By Jacqueline LaPointe on June 15, 2018

Medizinische Abrechnung und Codierung Übersetzen Sie eine Patientenbegegnung in die Sprachen, die für die Einreichung und Erstattung von Ansprüchen verwendet werden.

Abrechnung und Codierung sind getrennte Prozesse, aber beide sind entscheidend für den Erhalt von Zahlungen für Gesundheitsdienstleistungen.

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Bei der medizinischen Kodierung werden abrechenbare Informationen aus der Krankenakte und der klinischen Dokumentation extrahiert, während die medizinische Abrechnung diese Codes verwendet, um Versicherungsansprüche und Rechnungen für Patienten zu erstellen. Bei der Erstellung von Ansprüchen überschneiden sich medizinische Abrechnung und Codierung, um das Rückgrat des Umsatzzyklus im Gesundheitswesen zu bilden.

Der Prozess beginnt mit der Patientenregistrierung und endet, wenn der Anbieter die vollständige Zahlung für alle an Patienten erbrachten Dienstleistungen erhält.

Der medizinische Abrechnungs- und Kodierungszyklus kann von einigen Tagen bis zu mehreren Monaten dauern, abhängig von der Komplexität der erbrachten Dienstleistungen, der Verwaltung von Schadensverweigerungen und der Art und Weise, wie Organisationen die finanzielle Verantwortung eines Patienten übernehmen.

Sicherstellen, dass Anbieterorganisationen die Grundlagen der medizinischen Abrechnung und Kodierung verstehen, kann Anbietern und anderen Mitarbeitern helfen, einen reibungslosen Umsatzzyklus zu betreiben und alle für die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung zulässigen Erstattungen zurückzugewinnen.

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Was ist medizinische Kodierung?

Die medizinische Kodierung beginnt mit einer Patientenbegegnung in einer Arztpraxis, einem Krankenhaus oder einem anderen Versorgungsort. Wenn eine Patientenbegegnung auftritt, beschreiben die Anbieter den Besuch oder die Dienstleistung in der Krankenakte des Patienten und erklären, warum sie bestimmte Dienstleistungen, Gegenstände oder Verfahren erbracht haben.

Eine genaue und vollständige klinische Dokumentation während der Patientenbegegnung ist für die medizinische Abrechnung und Kodierung von entscheidender Bedeutung, erklärt AHIMA. Die goldene Regel der Abrechnungs- und Codierungsabteilungen im Gesundheitswesen lautet: „Kodieren Sie es nicht oder stellen Sie es in Rechnung, wenn es nicht in der Krankenakte dokumentiert ist.“

Anbieter verwenden klinische Unterlagen, um Erstattungen an Zahler zu rechtfertigen, wenn ein Konflikt mit einem Anspruch auftritt. Wenn eine Dienstleistung von Anbietern oder deren Mitarbeitern nicht ausreichend in der Krankenakte dokumentiert wird, kann die Organisation mit einer Ablehnung des Anspruchs und möglicherweise einer Abschreibung konfrontiert werden.

Anbieter könnten auch einer Betrugs- oder Haftungsuntersuchung im Gesundheitswesen unterliegen, wenn sie versuchen, Zahlern und Patienten Dienstleistungen in Rechnung zu stellen, die in der Krankenakte falsch dokumentiert sind oder in den Patientendaten insgesamt fehlen.

Sobald ein Anbieter einen Patienten aus einem Krankenhaus entlässt oder der Patient das Büro verlässt, überprüft und analysiert ein professioneller medizinischer Kodierer die klinische Dokumentation, um Dienste mit Abrechnungscodes zu verbinden, die sich auf eine Diagnose, ein Verfahren, eine Gebühr und einen Berufs- und / oder Einrichtungscode beziehen.

Während dieses Prozesses werden verschiedene Arten von Codesätzen für verschiedene Zwecke verwendet, darunter:

ICD-10-Diagnosecodes

Diagnosecodes sind der Schlüssel zur Beschreibung des Zustands oder der Verletzung eines Patienten sowie der sozialen Determinanten der Gesundheit und anderer Patientenmerkmale. Die Industrie verwendet die Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, zehnte Revision (ICD-10), um Diagnosecodes für Abrechnungszwecke zu erfassen.

