(CNN) det er svært at holde trit med Atlanta urolog Brian Hill.

han tilbringer sine 14-timers dage med at bevæge sig hurtigt mellem venteværelset – “Hej, Jeg er Brian, rart at møde dig” – operationsstuen – ” er vi alle gode her?”- og genopretningsområdet, hvor en typisk samtale kan indebære at fortælle sin ældre patient, at hun er smuk, mens hun giver sin datter en high five.

“blære så perfekt ud, hun gjorde det godt, så det er fantastisk,” fortæller han dem.

“vi elsker bare Dr. Hill,” siger patienten fra sin kørestol, da hun rejser hjem.

følelsen er gensidig.

“jeg elsker medicin. Medicin er fantastisk, ” siger Hill med et stort smil. “Når du sidder i eksamenslokalet, interagerer med patienter, du opererer, du gør de ting, som vi blev uddannet til at gøre. Det er fedt.”

smilet forsvinder. “Når vi skal beskæftige os med sundhedsindustrien, når jeg skal håndtere alt bureaukratiet og den byrde, der er bygget op omkring sundhedssystemet, gør det medicin vanskeligt.”

og hvordan føler Hill, at loven om overkommelig pleje påvirkede dette bureaukrati?

” jeg troede, det ville blive en katastrofe. Og jeg havde ret.”

læger og Obamacare

læger har længe klaget over regler og forskrifter, der tager dem væk fra at yde pleje til deres patienter. Men for Hill, loven om overkommelig pleje tog tingene for langt.

“ACA tog dette forfærdelige ødelagte sundhedssystem og tilføjede en masse byrde på læger,” siger Hill. “Vi mister fokus på, hvem vi skal tage sig af: patienten. Du er ikke min kunde længere. Nu skal jeg svare på det føderale bureaukrati, ikke dig.”

Jamie Thomas hører en lignende afståelse fra læger hver dag. Han er vicepræsident for rekruttering til Atlanta-kontoret for Medicus-firmaet, som placerer læger i nye job.

” ældre læger eller læger, der er gået ind i det som en lidenskab, vil have kontinuiteten i pleje af deres patienter, som jeg tror, de føler er truet i dette system,” siger Thomas.

“de fortæller os, at Affordable Care Act har påvirket deres refusioner negativt, der tilføjes ikke-kliniske opgaver og papirarbejde, og de er nødt til at se flere patienter for at holde trit med udgifterne. Og det driver deres praksis væk fra, hvordan de har skabt det, som tilbragte tid med patienter.”

i Dayton, Ohio, familielæge Dr. Arvin Nanda har en anden tage.

selvom hans praksis på 18 år ikke har råd til at tage patienter på Medicare og få enderne til at mødes, ser han stadig en betydelig fordel af lovgivningen.

“loven om overkommelig pleje har været gavnlig for de fattige, mindre heldige i vores by. De har ikke råd til medicin, behandling og test,” siger Nanda.

” ACA var aldrig beregnet til at være et færdigt produkt. Det var ment som et sted at starte med at dække flere mennesker med sygesikring.”

Nanda gentager holdningen hos mange af de store medicinske foreninger, der har sendt breve til den valgte præsident Donald Trump, der beder ham om ikke at ophæve loven om overkommelig pleje uden en solid erstatning på plads.

” simpelthen at ophæve ACA og være blottet for regulering vil give forsikringsselskaber mulighed for at opnå overskud over sundhedsvæsenet for de fleste amerikanere,” sagde Nanda. “På et tidspunkt, hvor fedme, diabetes og hjertesygdomme er udbredt i vores land, skal vi stole på forsikringsselskaber til at hjælpe os med at konfrontere sygdom? Det tror jeg ikke.”

Læs: Hvorfor det er så svært at erstatte Obamacare

Nandas synspunkt er mere almindeligt blandt primærplejelæger, især dem, der arbejder i sikkerhedsnetindstillinger-at yde pleje til de uforsikrede, folk på Medicaid og sårbare befolkninger-eller steder, hvor de har hyppige interaktioner med patienter, der kæmper for at få råd til pleje, siger Dr. Benjamin Sommers, en internist og sundhedsøkonom ved Harvard T. H. Chan School of Public Health.

