kdo přijímá SSI?

téměř 8 milionů lidí dostává od dubna 2021 výhody SSI (Obrázek 1). Většina SSI enrollees (57%) jsou nonelderly dospělí. Více než čtvrtina jsou senioři a zbytek jsou děti.

míra příjmu SSI se liší podle rasové / etnické skupiny (Obrázek 2). Lidé, kteří jsou černí nebo Indián / Aljaška rodák jsou více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že obdrží SSI ve srovnání s bílými lidmi.

seskupeny do širokých kategorií, 40 procent nonelderly dospělých SSI enrollees měl tělesné postižení od prosince 2019 (obrázek 3). Lidé ve věku 65 a starší jsou vyloučeni, protože se mohou kvalifikovat pro SSI na základě svého věku spíše než zdravotního postižení. Nejčastějšími typy tělesných postižení (s terminologií SSA) byly muskuloskeletální poruchy (obvykle zahrnující poškození jedné nebo obou paží nebo nohou, jakož i poranění měkkých tkání), následované neurologickými poruchami (jako je epilepsie, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (ALS) nebo svalová dystrofie) nebo ztráta zraku, řeči nebo sluchu a oběhové poruchy. Jedna třetina nonelderly dospělých SSI enrollees kvalifikovaný na základě mentálního postižení. Nejčastějšími typy postižení duševního zdraví byly schizofrenní a jiné psychotické poruchy, následované poruchami nálady (jako je deprese nebo bipolární porucha). Jedna čtvrtina nonelderly dospělých SSI enrollees mají mentální nebo vývojové postižení (I / DD). V této kategorii, nejrozšířenějším typem bylo mentální postižení, následovaný autismem.

na rozdíl od dospělých SSI enrollees, dvě třetiny dětí SSI enrollees mají I / DD od prosince 2019 (obrázek 3). Nejrozšířenějším typem postižení v široké kategorii I / DD bylo vývojové postižení. Jeden z pěti dětí SSI enrollees mají tělesné postižení. Mezi nejčastější typy tělesných postižení u dětí SSI enrollees byly neurologické poruchy nebo ztráta zraku, řeč nebo sluch, následované vrozenými poruchami. Méně než 10 procento dětí SSI enrollees má mentální postižení. V této kategorii byly nejčastějšími typy postižení poruchy nálady, následované organickými duševními poruchami.

jak se osoba kvalifikuje pro SSI?

kromě splnění kritérií zdravotního postižení (popsaných níže) musí SSI enrollee splňovat několik nelékařských kritérií, včetně nízkého příjmu. SSA má složitá pravidla pro určování finanční způsobilosti. Obecně platí, že příjem je vše, co bylo přijato v hotovosti, vydělané nebo nezasloužené, které lze použít k uspokojení potřeby člověka na jídlo nebo přístřeší.17 příjem je počítatelný s výjimkou některých omezených částek, které nejsou brány v úvahu.18 příjem zahrnuje také“ naturální “ podporu, jako je jídlo nebo přístřeší poskytované nebo placené jinou osobou. V naturáliích se podpora obecně oceňuje (a proto snižuje platby SSI o) jednu třetinu maximální částky federální dávky.19 SSA také považuje část příjmu od manžela nebo rodiče/nevlastního rodiče (pro žadatele o dítě) za počítatelný příjem.20 aby se finančně kvalifikoval pro SSI, počitatelný příjem osoby nesmí překročit maximální federální sazbu dávek (794 $ / měsíc pro jednotlivce v roce 2021) a částka SSI, kterou osoba skutečně obdrží, je maximální federální sazba snížená o částku jejich počitatelného příjmu.21 tato pravidla platí pro SSI enrollees všech věkových kategorií.

