stává se poměrně často, že provedu krevní obraz na zdánlivě zdravém seniorském PSU a zjistím, že jeden nebo dva jaterní enzymy jsou vyšší než obvykle. Jak bychom se měli bát? No, to záleží, ale tady je několik obecných vzorců.

obvyklým viníkem je enzym zvaný alkalická fosfatáza nebo Alk-Phos nebo Alk-P. Běžně vidím tento enzym vzestup u starších psů, kteří nemají žádné příznaky. Zdá se, že ostatní jaterní enzymy se vždy chovají-je to jen ten, který je zvrácený. Normální rozsah závisí na laboratoři, kterou váš veterinární lékař používá, ale většina považuje cokoli do 130 nebo tak za normální. Není to vůbec šok, když vidím, že pes má Alk-P 200, dokonce 400. Můj starý jezevčík mix měl Alk-P více než 300 za poslední 3 roky. Vede si skvěle.

tento enzym pohání mnoho veterinářů k šílenství. Musíme se podívat na celého psa a závažnost nárůstu. Pro začátek, pokud jsou ostatní jaterní enzymy normální, pes neztratil váhu, krevní oběh je jinak dokonalý, mnoho veterinářů jednoduše zkontroluje krev za pár měsíců. Pokud vše ostatní zůstane v souladu a ALK-P nebude rychle stoupat, možná dokonce klesat, budeme šťastní, pokrčíme rameny a řekneme, že to budeme sledovat.

máme strach o Alk-P, když se stane drasticky vysoká, jako 800 nebo 1500. Pak se asi něco děje. Jednou z možností je onemocnění nadledvin zvané cushingsova choroba. S touto chorobou produkují nadledvinky příliš mnoho adrenalinu, takže pes začne pít hodně vody (myslete na psa na prednisonu), může mít vypadávání vlasů a může dokonce vyvinout břicho hrnce. (Zde je můj podrobný článek o cushingsově nemoci). Přebytek adrenalinu způsobuje zvýšení Alk-P, přičemž ostatní jaterní enzymy zůstávají stejné. Nemohu vám říct, kolik druhých názorů dostanu, kde veterinář provedl rutinní krevní práci na zdravém psovi (seniorská obrazovka, před anestetikum pro zubaře atd.), zjistil mírné až střední zvýšení Alk-P a chce diagnostikovat cushings. Takhle my cushingse diagnostikovat nebudeme. Opět se musíme podívat na celého psa. Pokud váš pes nepije hodně, nebo vykazuje jiné příznaky, že vysoká Alk-P je s největší pravděpodobností není cushings.

co jiného může způsobit zvýšení hladiny Alk-P, zatímco ostatní jaterní enzymy zůstávají stejné? Nádory jater. Viděl jsem, jak benigní a rakovinné masy na játrech způsobují tuto změnu v krvi. Jedna pacientka měla na játrech nádor o velikosti volejbalu. Nechala si ho odstranit u specialisty, její Alk-P se vrátila do normálu a pokračovala v životě.

hádejte, co jiného může způsobit zvýšení tohoto jaterního enzymu-závažné zubní onemocnění! Játra se snaží filtrovat všechny ty infekce, a to není potěšeno. Měl jsem staršího psa, kterého jsme předanesteticky vykrváceli na čištění zubů. Její Alk-P bylo přes 800, tak jsme si toho všimli! Nechali jsme jí udělat ultrazvuk v břiše, obávali jsme se, že dáme psa do narkózy s pochybnými játry. Ultrazvukový specialista řekl: „jak brzy můžete udělat zubní a získat tuto játra šťastnou?“Takže nenechte zvýšení jaterních enzymů zabránit tomu, aby váš pes měl zubní, pokud má významné onemocnění! V tomto případě jsme skončili tahem mnoha zubů (tento pes měl závažné zubní onemocnění) a když jsme znovu zkontrolovali krev o 2 měsíce později, všichni se vrátili do normálu!