” de ser flere patienter nu, der har sygesikring, som har råd til deres recept, som kan komme ind for at blive set, ” sagde Sommers. “I mellemtiden er læger, der for det meste ser patienter med privat sundhedsforsikring, meget mindre tilbøjelige til at have set disse fordele.”

han tilføjer, at “nogle patienter kan endda kæmpe med aspekter af deres sygesikring fra Affordable Care Act. Så du får en slags polariseret opfattelse af loven, fordi hver læge ser en mindre del af det store billede.”

Hvad siger undersøgelser?

det viser sig, at det er svært at kvantificere, hvad de fleste læger virkelig synes om Obamacare.

“læger har tendens til at være en vanskelig gruppe at undersøge og få deres meninger på en virkelig videnskabelig måde,” siger Sommers. Han peger på en afstemning fra 2015 fra Kaiser Family Foundation og Samveldet fond (PDF), der kiggede på erfaringer og holdninger hos primærplejelæger i det første år af ACA-dækningsudvidelse.

“som meget af Amerika er læger opdelt efter ideologi, efter parti,” siger Sommers. “Vi ser mere positive synspunkter mod Affordable Care Act blandt liberale og demokratisk-skæve læger, og vi ser mere skeptiske synspunkter blandt konservative og republikanske-skæve læger.”

de fleste andre undersøgelser af læger er ikke meget bedre end anekdoter, siger Sommers, fordi tusinder bliver undersøgt, men kun de mest lidenskabelige eller frustrerede reagerer.

alligevel giver de et interessant øjebliksbillede af, hvad der er på disse vokale lægeres sind, såsom Medicus’ 13.årlige læger praktiserer præference-og Flytningsundersøgelse.

i 2016 blev denne undersøgelse sendt til 10.000 tilfældigt udvalgte læger fra firmaets database med 100.000 læger. Der var 2.314 læger, der reagerede, hvilket repræsenterede mere end 21 specialiteter og 50 stater.

færre end 3% af de adspurgte tildelte ACA et “A”, fandt undersøgelsen.

en undersøgelse fra 2016 af Merritt for Physicians Foundation fandt lignende resultater. Kun 3,2% af lægerne gav Affordable Care Act en “A” – karakter, ned fra en mere gunstig vurdering i 2014. De fleste læger gav loven en ” C.”

en generationsforskel

alder synes også at spille en rolle i, hvordan læger kan se loven om overkommelig pleje. Sommers gennemgik nogle af de undersøgelser, der har set på holdninger blandt medicinstuderende og unge læger.

” det, vi fandt, var et konsistent mønster om, at yngre læger generelt var mere gunstige over for den overkommelige plejelov og mere støttende for ideen om, at regeringen har en rolle at spille i at hjælpe borgerne med at få råd til deres adgang til sundhedspleje,” forklarer Sommers.

” ældre læger, ikke alle undtagen mange, er mere imod forestillingen om, at regeringen har et ansvar her og ofte er mere tilbøjelige til at rapportere frustration over ændringer i, hvordan medicin leveres.”

Sommers mener, at noget af dette kun vedrører det, de er vant til.

Thomas ser den samme tendens blandt beboerne og yngre læger, som hans firma forsøger at placere.

” hvis du tænker over det, yngre læger, fra opholds-og stipendieprogrammer til fem, seks år ud, er det alt, hvad de ved,” siger han. “Jeg tror, at Affordable Care Act og nogle af disse ændringer, som den har skabt, har været positive for disse mennesker.”

for eksempel har stigningen i patientadgang til sundhedspleje skabt et boom i hospitalsbaserede job, som ofte er mere lukrative, kræver færre timer og tilbyder læger et stort administrativt personale til at hjælpe med papirarbejde og kodningsregler.

Læs: sundhedspleje kamp cheat sheet: Demokrater vs. GOP

“over 70% af beboere og stipendiater, som vi undersøgte sidste år, indikerede, at det vigtigste aspekt ved deres jobsøgning var en livskvalitet eller balance mellem arbejde og privatliv,” siger Thomas.

” ældre læger fortæller os, at de trådte ind i medicin mere som et kald, mere som en lidenskab, hvor yngre læger ser på det, da det er mere en karriere.”

intet andet valg end at sælge

for Hill var det et kald at hænge sin egen Rullesten ud.

“jeg har altid ønsket at være læge,” siger han med en latter. “Det var en af de ting, jeg ønskede lige siden jeg var et lille barn.”

men sidste år opgav han og hans partnere deres år med privat praksis for at blive partnere med Northside, et stort Atlanta-baseret hospitalssystem.

