otázka: Mám GERD a bylo mi řečeno, že možná budu potřebovat operaci k opravě hiátové kýly. Můžete mi prosím vysvětlit tu operaci? Bude můj GERD vyřešen? Jaká jsou potenciální rizika spojená s operací? Odpověď: od svého zavedení se laparoskopická chirurgie pro gastroezofageální refluxní chorobu (GERD)stala jednou z běžnějších operací prováděných ve Spojených státech.

další informace o laparoskopické chirurgii

je zajímavé, že mezi lékaři stále neexistuje shoda ohledně správné role tohoto postupu při léčbě GERD. Mnoho lékařů (zejména chirurgů) má tuto operaci velmi rád. Nicméně, mnoho lékařů (většinou non-chirurgové) jsou velmi proti tomu. V důsledku toho jsou pacienti často konfrontováni s informacemi z různých zdrojů, které se zdají být zcela protichůdné.

základním problémem u pacientů s GERD je to, že kyselina ze žaludku refluxuje do jícnu (potravní potrubí). Bariéra, která tomu brání, je složitá. Existuje však jen pár věcí, které se zde mohou pokazit:

1. sval na dně jícnu-dolní svěrač jícnu-může být oslaben.
2. člověk může mít hiátovou kýlu. (Ve zdraví by měl být jícen v hrudi a žaludek by měl být v břiše. Membrána je tenký sval, který odděluje hrudník od břicha. U lidí s hiátovou kýlou se žaludek posunul nad bránici a do hrudníku.)

když se některý z těchto problémů stane, bariéra mezi žaludkem a jícnem je méně kompetentní a pravděpodobnější, že umožní reflux žaludeční kyseliny do jícnu. Hiátová kýla má tendenci dělat Anti-refluxní bariéru otevřenější a slabší. V důsledku toho umožňuje snadnější reflux kyseliny. Samotná hiátová kýla obvykle nezpůsobuje příznaky, pokud není příliš velká.

chirurgická terapie opravuje tyto základní problémy. Chirurg může vytáhnout žaludek zpět do břicha a opravit hiátovou kýlu.

kromě toho, zda je nebo není přítomna hiátová kýla, může chirurg vzít horní část žaludku (fundus) a ovinout ji kolem dolního jícnu, podobně jako krejčí může manžetu kalhoty (postup zvaný fundoplication). To posiluje sval dolního svěrače jícnu a pomáhá předcházet vzniku kyselého refluxu.

postup lze téměř vždy provést laparoskopicky pomocí velmi malých řezů. Pacienti obvykle stráví další jeden až dva dny v nemocnici a 2-4 týdny doma. V ideálním případě během několika týdnů pacienti již nebudou mít pálení žáhy a již nebudou muset užívat léky na pálení žáhy.

většina údajů o úspěšnosti pochází ze specializovaných center, kde se tento typ operace provádí každý den a spokojenost pacientů je vysoká. Stejné výsledky nejsou vidět v méně zkušených centrech, kde je míra spokojenosti nižší a komplikace častěji.

nejčastějšími komplikacemi jsou potíže s polykáním, nadýmání břicha, průjem a nevolnost. Většina pacientů nemůže říhat tak dobře, jak by mohli před operací, i když neschopnost říhání je zřetelně neobvyklé. Asi 25% pacientů nemůže po operaci zvracet. Nedávno publikovaná studie správy veteránů ukázala, že 62% pacientů, kteří podstoupili operaci, vyžadovalo léky na pálení žáhy po 10-13 letech.

existují některé zvláštní situace, které si zaslouží zmínku. Zdá se, že ideálním kandidátem na operaci je pacient s pálením žáhy, který dobře reaguje na lékařskou terapii. Zdá se, že pacienti s atypickými příznaky GERD, jako je laryngitida, chronický kašel nebo astma, si nevedou dobře. Pacienti se špatnou odpovědí na lékařskou terapii nemusí také dobře fungovat. Hlavním důvodem je to, že tito pacienti mohou mít kromě GERD problémy, které způsobují tyto příznaky, které nereagují na léčbu (refrakterní příznaky).

