hvem modtager SSI?

næsten 8 millioner mennesker modtager SSI-ydelser fra April 2021 (Figur 1). Størstedelen af SSI-tilmeldte (57%) er ikke-ældre voksne. Over en fjerdedel er ældre, og resten er børn.

SSI-modtagelsesgraden varierer efter race / etnisk gruppe (figur 2). Mennesker, der er indfødte i sort eller amerikansk indianer/Alaska, er mere end dobbelt så tilbøjelige til at modtage SSI sammenlignet med hvide mennesker.

grupperet i brede kategorier havde 40 procent af ikke-voksne voksne SSI-tilmeldte et fysisk handicap fra December 2019 (figur 3). Mennesker alder 65 og ældre er udelukket, da de kan kvalificere sig til SSI baseret på deres alder snarere end handicapstatus. De mest udbredte typer af fysiske handicap (ved hjælp af SSA ‘ s terminologi) var muskuloskeletale lidelser (generelt involverer svækkelse af en eller begge arme eller ben samt bløddelsskader) efterfulgt af neurologiske lidelser (såsom epilepsi, Parkinsons sygdom, multipel sklerose, amyotrofisk lateral sklerose (ALS) eller muskeldystrofi) eller tab af syn, tale eller hørelse og kredsløbssygdomme. En tredjedel af ikke-ældre voksne SSI-tilmeldte sig kvalificeret baseret på en mental sundhedshæmning. De mest udbredte typer af psykiske handicap var schisofreniske og andre psykotiske lidelser efterfulgt af humørsygdomme (såsom depression eller bipolar lidelse). En fjerdedel af ikke-ældre voksne SSI-tilmeldte har en intellektuel eller udviklingshæmning (i / DD). Inden for denne kategori var den mest udbredte type intellektuel handicap efterfulgt af autisme.

i modsætning til voksne SSI-tilmeldinger har to tredjedele af børnessi-tilmeldinger en i/DD fra December 2019 (figur 3). Den mest udbredte type handicap inden for den brede i/DD-Kategori var udviklingshæmning. Et ud af fem børn SSI-tilmeldte har et fysisk handicap. De mest udbredte typer af fysiske handicap blandt børnessi-tilmeldte var neurologiske lidelser eller tab af syn, tale eller hørelse efterfulgt af medfødte lidelser. Mindre end 10 procent af børnessi-tilmeldte har et psykisk handicap. Inden for denne kategori var de mest udbredte handicaptyper humørsygdomme efterfulgt af organiske psykiske lidelser.

hvordan kvalificerer en person sig til SSI?

ud over at opfylde handicapkriterierne (beskrevet nedenfor) skal en SSI-tilmelding opfylde flere ikke-medicinske kriterier, herunder at have en lav indkomst. SSA har komplekse regler for bestemmelse af økonomisk støtteberettigelse. Generelt er indkomst alt, hvad der modtages kontant, optjent eller ufortjent, der kan bruges til at imødekomme en persons behov for mad eller husly.17 indkomst kan tælles bortset fra nogle begrænsede beløb, der ses bort fra.18 indkomst inkluderer også” in natura ” – støtte, såsom mad eller husly, der leveres eller betales af en anden person. Naturalstøtte værdiansættes generelt til (og reducerer derfor SSI-betalinger med) en tredjedel af det maksimale føderale ydelsesbeløb.19 SSA anser også en del af indkomsten fra en persons ægtefælle eller forælder/stedforælder (for børneansøgere) som tællelig indkomst.20 for at kvalificere sig økonomisk til SSI kan en persons tællelige indkomst ikke overstige den maksimale føderale ydelsesrate ($794/måned for en person i 2021), og mængden af SSI, som en person faktisk modtager, er den maksimale føderale sats reduceret med størrelsen af deres tællelige indkomst.21 disse regler gælder for SSI-tilmeldte i alle aldre.

andre ikke-medicinske kriterier for at kvalificere sig til SSI inkluderer at have begrænsede aktiver og en kvalificerende statsborgerskab eller indvandringsstatus. SSI-berettigelse kræver, at en persons tællelige aktiver ikke overstiger $2.000 for en person og $3.000 for et par, hvor begge ægtefæller er berettigede til SSI.22 Som med indkomst anser SSA en del af aktiver fra en persons ægtefælle eller forælder som tællelig.23 eksempler på aktiver, der er udelukket fra grænsen, inkluderer individets hjem, husholdningseffekter og en bil.24 SSI-berettigelse er også generelt begrænset til amerikanske borgere.25

