6. April 2017
tidligste alder for at starte hudtest
spørgsmål
Hvad er den tidligste alder, hvor allergi hudtest kan udføres? Et 5 måneder gammelt barn af begge atopiske astmatiske forældre kom til mig for langvarig hoste efter en luftvejsinfektion. Hosten er fremtrædende om natten, selvom den også forekommer i løbet af dagen. Efter start montelukast der er betydelig lindring i hoste, blod undersøgelser er normale. Nu vil jeg lave allergi hudtest for barnet for almindelige aeroallergener, skal jeg gå videre eller ej.
svar
af Prof Larenas-Linneman
når man tænker på nogen test, er det første spørgsmål sikkerhed. Med hensyn til hudprik test hos børn er dette en meget sikker procedure uden anafylaksi rapporteret i litteraturen indtil nu. Imidlertid skal intradermal test udføres med meget mere omhu, da det har været en rapport om en dødelighed hos et barn med komælkallergi, der testes med en ID-test i 1.halvdel af det 20. århundrede.(1) Det er en procedure, der forårsager nogle smerter og ubehag, selv. Således opstår det 2. spørgsmål: Hvad ville være gevinsten ved testning? Som det gælder for alle tests: hvordan ville testresultaterne ændre din behandling? Hvis du har mistanke om en mælkeallergi, kan du gøre SPT med mælk, fordi hvis du er positiv, kan du ændre formlen. Men da din patients symptomer er mere åndedræt, har du sandsynligvis mistanke om mere en respiratorisk allergenallergi. Dette kan føre dig til SPT med en bred vifte af aeroallergener, dermed en masse ubehag for barnet. Og hvis testen resulterer i 3 allergener med en hval eller flare: ville du starte immunterapi? Ingen. Først og fremmest fordi du ikke kan stille en klar diagnose af symptomer ved eksponering, da de klassiske symptomer på allergisk rhinitis endnu ikke er fuldt udviklet, og bronkvial hyperreaktivitet generelt ikke har noget klart tidsforløb i en så ung alder, relateret til allergeneksponering. Således er den eneste konklusion, du kan tegne med en positiv test, at barnet har følsomhed over for visse allergener, men det er ikke nødvendigvis allergi. For det andet kan et positivt testresultat få dig til at anbefale visse undgåelsesforanstaltninger, f.eks. for HDM; for ethvert atopisk barn vil det dog være tilrådeligt at undgå HDM-eksponering, og polleneksponering er uundgåelig. For det tredje, en positiv SPT og historie kan føre dig til at starte slids, men der er ingen tegn på SLIDSEFFEKTIVITET i så ung alder, derfor er dette ikke angivet. Endelig er vi også nødt til at tage højde for, at huden hos et sådant lille barn stadig er umoden, og dets svar er generelt stadig reduceret, så der er en rimelig chance for, at du ikke får nogen positiv reaktion, selvom barnet er allergisk. Dette kan føre til forvirring blandt forældrene, der kunne fortolke resultaterne som: godt, mit barn er ikke allergisk.
konklusion: SPT i en meget ung toddler kan gøres med meget få (mad) allergener, til vejledning i en eliminationsdiæt (men en negativ SPT udelukker ikke fødevareallergi). Du kan overveje at gøre SPT med aeroallergener fra 18 måneder og fremefter, kun hos velvalgte patienter med en klar symptomer ved eksponering historie og atopisk baggrund for at guide undgåelse og til sidst slids, for hvilke der er bevis af lav kvalitet, det har en fordel fra 2 år og fremefter (bevis af høj kvalitet fra 4 år og fremefter)(2).
1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). “Hundrede års immunterapi: gennemgang af de første landemærkeundersøgelser.”Allergi Astma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). “Pædiatrisk sublingual immunterapi effekt: evidensanalyse, 2009-2012.”Ann Allergi Astma Immunol 110 (6): 402-415 e409.
