som Medicare-modtager er du berettiget til receptpligtig medicinforsikring. Denne forsikring dækker en procentdel af dine medicinomkostninger. Du kan tilmelde dig en Medicare Del D plan, hvis du har Original Medicare. Eller du kan tilmelde dig en Medicare Advantage plan, som omfatter receptpligtig medicin dækning.
hvis du i øjeblikket ikke tager nogen dyre medicin, kan narkotikaforsikring ikke virke vigtig. Men det er klogt at tilmelde sig mindst en billig lægemiddelplan, så snart du tilmelder dig Medicare. Hvis du forsinker, og senere skal købe en politik for at hjælpe med at betale for dyre stoffer, der kan koste mange tusinde om året.1 de økonomiske sanktioner er betydelige.2 Læs mere om, hvordan du nærmer dig denne beslutning, en blandt mange, du vil tage, når du bliver dækket af Medicare.
to måder at få Medicare Drug dækning
Drug Plan Med Original Medicare
hvis du vælger Original Medicare, kan du købe en stand-alone Medicare Part D receptpligtig medicin plan gennem et privat forsikringsselskab. For eksempel forsikrer UnitedHealth Group, Humana og CVS Health sammen om 56 procent af Medicare Part D-tilmeldinger. I 2021 valgte halvdelen (50%) af del D-tilmeldinger en selvstændig plan.3
lægemiddelplan med Medicare Advantage
hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage (Medicare Part C) plan, inkluderer de fleste politikker receptpligtig medicinforsikring. Halvdelen (50%) af Del D-tilmeldte valgte Medicare Advantage prescription drug plans (MA-PD-planer).4 Aetna, Humana og Blue Cross Blue Shield er nogle af de mange forsikringsselskaber, der tilbyder Medicare Advantage planer med receptpligtig medicin dækning.
Hvad Dækker Medicare Drug Insurance?
politikkerne varierer efter hvilken medicin de dækker, og hvor meget du skal betale. Men selv de billigste receptpligtig medicin planer skal dække de fleste af de generiske og mærkenavn narkotika og insulinpræparater, der generelt er nødvendige af folk på Medicare. Og det skal dække alle eller de fleste af stofferne i følgende kategorier:
- anticancermedicin (medmindre det er omfattet af Medicare Del B),
- antidepressiva,
- antipsykotiske lægemidler,
- antikonvulsive behandlinger for krampeanfald,
- HIV/AIDS-behandlinger,
- immunsuppressive lægemidler,5 og
- opium treatment programs (OTP) og mindst et produkt til $0 Copay eller billig deling.6
Del D planer skal også omfatte vacciner, herunder helvedesild skud, som ikke er omfattet af Medicare del B. (Den årlige flu shot, pneumokok og COVID-19 vacciner er dækket af Medicare del B.) I 2022 leverer Medicare Del D insulinbesparelsesprogram insulinmedicin til en maksimal kopi på $35.
Hvad dækker Medicare drug insurance ikke?
generelt er del D-planer ikke tilladt at dække medicin til:
- anoreksi, vægttab eller vægtøgning
- hoste og forkølelse symptomatisk lindring
- kosmetiske formål
- fertilitetsmedicin
- hårvækst
- over-the-counter medicin
- seksuel eller erektil dysfunktion
- vitaminer og mineraler, undtagen prænatal vitaminer, niacin (når det bruges) 4161>
planer med “forbedret alternativ dækning” kan omfatte nogle af stofferne på ovenstående liste.7
begrænsninger på dækning
det er vigtigt at kontrollere planens formular eller liste over dækkede lægemidler for at sikre, at dine recepter er dækket og finde ud af om dine out-of-pocket omkostninger (fradragsberettiget, coinsurance, copays). Uanset om det er enkeltstående eller en del af en Medicare Advantage-plan, receptpligtige lægemiddelplaner har forskellige regler, der begrænser dækningen for medicin, baseret på pris.
for eksempel kan en generisk medicin betragtes som Tier 2 og koster dig meget lidt ud af lommen. Men navnet-mærke og speciale Tier 3-5 narkotika kan koste betydeligt mere. Planen kan også kræve forudgående tilladelse til recept eller kræve, at du først prøver et billigere lægemiddel. 8
Hvem er berettiget til Medicare Del D?
de 65 eller ældre, der har ret til eller allerede er tilmeldt Medicare, er berettiget til Del D-narkotikaforsikring. Også berettigede er personer, der har modtaget Social Security Disability Insurance (SSDI) ydelser i mere end 24 måneder, og dem, der er blevet diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet.9
hvad koster Medicare Del D?
månedlige præmiepriser varierer fra plan til plan og afhænger af din indkomst. Dem med højere indkomster vil betale mere. I 2022 betaler enkeltfilere med indkomst over $91.000 og par over $182.000 mere. Justeringer fra $12,40 til $77,90 om måneden kan tilføjes til din præmie.10
fradragsberettiget
en fradragsberettiget er det beløb, du skal bruge, før planen begynder at betale sin andel. Nogle narkotikaplaner har ikke selvrisikoen. Den maksimalt tilladte fradragsberettigede for 2022 er $480.11
Copayment/Coinsurance
en lægemiddelplan kan have enten copayments (et bestemt beløb, du betaler for medicin i hvert niveau) eller coinsurance, en procentdel, som du betaler for prisen på stoffet.12
Hvad er dækningsgabet eller donuthullet?
indtil dine samlede lægemiddelomkostninger rammer $4.430, betaler du den omkostningsdeling, der er angivet i din politik i 2022.
