(CNN) je těžké držet krok s urologem z Atlanty Brianem Hillem.

své 14hodinové dny tráví rychlým pohybem mezi čekárnou – „Ahoj, já jsem Brian, rád tě poznávám“ – operačním sálem – „jsme tu všichni v pořádku?“- a oblast zotavení, kde by typický rozhovor mohl zahrnovat vyprávění jeho staršího pacienta, že je krásná, zatímco dává své dceři vysokou pětku.

„močový měchýř vypadal perfektně, udělala dobře, takže je to úžasné,“ říká jim.

„prostě milujeme doktora Hilla,“ říká pacientka z vozíku, když odchází domů.

ten pocit je vzájemný.

“ miluji medicínu. Medicína je skvělá, “ říká Hill s velkým úsměvem. „Když sedíte ve vyšetřovně, komunikujete s pacienty, pracujete, děláte ty věci, na které jsme byli vyškoleni. Je to úžasné.“

úsměv zmizí. „Když se musíme vypořádat s průmyslem zdravotní péče, když se musím vypořádat se všemi byrokracií a zátěží, která je postavena na systému zdravotní péče, to ztěžuje medicínu.“

a jak Hill cítí, že zákon o dostupné péči ovlivnil tuto byrokracii?

“ myslel jsem, že to bude katastrofa. A měl jsem pravdu.“

lékaři a Obamacare

lékaři si již dlouho stěžovali na jakákoli pravidla a předpisy, které je odvádějí od poskytování péče o své pacienty. Ale pro Hilla, zákon o cenově dostupné péči vzal věci příliš daleko.

„ACA vzala tento hrozný rozbitý systém zdravotní péče a přidala lékařům velkou zátěž,“ říká Hill. „Ztrácíme zaměření na to, o koho se máme starat: o pacienta.“ Už nejsi můj zákazník. Teď musím reagovat na federální byrokracii, ne na tebe.“

Jamie Thomas slyší podobný refrén od lékařů každý den. Je viceprezidentem náboru pro kancelář společnosti Medicus v Atlantě, která umisťuje lékaře do nových pracovních míst.

„starší lékaři nebo lékaři, kteří do toho šli jako vášeň, chtějí mít kontinuitu péče o své pacienty, o které si myslím, že je v tomto systému ohrožena,“ říká Thomas.

„říkají nám, že zákon o dostupné péči negativně ovlivnil jejich úhrady, přidávají se neklinické povinnosti a papírování a musí vidět více pacientů, aby drželi krok s výdaji. A trochu to odvádí jejich praxi od toho, jak ji vytvořili, což trávilo čas s pacienty.“

v Daytonu v Ohiu má rodinný lékař Dr. Arvin Nanda jiný názor.

i když jeho praxe 18 let si nemůže dovolit vzít pacienty na Medicare a vyjít s penězi, stále vidí významný přínos z právních předpisů.

“ zákon o dostupné péči byl prospěšný chudým, méně šťastným v našem městě. Nemohou si dovolit léky, léčbu a testování, “ říká Nanda.

“ ACA nikdy neměla být hotovým výrobkem. Mělo to být místo, kde začít tím, že pokryje více lidí se zdravotním pojištěním.“

Nanda odráží postoj mnoha hlavních lékařských sdružení, které zaslaly dopisy zvolenému prezidentovi Donaldu Trumpovi a žádaly ho, aby nezrušil zákon o dostupné péči bez pevné náhrady.

„pouhé zrušení ACA a absence regulace umožní pojišťovnám dosáhnout zisku nad zdravotní péčí většiny Američanů,“ řekl Nanda. „V době, kdy v naší zemi převládá obezita, cukrovka a srdeční choroby, měli bychom věřit pojišťovnám, aby nám pomohly v boji proti nemocem? Myslím, že ne.“

číst: Proč je tak těžké nahradit Obamacare

názor Nanda je častější u lékařů primární péče, zejména těch, kteří pracují v nastavení záchranné sítě-poskytování péče nepojištěným, lidem na Medicaid a zranitelným populacím-nebo míst, kde mají časté interakce s pacienty, kteří se snaží dovolit péči, říká Dr. Benjamin Sommers, internista a ekonom zdraví na Harvard T. H.Chan School of Public Health.