SSA bruger en fem-trins proces til at bestemme, om en ikke-ældre voksen kvalificerer sig som handicappet med henblik på at modtage SSI (figur 4).26 i modsætning hertil kan personer i alderen 65 år og ældre kvalificere sig til SSI baseret på deres alder. Det første trin i processen med bestemmelse af handicap for ikke-ældre voksne overvejer, om personen i øjeblikket har optjent indkomst på eller over det beløb, som SSA betragter som et “betydeligt lønningsniveau.”Det næste spørgsmål er, om personen har en “alvorlig” svækkelse” defineret som en medicinsk bestemt svækkelse, der varer mindst 12 måneder eller resulterer i død.27 Det tredje trin indebærer at undersøge, om personen opfylder SSA ‘ s strenge regler, der definerer, om den medicinske svækkelse opfylder definitionen af handicap. Hvis en person ikke opfylder SSA ‘ s handicapdefinition, overvejer de sidste to trin deres evne til at vende tilbage til deres tidligere arbejde eller til at udføre noget arbejde. SSA ‘ s proces til bestemmelse af handicap med henblik på SSI-berettigelse for børn adskiller sig i nogle henseender fra den proces, der anvendes til voksne for at redegøre for forskelle i funktion mellem de to populationer.28 flere detaljer findes i tillægget.

som et resultat af de strenge regler for bestemmelse af SSA-handicap kvalificerer ikke alle mennesker med handicap sig til SSI. For eksempel, ved hjælp af en definition af funktionel handicap, modtager mere end seks ud af 10 ikke-voksne Medicaid-voksne, der rapporterer en funktionel handicap, ikke SSI (figur 529). Definitionen af funktionel handicap her inkluderer mennesker, der rapporterer alvorlige problemer med hørelse, syn, kognitiv funktion (koncentrere sig, huske eller tage beslutninger), mobilitet (gå eller gå på trapper), egenomsorg (påklædning eller badning) eller uafhængig levevis (gør ærinder, såsom at besøge et lægekontor eller shoppe alene).30 ikke-ældre voksne med handicap, der ikke modtager SSI, kan kvalificere sig til Medicaid gennem andre kvalifikationsveje, herunder dem, der udelukkende er baseret på deres lave indkomst, såsom ACA ‘ s Medicaid-udvidelse eller afsnit 1931-forældre, eller dem, der er baseret på handicap, såsom statens mulighed for at dække mennesker med handicap op til det føderale fattigdomsniveau eller et hjem-og samfundsbaseret afkald på tjenester.31

en betydelig andel af de oprindelige beslutninger, der nægter SSI-berettigelse, vendes ved appel (figur 6). Den samlede “kvotesats”, der tildeler SSI-fordele i tilfælde, der involverer medicinske bestemmelser (eksklusive dem, der nægtes af” tekniske ” grunde som f.eks. indkomst eller aktiver) på tværs af alle adjudicative niveauer i 2018, var 45 procent.32 antallet af SSI-tildelinger varierer dog efter bedømmelsesniveau. Femogtredive procent af ansøgninger, der involverede medicinske bestemmelser, blev godkendt i den indledende ansøgningsfase.33 blandt de sager, der vedrørte lægebehandling, og som blev afvist ved den oprindelige ansøgning og appelleret, blev meget få (11%) tildelt ydelser på det første appelniveau (genovervejelse).34 imidlertid, næsten 40 procent af sager, der involverede medicinske afgørelser, der blev nægtet på både det oprindelige ansøgnings-og genovervejelsesniveau og blev appelleret yderligere, fik i sidste ende fordele tildelt, ved en forvaltningsretlig dommer (ALJ) høring eller højere appelniveau.35 klageprocessen kan tage lang tid og kan være vanskelig for enkeltpersoner at navigere alene uden juridisk repræsentation. For eksempel varierede den gennemsnitlige ventetid mellem en ALJ-høringsanmodning (det andet appelniveau) og en høringsdato fra fem måneder til over 16 måneder afhængigt af høringskontorets placering i Marts 2021.36