Der ICD-10-Codesatz besteht aus zwei Komponenten: die ICD-10-CM (Clinical Modification) -Codes für die diagnostische Codierung und das ICD-10-PCS (Procedure Coding System) für stationäre Eingriffe im Krankenhaus.

Allein im ICD-10-CM-Codesatz befinden sich mehr als 70.000 eindeutige Kennungen. Das ICD-Codierungssystem wird von der Weltgesundheitsorganisation gepflegt und international in modifizierten Formaten verwendet.

CMS hat die Branche 2015 auf das ICD-10-System umgestellt. Die Codes geben den Zustand oder die Verletzung eines Patienten an, wo sich eine Verletzung oder ein Symptom befindet und ob der Besuch mit einer ersten oder nachfolgenden Begegnung zusammenhängt.

Diese Codes unterstützen die medizinische Abrechnung, indem sie erklären, warum ein Patient medizinische Hilfe in Anspruch genommen hat und wie schwer sein Zustand oder seine Verletzung ist.

CPT- und HCPCS-Verfahrenscodes

Verfahrenscodes ergänzen die Diagnosecodes, indem sie angeben, was die Anbieter während einer Begegnung getan haben. Die beiden wichtigsten Verfahrenskodierungssysteme sind die Current Procedural Terminology (CPT) -Codes und das Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS).

Die American Medical Association (AMA) unterhält das CPT-Codierungssystem, mit dem die Leistungen beschrieben werden, die einem Patienten während einer Begegnung mit privaten Zahlern erbracht werden. Sie arbeiten mit den ICD-10-Codes, um herauszufinden, was passiert ist und warum.

Die AMA veröffentlicht jedes Jahr CPT-Kodierungsrichtlinien, um medizinische Kodierer bei der Kodierung spezifischer Verfahren und Dienste zu unterstützen.

Medizinische Programmierer sollten sich bewusst sein, dass CPT-Codes Modifikatoren haben, die die Dienste genauer beschreiben. CPT-Modifikatoren geben an, ob Anbieter mehrere Verfahren durchgeführt haben, warum ein Dienst medizinisch notwendig war und wo am Patienten der Eingriff stattgefunden hat.

Die Verwendung von CPT-Modifikatoren stellt sicher, dass die Anbieter alle erbrachten Dienstleistungen korrekt erstattet bekommen.

Während private Zahler in der Regel CPT-Codes verwenden, verlangen CMS und einige Drittzahler, dass Anbieter Ansprüche mit HCPCS-Codes einreichen. Der Health Information Portability and Accountability Act (HIPAA) verlangt die Verwendung von HCPCS-Codes, die auf dem CPT-Codierungssystem aufbauen.

Viele HCPCS- und CPT-Codes überschneiden sich, aber HCPCS-Codes sind in der Lage, nichtärztliche Dienste wie Krankenwagenfahrten, dauerhafte medizinische Geräte und verschreibungspflichtige Medikamente zu beschreiben. CPT-Codes geben nicht die Art der Gegenstände an, die während einer Begegnung verwendet werden.

Das HSPCS verfügt auch über eigene Modifikatoren, obwohl viele der Modifikatoren mit denen des CPT-Codierungssystems identisch sind.

Gebührenerfassungscodes

Codierer verbinden auch Arztauftragseinträge, Patientenpflegedienste und andere klinische Elemente mit einem Chargemaster-Code. Chargemaster sind eine Liste der Preise der Organisation für jeden Dienst, der bei der Anbieterorganisation angeboten wird.

Dieser Vorgang wird als Charge Capture bezeichnet. Führungskräfte im Revenue Cycle Management verwenden diese Preise, um Erstattungssätze für Ansprüche mit den Zahlern auszuhandeln und den Patienten den Restbetrag in Rechnung zu stellen.