„nyní vidí více pacientů, kteří mají zdravotní pojištění, kteří si mohou dovolit své recepty, kteří mohou přijít, aby byli viděni,“ řekl Sommers. „Mezitím lékaři, kteří vidí většinou pacienty se soukromým zdravotním pojištěním, jsou mnohem méně pravděpodobné, že by tyto výhody viděli.“

dodává, že “ někteří pacienti by se dokonce mohli potýkat s aspekty svého zdravotního pojištění ze zákona o dostupné péči. Takže máte trochu polarizovaný pohled na zákon, protože každý lékař vidí menší část celkového obrazu.“

co říkají průzkumy?

ukazuje se, že je obtížné kvantifikovat, co si většina lékařů skutečně myslí o Obamacare.

„lékaři mají tendenci být obtížnou skupinou pro průzkum a získávání jejich názorů opravdu vědeckým způsobem,“ říká Sommers. Poukazuje na anketu 2015 od Kaiser Family Foundation a Commonwealth Fund (PDF), která se zabývala zkušenostmi a postoji lékařů primární péče během prvního roku rozšíření pokrytí ACA.

„stejně jako většina Ameriky jsou lékaři rozděleni ideologií, stranou,“ říká Sommers. „Vidíme pozitivnější názory na zákon o dostupné péči mezi liberálními a demokratickými lékaři a vidíme skeptičtější názory mezi konzervativními a republikánskými lékaři.“

většina ostatních průzkumů lékařů není o moc lepší než anekdoty, říká Sommers, protože tisíce jsou dotázáni, ale pouze ti vášniví nebo frustrovaní reagují.

přesto poskytují zajímavý snímek toho, co je na myslích těchto vokálních lékařů, jako je například 13.ročník průzkumu preferencí a přemístění lékařů Medicus.

v roce 2016 byl tento průzkum zaslán 10 000 náhodně vybraným lékařům z firemní databáze 100 000 lékařů. Tam bylo 2,314 lékaři, kteří odpověděli, což představuje více než 21 speciality a 50 státy.

méně než 3% respondentů udělilo ACA „A“, zjistil průzkum.

průzkum společnosti Merritt Hawkins pro nadaci lékařů z roku 2016 zjistil podobné výsledky. Pouze 3,2% lékařů dalo zákonu o dostupné péči známku „A“, což je příznivější hodnocení v roce 2014. Většina lékařů dala zákonu “ C.“

zdá se, že generační rozdíl

věk také hraje roli v tom, jak by lékaři mohli nahlížet na zákon o dostupné péči. Sommers přezkoumal některé studie, které se zabývaly postoji mezi studenty medicíny a mladými lékaři.

„zjistili jsme konzistentní vzorec, že mladší lékaři byli obecně příznivější vůči zákonu o dostupné péči a více podporovali myšlenku, že vláda hraje roli při pomoci občanům dovolit si přístup ke zdravotní péči,“ vysvětluje Sommers.

“ starší lékaři, ne všichni, ale mnozí, jsou více proti představě, že vláda má odpovědnost zde a často jsou více pravděpodobné, že hlásí frustraci se změnami v tom, jak je lék dodáván.“

Sommers si myslí, že něco z toho souvisí jednoduše s tím, na co jsou zvyklí.

Thomas vidí stejný trend mezi obyvateli a mladšími lékaři, které se jeho firma snaží umístit.

„pokud se nad tím zamyslíte, mladší lékaři, od pobytových a stipendijních programů po pět, šest let, to je vše, co vědí,“ říká. „Myslím, že zákon o dostupné péči a některé z těchto změn, které vytvořil, byly pro tyto lidi pozitivní.“

například zvýšení přístupu pacientů ke zdravotní péči vytvořilo boom v nemocničních pracovních místech, která jsou často lukrativnější, vyžadují méně hodin a nabízejí lékařům velký administrativní personál, který pomáhá s papírováním a kódovacími předpisy.

číst: zdravotní péče Bitva tahák: demokraté vs. GOP

“ více než 70% obyvatel a kolegů, které jsme loni oslovili, uvedlo, že nejdůležitějším aspektem při hledání zaměstnání byla kvalita života nebo rovnováha mezi pracovním a soukromým životem,“ říká Thomas.

“ starší lékaři nám říkají, že vstoupili do medicíny spíše jako povolání, spíše jako vášeň, kde se na to mladší lékaři dívají, protože je to spíše kariéra.“

nezbylo než prodat

pro Hilla, vyvěsit vlastní šindel bylo volání.

„vždycky jsem chtěl být lékařem,“ říká se smíchem. „Byla to jedna z těch věcí, které jsem chtěl od té doby, co jsem byl malé dítě.“

ale v loňském roce se on a jeho partneři vzdali své dlouholeté soukromé praxe, aby se stali partnery s Northside, velkým nemocničním systémem založeným na Atlantě.

