když jste rodičem úzkostného dítěte, předpokládáte, že vaší úlohou je poskytnout ujištění, pohodlí a pocit bezpečí. Samozřejmě chcete podporovat a chránit dítě, které je v nouzi, a co nejvíce odvrátit její utrpení. Ale ve skutečnosti, pokud jde o dítě s úzkostnou poruchou, jako je obsedantně kompulzivní porucha, snaží se ji chránit před věcmi, které vyvolávají její obavy, může být pro dítě kontraproduktivní. Tím, že děláte to, co přirozeně přichází k rodiči, neúmyslně přizpůsobujete poruchu a umožníte jí převzít život vašeho dítěte.

to je důvod, proč rodiče mají překvapivě důležitou roli při léčbě úzkostných poruch u dětí. Zlatým standardem v pediatrické léčbě OCD je forma kognitivně-behaviorální terapie zvaná prevence expozice a reakce. Terapie zahrnuje“ vystavování “ dítěte jejím úzkostem postupným a systematickým způsobem, takže se již nebojí a vyhýbá se těmto objektům nebo situacím; „prevence reakce“ znamená, že nesmí provádět rituál, aby zvládla obavy. Protože se rodiče tak zapojují do OCD svých dětí, výzkum ukázal, že zahrnutí rodičů do léčby a jejich přiřazení jako „spolu-terapeutů“ zvyšuje účinnost.

v terapii dítě, rodiče a terapeut vytvářejí „hierarchii strachu“, ve které společně identifikují všechny obávané situace, hodnotí je na stupnici 0-10 a řeší je jeden po druhém. Například dítě s obavami z choroboplodných zárodků a nemocí by opakovaně čelilo“ kontaminovaným “ situacím a předmětům, dokud její strach nezmizí a nebude moci tolerovat aktivitu. Dítě by začalo s nízkoúrovňovou úzkostnou položkou, jako je dotyk čistých ručníků, a stavět na obtížnější předměty, jako je držení napůl snědeného jídla z koše.

prevence odezvy zahrnuje zabránění dítěti v chování, které slouží ke snížení úzkosti. Například chlapec se strachem z bakterií by se musel zdržet mytí rukou po dotyku kliky nebo odpadu. Postupným vystavováním se dozví, že to, čeho se „bojí“, se obvykle nenaplní, aby se mohlo uskutečnit nové učení. Také ho učí, že může tolerovat nepříjemné pocity.

většina práce v CBT zahrnuje praxi mimo zasedání, vyžadující, aby se rodiče účastnili léčby. Děti jsou přiřazeny „domácí úkoly“ a požádány, aby pokračovaly v praktikování svých obav v různých prostředích. Protože prevence expozice a reakce vyvolává úzkost a vyžaduje značné sledování, je nezbytné zapojení a podpora rodiny.

pro dítě se strachem z kontaminace mohou rodiče povzbudit ho, aby dělal nádobí nebo se stal „lidským vysavačem“, což je to, co kliničtí lékaři nazývají vyzvedáváním malých zbytků odpadků z koberce. Dítě se strachem z zvracení by mohlo napsat komiks o „Zvraceném muži“ v relaci se svým terapeutem, a pak si to procvičte nahlas svým rodičům.

ale rodiče mají větší roli než záloha, pokud jde o praktikování expozic doma. Vzhledem k tomu, že OCD může být pro děti ochromující poruchou, příbuzní se často nadměrně podílejí na příznacích dítěte, aby pomohli dítěti fungovat. Například, mnoho dětí s OCD, stejně jako jiné úzkostné poruchy, hledat neustálé ujištění od členů rodiny. Hledání ujištění používají děti k zvládání obav, a mnoho rodičů to poskytuje, i když je to nadměrné, aby se jejich dítě v tuto chvíli cítilo lépe.

hledání ujištění je jednou z mnoha forem “ rodinného ubytování.“Tento jev se týká způsobu, jakým se členové rodiny účastní rituálů, které dítě používá k zvládání své úzkosti, a také toho, jak upravují osobní a rodinné rutiny, aby se mu přizpůsobily.

mnoho dětí trpících OCD není schopno tolerovat nejistotu a žádají své rodiče, aby jim poskytli definitivní odpovědi. Například není neobvyklé slyšet úzkostné dítě, jak se ptá svého rodiče :“ budu z toho jíst?“nebo“ bude všechno v pořádku?“ačkoli odpověď již mohla být poskytnuta několikrát.

rodiče mohou být snadno frustrovaní, protože mají pocit, že bez ohledu na to, kolikrát jsou otázky jejich dítěte zodpovězeny, nejsou nikdy spokojeni. Odpovědi na otázky jejich dítěte se stávají nekonečným cyklem a dítě se nikdy nedozví, že může skutečně tolerovat nejistotu.

existuje mnoho dalších forem ubytování. Rodiny mohou přestat brát dovolenou, chodit do restaurací, nebo dokonce změnit způsob, jakým mluví, aby se zabránilo situacím vyvolávajícím úzkost pro své dítě. Mohou se vyhnout konkrétním jménům, číslům, barvám a zvukům, které vyvolávají úzkost.