af Prof El-Sayed
først beskrevet i 1867 af Dr. Charles Blackley, hudprøver (prik/punktering og intrakutan) har udviklet sig som pålidelige, omkostningseffektive teknikker til diagnosticering af IgE-medierede sygdomme. Hudprik test anvendes til klinisk bekræftelse af øjeblikkelig type overfølsomhed over for en bred vifte af allergener såsom inhalationsmidler, fødevarer, nogle stoffer og få kemikalier.1,2 hudprøver repræsenterer den første diagnostiske metode hos patienter med en antydende klinisk historie med allergisk rhinitis (konjunktivitis) og/eller astma.3
et positivt hudtestresultat indikerer kun tilstedeværelsen af allergenspecifik IgE (dvs.sensibilisering) og betyder ikke nødvendigvis tilstedeværelsen af klinisk allergi. Det er vigtigt af denne grund, at allergievalueringen er baseret på patientens historie.4
det objektive bevis, der er tilgængeligt i litteraturen, der understøtter følsomhed, specificitet og positive og negative forudsigelige værdier af SPT, bekræfter dets kliniske anvendelighed.5 ved hjælp af positive nasale provokationsudfordringer som standard varierer følsomheden af prik – /punkteringstest fra 85% til 87%, mens specificiteten af disse tests er mellem 79% og 86%.6 det meste af litteraturen antyder, at med et negativt hudprik-testresultat tilføjer et positivt intradermalt (ID) hudtestresultat lidt til den diagnostiske evaluering af inhalationsallergi. 7 ID hudprøver er ikke nyttige til allergi diagnose med inhalant allergener.8 Desuden er de mindre sikre at udføre.2
hudprøver kan bruges fra barndom til alderdom. 2 de kan udføres hos spædbørn så unge som 1 måned.1 selvom en tidlig undersøgelse observerede en klar og signifikant hyporeaktivitet for både histamin og codeinphosphat i spædbarnet, især før 6 mo 9 , afslørede en nylig undersøgelse af prik/ punkteringstest hos spædbørn, at de udviser en høj grad af pålidelighed.1 flere undersøgelser rapporterede, at afroamerikanske børn med eller uden astma var mere tilbøjelige til at udvise positive prik/punkteringstestresultater til udendørs aeroallergener end deres modstykke hvide kohorter.1
særlige kliniske situationer og eksponeringer skal tages i betragtning ved udvælgelsen af hudtestreagenser og antallet af hudprøver.1,4 dette skal være baseret på patientens alder, historie, miljø og levevilkår (f.eks. region i landet) og bør løbende raffineres i overensstemmelse med videnskabelige fremskridt, botaniske og aerobiologiske undersøgelser, demografiske tendenser og tilgængelighed af relevante, definerede reagenser.1 en GA2LEN-undersøgelse viste tydeligt, at mange allergener, der tidligere blev betragtet som atypiske for nogle regioner i Europa, var blevet undervurderet og til dels kunne relateres til ændringer i patienters mobilitet, vegetation eller klima i Europa.10 omfanget og antallet af hudprøver til allergidiagnose afspejler klinikerens videnskabelige viden og kliniske ekspertise.1
selvom man erkender, at historien kan være en relativt ufølsom forudsigelse af klinisk følsomhed i nogle situationer, tjener visse historiske træk som vigtige prætest sandsynlighedsvejledninger til det numeriske omfang af hudprøver. Generelt skal der udføres færre prik – / punkteringstest hos spædbørn og meget små børn (2 år), fordi disse børn sandsynligvis ikke er følsomme over for så mange allergener som ældre børn og voksne. Hos småbørn er sensibilisering mere tilbøjelig til at afspejle intens og langvarig eksponering for allergener, der opstår tidligst i livet, såsom fødevarer, husstøvmider, indendørs forme og dyredandere snarere end pollen. Hvis inhalationsallergi er snævert begrænset til en enkelt sæson (f.eks ambrosia i Nordamerika eller birk i europæiske nordlige lande), et begrænset antal relevante hudprøver ville være tilstrækkeligt til bekræftelse af den kliniske diagnose og test til irrelevant inhalant og fødevareallergener ville være upassende. Derimod, flerårige symptomer ville kræve et mere udvidet hudtestpanel af både indfødte udendørs og indendørs inhalationsmidler, men ikke fødevarer, medmindre en historie med fødevareallergi tilfældigvis var et samtidigt problem for patienten. 1
den anbefalede metode til stikprøvning inkluderer passende anvendelse af specifikke allergenekstrakter, positive og negative kontroller, fortolkning af testene efter 15-20 minutters påføring med et positivt resultat defineret som en hval – 3 mm diameter.11 i en prospektiv undersøgelse udviklede 60% af hudfølsomme asymptomatiske forsøgspersoner klinisk allergi, hvilket antyder, at en positiv prik/punkteringstest resulterer i en asymptomatisk person kan forudsige efterfølgende klinisk allergi.12 Det blev bemærket, at spædbørn født af atopiske forældre med perkutan sensibilisering over for aeroallergener har øget risiko for aeroallergen sensibilisering i spædbarnet, som fortsætter til 2 år. 13
identifikation af specifikke allergener, som patienten er følsom over for, kan gøre det muligt at rette behandlingen korrekt. At kende følsomheden kan styre miljøinterventioner, såsom at fjerne et dyr fra miljøet eller vælge passende medicin i løbet af sæsonen, når det specifikke allergen er til stede. Dette ville føre til forbedring af patientplejen.14 ikke desto mindre kan hudprik-test med kommercielle inhalationsekstrakter undtagelsesvis inducere systemiske reaktioner15, men livstruende generaliserede systemiske reaktioner er sjældne. Der skal udvises forsigtighed for at undgå at skabe en alvorlig systemisk reaktion ved at injicere en injudicious mængde antigen i huden eller ved hudtest af en patient, hvis medicinske tilstand eller medicinprofil sætter dem i øget risiko.13
1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D i, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Allergi Diagnostisk Test: En Opdateret Praksis ParameterI. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3): S1-148.