Berufs- und Einrichtungscodes

Medizinische Programmierer übersetzen die Krankenakte gegebenenfalls auch in Berufs- und Einrichtungscodes, erklärt die AAPC, früher bekannt als American Academy of Professional Coders.

Professionelle Codes erfassen Arzt und andere klinische Dienstleistungen geliefert und verbinden Sie die Dienste mit einem Code für die Abrechnung. Diese Codes stammen aus der Dokumentation in der Krankenakte eines Patienten.

Facility Codes hingegen werden von Krankenhäusern verwendet, um die Kosten und den Aufwand für die Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen zu berücksichtigen. Diese Codes erfassen die Gebühren für die Nutzung von Raum, Ausrüstung, Verbrauchsmaterialien, verschreibungspflichtigen Medikamenten und anderen technischen Komponenten der Pflege.

Krankenhäuser können auch Berufscodes für Ansprüche enthalten, wenn ein vom Krankenhaus angestellter Anbieter klinische Dienstleistungen erbringt. Die Einrichtung kann jedoch keine Berufsordnung verwenden, wenn ein Anbieter keinen Arbeitsvertrag hat und die Räume und Vorräte des Krankenhauses nutzt.

Eine Best Practice für Krankenhäuser ist die Integration von Professional und Facility Coding. Die University of California (UC) San Diego Health hat kürzlich Single-Path-Codierung implementiert, die professionelle und Facility-Codierer auf einer Plattform vereint.

„Unabhängig davon, welche EHR Sie verwenden, gibt es normalerweise eine Abgrenzungslinie, Firewall oder Trennung zwischen „Profee“ und Einrichtung“, erklärte Cassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ, FAHIMA, der systemweite Direktor des akademischen Gesundheitssystems für Revenue Integrity und Health Information Management.

„In unserer EHR gibt es Möglichkeiten, Codes über den Charge Router von der professionellen Abrechnung zur Abrechnung in der Einrichtung zu übertragen, aber dies ist nicht der einfachste oder unkomplizierteste Prozess, und es gibt viele potenzielle Fehlerquellen.“

Mit professionellen und Facility-Codern, die in Silos arbeiten, sah Birnbaum doppelten Aufwand und verringerte die Codierproduktivität.

Sie beschloss, die Abteilungen über eine gemeinsame Codierungsplattform zu integrieren. Seit der Integration von Professional und Facility Coding hat US San Diego Health seine Clean Claim Rate erhöht und die Codierungsproduktivität in die Höhe geschossen, wobei die Koloskopie-Codierung von 12 Minuten auf weniger als fünf Minuten gesunken ist.

Maximierung des Umsatzes durch Verbesserung der klinischen Dokumentation

Was ist medizinische Abrechnung?

Während Programmierer damit beschäftigt sind, medizinische Aufzeichnungen zu übersetzen, hat der Front-End-Abrechnungsprozess bereits begonnen.

Front-End Medical Billing

Die medizinische Abrechnung beginnt, wenn sich ein Patient im Büro oder Krankenhaus registriert und einen Termin vereinbart.

„Aus Sicht des Umsatzzyklus beginnt die Bereitstellung der genauesten Informationen im Voraus mit der Patientenplanung und der Patientenregistrierung“, erklärte Gary Marlow, Vice President of Finance für das Beverly Hospital und das Addison Gilbert Hospital. „Das bietet die Grundlage, mit der Ansprüche so effizient und effektiv wie möglich abgerechnet und eingezogen werden können.“

Beim Check-in stellen Rechnungssteller und Mitarbeiter von Patient Financial Services sicher, dass die Patienten die erforderlichen Formulare ausfüllen und die Patienteninformationen bestätigen, einschließlich der Wohnadresse und des aktuellen Versicherungsschutzes.

Beim Check-in oder Check-out sollten Rechnungssteller oder andere Mitarbeiter gegebenenfalls auch Zuzahlungen einziehen. Providerorganisationen sollten Zuzahlungen sammeln, während ein Patient im Büro oder Krankenhaus ist, um rechtzeitige Sammlung der finanziellen Verantwortung des Patienten zu gewährleisten.