efter den indledende bestemmelse om støtteberettigelse, SSI-tilmeldinger er underlagt “fortsatte handicapanmeldelser.”Tidsrammerne for disse anmeldelser er fastlagt ud fra, om og hvornår SSA forventer, at personens medicinske tilstand forbedres. SSI-støtteberettigelse gennemgås også af andre grunde, såsom tilbagevenden til arbejde, forhøjede lønninger, eller afslutning af erhvervsuddannelse.37 derudover, børnetilmeldinger, der vender sig 18 få deres berettigelse gennemgået ved hjælp af reglerne for bestemmelse af voksne handicap.38

Hvordan har COVID-19-pandemien og den dermed forbundne økonomiske afmatning påvirket SSI og Medicaid?

arbejdende mennesker med handicap oplever uforholdsmæssigt stort tab af job sammenlignet med arbejdstagere uden handicap under økonomiske afmatninger, 39 og SSI-ansøgninger stiger generelt, når ledigheden stiger (Figur 7). Denne tendens holdt under den store Recession og efterfølgende økonomisk opsving.40 en undtagelse fra den generelle tendens er perioden fra 2003 til 2007, hvor SSI-ansøgningerne fortsatte med at stige på trods af faldende arbejdsløshed.41 mulige forklaringer på denne anomali inkluderer faktorer som den forsinkede effekt af føderal velfærdsreform (vedtaget i 1996), der fik TANF-tilmeldinger til at skifte til SSI og “vedvarende høje fattigdomsrater.”42 den samme undersøgelse viste også, at sandsynligheden for at ansøge om SSI stiger markant i længere perioder med høj arbejdsløshed.43

SSA projicerer en stigning i handicapansøgninger i anden halvdel af regnskabsåret 2021 og i regnskabsåret 2022.44 specifikt forventer SSA at gennemføre næsten 300.000 flere krav i regnskabsåret 2021 og over 700.000 flere krav i regnskabsåret 2022 sammenlignet med regnskabsåret 2020.45 mens SSA modtog næsten 190.000 færre handicapansøgninger end forventet i regnskabsåret 2020 forventer agenturet “mange af disse personer at ansøge om ydelser, når vi kommer ud af regnskabsåret pandemi” og bemærker, at nogle mennesker måske ikke har været i stand til at få den hjælp, de havde brug for til at anvende tidligere i pandemien.46 (SSA diskuterer ikke SSI vs. SSDI-applikationer separat i disse fremskrivninger.) Derudover er omfanget af kronisk invaliderende sygdom, som mennesker med “lang COVID” oplever, endnu ikke fuldt ud forstået, men kan resultere i, at en ny befolkning Søger SSI på grund af deres manglende evne til at arbejde.

pandemien har givet yderligere udfordringer, der ikke har været til stede under andre økonomiske afmatninger. For eksempel har behovet for sociale distanceringsforanstaltninger lukket SSA-kontorer for offentligheden siden midten af marts 2020. I April 2021 vidnesbyrd for Senatets finansudvalg, SSA vicekommissær for operationer anerkendte vigtigheden af personlige tjenester for mange befolkninger, der betjenes af SSA, såsom seniorer, mennesker med lave indkomster, dem med begrænset engelsk færdighed, dem, der er hjemløse, og dem med psykisk sygdom, og beskrev SSA ‘ s opsøgende indsats over for disse grupper.47 SSA forklarede, at før pandemien kunne de fleste eller alle opgaver udføres på det første kontaktpunkt på kontoret, mens indsamling af bevis og dokumentation via mail eller telefon har bremset processen, hvilket ofte kræver flere kontakter.48 derudover citerede SSA mailforsinkelser, mennesker, der ikke længere modtager mail på deres postadresse, fordi de blev tvunget til at bevæge sig under pandemien, og tøven med at acceptere telefonopkald på grund af telefonsvindel som faktorer, der har forværret udfordringer som følge af kontorlukninger.49 SSA bemærkede også, at “mindst 30 procent af alle handicapansøgninger kræver en rådgivende undersøgelse for at bestemme handicap,” og pandemien har gjort det vanskeligere for folk at planlægge og få adgang til disse aftaler med medicinske udbydere og få bevis fra skoler og sociale servicebureauer.50 SSA rapporterede, at disse opgaver “tager næsten dobbelt så lang tid nu, op fra 21 dage før pandemien til 37 dage under pandemien.”51 derfor står SSA over for et efterslæb af indledende handicapansøgninger, der “voksede med cirka 115.000 tilfælde” mellem September 2019 og April 2021.52

