det sker ret ofte, at jeg kører et blodpanel på en tilsyneladende sund seniorhund, og jeg opdager, at en eller to leversymer er højere end normalt. Hvor bekymrede skal vi være? Nå, det afhænger, men her er nogle generelle mønstre.
den sædvanlige synder kaldes alkalisk fosfatase eller Alk-Phos eller Alk-P. Jeg ser ofte denne stigning i ældre hunde, der ikke har nogen symptomer. De andre leversymer synes altid at opføre sig – det er bare denne, der er vild. Det normale interval afhænger af laboratoriet din dyrlæge bruger, men de fleste overveje noget op til 130 eller deromkring som normalt. Det er slet ikke et chok at se en hund have en Alk-P på 200, endda 400. Min gamle gravhund blanding har haft en Alk-P over 300 i de sidste 3 år. Han klarer sig godt.
dette gør mange dyrlæger skøre. Vi er nødt til at se på hele hunden, og sværhedsgraden af stigningen. Til at begynde med, hvis de andre leverceller er normale, har hunden ikke tabt sig, blodarbejde er ellers perfekt, mange dyrlæger vil simpelthen kontrollere blodet om et par måneder. Hvis alt andet forbliver i kø, og Alk-P ikke stiger hurtigt, måske endda falder, vil vi være glade, trække på skuldrene og sige, at vi holder øje med det.
vi bliver bekymrede for Alk-P, når det bliver drastisk højt, som 800 eller 1.500. Så sker der sikkert noget. En mulighed er en sygdom i binyrerne kaldet Cushings sygdom. Med denne sygdom producerer binyrerne for meget adrenalin, hvilket får hunden til at begynde at drikke masser af vand (tænk på en hund på prednison), muligvis have hårtab og kan endda udvikle en pot mave. (Her er min dybdegående artikel om Cushings sygdom). Den overskydende adrenalin forårsager en stigning i Alk-P, mens andre leverceller forbliver de samme. Jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange andre meninger jeg får, hvor dyrlægen gjorde rutinemæssigt blodarbejde på en sund hund (seniorskærm, præbedøvelse til tandlæge osv.), fandt en mild moderat stigning i Alk-P og ønsker at diagnosticere cushings. Det er ikke sådan, vi diagnosticerer cushings. Igen skal vi se på hele hunden. Hvis din hund ikke drikker meget eller viser andre symptomer, er den høje Alk-P sandsynligvis ikke cushings.
hvad kan ellers få en Alk-P til at hæve, mens de andre leverceller forbliver de samme? Levertumor. Jeg har set både godartede og kræftmasser på leveren forårsager denne ændring i blodarbejdet. En patient havde en tumor på størrelse med en volleyball på hendes lever. Hun fik det fjernet hos specialisten, hendes Alk-P gik tilbage til det normale, og hun fortsatte med livet.
gæt hvad der ellers kan forårsage en stigning i denne lever – alvorlig tandsygdom! Leveren forsøger at filtrere al den infektion, og det er ikke tilfreds. Jeg havde en ældre hund, som vi trak præanæstetisk blodarbejde på til tandrensning. Hendes Alk-P Var over 800, så vi tog varsel! Vi havde hendes mave ultralyd, bekymret for at sætte en hund under anæstesi med en tvivlsom lever. Ultralydspecialisten sagde “Hvor hurtigt kan du gøre tandlægen og få denne lever glad?”Så lad ikke en stigning i leveren forhindre din hund i at have en tandlæge, hvis han har betydelig sygdom! I dette tilfælde endte vi med at trække mange tænder (denne hund havde alvorlig tandsygdom), og da vi kontrollerede blodet 2 måneder senere, var alle gået tilbage til det normale!