takže pokud dostaneme opravdu vysoký Alk-P, ultrazvuk břicha (játra) je velmi dobrý nápad. Co když je to normální? No, tady to začíná být složité. Mám mnoho psů se zvýšeným Alk-P na jejich krevní práci a velmi normální játra na ultrazvuku. Dobré zprávy … ale co teď? Jediný způsob, jak získat 100% diagnózu onemocnění jater, je biopsie. Jo, musíme vyříznout kus z jater a poslat ho do laboratoře. Pokud se váš pes chová špatně, ztrácí váhu nebo víme, že něco není v pořádku, může to být skvělý krok! Pokud je váš pes zdravý, šťastný, neztrácí váhu, měl jen rutinní krevní oběh a má jednu zvýšenou játra enzyme…do chceš se jít porcovat do svého psa? Nejsem si jistý, že bych na svého psa!

to je místo, kde říkám majitelům, že nejsou hrozní lidé, pokud se rozhodnou nic nedělat. Samozřejmě, pokud se váš pes rozhodne začít projevovat nějaké příznaky, máme jiný příběh. Ale nemohu vám říci, kolik zdravých starších psů má mírné až střední zvýšení Alk-P a nikdy to nic neznamená. Existuje syndrom zvaný vakuolární hepatopatie, který lze diagnostikovat pouze při biopsii jater, ale je běžný u starších psů…a ve skutečnosti nedělá nic kromě toho, že způsobuje tyto změny na krevním oběhu. Takže pro majitele, kteří chtějí jméno pro pravděpodobnou základní příčinu, která opravdu není moc věcí, můžeme říci, že máme podezření na vakuolární hepatopatii….jistě, proč ne.

a co jiné jaterní enzymy? Pokud má váš pes zvýšení ALT (alanin transferázy), může to být jiné. Běžně vidím vzestup Alk-P u starších psů,ale ne tak běžně vidím vzestup ALT. Pokud jsou oba tyto enzymy vysoké, pak bych se na to podíval….doslova….s ultrazvukem. Znovu, pokud to nevykazuje žádnou rakovinu nebo šílenství, neznamená to, že játra jsou normální, jen to, že vypadá povrchně normálně. U zdravých psů budeme za pár měsíců pravidelně kontrolovat krev a uvidíme, jakým směrem se tyto enzymy ubírají. Měl jsem případy, kdy jsem znovu zkontroloval a jsou normální. Nedokážu vysvětlit, co se dělo, ale bereme to! Jindy, pokud jsou na vzestupu, něco se děje. Někdy přidám lék, kterému říkám “ Šťastná jaterní pilulka.“Denamarin je značka, kterou používám. Obsahuje nástroje, které játra potřebují k opravě, pokud cítí nutkání. Pokud játra nejsou v samoléčebné náladě, tento doplněk nepomůže. Ale pokud je játra v náladě, všechny nástroje, které potřebuje, jsou přímo tam! Tento lék je u většiny psů dobře snášen, takže mnoho majitelů bere “ to nemůže ublížit!“postoj a zkuste to.

Hlavní dva jaterní enzymy, na které se díváme na rutinních obrazovkách, jsou Alk-P a ALT. Existuje několik dalších hráčů, kteří mají tendenci se chovat-GGT a celkový bilirubin. Málokdy vidím zvýšení v jednom z nich, aniž by se hlavní dva nejprve zapojili. Tyto enzymy volně korelují s žlučníkem a žlučovody. Pokud jsou vysoké, beru na vědomí. Zvláště pokud jsou součástí tématu vysokých jaterních enzymů.

samozřejmě nemohu jít do všech možných onemocnění jater. To mělo spíše pomoci uklidnit nervy typického majitele psa, jehož pes má na seniorském krevním testu nějaké drobné změny. Někdy je základní proces onemocnění, ale mnohokrát není! Také nedovolím, aby trochu vysoký Alk-P zabránil bolestivému psovi dostat léky na artritidu. Opět se musíme podívat na celého psa a udržovat dobrou kvalitu života.

Sečteno a podtrženo – pokud vám váš veterinární lékař řekne, že váš jinak zdravý pes má jeden jaterní enzym, který je vysoký a ona se o to příliš nestará, neměli byste být ani vy. Překontrolování krve za měsíc nebo dva nám může říct, jestli jsme něco chytili brzy, nebo jestli je to náš nový normál. A pokud se chcete ujistit, ultrazvuk jater není invazivní, nevyžaduje anestezii a může vyloučit některé děsivé věci.