“ OCD může být pro rodiny velmi ohromující a může skutečně zasahovat do toho, jak mohou rodiny normálně fungovat,“ říká Jerry Bubrick, PhD, klinický psycholog v Institutu dětské mysli, který se specializuje na úzkost a OCD. „Rodinná rozhodnutí jsou přijímána, aby vyhovovala úzkosti, spíše než nejlepším zájmům rodiny.“

rodině pacienta zavoláme Johna, 12letého chlapce, který byl léčen v ústavu dětské mysli pro OCD, je to příliš známé. John měl obavy z kontaminace a přibírání na váze, a tak se vyhnul jakémukoli jídlu, které bylo považováno za „nezdravé“,“ trvalo až sedm sprch denně, a nehrál si se svými sourozenci ani neobjímal své rodiče ve víře, že jsou kontaminováni.

„měsíce jsme nechodili do restaurace,“ řekla Johnova matka. „Neměl žádné přátele přijít. Nikdo z našich přátel k nám nepřišel. Náš dům byl bezpečné místo.“

ale přizpůsobení Johnovy úzkosti nezabránilo tomu, aby převzal více a více svého života. Johnova matka popsala vrchol jeho OCD jako nesmírně náročné období pro svou rodinu. „Bylo to opravdu těžké, protože je to, jako bychom ztratili našeho syna.“ Byl tak uvězněn v OCD. Nemohli jsme se ho fyzicky dotknout. Už neexistovala spontánnost. Už jsme nemohli ani sedět přes stůl a mluvit.“

zatímco rodiče, kteří ubytují své dítě, mají dobré úmysly, je známo, že rodinné ubytování posiluje příznaky jejich dítěte. Vzhledem k tomu, že úzkost je udržována vyhýbáním se, členové rodiny, kteří ubytují své dítě, způsobují, že se příznaky ještě více fixují.

„než jsem věděla, co je to ubytování, myslela jsem si, že pomáhám,“ řekla Johnova matka. „Byl jsem zlomený, když jsem zjistil definici ubytování. Byl jsem zničen, když jsem věděl, že krmím OCD místo toho, abych pomohl Johnovi.“

pojmenování OCD dítěte je jedním ze způsobů, jak snížit stigma spojené s ním, a způsobuje, že dítě má pocit, že úzkost není tím, kým je. Například, dítě může pojmenovat její OCD „tyran“ nebo “ čarodějnice.“Johnova matka pokračuje:“ rozvod OCD od Johna byl obrovský. Nyní má rodina společného nepřítele, všichni jsou v bitvě. Předtím to byl nejmenovaný útočník. Teď víme, s kým bojujeme.“

prostřednictvím léčby se rodiče učí nové způsoby, jak reagovat, když se jejich děti „zaseknou“a jak povzbudit své dítě, aby se spoléhalo na zvládání dovedností nebo na „šéf zpět“ jejich úzkost, místo aby se spoléhali na své rodiče, aby jim pomohli. Děti se nakonec stanou mnohem nezávislejšími a rodiče si mohou začít uvědomovat, že úzkost již nemá na starosti jejich rodiny.

prarodiče a sourozenci se také mohou zapojit do rodinného ubytování, i když obvykle nejsou zahrnuti do léčby tak pravidelně jako rodiče.

„vzhledem k tomu, že prarodiče a sourozenci jsou více součástí vnějšího světa dítěte, mohou se s větší pravděpodobností ubytovat, protože chtějí zachovat mír,“ řekl Dr. Bubrick. „Měli by být zapojeni do léčby, aby ji nepodkopávali.“

prostřednictvím léčby se členové rodiny učí pomáhat svým dětem čelit jejich obavám místo toho, aby se jim vyhýbali. Místo toho, aby dítě utěšovalo, stává se úkolem rodiče připomenout mu dovednosti, které vyvinul v léčbě, a využít je v tuto chvíli.

„teď pomáhám Johnovi a nebudu krmit OCD,“ řekla Johnova matka. Hodně z toho dává Johnovi vědět, že má sílu bojovat s OCD. Připomínat mu strategie místo toho, aby pro něj byl svět lepší.“