Ein Teil des medizinischen Abrechnungsprozesses im Front-End umfasst auch die Bestätigung der finanziellen Verantwortung des Patienten. Medizinische Rechnungssteller und Mitarbeiter von Patient Financial Services überprüfen, ob die angeforderten Dienstleistungen durch den Gesundheitsplan eines Patienten abgedeckt sind, und reichen bei Bedarf vorherige Genehmigungen ein.

Sobald ein Patient auscheckt, erhalten medizinische Codierer die Krankenakten und beginnen, die Informationen in abrechenbare Codes umzuwandeln.

Back-End-medizinische Abrechnung

Zusammen verwenden medizinische Programmierer und Back-End-medizinische Rechnungssteller Codes und Patienteninformationen, um eine „Superbill“ zu erstellen, erklärt AAPC.

Der Superbill ist ein aufgeschlüsseltes Formular, das Anbieter zum Erstellen von Ansprüchen verwenden. Das Formular enthält typischerweise:

• Anbieterinformationen: name, Ort und Unterschrift des Anbieters sowie Name und National Provider Identifier (NPI) des bestellenden, überweisenden und behandelnden Arztes
• Patienteninformationen: Name, Geburtsdatum, Versicherungsinformationen, Datum des ersten Symptoms und andere Patientendaten
• Besuchsinformationen: Datum der Dienstleistung (en), Verfahrenscodes, Diagnosecodes, Code-Modifikatoren, Zeit, Einheiten, Menge der verwendeten Artikel und Autorisierungsinformationen

Anbieterhinweise und -informationen kommentare können auch auf der Superbill enthalten sein, um medizinisch notwendige Pflege zu rechtfertigen.

Durch manuelles oder elektronisches Abrufen von Informationen aus dem Superbill können medizinische Rechnungssteller Ansprüche vorbereiten.

Rechnungssteller befassen sich in der Regel mit zwei Arten von Anspruchsformularen. Medicare hat das CMS-1500-Formular für nicht-institutionelle Gesundheitseinrichtungen (z. B. Arztpraxen) erstellt, um Ansprüche einzureichen. Das Bundesprogramm verwendet auch das CMS-1450- oder UB-04-Formular für Ansprüche aus institutionellen Einrichtungen wie Krankenhäusern.

Private Zahler, Medicaid und andere Drittzahler können je nach ihren spezifischen Anforderungen für die Erstattung von Ansprüchen unterschiedliche Antragsformulare verwenden. Einige Zahler haben die CMS-generierten Formulare übernommen, während andere ihre einzigartigen Formulare auf dem CMS-Format basieren.

Während der Anspruchsvorbereitung „schrubben“ Rechnungssteller auch Ansprüche, um sicherzustellen, dass Verfahren, Diagnose und Modifikatorcodes vorhanden und genau sind und dass die erforderlichen Patienten-, Anbieter- und Besuchsinformationen vollständig und korrekt sind.

Dann übertragen Back-End-medizinische Rechnungssteller Ansprüche an die Zahler. Unter HIPAA müssen Anbieter ihre Medicare Part A- und B-Ansprüche elektronisch unter Verwendung des ASC X12-Standardübertragungsformats einreichen, das allgemein als HIPAA 5010 bekannt ist.

Andere Zahler sind in die Fußstapfen von Medicare getreten, indem sie die elektronische Übermittlung von Ansprüchen verlangten.

Infolgedessen beträgt die Annahme der elektronischen Antragstellung derzeit bis zu 95 Prozent, während nur 5 Prozent der Gesundheitspläne und -anbieter angaben, vollständig manuell zu sein, berichtete CAQH kürzlich.

Medizinische Rechnungssteller reichen Ansprüche entweder direkt beim Zahler ein oder wenden sich an eine Drittorganisation wie eine Clearingstelle. Eine Clearingstelle leitet Forderungen von Anbietern an Zahler weiter. Diese Unternehmen prüfen auch Ansprüche und überprüfen Informationen, um eine Rückerstattung sicherzustellen.