Mezi další nelékařská kritéria pro získání SSI patří omezený majetek a kvalifikační občanství nebo imigrační status. Způsobilost SSI vyžaduje, aby počitatelná aktiva osoby nepřekročila 2 000 USD pro jednotlivce a 3 000 USD pro pár, ve kterém mají oba manželé nárok na SSI.22 stejně jako u příjmů považuje SSA část majetku od manžela nebo rodiče osoby za spočitatelnou.23 příklady aktiv, která jsou vyloučena z limitu, zahrnují domov jednotlivce, účinky na domácnost a jeden automobil.Způsobilost 24 SSI je také obecně omezena na občany USA.25

SSA používá pětistupňový proces k určení, zda se starší dospělý kvalifikuje jako zdravotně postižený pro účely příjmu SSI (obrázek 4).26 naproti tomu lidé ve věku 65 let a starší se mohou kvalifikovat na SSI na základě svého věku. Prvním krokem v procesu určování zdravotního postižení pro dospělé, kteří nejsou starší, je, zda daná osoba v současné době získala příjem ve výši nebo vyšší, než je částka, kterou SSA považuje za „podstatnou výdělečnou úroveň.“Další otázkou je, zda má osoba „závažné“ poškození, “ definované jako lékařsky určitelné poškození, které trvá nejméně 12 měsíců nebo má za následek smrt.27 třetí krok zahrnuje zkoumání, zda osoba splňuje přísná pravidla SSA, která definují, zda zdravotní postižení splňuje definici zdravotního postižení. Pokud osoba nesplňuje definici postižení SSA, poslední dva kroky zvažují jejich schopnost vrátit se ke své minulé práci nebo vykonávat jakoukoli práci. Proces SSA k určení zdravotního postižení pro účely způsobilosti SSI pro děti se v některých ohledech liší od procesu používaného pro dospělé k zohlednění rozdílů ve fungování mezi oběma populacemi.28 další podrobnosti jsou uvedeny v příloze.

v důsledku přísných pravidel určování postižení SSA se ne všichni lidé se zdravotním postižením kvalifikují pro SSI. Například pomocí jedné definice funkčního postižení více než šest z 10 dospělých Nonelderly Medicaid, kteří hlásí funkční postižení, nedostává SSI (obrázek 529). Definice funkčního postižení zde zahrnuje lidi, kteří hlásí vážné potíže se sluchem, zrakem,kognitivním fungováním (soustředění, zapamatování nebo rozhodování), mobilitou (chůze nebo lezení po schodech), péčí o sebe (oblékání nebo koupání) nebo nezávislým životem (dělat pochůzky, jako je návštěva ordinace lékaře nebo nakupování, sám).30 starší dospělí se zdravotním postižením, kteří nedostávají SSI, se mohou kvalifikovat na Medicaid prostřednictvím jiných cest způsobilosti, včetně těch, které jsou založeny pouze na jejich nízkém příjmu, jako je rozšíření Aca Medicaid nebo rodiče s oddílem 1931, nebo ti, kteří jsou založeni na zdravotním postižení, jako je státní možnost pokrýt osoby se zdravotním postižením až do federální úrovně chudoby nebo prominutí služeb založených na domácnosti a komunitě.31

významný podíl počátečních rozhodnutí popírajících způsobilost SSI je při odvolání obrácen (obrázek 6). Celková „míra příspěvku“, která uděluje výhody SSI v případech týkajících se lékařských stanovení (s výjimkou těch, které byly zamítnuty z „technických“ důvodů, jako jsou příjmy nebo aktiva), na všech rozhodovacích úrovních v roce 2018, činila 45 procent.32 míra ocenění SSI se však liší podle rozhodné úrovně. Třicet pět procent žádostí zahrnujících lékařské stanovení bylo schváleno v počáteční fázi aplikace.33 z případů týkajících se lékařských rozhodnutí, která byla zamítnuta při původní žádosti a podána odvolání, bylo velmi málo (11%) přiznáno výhody na první úrovni odvolání (přehodnocení).34 nicméně téměř 40 procent případů týkajících se lékařských rozhodnutí, které byly zamítnuty jak na úrovni původní žádosti, tak na úrovni opětovného posouzení a byly dále odvolány, mělo nakonec výhody přiznané při slyšení soudce správního práva (ALJ) nebo vyšší úrovni odvolání.35 odvolací proces může trvat dlouho a pro jednotlivce může být obtížné navigovat samostatně bez právního zastoupení. Například průměrná čekací doba mezi žádostí o slyšení ALJ (druhá úroveň odvolání) a datem slyšení se pohybovala od pěti měsíců do více než 16 měsíců, v závislosti na místě slyšení, v březnu 2021.36

