• kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske lægemidler.
• kortisoninjektioner kan tilbyde hurtigtvirkende lindring af betændte muskler, led, sener og bursa.
• komplikationer er sjældne, men kan omfatte infektion og blødning.
• når det administreres af en ekspert, giver kortisoninjektioner betydelig smertelindring fra betændelse med kun minimalt ubehag.

kortikosteroider er en klasse af medicin, der er relateret til kortison, et steroid. Medicin i denne klasse reducerer kraftigt inflammation. De bruges til at reducere betændelsen forårsaget af en række sygdomme. Cortison er en type kortikosteroid. Med henblik på denne gennemgang anvendes “kortison” ombytteligt med “kortikosteroid.”

kortikosteroider kan tages gennem munden, indåndes, påføres huden, gives intravenøst (i en vene) eller injiceres i kroppens væv. Eksempler på kortikosteroider inkluderer prednison og prednisolon (givet gennem munden), methylprednisolonnatriumsuccinatinjektion (Solu-Medrol) (givet intravenøst) såvel som triamcinolon (Kenalog), betamethason (Celestone), methylprednisolon (Depo-Medrol) og andre (givet ved injektion i kropsvæv). Denne artikel beskriver rollen af kortisoninjektioner i blødt væv og led

mange forskellige sundhedspersonale administrerer kortisoninjektioner. Specialiteten, der administrerer kortison, afhænger af den tilstand, der behandles. For eksempel kan en primærlæge eller sygeplejerske administrere en systemisk kortisoninjektion i gluteusmusklen til behandling af en allergisk reaktion. Ortopædkirurger giver almindeligvis kortisoninjektioner i et led, såsom en kortisoninjektion i knæet til behandling af knæartrose. Dermatologer behandler nogle hudsygdomme med specielle præparater af kortison (for at minimere risikoen for at ændre hudens udseende efter injektionen). Reumatologer administrerer kortisoninjektioner i led til behandling af ledbetændelse forårsaget af reumatoid arthritis eller andre former for gigt.

kortikosteroider er ikke smertestillende. De reducerer betændelse. Når kortikosteroider lindrer smerter, skyldes det, at de har reduceret betændelse, der ville forårsage smerter.

mens betændelsen, som kortikosteroider gives til, kan gentage sig, kan kortikosteroidinjektioner give måneder til års lettelse, når de anvendes korrekt. Disse injektioner kan også helbrede sygdomme (permanent løse dem), når problemet er vævsbetændelse lokaliseret til et lille område, såsom bursitis og tendinitis. De kan også helbrede visse former for hudbetændelse.

hvilke betingelser anvendes kortisoninjektioner til?

kortisoninjektioner kan bruges til at behandle betændelse i små områder af kroppen (lokale injektioner), eller de kan bruges til at behandle betændelse, der er udbredt i hele kroppen (systemiske injektioner). Eksempler på tilstande, som lokale kortisoninjektioner anvendes til, inkluderer betændelse i en bursa (bursitis i hofte, knæ, albue eller skulder), en sene (tendinitis såsom tennisalbue) og et led (gigt). Knæartrose, hoftebursitis, smertefulde fodtilstande såsom plantar fasciitis, rotatormanchet tendinitis, frossen skulder og mange andre tilstande kan behandles med kortisoninjektioner. Visse hudlidelser, såsom alopeci (en bestemt type hårtab), kan behandles med kortisoninjektioner.

kortikosteroidinjektioner givet i skulderen kan kurere lokal bløddelsbetændelse i skulderen, såsom bursitis eller tendinitis. Kortisoninjektioner i skulderen kan bruges i forbindelse med fysioterapi til behandling af rotatormanchetsyndrom og impingementsyndrom.

injektioner af kortison og et bedøvelsesmiddel såsom lidokain bruges undertiden til at bekræfte en diagnose. For eksempel, hvis smerter i skinken og lysken forbedres efter en kortisoninjektion i hoften, er smerten forårsaget af hoftegigt snarere end gigt i lænden.

epidurale injektioner i lændehvirvelsøjlen (lumbal epidural) er kortisoninjektioner indsat på et specifikt sted i rygkanalen i lænden af en specialist under Røntgenvejledning (fluoroskopi). Disse injektioner kan hjælpe med at lindre rygsmerter og ischias. Epidural injektioner kan også gives i andre områder af rygmarvskanalen for at lindre smerter i øvre ryg og nakke.