Clearingstellen können wertvolle Partner für Anbieter sein, die möglicherweise keinen Zugang zu einem umfassenden Praxismanagementsystem haben, um Ansprüche elektronisch zu bearbeiten und einzureichen. Die Unternehmen verstehen die unterschiedlichen Anforderungen der Zahler an die Antragstellung und können dazu beitragen, potenzielle Fehler aufgrund manueller Prozesse zu reduzieren.

Sobald ein Anspruch den Zahler erreicht, beginnt die Entscheidung. Während der Entscheidung beurteilt der Zahler den Anspruch eines Anbieters und bestimmt, ob und wie viel er dem Anbieter zahlen wird. Ansprüche können akzeptiert, abgelehnt oder abgelehnt werden.

Zahler senden elektronische Überweisungsformulare (ERA) an die Anbieterorganisation zurück, in denen erläutert wird, welche Dienstleistungen bezahlt wurden, ob zusätzliche Informationen erforderlich sind und warum ein Anspruch abgelehnt oder abgelehnt wurde.

Die Korrektur abgelehnter und abgelehnter Ansprüche ist ein wichtiger Bestandteil der medizinischen Back-End-Abrechnung. Medizinische Rechnungssteller sollten verstehen, warum Zahler keine Ansprüche zahlen und die Ansprüche für die erneute Vorlage bearbeiten.

Wenn Ansprüche korrekt bezahlt werden, erstellen medizinische Rechnungssteller Kontoauszüge für Patienten. Anbieter berechnen den Patienten in der Regel die Differenz zwischen dem Tarif auf ihrem Chargemaster und dem, was der Zahler erstattet hat.

Die letzte Phase der medizinischen Abrechnung ist die Patientensammlung. Medizinische Rechnungssteller sammeln Patientenzahlungen und übermitteln die Einnahmen an das Debitorenmanagement (A / R), wo Zahlungen nachverfolgt und gebucht werden.

Einige Patientenkonten landen möglicherweise in „Aging A / R“, was darauf hinweist, dass ein Patient seine finanzielle Verantwortung für den Patienten in der Regel nach 30 Tagen nicht bezahlt hat. Medizinische Rechnungssteller sollten Patientenkonten in alternden A / R-Chargen nachverfolgen, um die Patienten daran zu erinnern, ihre Rechnungen zu bezahlen und sicherzustellen, dass die Organisation die Einnahmen erhält.

Die Erfassung der finanziellen Verantwortung von Patienten ist für Abrechnungsabteilungen zu einer immer wichtigeren Aufgabe geworden.

Out-of-pocket finanzielle Verantwortung stieg um 11 Prozent zwischen 2016 und 2017 aufgrund der hohen Selbstbehalt Gesundheitspläne, und die Verbraucher sind nicht in der Lage, den Anstieg der out-of-pocket Gesundheitskosten zu behandeln, eine aktuelle TransUnion Healthcare-Analyse zeigte.

Etwa die Hälfte (53 Prozent) der Patienten zahlte ihre Arztrechnungen 2015 nicht vollständig an die Anbieter, ergab die Studie.

Medizinische Rechnungssteller sollten delinquente Konten nachverfolgen und bequeme Zahlungsoptionen implementieren, um die Patientensammlung zu verbessern. Durch die Implementierung von Kreditkartenfunktionen, Zahlungsplanoptionen und Online-Zahlungsmethoden können die Einnahmen, die direkt von Patienten erzielt werden, erhöht werden.

Sobald ein medizinischer Rechnungssteller den vollen Saldo der finanziellen Verantwortung eines Patienten und der Erstattung des Zahlers für einen Anspruch erhält, kann er das Patientenkonto schließen und den medizinischen Abrechnungs- und Kodierungszyklus abschließen.