så hvis vi får en rigtig høj Alk-P, er en ultralyd af maven (leveren) en meget god ide. Hvad hvis det er normalt? Nå, det er her, det bliver vanskeligt. Jeg har mange hunde med forhøjet Alk-P på deres blodarbejde og meget normale lever på ultralyd. Gode nyheder – men hvad nu? Den eneste måde at få en 100% diagnose af leversygdom er med en biopsi. Ja, Vi skal skære et stykke ud af leveren og sende det til laboratoriet. Hvis din hund handler syg, taber sig, eller vi ved, at noget ikke stemmer, kan dette være et godt skridt! Hvis din hund er sund, glad, ikke taber sig, har du lige haft rutinemæssigt blodarbejde og har en forhøjet lever enzyme…do vil du skære i din hund? Jeg er ikke sikker på, at jeg ville på min hund!
dette er det punkt, hvor jeg fortæller ejere, at de ikke er forfærdelige mennesker, hvis de vælger at gøre noget. Selvfølgelig, hvis din hund beslutter at begynde at vise symptomer, har vi en anden historie. Men jeg kan ikke fortælle dig, hvor mange sunde ældre hunde har mild-moderat stigning i Alk-P, og det udgør aldrig noget. Der er et syndrom kaldet vacuolar hepatopati, der kun kan diagnosticeres ved leverbiopsi, men er almindeligt hos ældre hunde…og gør ikke rigtig andet end at forårsage disse ændringer på blodarbejdet. Så for ejere, der ønsker et navn til den sandsynlige underliggende årsag, der virkelig ikke er meget af en ting, kan vi sige, at vi har mistanke om vakuolær hepatopati….jo da, hvorfor ikke.
hvad med andre levertal? Hvis din hund har en stigning i ALT (alanin transferase), kan dette være anderledes. Jeg ser almindeligvis Alk-P stigning hos ældre hunde, men jeg ser ikke så ofte ALT stigning. Hvis begge disse tegn er høje, så ville jeg undersøge det….bogstaveligt….med en ultralyd. Igen, hvis det ikke viser kræft eller galskab, betyder det ikke, at leveren er normal, bare at den ser overfladisk normal ud. Hos raske hunde vil vi rutinemæssigt kontrollere blodet om et par måneder og se, hvilken retning de går. Jeg har haft tilfælde, hvor jeg tjekker igen, og de er normale. Kan ikke forklare, hvad der foregik, men vi tager det! Andre gange, hvis de er stigende, er der noget op. Nogle gange tilføjer jeg en medicin, jeg kalder “glad leverpille.”Denamarin er det mærke, jeg bruger. Den indeholder de værktøjer, som leveren har brug for til at reparere sig selv, hvis den føler trang. Hvis leveren ikke er i en selvhelbredende form for humør, vil dette supplement ikke hjælpe. Men hvis leveren er i humør, er alle de værktøjer, den har brug for, lige der! Denne medicin tolereres godt hos de fleste hunde, så mange ejere tager “det kan ikke skade!”attitude og prøv det.
de to vigtigste levertyper, vi ser på på rutinemæssige skærme, er Alk-P og ALT. Der er et par andre spillere, der har tendens til at opføre sig – GGT og total bilirubin. Jeg ser sjældent en højde i nogen af disse uden at de to vigtigste først bliver involveret. Disse symptomer korrelerer begge løst med galdeblæren og galdekanalerne. Hvis de er høje, tager jeg mærke til det. Især hvis de er en del af temaet, at alle leverceller er høje.
jeg kan selvfølgelig ikke gå ind i enhver mulig leversygdom her. Dette var mere for at hjælpe med at berolige nerverne hos den typiske hundeejer, hvis hund har nogle små ændringer på seniorblodprøven. Nogle gange er der en underliggende sygdomsproces, men mange gange er der ikke! Jeg lader heller ikke en lille høj Alk-P forhindre en smertefuld hund i at få gigtmedicin. Igen skal vi se på hele hunden her og opretholde en god livskvalitet.
Bottom line – Hvis din dyrlæge fortæller dig, at din ellers sunde hund har en enkelt lever, der er høj, og hun ikke er for bekymret for det, bør du heller ikke være det. At kontrollere blod om en måned eller to kan fortælle os, om vi fangede noget tidligt, eller om dette er vores nye normale. Og hvis du vil sikre dig, er en ultralyd i leveren ikke invasiv, kræver ikke anæstesi og kan udelukke nogle skræmmende ting.