fra midten af marts 2021 viser KFF-analyse af Folketællingsundersøgelsesdata, at 4,6 millioner mennesker havde ansøgt eller forsøgt at ansøge om SSI under pandemien, eller tror, at de vil ansøge i de næste 12 måneder, med dem i husstande, der oplevede job eller indkomsttab, mere tilbøjelige til at gøre det.53 personer i husstande, hvor nogen oplevede et job eller indkomsttab, var mere end tre gange så tilbøjelige til at have ansøgt, forsøgt at ansøge eller planlægger at ansøge om SSI sammenlignet med dem i husstande uden job eller indkomsttab.54 blandt dem, der har ansøgt, forsøgt at ansøge eller planlægger at ansøge, sagde en fjerdedel, at pandemien fik dem til at ansøge tidligere end forventet, mens 15% sagde, at pandemien fik dem til ikke at ansøge eller ansøge senere end forventet.55

SSI-tilmelding forblev relativt stabil i de første måneder af pandemien, men begyndte at falde, efterhånden som pandemien fortsatte.56 Da pandemien begyndte, udsatte SSA “midlertidigt” noget arbejde, såsom fortsatte handicapanmeldelser og SSI-ombestemmelse, “for at beskytte modtagernes indkomst og sundhedspleje i en kritisk tid.”57 SSA” genoptog behandlingen af negative handlinger i September og oktober 2020.”58 dette har sandsynligvis bidraget til faldet i antallet af SSI-tilmeldinger fra næsten 8,1 millioner i April 2020 til knap 7,9 millioner i April 2021,59 historisk set steg SSI-tilmeldingen årligt fra 2000 til 2013. Derefter, begyndende i 2014, er den årlige SSI-tilmelding faldet lidt hvert år. 2014 er det første år, hvor ACA ‘ s Medicaid-udvidelse trådte i kraft, og i hvilket omfang tilgængeligheden af denne nye Medicaid-vej kan have påvirket SSI-tilmeldingsfald er uklar. Det samlede fald i tilmelding fra April 2020 til April 2021 er i overensstemmelse med den generelle nylige tendens med årlige SSI-tilmeldingsfald siden 2014.

Medicaid-tilmelding steg i hver stat under COVID-19-pandemien.60 Medicaid-tilmelding voksede med 11,8% (7,6 millioner tilmeldte) nationalt fra faktisk justeret februar til foreløbige November 2020-data.61 mens tilmeldingen steg for både børn og voksne i denne periode, voksede voksentilmeldingen i et større tempo.62 dette afspejler ændringer i økonomien (da flere mennesker mistede indkomst og job og blev berettiget til og tilmeldt Medicaid) samt bestemmelser i Families First Coronavirus Response Act, der kræver, at Stater sikrer kontinuerlig dækning for nuværende Medicaid-tilmeldinger gennem slutningen af den måned, hvor covid-19 folkesundhedsnød slutter, som en betingelse for at modtage en midlertidig stigning i Medicaid federal matching rate.63

implikationer for Medicaid

da SSI-berettigelse generelt er en vej til Medicaid-berettigelse, kan ændringer, der gør det vanskeligere at opnå eller bevare SSI, påvirke handicappedes evne til at få adgang til Medicaid. For eksempel trak Biden-administrationen i januar 2021 en meddelelse om foreslået regelfremstilling udstedt af Trump-administrationen, der ville have øget antallet og hyppigheden af fortsatte handicapanmeldelser og forventedes at resultere i, at nogle mennesker mister SSI-berettigelse.64 forøgelse af hyppigheden af SSI-fortsatte handicapanmeldelser kan skabe administrative barrierer, der kan resultere i, at kvalificerede mennesker ikke kun mister SSI, men også Medicaid.65 en stigning i antallet af mennesker, der mister SSI, kan også øge de statslige administrative omkostninger, fordi statslige Medicaid-agenturer skal bestemme Medicaid-berettigelse på alle andre baser, før de afslutter dækningen, hvis folk mister berettigelse gennem deres nuværende vej.66

