6. April 2017

Frühestes Alter, um mit Hauttests zu beginnen

Frage

In welchem Alter können Allergietests am frühesten durchgeführt werden? Zum Beispiel kam ein 5 Monate altes Kind beider atopisch-asthmatischer Eltern wegen längerem Husten nach einer Infektion der Atemwege zu mir. Der Husten ist prominent in der Nacht, obwohl er auch tagsüber auftritt. Nach dem Start von Montelukast gibt es eine erhebliche Erleichterung beim Husten, Blutuntersuchungen sind normal. Jetzt möchte ich Allergie-Hauttests für das Baby auf häufige Aeroallergene durchführen, sollte ich vorwärts gehen oder nicht.

Antworten

Von Prof. Larenas-Linneman

Wenn Sie über Tests nachdenken, ist die erste Frage die Sicherheit. In Bezug auf Haut-Prick-Tests bei Kindern ist dies ein sehr sicheres Verfahren ohne Anaphylaxie berichtet in der Literatur bis jetzt. Intradermale Tests müssen jedoch mit viel mehr Sorgfalt durchgeführt werden, da in der 1. Hälfte des 20. Jahrhunderts ein Bericht über einen Todesfall bei einem Kind mit Kuhmilchallergie mit einem ID-Test getestet wurde.(1) Es ist ein Verfahren, das einige Schmerzen und Beschwerden verursacht, obwohl. So stellt sich dann die 2. Frage: Was wäre der Gewinn des Testens? Wie für alle Tests gilt: Wie würden die Testergebnisse Ihre Behandlung verändern? Wenn Sie eine Milchallergie vermuten, können Sie die SPT mit Milch machen, denn wenn Sie positiv sind, können Sie die Formel ändern. Da die Symptome Ihres Patienten jedoch eher respiratorisch sind, vermuten Sie wahrscheinlich eher eine respiratorische Allergenallergie. Dies kann zu einer SPT mit einer breiten Palette von Aeroallergenen führen, was dem Baby viel Unbehagen bereitet. Und wenn der Test zu 3 Allergenen mit Quaddeln oder Fackeln führt: Würden Sie mit der Immuntherapie beginnen? Nein. Erstens, weil Sie keine eindeutige Diagnose der Symptome bei Exposition stellen können, da die klassischen Symptome der allergischen Rhinitis noch nicht vollständig entwickelt sind und die bronquiale Hyperreaktivität in einem so jungen Alter im Zusammenhang mit der Allergenexposition im Allgemeinen keinen klaren Zeitverlauf aufweist. Die einzige Schlussfolgerung, die Sie mit einem positiven Test ziehen können, ist, dass das Kind empfindlich auf bestimmte Allergene reagiert, dies ist jedoch nicht unbedingt eine Allergie. Zweitens könnte ein positives Testergebnis dazu führen, dass Sie bestimmte Vermeidungsmaßnahmen empfehlen, z. B. für HDM; Für jedes atopische Kind wäre es jedoch empfehlenswert, HDM-Exposition zu vermeiden, und Pollenexposition ist unvermeidlich. Drittens kann eine positive SPT und Anamnese dazu führen, dass Sie mit dem SLIT beginnen, aber es gibt keine Hinweise auf eine SLIT-Wirksamkeit in einem so jungen Alter, daher ist dies nicht angezeigt. Schließlich müssen wir auch berücksichtigen, dass die Haut bei einem so kleinen Kind noch unreif ist und die Empfindlichkeit im Allgemeinen noch reduziert ist, sodass die Wahrscheinlichkeit besteht, dass Sie keine positive Reaktion erhalten, obwohl das Kind allergisch ist. Dies könnte zu Verwirrung unter den Eltern führen, die die Ergebnisse wie folgt interpretieren könnten: Gut, mein Kind ist nicht allergisch.

Schlussfolgerung: SPT bei einem sehr jungen Kleinkind kann mit sehr wenigen (Lebensmittel-) Allergenen durchgeführt werden, um eine Eliminationsdiät zu leiten (eine negative SPT schließt jedoch keine Nahrungsmittelallergie aus). Sie könnten eine SPT mit Aeroallergenen ab 18 Monaten in Betracht ziehen, nur bei gut ausgewählten Patienten mit einer klaren Symptom-on-Expositions-Geschichte und atopischem Hintergrund, um die Vermeidung und schließlich die Behandlung zu leiten, für die es Evidenz von geringer Qualität gibt Es hat ab 2 Jahren einen Nutzen (hochwertige Evidenz ab 4 Jahren) (2).

1. Larissa Linnemann, D. E. (2012). „Hundert Jahre Immuntherapie: Überprüfung der ersten wegweisenden Studien.“ Allergie Asthma Proc 33(2): 122-128
2. Linnemann, D., et al. (2013). „Pädiatrische sublinguale Immuntherapie Wirksamkeit: evidenzanalyse, 2009-2012.“ Ann Allergie Asthma Immunol 110 (6): 402-415 e409.

