3. Gips af Paris-egenskaber og komplikationer
gips af Paris er calcineret gips (ristet gips), formalet til et fint pulver ved fræsning. Når der tilsættes vand, vender den mere opløselige form af calciumsulfat tilbage til den relativt uopløselige form, og der produceres varme . Indstillingen af umodificeret gips starter cirka 10 minutter efter blanding og er færdig på cirka 45 minutter; støbningen er dog ikke helt tør i 72 timer.7
den største fordel ved POP er den egenskab, der tillader sig at støbe. Dette gør det muligt at konturere POP i henhold til det lem, det påføres. Det er tilstrækkeligt stift og tillader immobilisering for at tillade heling at finde sted. Det er dog ikke uden komplikationer. Langvarig immobilisering i en POP gør huden under støbningen sårbar. Den døde hud fjernes ikke og fører til skalering. Andre komplikationer som sårdannelse, maceration, kløe kan resultere. Selv forbrændinger kan være forårsaget af den eksoterme reaktion. Staphylococcal infektion i den underliggende hud kan resultere i dermatitis. Cast syndrom, der er forbundet med body jacket casts, involverer obstruktion af den tredje del af tolvfingertarmen fra duodenal indsnævring forårsaget af strækning af de overlegne mesenteriske kar. Symptomerne er kvalme, opkastning, feber og elektrolyt ubalance. Den mest frygtede komplikation er imidlertid rumsyndrom og de deraf følgende følger Volkmanns iskæmiske kontraktur. Nervepalsierne har også været forbundet med dårlige gipsteknikker. Den anden kroniske komplikation er “brudsygdommen”, der skyldes langvarig immobilisering, hvilket fører til osteoporotiske knogler og stive led. Komplikationer, når støbninger anvendes i brudbehandling, er tab af reduktion, fejljustering, forsinket og ikke-union. Lokaliseret hypertrichose er også rapporteret som sjælden komplikation af intern fiksering og POP-applikation.8
for nylig er der udviklet parametre som cast-indeks og gap-indeks, der forudsiger cast-fiasko.9 støbt indeks er forholdet mellem den indvendige diameter af støbningen på sidebilledet til den indvendige diameter af støbningen på AP-visningen. Gap-indeks er mellemrummet mellem gips og hud målt som et forhold til gipsens indre diameter. Højere cast og gap indeks har været forbundet med højere fejlrate.
de fleste af komplikationerne kan dog undgås ved at overholde en god gipsteknik. De omfatter korrekt polstring især af de benede prominenser, undgå støbninger, når lemmen er hævet, opretholdelse af funktionel position af leddene og forebyggelse af trykpunkter, når støbningen støbes. For at forhindre rumsyndrom skal der udvises forsigtighed hos børn og hos patienter med blødt vævsskade (inklusive forbrændinger), multiple traumer, lammelse eller parese, hovedskade eller ændret sensorium (på grund af medicin, stofmisbrug eller psykose). Evaluering af neurovaskulær status og registrering af abnormiteter er afgørende.
de faktorer, der forårsager termiske forbrændinger, er en dyppevandstemperatur på > 75F (24 C), brug af mere end otte lag og brug af en pude (utilstrækkelig ventilation). Gipsrester i dyppevandet forøgede ikke den eksoterme reaktion. Fugt på ydersiden af støbningen reducerede gipsens temperatur.10 ifølge Halanski et al. var støbningens overflade 2,7 liter 1,9 C køligere end den indre temperatur. En dyppevandstemperatur på < 24 liter C resulterede ikke i en temperatur, der var høj nok til at forårsage forbrændinger, uanset antallet af lag. En dyppevandstemperatur på > 50 liter C, en fireogtyve-lags støbt tykkelse, brug af en plastpude, indpakning af en hærdende gipsstøbning med syntetisk og brug af en skinne foldet på sig selv var forbundet med temperaturer, der forårsagede forbrændinger.11