systemiske kortikosteroidinjektioner anvendes til mere udbredte tilstande, der påvirker mange led eller hud, såsom allergiske reaktioner, astma og reumatoid arthritis. Disse injektioner gives normalt intramuskulært, i en stor muskelgruppe, såsom gluteusmusklerne i balderne, eller i deltoidmusklen i skulderen. Kortikosteroid absorberes derefter i blodet og bevæger sig gennem blodbanen for at behandle betændelsen. Systemiske kortikosteroider kan også administreres intravenøst til behandling af mere alvorlig udbredt betændelse.

når et led er hævet, kan ledvæske fjernes, før kortison injiceres. Hvis væske fjernes, kan det analyseres med laboratorietest for at bestemme, hvad der fik leddet til at svulme op. Dette er en stor fordel, da det er en kraftfuld og præcis diagnostisk test.

en klar fordel ved en kortikosteroidinjektion er, at lindring af lokal inflammation i et bestemt kropsområde er hurtigere og kraftigere end med traditionelle antiinflammatoriske lægemidler givet gennem munden, såsom aspirin. En enkelt injektion kan også undgå visse bivirkninger, der kan ledsage mange orale antiinflammatoriske lægemidler, især irritation af maven. Kortisoninjektioner kan administreres let på lægens kontor. Andre fordele omfatter den hurtige indtræden af medicinens handling, pålidelighed, høj succesrate og minimale bivirkninger

ulemper ved kortisoninjektioner er nødvendigheden af at gennembore huden med en nål samt potentielle kort – og langsigtede bivirkninger. Det skal understreges, at selv om hver af disse bivirkninger er mulige, forekommer de normalt ikke.

kortvarige kortisoninjektioner komplikationer er ikke almindelige, men inkluderer

• krympning (atrofi) og lysning af farven (depigmentering) af huden på injektionsstedet, introduktion af bakteriel infektion i kroppen (såsom en ledinfektion), lokal blødning fra ødelagte blodkar i huden eller musklerne,
• ømhed på injektionsstedet,
• forværring af betændelse i det injicerede område af huden og på grund af reaktioner på kortikosteroidmedicinen (flare efter injektion).

øget smerte efter injektionen skyldes typisk en opblussen efter injektion, fordi ægte allergier over for kortison er meget sjældne. Sener kan svækkes ved kortikosteroidinjektioner administreret i eller i nærheden af sener. Tendonbrud som følge heraf er blevet rapporteret. Ansigtsspyling kan forekomme i op til 40% af tilfældene, men varer kun kort. Svedtendens, svimmelhed og søvnløshed er ikke almindelige bivirkninger. Nerveskader er en meget usædvanlig bivirkning.

hos mennesker, der har diabetes, kan kortisoninjektioner hæve blodsukkerniveauet. Hos patienter med underliggende infektioner kan kortisoninjektioner undertrykke noget kroppens evne til at bekæmpe infektionen og muligvis forværre infektionen eller kan maskere infektionen ved at undertrykke symptomer og tegn på betændelse. Generelt anvendes kortisoninjektioner med forsigtighed hos mennesker med diabetes og undgås hos mennesker med aktive infektioner. Kortisoninjektioner bruges også forsigtigt til mennesker med en blødningsforstyrrelse.

langvarige komplikationer ved kortikosteroidinjektioner afhænger af dosis og hyppighed af injektionerne. Ved højere doser og hyppig administration, hvilket øger den samlede systemiske eksponering for kortikosteroid, inkluderer potentielle bivirkninger

• udtynding af huden,
• let blå mærker, vægtøgning,
• puffiness i ansigtet,
• acne (steroid acne),
• forhøjelse af blodtrykket,
• Katarakt dannelse,
• udtynding af knoglerne (osteoporose),
• en sjælden, men alvorlig type skade på knoglerne i de store led (avaskulær nekrose eller osteonekrose).

BOOK en indledende FYSIOTERAPIAFTALE for at bestemme, hvilken mulighed der er bedst for dig

kortisoninjektioner i et led kan have bivirkninger ud over dem, der er beskrevet ovenfor. Unikke bivirkninger af fælles injektioner involverer skade på det fælles væv, især med gentagne injektioner. Disse skader omfatter udtynding af ledbrusk, svækkelse af ledbåndene i leddet, øget inflammation i leddet (arthritis) på grund af en reaktion på et kortikosteroid, der har krystalliseret, og introduktion af infektion i leddet.

kortisoninjektioner i et led kan være gavnlige til hurtigt at reducere ledsmerter, mens de gendanner funktionen til en kropsdel, der er immobiliseret af betændelse, såsom et arthritisk knæ eller albue. Dette kan være særligt vigtigt under visse omstændigheder, såsom lønnet beskæftigelse af en familie forsørger eller en person, der bor alene. På trods af potentielle og sjældent rapporterede bivirkninger som beskrevet ovenfor mærkes det generelt, at lave, intermitterende doser af kortikosteroider udgør ringe risiko for signifikante bivirkninger.