Northside afviste at blive afhørt til denne historie.

for Hill var det en lang, hård vej at nå frem til en så smertefuld beslutning, som startede i 2010, da han og en anden gruppe læger konsoliderede for at reducere udgifterne.

“du ser, vores medarbejdere bliver betalt først, overhead bliver betalt først, regningerne bliver betalt først, og så får vi betalt,” siger Hill. “Og vi gik igennem måneder, hvor det ikke skete; vi blev ikke betalt.”

så kom Affordable Care Act med sit sæt regler og forskrifter og yderligere administrative omkostninger.

“jeg ser på mit kontor, og jeg har en koder, jeg har en biller, jeg har nogen, der arbejder med forudgående tilladelse, præcertificering, hævder benægtelsesprocesser, spørgsmål om kvalitetspleje, diskuterer med et forsikringsselskab, hvordan vi får betalt.

“og det kom til det punkt, hvor vi virkelig begyndte at se på os selv, og vi arbejdede hårdere og hårdere, arbejdede længere og længere timer, og vi sagde lige:” Vi kan bare ikke følge med den administrative byrde.'”

så som et stigende antal private praksislæger gik Hill sammen med Northside og så øjeblikkelige fordele.

“det handler om slagkraft. De har større gearing på markedet og forhandler en bedre kontrakt med forsikringsselskaber, end jeg kan.”

mens det nye partnerskab med Northside har reduceret Hills omkostninger, bekymrer han sig om sine patienter, da udgifterne til sundhedsvæsenet fortsætter med at stige.

“Copays går op. Selvrisikoen går op, ” frets Hill. “Så mens de kan gå og se mig på mit kontor på et copay på $50, hvis de har brug for en procedure, der koster $1.800 eller $2.000 eller $4.000 at gøre, og de har en $6.350 fradragsberettiget, som du ofte ser på sølvplanerne på børsen, går de:” jeg har ikke råd til det. Så de får ikke den pleje, de har brug for.”

han er ikke alene i sin bekymring. Undersøgelsen viste, at fire af 10 udbydere ” mener, at ACA har haft en negativ indvirkning på patienternes out-of-pocket omkostninger.”

The Great American Physician Survey, udført hvert år af Physicians Practice, en afdeling af UBM, der giver information og rådgivning til læger i privat praksis, fandt læger bekymrede for en anden tilbageslag: patientbetalinger.

i undersøgelsen sagde 45,1%, at de havde problemer med at indsamle store selvrisikoen fra patienter, mens 23,8% så krav nægtet på grund af en patients manglende betaling af præmier.

et større problem end ACA

Hill bebrejder ikke Affordable Care Act for alle medicinens problemer. Han ved, at tendensen mod konsolidering har eksisteret i nogen tid, med læger, der kæmper med ikke-ACA-regler, såsom implementering af elektroniske sundhedsregistre og nye kodningsregler, såvel som realiteter på markedet for sundhedspleje.

” selv før loven om overkommelig pleje, selv før mange af de juridiske ændringer, der kom ned, havde sundhedsvæsenet brug for en løsning, ” siger Hill. “Vi fik ikke ordnet det. Vi har lige gjort det værre.”

han ønsker at se loven ophævet, men ønsker ikke, at den erstattes med mere af status, hvor hospitaler og forsikringsselskaber er vinderne.

“jeg tror, at vi som læger har tabt bolden. Vi har opgivet vores rolle, ” siger Hill. “Vores rolle bør være plejere af sundhedsvæsenet, og i stedet gav vi det til forsikringsselskaberne. Vi har andre til at træde til. Vi er nødt til at se på en måde at give læger mulighed for at innovere, ændre, for at frembringe et bedre produkt end hvad der er derude lige nu.”

for Hill betyder det, at det er tid for læger at tage deres iværksætterhatte på og tage medicinens forretning tilbage.

han arbejder i øjeblikket på en ide om telemedicin, og han peger på gennemsigtig prisfastsættelse og en bevægelse mod “concierge medicine”, hvor læger omgår forsikring og opkræver en fast sats for at være let tilgængelig for patienter. Han mener, at dette kan gøre forholdet mellem læge og patient en prioritet og reducere omkostningerne.

” hvorfor har jeg brug for 535 mennesker i USA for at ordne tingene?”spørger Hill.

” der er mennesker herude, der elsker sundhedspleje, der elsker at yde pleje til deres patienter og mener, at der er en bedre måde. Og jeg tror, det er her, det kommer fra,” sagde han. “Jeg tror, at løsningerne kommer fra os.”