• kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky.
• kortizonové injekce mohou nabídnout rychle působící úlevu od zanícených svalů, kloubů, šlach a bursy.
• komplikace jsou vzácné, ale mohou zahrnovat infekci a krvácení.
• pokud jsou podávány odborníkem, injekce kortizonu nabízejí významnou úlevu od bolesti od zánětu s minimálním nepohodlí.

kortikosteroidy jsou třídou léků, které souvisejí s kortizonem, steroidem. Léky této třídy silně snižují zánět. Používají se ke snížení zánětu způsobeného různými nemocemi. Kortizon je jeden typ kortikosteroidu. Pro účely tohoto přehledu se „kortizon „používá zaměnitelně s „kortikosteroidem“.“

kortikosteroidy mohou být užívány ústy, inhalovány, aplikovány na kůži, podávány intravenózně (do žíly) nebo injikovány do tkání těla. Příklady kortikosteroidů zahrnují prednison a prednisolon (podávané ústy), injekce sukcinátu sodného methylprednisolonu (Solu-Medrol) (podávané intravenózně), stejně jako triamcinolon (Kenalog), betamethason (Celestone), methylprednisolon (Depo-Medrol) a další (podávané injekcí do tělesných tkání). Tento článek popisuje úlohu injekcí kortizonu do měkkých tkání a kloubů

mnoho různých zdravotnických pracovníků podává injekce kortizonu. Specialita podávání kortizonu závisí na léčeném stavu. Například lékař primární péče nebo zdravotní sestra může podat systémovou injekci kortizonu do gluteusového svalu k léčbě alergické reakce. Ortopedičtí chirurgové běžně podávají injekce kortizonu do kloubu, jako je injekce kortizonu do kolena k léčbě osteoartrózy kolene. Dermatologové léčí některé kožní stavy speciálními přípravky kortizonu (aby se minimalizovalo riziko změny vzhledu kůže po injekci). Revmatologové podávají injekce kortizonu do kloubů k léčbě zánětu kloubů způsobeného revmatoidní artritidou nebo jinými formami artritidy.

kortikosteroidy nejsou léky proti bolesti. Snižují zánět. Když kortikosteroidy zmírňují bolest, je to proto, že mají snížený zánět, který by způsoboval bolest.

zatímco zánět, pro který jsou podávány kortikosteroidy, se může opakovat, injekce kortikosteroidů mohou při správném použití poskytnout úlevu měsíce až roky. Tyto injekce mohou také léčit nemoci (trvale je vyřešit), pokud je problémem zánět tkáně lokalizovaný na malé ploše, jako je bursitida a tendinitida. Mohou také léčit určité formy zánětu kůže.

za jakých podmínek se injekce kortizonu používají?

kortizonové injekce mohou být použity k léčbě zánětu malých částí těla (lokální injekce) nebo mohou být použity k léčbě zánětu, který je rozšířen po celém těle (systémové injekce). Příklady stavů, pro které se používají lokální injekce kortizonu, zahrnují zánět burzy (bursitida kyčle, kolena, lokte nebo ramene), šlachy (tendinitida, jako je tenisový loket) a kloub (artritida). Osteoartritida kolene, bursitida kyčle, bolestivé stavy nohou, jako je plantární fasciitida, tendinitida rotátorové manžety, zmrzlé rameno a mnoho dalších stavů, mohou být léčeny injekcemi kortizonu. Některé kožní poruchy, jako je alopecie (specifický typ vypadávání vlasů), lze léčit injekcemi kortizonu.

injekce kortikosteroidů podané do ramene mohou vyléčit lokalizovaný zánět měkkých tkání v rameni, jako je bursitida nebo tendinitida. Kortizonové injekce ramene mohou být použity ve spojení s fyzikální terapií k léčbě syndromu rotátorové manžety a syndromu nárazu.

injekce kortizonu a anestetika, jako je lidokain, se někdy používají k potvrzení diagnózy. Například, pokud se bolest v hýždě a slabinách zlepší po injekci kortizonu do kyčle, je bolest způsobena spíše artritidou kyčle než artritidou v dolní části zad.

epidurální injekce v bederní páteři (bederní epidurální) jsou injekce kortizonu vložené do specifického umístění v páteřním kanálu dolní části zad odborníkem pod rentgenovým vedením (fluoroskopie). Tyto injekce mohou pomoci zmírnit bolesti zad a ischias. Epidurální injekce mohou být také podávány v jiných oblastech páteřního kanálu, aby se zmírnila bolest horní části zad a krku.