Northside odmítl rozhovor pro tento příběh.

pro Hill to byla dlouhá a těžká cesta k tak bolestivému rozhodnutí, které začalo v roce 2010, kdy se on a další skupina lékařů konsolidovali, aby snížili výdaje.

„vidíte, naši zaměstnanci dostanou zaplaceno jako první, režijní náklady jsou zaplaceny jako první, účty jsou zaplaceny jako první a pak dostaneme zaplaceno,“ říká Hill. „A procházeli jsme měsíci, kdy se to nedělo; nedostávali jsme zaplaceno.““

pak přišel zákon o dostupné péči se souborem pravidel a předpisů a dalšími administrativními režiemi.

„podívám se na svou kancelář a mám kodér, mám billera, mám někoho, kdo pracuje na předchozím povolení, předběžné certifikaci, procesech odmítnutí nároků, otázkách kvality péče, diskutuje s pojišťovnou o tom, jak dostáváme zaplaceno.

„a dostalo se to do bodu, kdy jsme se opravdu začali dívat na sebe, a pracovali jsme tvrději a tvrději, pracovali déle a déle a řekli jsme si:“ prostě nemůžeme držet krok s administrativní zátěží.““

tak jako rostoucí počet soukromých lékařů, Hill spojil své síly s Northside a viděl okamžité výhody.

“ je to všechno o vlivu. Mají větší páku na trhu a vyjednávají lepší smlouvu s pojišťovnami než já.“

zatímco nové partnerství s Northside snížilo Hillovy náklady, obává se o své pacienty, protože náklady na zdravotní péči stále rostou.

“ Copays jdou nahoru. „Jde to nahoru,“ zlobí se Hill. „Takže zatímco oni mohou jít a vidět mě v mé kanceláři na copay $ 50, pokud potřebují postup ,který bude stát $ 1,800 nebo $ 2,000 nebo $ 4,000 dělat, a mají $ 6,350 odpočitatelné, že často vidíte na stříbrné plány na burze, jdou,‘ nemůžu si to dovolit. Aby nedostali péči, kterou potřebují.“

není sám ve svém zájmu. Studie Kaiser-Commonwealth zjistila, že čtyři z 10 poskytovatelé “ věří, že ACA měla negativní dopad na náklady pacientů mimo kapsu.“

velký americký průzkum lékařů, který každoročně provádí Physicians Practice, divize UBM, která poskytuje informace a Rady lékařům v soukromé praxi, zjistila, že lékaři se obávají dalšího odporu: platby pacientů.

v průzkumu 45.1% uvedlo, že mají problémy s výběrem velkých spoluúčastí od pacientů, zatímco 23.8% vidělo nároky odmítnuté kvůli nezaplacení pojistného pacientem.

větší problém než ACA

Hill neobviňuje zákon o dostupné péči za všechny potíže medicíny. Ví, že trend ke konsolidaci existuje již nějakou dobu, s lékaři bojujícími s předpisy mimo ACA, jako je provádění elektronických zdravotních záznamů a nových pravidel kódování, stejně jako realita trhu zdravotní péče.

„ještě před zákonem o cenově dostupné péči, ještě před mnoha právními změnami, které přišly dolů, zdravotní péče potřebovala opravu,“ říká Hill. „Neopravili jsme to. Jen jsme to zhoršili.“

chce, aby byl zákon zrušen, ale nechce, aby byl nahrazen více současným stavem, kde vítězí nemocnice a pojišťovny.

“ myslím, že jsme jako lékaři upustili míč. Vzdali jsme se své role, “ říká Hill. „Naší úlohou by měli být pečovatelé zdravotní péče a místo toho jsme to dali pojišťovnám. Máme další lidi, aby zakročili. Musíme se podívat na způsob, jak umožnit lékařům inovovat, změnit, přinést lepší produkt, než je to, co je tam teď.“

pro Hill to znamená, že je čas, aby si lékaři oblékli podnikatelské klobouky a vzali zpět medicínu.

v současné době pracuje na myšlence o telemedicíně a poukazuje na transparentní ceny a pohyb směrem k „recepční medicíně“, ve které lékaři obcházejí pojištění a účtují stanovenou sazbu, aby byli snadno dostupní pacientům. Věří, že by to mohlo učinit vztah lékař/pacient prioritou a snížit náklady.

“ Proč potřebuji 535 lidí ve Washingtonu, DC, opravit věci?“ptá se Hill.

“ jsou tu lidé, kteří milují zdravotní péči, milují poskytování péče o své pacienty a věří, že existuje lepší způsob. A myslím, že odtud to bude,“ řekl. „Myslím, že řešení přijdou od nás.“