po počátečním stanovení způsobilosti, zápisy SSI podléhají “ průběžným recenzím zdravotního postižení.“Časové rámce pro tyto recenze jsou stanoveny na základě toho, zda a kdy SSA očekává, že se zdravotní stav osoby zlepší. Způsobilost SSI je také přezkoumávána z jiných důvodů, jako je návrat do práce, zvýšené mzdy, nebo dokončení odborného rehabilitačního výcviku.37 dodatečně, zápisníci dětí, kteří se otočí 18 nechte svou způsobilost přezkoumat pomocí pravidel pro stanovení zdravotního postižení dospělých.38

jak pandemie COVID-19 a související hospodářský pokles ovlivnily SSI a Medicaid?

pracující lidé se zdravotním postižením zažívají nepřiměřenou ztrátu zaměstnání ve srovnání s pracovníky bez zdravotního postižení během hospodářského poklesu, 39 A SSI aplikace obecně rostou, když se zvyšuje míra nezaměstnanosti (Obrázek 7). Tento trend se držel během Velké recese a následného hospodářského oživení.40 jednou z výjimek z obecného trendu je období od roku 2003 do roku 2007, kdy žádosti o SSI nadále rostly i přes klesající nezaměstnanost.41 možná vysvětlení této anomálie zahrnují faktory, jako je zpožděný účinek federální reformy sociálního zabezpečení (schválený v 1996) vedoucí TANF enrollees k přechodu na SSI a “ trvale vysoká míra chudoby.“42 stejná studie také zjistila, že pravděpodobnost podání žádosti o SSI se významně zvyšuje během prodloužených období vysoké nezaměstnanosti.43

SSA předpokládá nárůst žádostí o zdravotní postižení ve druhé polovině FY 2021 a konkrétně ve FY 2022.44 SSA očekává, že ve FY 2021 dokončí téměř 300,000 více nároků a více než 700,000 více nároků ve FY 2022 ve srovnání s FY 2020.45 zatímco SSA obdržela téměř 190,000 méně žádostí o zdravotní postižení, než se očekávalo v FY 2020, agentura očekává, že „mnoho z těchto jednotlivců požádá o dávky, jak se vynoříme z pandemie“ a poznamenává, že někteří lidé možná nebyli schopni získat pomoc, kterou potřebovali, aby mohli uplatnit dříve v pandemii.46 (SSA v těchto projekcích Samostatně nehovoří o aplikacích SSI vs. SSDI.) Rozsah chronického invalidizujícího onemocnění, které zažívají lidé s „dlouhým COVIDEM“, není dosud plně pochopen, ale může vést k tomu, že nová populace hledá SSI kvůli jejich neschopnosti pracovat.

pandemie představuje další výzvy, které nebyly přítomny během jiných ekonomických poklesů. Například potřeba sociálních distančních opatření uzavřela kanceláře SSA pro veřejnost od poloviny března 2020. V dubnu 2021 svědectví před finančním výborem Senátu, Zástupce komisaře pro operace SSA uznal důležitost osobních služeb pro mnoho populací obsluhovaných SSA, jako jsou senioři, lidé s nízkými příjmy, ti s omezenou znalostí angličtiny, ti, kteří jsou bezdomovci, a osoby s duševním onemocněním, a popsal úsilí SSA těmto skupinám.47 SSA vysvětlila, že před pandemií bylo možné většinu nebo všechny úkoly dokončit na prvním kontaktním místě v kanceláři, zatímco shromažďování důkazů a dokumentace poštou nebo telefonem zpomalilo proces, což často vyžaduje více kontaktů.48 navíc SSA citovala zpoždění pošty, lidé, kteří již nepřijímají poštu na svou adresu záznamu, protože byli nuceni se pohybovat během pandemie, a váhání při přijímání telefonních hovorů kvůli telefonním podvodům jako faktorům, které zhoršily výzvy vyplývající z uzavření kanceláří.49 SSA také poznamenal, že „alespoň 30 procent všech žádostí o zdravotní postižení vyžaduje konzultační vyšetření k určení zdravotního postižení“ a pandemie lidem ztěžovala plánování a přístup k těmto schůzkám u poskytovatelů zdravotní péče a získávání důkazů od škol a agentur sociálních služeb.50 SSA uvedlo, že tyto úkoly “ nyní trvají téměř dvakrát tak dlouho, z 21 dny před pandemií na 37 dny během pandemie.“51 v důsledku toho SSA čelí nevyřízeným počátečním žádostem o zdravotní postižení, které“ mezi zářím 2019 a dubnem 2021.52 vzrostly přibližně o 115,000