- når du når den oprindelige dækningsgrænse på $4.430 (øget fra $4.130 i 2021), indtaster du dækningsgabet, også kendt som donuthullet.
- du betaler derefter 25% af omkostningerne for omkostningerne ved brand og generiske lægemidler, indtil dine samlede out-of-pocket Del D-udgifter når $7,050
- på det tidspunkt sparker den katastrofale grænse ind, og modtagerne betaler det største af 5% eller $3,95 for generiske lægemidler og $9,85 for mærkevarer for resten af året.13
Hvad er ekstra hjælp, og hvem er berettiget?
du kan være berettiget til lavere præmier, selvrisikoen og coinsurance gennem Medicare ekstra hjælp program. I 2022 betaler de, der er tilmeldt programmet, $3,95 for hver generisk og $9.85 for hvert mærke stof.
i 2022 kan du kvalificere dig, hvis din indkomst er op til $19.320 for en person og $26.130 for et par, og du har en begrænset mængde ressourcer såsom opsparing, aktier og obligationer. Hvis din indkomst eller ressourcer ændres, kan du til enhver tid ansøge om ekstra hjælp.14
Hvornår kan du tilmelde dig Medicare Del D?
når du fylder 65 og er nyligt berettiget til Medicare, kan du tilføje en stand-alone del D drug plan eller deltage i en Medicare Advantage plan med drug dækning. Inden for de første 12 måneder efter første tilmelding kan du skifte fra en Medicare Advantage plan til Original Medicare og købe en stand-alone drug plan. De, der kvalificerer sig til Medicare under 65 kan tilmelde sig Del D receptpligtig medicin dækning, når først berettiget.
årlige valgperioder
du kan ændre din receptpligtige lægemiddeldækning i den årlige åbne tilmeldingsperiode, som er 15.oktober-7. December hvert år. Din nye dækning starter den 1. januar. I denne periode kan du også skifte Medicare Advantage planer eller skifte til Original Medicare.
en separat valgperiode, kaldet Medicare Advantage åben tilmeldingsperiode, fra 1.januar til 31. marts giver dig mulighed for at ændre Medicare Advantage-planer (med eller uden lægemiddeldækning) eller skifte til Original Medicare og deltage i en del D receptpligtig lægemiddelplan.
særlig tilmeldingsperiode
visse livsbegivenheder — såsom at flytte til en ny adresse, flytte ind eller ud af en institution (såsom en dygtig sygeplejefacilitet eller fængsel) og andre specielle situationer — kan give en særlig tilmeldingsperiode til at foretage ændringer i Medicare Advantage og Medicare prescription drug dækning.15
Find en Medicare Drug Plan i dit område
brug Online Medicare Plan Finder værktøj til en liste over stand-along Del D planer og Medicare Advantage planer med narkotikaforsikring tilgængelig i dit postnummer.16 sammenligningsværktøjet viser de lægemidler, der er omfattet af hver plan, omkostningsdelingsbeløb, og om du har brug for forudgående tilladelse og foretrukne apoteker.
Vælg den rigtige receptpligtige lægemiddelplan for dig
her er nogle tips til at finde en plan, der opfylder dit budget, behov og præferencer.17
- tjek priserne. Den månedlige præmie er en vigtig overvejelse, men se også på omkostningsdeling, såsom selvrisikoen, coinsurance og copays. En lav præmie kan koste dig mere i det lange løb.
- hvis du foretrækker “one-stop shopping” og er villig til at vælge en plan, der begrænser dig til et netværk af udbydere, kan du have lavere præmieomkostninger med en Medicare Advantage plan (del C) med receptpligtig medicin dækning.
- hvis du tager ingen eller meget få medicin, kan du vælge en lavpræmieplan. Det vil stadig dække de fleste af de stoffer, som folk på Medicare har brug for.
- hvis du tager specifikke langtidsmedicin, skal du kontrollere deres tilgængelighed og omkostninger i forskellige planer. Hvis de lægemidler, du tager, er generiske, skal du kigge efter planer, der opkræver dig lidt eller intet for disse.
- hvis du forventer store medicinudgifter, kan det betale sig at kigge efter en plan, der udvider yderligere dækning, hvis du når høje udgiftsniveauer.
- når du vælger en plan, skal du kontrollere, om de har et praktisk foretrukket apotek, hvor du ofte kan få ekstra besparelser på receptpligtig medicin.