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Gemeinsame Herausforderungen bei der medizinischen Abrechnung und Codierung

Die manuelle medizinische Abrechnung ist eine der größten Herausforderungen für Anbieterorganisationen aller Größen. HIPAA kann eine elektronische Forderungsübermittlung verlangen, aber das Gesetz schreibt keine Automatisierung für alle Forderungsverwaltungsprozesse vor.

Der CAQH-Index 2017 ergab, dass nur einer der sieben gängigen Schadenmanagementprozesse – die Koordination von Leistungsansprüchen – seit 2016 einen signifikanten Anstieg der Automatisierung verzeichnete.

Antragseinreichung, Anspruchsberechtigungs- und Leistungsüberprüfung, Antragsstatusabfrage und Überweisungsberatung verzeichneten einen moderaten Anstieg der Automatisierung, während die Antragszahlung und die vorherigen Autorisierungsprozesse im Vergleich zu 2016 manueller wurden.

Die Verpflichtung zur vollständigen elektronischen Übernahme dieser Schadenmanagementprozesse könnte den Anbietern nach Schätzungen von CAQH 9,5 Milliarden US-Dollar einsparen.

Um die Einsparungen zu erzielen, sollten sich Anbieterorganisationen zunächst zur Einführung des elektronischen Schadenmanagements verpflichten und dann in EDI-Systeme (Electronic Data Interchange) investieren. EDI-Systeme, die über ein Clearinghaus oder einen Anbieter für Praxismanagement angeboten werden, automatisieren eine Reihe von Schadenmanagementprozessen.

Anbieter sollten ein EDI-System anstreben, das eine umfassende Palette automatisierter Transaktionen bietet. Nicht alle Systeme enthalten alle gängigen Transaktionen. Tatsächlich automatisieren nur 12 Prozent der verfügbaren EDI-Systeme vorherige Autorisierungen und 74 Prozent automatisieren die Überweisungsberatung, fand CAQH heraus.

Wenn die Verbraucher nicht über die finanzielle Verantwortung der Patienten informiert werden, führt dies auch zu einer ineffizienten medizinischen Abrechnung.

Über ein Drittel (36 Prozent) der Anbieter in einer kürzlich durchgeführten West-Umfrage gaben an, dass sie niemals die finanzielle Verantwortung der Patienten mit den Patienten besprechen, während nur 23 Prozent immer die Kosten mit ihren Patienten besprechen.

Da Pläne mit hohem Selbstbehalt die finanzielle Verantwortung der Patienten nach oben treiben, sollten die Abrechnungsabteilungen ihre Praktiken an die neue Realität der Gesundheitszahlungen anpassen. Patienten werden zunehmend zu Kostenträgern, und Anbieterorganisationen verlassen sich auf ihre Patienten, um Einnahmen zu erzielen.

Anbieterorganisationen sollten Preistransparenzstrategien implementieren, um Patienten zu helfen, ihre finanzielle Verantwortung zu verstehen und sie zur Zahlung zu ermutigen.

Die Entwicklung einer Preisliste für preisgünstige Dienstleistungen mit hoher Nachfrage ist der Schlüssel, erklärte die Healthcare Financial Management Association (HMFA).

Investitionen in Technologien, die den Verbrauchern Preisschätzungen bieten, werden auch die Bemühungen einer Organisation um Preistransparenz im Gesundheitswesen vorantreiben.

Beispielsweise hat INTEGRIS aus Oklahoma ein Preisschätzungstool erstellt, das jedes Jahr etwa 240.000 Preise für ambulante Eingriffe bereitstellt. Das Priceline-Tool bietet Verbrauchern Preisinformationen zu ambulanten Dienstleistungen und verknüpft die Daten mit Informationen zu Finanzplanern, die Verbraucher vor, während oder nach ihrer Begegnung verwenden können.

Das Gesundheitssystem berichtete, dass die Preisangebote des Tools korrekt sind, mit einer durchschnittlichen Differenz zwischen 3 und 5 Prozent der tatsächlichen Gebühr.

Das Tool half INTEGRIS, die Patientensammlungen am Point-of-Service in sieben Jahren um 17 Millionen US-Dollar zu steigern.