od poloviny března 2021 KFF analýza údajů ze sčítání lidu ukazuje, že 4.6 milionu lidí požádalo nebo se pokusilo požádat o SSI během pandemie, nebo si myslí, že se budou ucházet v příštích 12 měsících, s těmi v domácnostech, které zaznamenaly ztrátu zaměstnání nebo příjmů, s větší pravděpodobností tak učiní.53 lidé v domácnostech, kde někdo zažil ztrátu zaměstnání nebo příjmu, měli více než třikrát vyšší pravděpodobnost, že se přihlásili, pokusili se o žádost nebo plánovali požádat o SSI, ve srovnání s těmi v domácnostech bez ztráty zaměstnání nebo příjmu.54 z těch, kteří se přihlásili, pokusili se podat žádost nebo plánovali podat žádost, jedna čtvrtina uvedla, že pandemie je vedla k podání žádosti dříve, než se očekávalo, zatímco 15% uvedlo, že pandemie je vedla k tomu, aby neuplatnili nebo neuplatnili později, než se očekávalo.55

zápis SSI zůstal v prvních měsících pandemie relativně stabilní, ale s pokračováním pandemie začal klesat.56 když začala pandemie, SSA „dočasně odložila“ některé práce, jako jsou pokračující kontroly zdravotního postižení a redeterminace SSI, “ na ochranu příjmů a zdravotní péče příjemců v kritickém čase.“57 SSA“ obnovilo zpracování nepříznivých opatření v září a říjnu roku 2020.“58 to pravděpodobně přispělo ke snížení počtu zapsaných SSI z téměř 8,1 milionu v dubnu 2020 na necelých 7,9 milionu v dubnu 2021,59 historicky se zápis SSI každoročně zvyšoval od roku 2000 do roku 2013. Poté, počínaje rokem 2014, roční zápis SSI každý rok mírně poklesl. 2014 je prvním rokem, kdy vstoupila v platnost expanze Aca Medicaid, a rozsah, v jakém dostupnost této nové cesty Medicaid mohla ovlivnit poklesy zápisu SSI, je nejasný. Celkový pokles zápisu od dubna 2020 do dubna 2021 je v souladu s obecným nedávným trendem ročních poklesů zápisu do SSI od roku 2014.

registrace Medicaid se během pandemie COVID-19 zvýšila v každém státě.60 Medicaid zápis vzrostl o 11.8% (7.6 milionů enrollees) národně od skutečných upravených února do předběžných údajů listopadu 2020.61 zatímco zápis vzrostl pro děti i dospělé během tohoto období, zápis dospělých rostl větším tempem.62 to odráží změny v ekonomice (protože více lidí ztratilo příjem a zaměstnání a stalo se způsobilým a zapsalo se do Medicaid), jakož i ustanovení zákona o první reakci na koronaviry v rodinách, která vyžadují, aby státy zajistily nepřetržité pokrytí současných přihlášených Medicaid do konce měsíce, ve kterém končí nouzová situace v oblasti veřejného zdraví COVID-19, jako podmínka dočasného zvýšení federální míry párování Medicaid.63

důsledky pro Medicaid

vzhledem k tomu, že způsobilost k SSI je obecně cestou způsobilosti k Medicaid, změny, které ztěžují získání nebo udržení SSI, mohou ovlivnit schopnost osob se zdravotním postižením přistupovat k Medicaid. Například v lednu 2021 Bidenova administrativa stáhla oznámení o navrhovaném vytváření pravidel vydaném Trumpovou správou, které by zvýšilo počet a frekvenci pokračujících přezkumů zdravotního postižení a očekávalo se, že někteří lidé ztratí způsobilost k SSI.64 zvýšení četnosti průběžných hodnocení zdravotního postižení SSI by mohlo vytvořit administrativní překážky, které mohou vést k tomu, že způsobilí lidé ztratí nejen SSI, ale také Medicaid.65 zvýšení počtu lidí, kteří ztrácejí SSI, by také mohlo zvýšit správní náklady státu, protože státní agentury Medicaid musí před ukončením pokrytí určit způsobilost Medicaid na všech ostatních základnách, pokud lidé ztratí způsobilost prostřednictvím své současné cesty.66