på den anden side kan ændringer, der søger at øge og stabilisere adgangen til SSI, have lignende virkninger på handicappedes evne til at opnå og bevare Medicaid-dækning. For eksempel har præsident Biden og en gruppe Kongresdemokrater foreslået at øge den maksimale SSI-fordel til 100% FPL; eliminering af SSI “ægteskabsstraf” (med henvisning til det faktum, at to SSI-tilmeldte, der gifter sig, modtager parrenten, beskrevet ovenfor, hvilket er mindre end det dobbelte af den individuelle sats); fjernelse af regler, der reducerer SSI-fordele med en tredjedel baseret på “in-kind support og vedligeholdelse;” og hæve aktivgrænserne, som sidst steg i 1989.67 præsident Biden støttede disse politiske ændringer under sin kampagne, og en gruppe Kongresdemokrater støtter at inkludere dem i den amerikanske familieplan.68

tilgængeligheden af Affordable Care Act ‘ s (ACA) Medicaid-udvidelse som en alternativ vej til overkommelig sundhedsforsikringsdækning kan påvirke beslutninger om, hvorvidt man skal ansøge om SSI under den nuværende økonomiske afmatning. ACA-udvidelsen var ikke tilgængelig under tidligere økonomiske afmatninger, så i hvilket omfang folk kan give afkald på en SSI-applikation (som et middel til at få adgang til Medicaid), fordi de er berettigede til Medicaid gennem ACA-udvidelsen, er endnu ikke fuldt ud forstået. Begrænset forskning indikerer mulige føderale og statslige besparelser på grund af nedsat SSI-deltagelse i forbindelse med ACA Medicaid-udvidelsen.69 selvom det ikke ofte tænkes på i disse termer, giver ACA-udvidelsen en vej til Medicaid-berettigelse for mange mennesker med handicap, dog uden de begrænsede kontantydelser, SSI giver, og uden behov for at navigere i SSI ‘ s handicapbestemmelsesproces. Selvom det er rigtigt, at handicapstatus ikke er et af kriterierne for at kvalificere sig til ACA-ekspansionsgruppen, ikke-ældre voksne med handicap, der ikke modtager SSI, kan kvalificere sig til Medicaid udelukkende baseret på deres indkomst gennem ekspansionsgruppen.70 mange mennesker i ACA-ekspansionsgruppen var tidligere ikke berettigede til Medicaid, og støtteberettigelsen er fortsat begrænset i de 12 stater, der ikke har vedtaget Medicaid-udvidelsen til dato, hvor støtteberettigelsesgrænserne for forældre forbliver meget lave, og der er ingen støtteberettigelsesvej for barnløse voksne, uanset indkomst (undtagen i Danmark).71 Medicaid-kvalifikationsveje baseret på andre handicap end SSI-kvittering, såsom vejen til dækning af seniorer og handicappede op til 100% FPL, tilbydes på statens mulighed og derfor ikke universelt tilgængelig.72

adgang til overkommelig sundhedsforsikring, såsom Medicaid, hjælper mennesker med handicap med at få adgang til tjenester til at imødekomme den daglige egenomsorg og uafhængige levebehov, såsom badning, påklædning og spisning. Medicaid støtter også arbejdende mennesker med handicap ved at dække de sundheds-og langtidsplejetjenester, de har brug for for at kunne arbejde. For eksempel, den valgfri Medicaid-buy-in til arbejdende mennesker med handicap tillader Medicaid-berettigelse at fortsætte for mennesker, der mister SSI på grund af arbejdsindkomst, hvis det at miste Medicaid “alvorligt hæmmer evnen til at fortsætte med at arbejde”, og indtjeningen er utilstrækkelig til at give en “rimelig ækvivalent med fordele. . . hvilket ville være tilgængeligt ” hvis det ikke fungerer.73 sammen, SSI og Medicaid er vigtige kilder til støtte for seniorer med lav indkomst, ikke-ældre voksne, og børn med handicap.