Tools und Strategien zur Preistransparenz im Gesundheitswesen, wie Priceline bei INTEGRIS, können Krankenhäusern auch dabei helfen, auf die jüngsten Bemühungen der Regierung um mehr Transparenz zu reagieren. CMS hat kürzlich eine Regel vorgeschlagen, nach der Krankenhäuser ihre Standardgebühren bis zum 1. Januar 2019 online veröffentlichen müssen.

In einem exklusiven Interview mit HealthITAnalytics.com , CMS-Administrator Seema Verma sagte auch, dass die vorgeschlagene Regel „nur der Anfang“ der Bemühungen von CMS um Preistransparenz im Gesundheitswesen sei.

„Wenn Sie einen Gesundheitsdienst in Anspruch nehmen, wird es immer Situationen geben, in denen Sie nicht wissen können, wie hoch die Kosten sein werden, insbesondere in Notsituationen und in einigen akuten Situationen“, sagte sie.

„Aber für viele von uns gehen wir in geplante Verfahren. Sie sollten in der Lage sein zu wissen, was es Sie kosten wird.“

Darüber hinaus sollten Anbieterorganisationen auch automatisierte Arztabfragen in Betracht ziehen, um medizinische Codierungsherausforderungen zu überwinden.

Medizinische Programmierer kommunizieren häufig mit Anbietern, um die klinische Dokumentation zu klären und sicherzustellen, dass die genauesten Codes für einen Anspruch verwendet werden. Dieser Vorgang wird als physician Querying bezeichnet.

Der traditionelle Arztabfrageprozess beinhaltet einen medizinischen Codierer, der eine Frage oder ein Problem an einen Krankenakten-Spezialisten oder ein Büropersonal eines Arztes sendet. Diese Mitarbeiter drucken dann die Anfragen für Ärzte aus und Ärzte antworten während ihrer Verwaltungszeiten auf die Dokumente.

Manuelle Arztabfragen verzögern die medizinische Kodierung und Abrechnung. Im Western Maryland Health System, Der gesamte Prozess dauerte in der Regel zwischen drei Tagen und manchmal drei oder vier Wochen, Tracey Davidson, RN, Direktor für Qualitätsinitiativen erklärte kürzlich RevCycleIntelligence.com .

Die Rücklaufquoten der Ärzte auf Anfragen im Gesundheitssystem lagen ebenfalls zwischen 62 und 65 Prozent.

Um Patientenkonten früher zu schließen, implementierte das Western Maryland Health System eine mobile Arztabfrageplattform, mit der medizinische Programmierer Fragen an Ärzte auf ihren Telefonen senden konnten.

Die mobile Plattform erhöhte die Antwortraten der Ärzte auf 100 Prozent und rationalisierte den Abfrageprozess von vier Tagen auf nur vier Stunden.

Ausgestattet mit einem transparenten Arztabfrageprozess beabsichtigt Davidson, die Codierungsproduktivität weiter zu verbessern, indem Verfahren identifiziert werden, die Anbieter und Codierungspersonal konsequent herausfordern.

„Unsere nächsten Schritte werden darin bestehen, uns auf Ärzte, CDIP-Mitarbeiter und Codierungspersonal zu konzentrieren, die möglicherweise zusätzliche Schulungen benötigen“, sagte sie. „Wir können uns jetzt auf Muster konzentrieren, die wir vorher nicht sehen konnten. Dies wird uns helfen, festzustellen, ob es Ineffizienzen gibt, und diese zu beheben, um unsere Produktivität zu steigern.“

Medizinische Abrechnung und Kodierung sind integrale Prozesse des Umsatzzyklus im Gesundheitswesen. Wenn sichergestellt wird, dass der medizinische Abrechnungs- und Kodierungszyklus reibungslos abläuft, wird sichergestellt, dass die Anbieter für die erbrachten Dienstleistungen bezahlt werden und die Anbieterorganisationen offen bleiben, um die Patienten zu versorgen.

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