na druhé straně by změny, které usilují o zvýšení a stabilizaci přístupu k SSI, mohly mít podobné účinky na schopnost osob se zdravotním postižením získat a udržet si pokrytí Medicaid. Například prezident Biden a skupina kongresových demokratů navrhli zvýšení maximální výhody SSI na 100% FPL; odstranění SSI “ trestu za manželství „(s odkazem na skutečnost, že dva zápisníci SSI, kteří se ožení, dostávají výše popsanou sazbu párů, což je méně než dvojnásobek individuální sazby); odstranění pravidel, která snižují výhody SSI o jednu třetinu na základě „věcné podpory a údržby“; a zvýšení limitů aktiv, které Naposledy vzrostly v 1989.67 prezident Biden podpořil tyto změny politiky během své kampaně, a skupina kongresových demokratů podporuje jejich zahrnutí do amerického rodinného plánu.68

dostupnost dostupného zákona o péči (ACA) Medicaid expanze jako alternativní cesta k dostupnému zdravotnímu pojištění může ovlivnit rozhodnutí o tom, zda požádat o SSI během současného hospodářského poklesu. Rozšíření ACA nebylo k dispozici během předchozích ekonomických poklesů, takže rozsah, v jakém by se lidé mohli vzdát aplikace SSI (jako prostředku pro přístup k Medicaid), protože mají nárok na Medicaid prostřednictvím rozšíření ACA, není dosud zcela objasněn. Omezený výzkum naznačuje možné federální a státní úspory v důsledku snížené účasti SSI spojené s expanzí ACA Medicaid.69 ačkoli to není často myšlenka v těchto termínech, rozšíření ACA poskytuje cestu k Medicaid způsobilosti pro mnoho lidí se zdravotním postižením, i když bez omezených peněžitých dávek SSI poskytuje a bez nutnosti navigovat SSI je proces určování postižení. I když je pravda, že stav zdravotního postižení není jedním z kritérií způsobilosti pro nárok na expanzní skupinu ACA, starší dospělí se zdravotním postižením, kteří nedostávají SSI, se mohou kvalifikovat na Medicaid pouze na základě svých příjmů prostřednictvím expanzní skupiny.70 mnoho lidí v expanzní skupině ACA bylo dříve nezpůsobilé pro Medicaid a způsobilost zůstává omezená ve 12 státech, které dosud nepřijaly expanzi Medicaid, kde limity způsobilosti pro rodiče zůstávají velmi nízké a neexistuje žádná cesta způsobilosti pro bezdětné dospělé bez ohledu na příjem (s výjimkou Wisconsinu).71 Medicaid způsobilost cesty založené na postižení jiné než příjem SSI, jako je cesta k pokrytí seniorů a osob se zdravotním postižením až do 100% FPL, jsou nabízeny na státní možnost, a proto nejsou univerzálně dostupné.72

přístup k dostupnému zdravotnímu pojištění, jako je Medicaid, pomáhá lidem se zdravotním postižením přístupové služby k uspokojení každodenních potřeb péče o sebe a nezávislého života, jako je koupání, oblékání a stravování. Medicaid také podporuje pracující osoby se zdravotním postižením tím, že pokrývá zdravotní a dlouhodobé pečovatelské služby, které potřebují, aby mohli pracovat. Například, volitelný nákup Medicaid pro pracující osoby se zdravotním postižením umožňuje Medicaid způsobilost pokračovat pro lidi, kteří ztratí SSI kvůli získanému příjmu, pokud by ztráta Medicaid „vážně bránila schopnosti pokračovat v práci“ a výdělky nejsou dostatečné k tomu, aby poskytly “ přiměřený ekvivalent výhod. . . který by byl k dispozici“, pokud nefunguje.73 společně jsou SSI a Medicaid klíčovými zdroji podpory pro seniory s nízkými příjmy, dospělé osoby bez domova a děti se zdravotním postižením.