systémové injekce kortikosteroidů se používají pro rozšířenější stavy postihující mnoho kloubů nebo kůže, jako jsou alergické reakce, astma a revmatoidní artritida. Tyto injekce se obvykle podávají intramuskulárně, do velké svalové skupiny, jako jsou gluteusové svaly v hýždě, nebo do deltového svalu v rameni. Kortikosteroid se pak vstřebává do krve a cestuje krevním řečištěm k léčbě zánětu. Systémové kortikosteroidy mohou být také podávány intravenózně k léčbě závažnějšího rozšířeného zánětu.

když je kloub oteklý, může být kloubní tekutina odstraněna před injekcí kortizonu. Pokud je tekutina odstraněna, může být analyzována laboratorním testováním, aby se zjistilo, co způsobilo bobtnání kloubu. To je velká výhoda, protože se jedná o silný a přesný diagnostický test.

zřetelným přínosem injekce kortikosteroidů je to, že úleva od lokalizovaného zánětu v určité oblasti těla je rychlejší a silnější než u tradičních protizánětlivých léků podávaných ústy, jako je aspirin. Jediná injekce se také může vyhnout určitým vedlejším účinkům, které mohou doprovázet mnoho perorálních protizánětlivých léků, zejména podráždění žaludku. Injekce kortizonu lze snadno podávat v ordinaci lékaře. Mezi další výhody patří rychlý nástup účinku léku, spolehlivost, vysoká úspěšnost a minimální vedlejší účinky

nevýhody injekcí kortizonu jsou nutnost propíchnutí kůže jehlou a potenciální krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky. Je třeba zdůraznit, že ačkoli každý z těchto nežádoucích účinků je možný, obvykle se nevyskytují.

krátkodobé injekce kortizonu komplikace jsou méně časté, ale zahrnují

• smrštění (atrofie) a zesvětlení barvy (depigmentace) kůže v místě vpichu injekce, zavedení bakteriální infekce do těla (jako je infekce kloubů), lokální krvácení z rozbitých krevních cév v kůži nebo svalu,
• bolestivost v místě vpichu injekce,
• zhoršení zánětu v oblasti injikované kvůli reakcím na injekci.léčba kortikosteroidy (vzplanutí po injekci).

zvýšená bolest po injekci je obvykle způsobena vzplanutím po injekci, protože skutečné alergie na kortizon jsou velmi vzácné. Šlachy mohou být oslabeny injekcemi kortikosteroidů podávanými do šlach nebo v jejich blízkosti. V důsledku toho byly hlášeny ruptury šlach. Zrudnutí obličeje se může objevit až ve 40% případů, ale trvá jen krátce. Pocení, závratě a nespavost jsou méně časté nežádoucí účinky. Poškození nervů je velmi neobvyklý vedlejší účinek.

u lidí s diabetem mohou injekce kortizonu zvýšit hladinu cukru v krvi. U pacientů se základními infekcemi mohou injekce kortizonu poněkud potlačit schopnost těla bojovat s infekcí a případně zhoršit infekci nebo může maskovat infekci potlačením příznaků a příznaků zánětu. Obecně se injekce kortizonu používají s opatrností u lidí s diabetem a vyhýbají se lidem s aktivními infekcemi. Injekce kortizonu se také opatrně používají u lidí s poruchou krvácení.

dlouhodobé komplikace injekcí kortikosteroidů závisí na dávce a frekvenci injekcí. Při vyšších dávkách a častém podávání, které zvyšují celkovou systémovou expozici kortikosteroidu, potenciální vedlejší účinky zahrnují

• ztenčení kůže,
• snadné modřiny, přírůstek hmotnosti,
• otoky obličeje,
• akné (steroidní akné),
• zvýšení krevního tlaku,
• tvorba katarakty,
• ztenčení kostí (osteoporóza),
• vzácný, ale závažný typ poškození kostí velkých kloubů (avaskulární nekróza nebo osteonekróza).

rezervujte si počáteční fyzioterapeutickou schůzku a zjistěte, která možnost je pro vás nejlepší

injekce kortizonu do kloubu mohou mít kromě výše popsaných nežádoucích účinků vedlejší účinky. Jedinečné vedlejší účinky injekcí kloubů zahrnují poranění kloubních tkání, zejména při opakovaných injekcích. Tato zranění zahrnují ztenčení kloubní chrupavky, oslabení vazů kloubu, zvýšený zánět v kloubu (artritida) v důsledku reakce na krystalizovaný kortikosteroid a zavedení infekce do kloubu.