kortisoninjektioner i et led kan også mindske betændelsen i syge led i hele kroppen, når kortikosteroiderne absorberes fra leddet ind i kredsløbet

den læge, der administrerer injektionen, trækker kortikosteroidet op i en sprøjte. En lokalbedøvelse (såsom lidokain) kan samtidig trækkes ind i sprøjten. Derefter vælges det område, der skal injiceres. Typisk steriliseres huden over det område, der skal injiceres, med en flydende opløsning, enten alkohol eller Betadin.

nogle gange bedøves området topisk ved hurtig afkøling ved hjælp af en spray, såsom ethylchlorid. Sprøjtens nål indsættes derefter i vævet, der skal injiceres, og opløsningen skubbes ud fra sprøjten ind i området med betændelse. Nålen trækkes derefter ud, og der påføres en steril bandage på injektionsstedet.

metoden til indgivelse af en kortisoninjektion i et led svarer til metoden til injektioner af blødt væv. Betadin bruges imidlertid mere almindeligt til sterilisering af huden over leddet. Dette er en vigtig forholdsregel for at forhindre infektion i leddet. Desuden, hvis der er en for stor mængde væske i leddet, fjernes den ofte først med en separat sprøjte og nål inden injektion af kortison. Fjernelse af denne ledvæske gør det muligt for lægen at undersøge væsken og indsende en prøve til laboratoriet til diagnose. Fjernelse lindrer også hurtigt smerter ved at reducere væsketrykket i leddet. Endelig kan fjernelse af væske gøre det muligt for leddet at heles hurtigere. Når en sundhedsperson fjerner væsken, injicerer han eller hun kortisonmedicinen i leddet, nogle gange sammen med et bedøvelsesmiddel som lidokain eller bupivacain (Marcaine). Nogle sundhedspersonale bruger en ultralyd til at lede nålen ind i det nøjagtige sted, der ønskes, før du injicerer kortison i et led (injektion med ultralydsvejledning).

genopretning efter en kortisoninjektion tager ikke lang tid. Det er vigtigt at hvile leddet efter injektionen for at lade betændelsen falde. Formel træning, der involverer det injicerede led, bør undgås i flere dage efter injektionen

i en eksperts hænder er det modsatte oftere tilfældet. Det vil sige, minimal smerte fra proceduren bemærkes, mens lindring fra smerten ved betændelsen sker hurtigt. Lejlighedsvis kan kortisoninjektioner af led, der er degenereret (bliver beskadiget), eller som er særligt små (såsom fingerled) være forbundet med midlertidig mindre smerte på injektionstidspunktet. Dette forventes generelt ikke. Mindre hyppigt kan nerver irriteres, enten direkte af nålen under injektionen eller af kortikosteroidmedicinen. Igen er smerter efter injektionen ikke almindelige eller forventede.

til tider begynder lettelsen fra en kortisoninjektion næsten umiddelbart efter proceduren, men det kan tage en uge for lindring. En kortisoninjektion administreret under visse forhold kan være helbredende (såsom for visse typer bursitis eller mild triggerfinger), men under nogle forhold gentager symptomerne på tilstanden sig efter uger eller måneder. I denne situation kan der gives en anden kortisoninjektion, men risikoen for bivirkninger øges ved hyppigere eller regelmæssige injektioner.

hvor ofte kortisoninjektioner gives varierer afhængigt af årsagen til injektionen. Dette bestemmes fra sag til sag af sundhedspersonalet. Hvis en enkelt kortisoninjektion er helbredende, er yderligere injektioner unødvendige. Nogle gange kan en række injektioner være nødvendige; for eksempel kan kortisoninjektioner til en triggerfinger gives hver tredje uge, maksimalt tre gange i en berørt finger. I andre tilfælde, såsom knæartrose, kan en anden kortisoninjektion gives cirka tre måneder efter den første injektion, men injektionerne fortsættes normalt ikke regelmæssigt.

der er ikke noget absolut maksimalt antal kortisoninjektioner, som en person kan modtage. Risikoen for bivirkninger øges, efterhånden som antallet af injektioner øges, og derfor overvejes risici og fordele ved hver injektion nøje inden administration. Det er usædvanligt at give kortisonskud på samme sted rutinemæssigt.

Book en TPM fysioterapi aftale nu og diskutere dine muligheder.

artikel– http://www.medicinenet.com/cortisone_injection/article.htm