2. Bousse J, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousse PJ, Burney PG, et al. Praktisk vejledning til hudprik test i allergi over for aeroallergener. Allergi 2012; 67: 18-24.
3. Demoly P, Michel F, Bousket J. in vivo metoder til undersøgelse af allergi. Hudprøver, teknikker og tolkning. I: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse med, redaktører. Allergi, principper og praksis, 5. udgave. St Louis( Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.
4. B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergi, Astma og Immunologi test Task Force; American Academy of Allergi, Astma og Immunologi specifik IgE Test Task Force. Perler og faldgruber af allergi diagnostisk test: rapport fra American College of Allergi, Astma og Immunologi/American Academy of Allergi, Astma og Immunologi specifik IgE Test Task Force. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 101 (6):580-92.
5. Dag JH, Briscoe MP. Miljøeksponeringsenhed: et system til test af antiallergisk behandling. Ann Allergi Astma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.
6. Krouse JH, Sadrasodi K, K. Følsomhed og specificitet af prik og intradermal test til forudsigelse af respons på nasal provokation med timothy grass antigen. Otolaryngol Hoved Hals Surg 2004; 131(3):215-9.
7. Calabria, Hagan L. rollen som intradermal hudtest i inhalationsallergi. Ann Allergi Astma Immunol 2008; 101(4): 337-47; doi: 10.1016/S1081-1206 (10) 60307-9.
8. Oppenheimer J, Nelson HS. Hud test. Ann Allergi Astma Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1): S6–S12
9. J. P., J. P., Astruc J, Michel FB. Hudtestreaktivitet i spædbarnet. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-51.
10. Lm, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini s, et al. GA2LEN hudtestundersøgelse I: GA2LEN harmonisering af hudprik test: nye sensibiliseringsmønstre for inhalationsallergener i Europa. Allergi 2009; 64:1498-506. doi: 10.1111 / j. 1398-9995.2009.02093.
11. Heinserling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsus U, Durham S. skin prick test-europæiske standarder. Clin Transl Allergi 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,
12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Asymptomatisk hudsensibilisering over for birk forudsiger senere udvikling af birkepollenallergi hos voksne: en 3-årig opfølgningsundersøgelse. J Allergi Clin Immunol 2003;111(1): 149-54
13. L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. høj forekomst af aeroallergen sensibilisering blandt spædbørn af atopiske forældre. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035
14. Fornadley JA. Hud test for inhalant allergi Int Forum allergi Rhinol 2014; 4 Suppl 2:S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.
15. Liccardi G, D ‘ Amato G, Canonica G. Systemiske reaktioner fra hudtest: litteraturgennemgang. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16: 75-8.
ved El-Sayed, MD, PhD
Professor i pædiatri
Pædiatrisk Allergi og Immunologi Unite
Børnehospital, Ain Shams University
Kairo, Egypten
af Prof Sol kur
hudprik test (SPT) er et vigtigt redskab i evalueringen af allergisk sensibilisering og kan påvirkes af flere faktorer: patientens alder, kropsområde, hvor testen udføres, medicinbrug, systemisk og/eller emner, anvendt Enhedstype, det valgte allergen osv. (1-3).
selvom der ikke er nogen lavere aldersgrænse for barnet, der skal forelægges SPT, skal dets fortolkning foretages med forsigtighed. Tidligere undersøgelser har dokumenteret en reduktion i hudreaktivitet over for histamin og allergener hos nyfødte og spædbørn (4-6). En pionerundersøgelse hos børn, der evaluerede det kutane respons på histamin (1 mg/mL) dokumenterede en stigning i hudreaktivitet over for histamin med stigende alder: den gennemsnitlige diameter af den inducerede hval var 0,77 mm ved 3 måneder gammel og tredoblet ved 24 måneder gammel, og værdier over 3 mm blev opnået senere (4). Disse resultater blev bekræftet af andre forfattere (5,6). Desuden er sensibilisering over for luftbårne allergener blevet identificeret som lav i de første to leveår; kan dog være til stede hos et betydeligt antal patienter (6,7). På grund af den lave hudreaktivitet, især hos små børn, har nogle forfattere foreslået hudindekset (forholdet mellem allergeninduceret hvaldiameter og tilsvarende histamindiameter, SI) som en parameter til vurdering af allergisk sensibilisering hos disse patienter, og værdier større end 0,6 ville være tegn på allergisk sensibilisering (8). Anvendelsen af SI er dog ikke blevet fastslået.