injekce kortizonu do kloubu mohou být prospěšné při rychlém snižování bolesti kloubů při obnovení funkce části těla imobilizované zánětem, jako je artritické koleno nebo loket. To může být zvláště důležité za určitých okolností, jako je výdělečné zaměstnání živitele rodiny nebo někoho, kdo žije sám. Navzdory potenciálním a zřídka hlášeným nežádoucím účinkům, jak je popsáno výše, se obecně má za to, že nízké přerušované dávky kortikosteroidů představují malé riziko významných vedlejších účinků.

injekce kortizonu do kloubu mohou také snížit zánět nemocných kloubů v celém těle, když jsou kortikosteroidy absorbovány z kloubu do oběhu

lékař, který podává injekci, natáhne kortikosteroid do injekční stříkačky. Do injekční stříkačky může být současně nataženo lokální anestetikum (jako je lidokain). Dále je vybrána oblast, která má být injikována. Typicky je kůže nad oblastí, která má být injikována, sterilizována kapalným roztokem, buď alkoholem nebo betadinem.

někdy je oblast lokálně anestetizována rychlým ochlazením pomocí spreje, jako je ethylchlorid. Jehla injekční stříkačky se pak vloží do tkáně, která má být injikována, a roztok se vysune ze stříkačky do oblasti zánětu. Jehla se pak vytáhne a na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz.

způsob podávání injekce kortizonu do kloubu je podobný jako u injekcí měkkých tkání. Betadin se však častěji používá ke sterilizaci kůže nad kloubem. To je důležité preventivní opatření, aby se zabránilo zavlečení infekce do kloubu. Kromě toho, pokud je v kloubu nadměrné množství tekutiny, je často před injekcí kortizonu nejprve odstraněno samostatnou stříkačkou a jehlou. Odstranění této kloubní tekutiny umožňuje lékaři vyšetřit tekutinu a předložit vzorek do laboratoře k diagnostice. Odstranění také rychle zmírňuje bolest snížením tlaku tekutiny v kloubu. Konečně odstranění tekutiny může umožnit rychlejší hojení kloubu. Poté, co zdravotnický pracovník odstraní tekutinu, vstříkne kortizonové léky do kloubu, někdy spolu s anestetikem, jako je lidokain nebo bupivakain (Markain). Někteří zdravotničtí pracovníci používají ultrazvuk k vedení jehly na přesné požadované místo před injekcí kortizonu do kloubu (injekce s ultrazvukovým vedením).

zotavení po injekci kortizonu netrvá dlouho. Odpočinek kloubu po injekci je důležitý, aby se zánět snížil. Formálnímu cvičení zahrnujícímu injikovaný kloub je třeba se vyhnout několik dní po injekci

v rukou odborníka je tomu častěji naopak. To znamená, že minimální bolest z postupu je zaznamenána, zatímco úleva od bolesti zánětu nastává rychle. Příležitostně mohou být injekce kortizonu kloubů, které se degenerovaly (poškodily) nebo které jsou zvláště malé (jako jsou klouby prstů), spojeny s dočasnou menší bolestí v době injekce. To se obecně neočekává. Méně často mohou být nervy podrážděny, buď přímo jehlou během injekce, nebo kortikosteroidy. Bolest po injekci opět není častá nebo očekávaná.

někdy úleva od injekce kortizonu začíná téměř okamžitě po zákroku, ale může trvat týden na úlevu. Injekce kortizonu podávaná za určitých podmínek může být léčebná (například u některých typů bursitidy nebo mírného spouštěcího prstu), ale za určitých podmínek se příznaky stavu opakují po týdnech nebo měsících. V této situaci může být podána další injekce kortizonu, ale riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s častějšími nebo pravidelnějšími injekcemi.

jak často se injekce kortizonu podávají, se liší v závislosti na důvodu injekce. To je určeno případ od případu lékařem zdravotní péče. Pokud je jedna injekce kortizonu léčebná, další injekce nejsou nutné. Někdy může být nutná řada injekcí; například injekce kortizonu pro spouštěcí prst mohou být podávány každé tři týdny, maximálně třikrát do jednoho postiženého prstu. V jiných případech, jako je osteoartritida kolene, může být podána druhá injekce kortizonu přibližně tři měsíce po první injekci, ale injekce obvykle nepokračují pravidelně.

neexistuje absolutní maximální počet injekcí kortizonu, které může osoba dostat. Riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s rostoucím počtem injekcí, a proto jsou rizika a přínosy každé injekce před podáním pečlivě zváženy. Je neobvyklé dávat kortizonové záběry na stejném místě rutinně.

Rezervujte si schůzku s fyzioterapií TPM a diskutujte o svých možnostech.

článek– http://www.medicinenet.com/cortisone_injection/article.htm