plán léků. Ti, kteří mají nárok na Medicare pod 65 se mohou zaregistrovat na část D pokrytí léků na předpis, když jsou první způsobilí.

roční volební období

můžete změnit pokrytí léků na předpis během ročního období otevřeného zápisu, které je 15. října-7. prosince každý rok. Vaše nové zpravodajství začne 1. ledna. Během tohoto období můžete také přepnout plány Medicare Advantage nebo přepnout na původní Medicare.

samostatné volební období, nazvané Medicare Advantage Open Enrollment Period, od 1. ledna do 31. března vám umožňuje změnit plány Medicare Advantage (s pokrytím drog nebo bez nich) nebo přejít na původní Medicare a připojit se k plánu léků na předpis části D.

zvláštní období zápisu

určité životní události-jako je přesun na novou adresu, stěhování nebo odchod z instituce (jako je kvalifikované ošetřovatelské zařízení nebo vězení) a další zvláštní situace-mohou poskytnout zvláštní období zápisu pro provedení změn Medicare Advantage a Medicare prescription drug coverage.15

najít Medicare lék plán ve vaší oblasti

použijte on-line Medicare Plan Finder nástroj pro seznam stand-along Part D plány a Medicare Advantage plány s drogové pojištění k dispozici ve vašem PSČ.16 srovnávací nástroj ukazuje léky, na které se vztahuje každý plán, částky sdílení nákladů a to, zda potřebujete předchozí povolení a preferované lékárny.

Vyberte si pro vás správný plán léků na předpis

zde je několik tipů, jak najít plán, který vyhovuje vašemu rozpočtu, potřebám a preferencím.17

• Zkontrolujte ceny. Měsíční prémie je důležitým hlediskem, ale podívejte se také na sdílení nákladů, jako jsou spoluúčasti, spoluúčast a copays. Nízká prémie vás může v dlouhodobém horizontu stát více.
• pokud dáváte přednost „jednorázovému nakupování“ a jste ochotni zvolit plán, který vás omezuje na síť poskytovatelů, můžete mít nižší pojistné náklady s plánem Medicare Advantage (část C) s pokrytím léků na předpis.
• pokud neužíváte žádné nebo jen velmi málo léků, možná budete chtít zvolit nízkopříjmový plán. Stále bude pokrývat většinu léků, které lidé na Medicare potřebují.
• pokud užíváte konkrétní dlouhodobé léky, zkontrolujte jejich dostupnost a náklady v různých plánech. Pokud jsou léky, které užíváte, generika, hledejte plány, které vám za ně účtují málo nebo nic.
• pokud očekáváte velké výdaje na léky, může se vyplatit hledat plán, který rozšiřuje další pokrytí, pokud dosáhnete vysokých úrovní výdajů.
• při výběru plánu zkontrolujte, zda mají výhodnou preferovanou lékárnu, kde můžete často získat další úspory na léky na předpis.