1 – Bousse J, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousse PJ, Burney PG, et al. Praktisk vejledning til hudprik test i allergi over for aeroallergener. Allergivenlig. 2012;67(1):18-24.
2-De Vos G. hudtest versus serumspecifik IgE-test: Hvilken er bedre til diagnosticering af aeroallergen sensibilisering og forudsigelse af klinisk allergi? Curr allergi astma Rep 2014;14:430
3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavus ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Spektret af aeroallergen sensibilisering hos børn diagnosticeret med astma i løbet af de første 2 år af livet. Allergi Astma Proc. 2013;34(4):356-61.
4 – Menardo JL, Bousket J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Hudtestreaktivitet i spædbarnet. J Allergi Clin Immunol 1985; 75: 646-651.
5 – Skassa-Brociek m, Manderscheid JC, Michel FB, Bousket J. Hudreaktivitet over for histamin fra barndom til alderdom. J Allergi Clin Immunol 1987; 80: 711-6.
6-Hr. Specifik sensibilisering over for Dermatophagoides pteronyssinus og kutan reaktivitet over for histamin hos brasilianske børn. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.
7-Itikava A, mc mc, Stav GF, Sol Karrus D. Hudreaktivitet over for inhalationsallergener hos allergiske børn og unge fra en specialiseret ambulant klinik – værdien af hudindekset. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266
8 – Perackis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. hudprik test med høns æg: hele æg eller æggehvide? Allergivenlig. 2004;59(11):1236-7.
Dirceu Sol Kristian, MD, PhD
Institut for Pediatrics
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de S Kristiano Paulo
s Kristiano Paulo, Brasilien
af Prof Smith
allergitest med hudtest kan udføres uanset alder1. Det yngste tilfælde, hvor jeg har set et positivt SPT — svar rapporteret, var en dag et spædbarn, der havde anafylaksi efter en amning (hans mor spiste jordnødder fra en gaveplakat på AAAAI i NY 2002). Bemærk, at den positive forudsigelige værdi af SPT-hvalen adskiller børn under 2 end over 22,3. Den negative prædiktive værdi af en fødevareallergiprøve er mindre hos de meget unge end hos barn >2 år. Altid teste og styre i sammenhæng med historien. Husk også, at SPT er afhængig af, at IgE fremstilles som reaktion på antigenet, og dette skal distribueres perifert. Både blod-og hudtestmetoder detekterer antigene reaktioner på et sted distalt til hvor antigenet generelt udsættes (tarm og luftveje). Som en del af den allergiske march begynder inhalationsallergier senere at fødevareallergier4. Hvis du har mistanke om støvmide forårsager inhalationssygdom test for det, men gør det i den sammenhæng, at et negativt resultat kun kan afspejle utilstrækkelig IgE, der er til stede på mastceller i huden for at afspejle sygdomsaktivitet ved slimhindens luftvejsoverflader og re-test er berettiget i 6 måneder tid, hvis patienten forbliver symptomatisk, hvis du har mistanke om allergiske mekanismer.
1. Eigenmann PA et al., test af børn for allergi: hvorfor, hvordan, hvem og hvornår en opdateret erklæring fra European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) sektion om pædiatri og EAACI-Clemens von Pirket Foundation. Pædiatrisk Allergi og Immunologi 24 (2013) 195-209
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>
2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Specificitet af allergenhudtest ved forudsigelse af positive åbne madudfordringer for mælk, æg og jordnødde hos børn. Clin Allergi. 2000 Nov;30 (11): 1540-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>
3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Reduktion af behovet for fødevareallergen udfordringer hos små børn: en sammenligning af in vitro med in vivo test. Clin Allergi. 2001 Juli;31 (7): 1031-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>
4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/
Pete Smith, BMEDSCI, MBBS, FRACP, PhD
Professor i Klinisk Medicin
Griffith University og Bond University
Australien
tilbage til spørgsmål & Svarliste
Bemærk: læs venligst ansvarsfraskrivelse. Spørg eksperten er kun for autoriserede læger.