někteří pacienti vyvinou strikturu, což je zúžení jícnu způsobené těžkým kyselým refluxem. Chirurgické výsledky u těchto pacientů nejsou tak dobré jako u pacientů, kteří nemají strikturu. Mít operaci pro strikturu je stále kontroverzní, ale věřím, že většina pacientů s tímto problémem je lepší, když nemají operaci.

další kontroverzní oblastí je Barrettův jícen. Toto je situace, kdy se výstelka jícnu změní na potenciálně před maligní tkáň. Někteří chirurgové silně cítí, že chirurgie sníží riziko vzniku rakoviny, a bude tak informovat své pacienty. Bohužel neexistují přesvědčivé vědecké důkazy, že je to pravda. Většina odborníků v této oblasti se domnívá, že operace by neměla být prováděna pouze za účelem prevence rakoviny jícnu.

existují lidé s velmi velkou hiátovou kýlou, kde jedna polovina žaludku nebo více je ve skutečnosti v hrudi. V současné době dostupná lékařská terapie u těchto lidí zřídka funguje a obvykle je nutný chirurgický zákrok.

operace GERD by měla být zvážena za tří okolností:

1. lidé, kteří mají vedlejší účinky na lékařskou terapii, mohou vyžadovat operaci. Mějte však na paměti, že nyní existuje několik inhibitorů protonové pumpy. Je neobvyklé vidět osobu, která nemůže tolerovat žádnou z nich.
2. lidé, kteří špatně reagují na lékařskou terapii, mohou mít prospěch z chirurgického zákroku. Nicméně, jak je uvedeno výše, některé refrakterní příznaky mohou nesouviset s GERD. Lékař by měl být co nejjistější, že příznaky jsou skutečně způsobeny GERD.
3. lidé, kteří si přejí být bez nutnosti užívat léky pro své GERD, se mohou rozhodnout pro operaci.

jednotlivci si musí být vědomi toho, že celková míra spokojenosti je kolem 95% a pravděpodobnost, že budou bez příznaků, je asi 70%. Málokdy se mě pacient zeptá na to, co se stane s pacienty, kteří se nedaří dobře; zdá se, že předpokládají, že budou jedním z 95%, kteří mají dobrý výsledek. Mnoho z těchto pacientů prostě nereaguje a musí pokračovat v užívání léků.

1-2% všech chirurgických pacientů je však po zákroku horší. Je třeba zdůraznit, že těch několik pacientů, kteří s touto operací dělají špatně, má zkušenost se změnou života. Často mají potíže s polykáním, nevolností, bolestí na hrudi nebo bolestí břicha, která je refrakterní ke všem lékařským a chirurgickým terapiím a vyskytuje se při každém jídle po zbytek života.

zkušenosti nás naučily několik důležitých lekcí:

1. neexistuje žádná náhrada za chirurgické zkušenosti. Pokud uvažujete o operaci pro léčbu GERD, zeptejte se svého lékaře, kolik z těchto operací provedli. Nejlepší výsledky lze očekávat od chirurgů, kteří provedli 200-400 operací nebo více.
2. pacienti, kteří dělají to nejlepší, jsou pacienti s jednoduchým pálením žáhy, kteří dobře reagují na lékařskou terapii. Pokud vaše příznaky nereagují na lékařské ošetření, zeptejte se svého lékaře na to, jak si je jistý, že příznaky souvisejí s GERD a ne s něčím jiným.
3. před operací je nezbytné několik diagnostických testů. Nezapomeňte se zeptat svého lékaře, zda je dokončeno veškeré nezbytné testování a že výsledky naznačují, že při úspěšné operaci bude dosaženo dobrého výsledku.

pokud jsou tato kritéria splněna, jsou šance příznivé pro dobrou dlouhodobou odpověď na chirurgickou léčbu GERD.