Von Prof. Awad El-Sayed

Erstmals 1867 von Dr. Charles Blackley beschrieben, haben sich Hauttests (Stich / Punktion und intrakutan) als zuverlässige, kostengünstige Techniken zur Diagnose von IgE-vermittelten Krankheiten entwickelt. Haut-Prick-Tests werden zur klinischen Bestätigung der Überempfindlichkeit vom Soforttyp gegen eine breite Palette von Allergenen wie Inhalationsmittel, Lebensmittel, einige Medikamente und wenige Chemikalien verwendet.1,2 Hauttests stellen die erste diagnostische Methode bei Patienten mit einer vermuteten klinischen Vorgeschichte von allergischer Rhinitis (Konjunktivitis) und / oder Asthma dar.3

Ein positives Hauttestergebnis zeigt nur das Vorhandensein von allergenspezifischem IgE (d. H. Sensibilisierung) an und bedeutet nicht unbedingt das Vorhandensein einer klinischen Allergie. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass die Allergiebewertung auf der Anamnese des Patienten basiert.4

Die in der Literatur verfügbaren objektiven Beweise für die Sensitivität, Spezifität und positiven und negativen Vorhersagewerte von SPT bestätigen seinen klinischen Nutzen.5 Bei Verwendung positiver nasaler Provokationstests als Standard liegt die Empfindlichkeit von Stich- / Punktionstests zwischen 85% und 87%, während die Spezifität dieser Tests zwischen 79% und 86% liegt.6 Der größte Teil der Literatur legt nahe, dass bei einem negativen Hautpricktestergebnis ein positives intradermales (ID) Hauttestergebnis wenig zur diagnostischen Bewertung einer Inhalationsallergie beiträgt. 7. Hauttests sind für die Allergiediagnose mit inhalativen Allergenen nicht sinnvoll.8 Außerdem sind sie weniger sicher durchzuführen.2

Hauttests können vom Säuglingsalter bis ins hohe Alter angewendet werden. 2 Sie können bei Säuglingen im Alter von 1 Monat durchgeführt werden.1 Obwohl in einer frühen Studie eine klare und signifikante Hyporeaktivität sowohl gegenüber Histamin als auch gegenüber Codeinphosphat im Säuglingsalter beobachtet wurde, insbesondere vor dem Alter von 6 und 9 Jahren , ergab eine kürzlich durchgeführte Untersuchung von Stich- / Punktionstests bei Säuglingen, dass sie ein hohes Maß an Zuverlässigkeit aufweisen.1 Mehrere Untersuchungen berichteten, dass afroamerikanische Kinder mit oder ohne Asthma eher positive Stich- / Punktionstestergebnisse gegenüber Aeroallergenen im Freien zeigten als ihre weißen Kohorten.1

Bei der Auswahl der Hauttestreagenzien und der Anzahl der Hauttests sind besondere klinische Situationen und Expositionen zu berücksichtigen.1,4 Dies sollte auf dem Alter, der Vorgeschichte, der Umgebung und den Lebensbedingungen des Patienten (z. B. der Region des Landes) basieren und kontinuierlich im Einklang mit wissenschaftlichen Fortschritten, botanischen und aerobiologischen Erhebungen, demografischen Trends und der Verfügbarkeit relevanter, definierter Reagenzien verfeinert werden.1 Eine GA2LEN-Studie zeigte deutlich, dass viele Allergene, die bisher für einige Regionen Europas als untypisch galten, unterschätzt wurden und teilweise mit Veränderungen der Mobilität von Patienten, der Vegetation oder des Klimas in Europa zusammenhängen könnten.10 Umfang und Anzahl der Hauttests zur Allergiediagnose spiegeln die wissenschaftlichen Kenntnisse und das klinische Fachwissen des Klinikers wider.1

Obwohl erkannt wird, dass die Anamnese in einigen Situationen ein relativ unempfindlicher Prädiktor für die klinische Sensitivität sein kann, dienen bestimmte historische Merkmale als wichtige Anhaltspunkte für die Prätestwahrscheinlichkeit für das numerische Ausmaß von Hauttests. Im Allgemeinen müssen bei Säuglingen und sehr kleinen Kindern (2 Jahre) weniger Stich- / Punktionstests durchgeführt werden, da diese Kinder wahrscheinlich nicht für so viele Allergene sensibilisiert sind wie ältere Kinder und Erwachsene. Bei Kleinkindern spiegelt die Sensibilisierung eher eine intensive und längere Exposition gegenüber Allergenen wider, die frühestens im Leben auftreten, wie z. B. Lebensmittel, Hausstaubmilben, Schimmelpilze in Innenräumen und Tierhaare anstelle von Pollen. Wenn die Inhalationsallergie eng auf eine einzige Jahreszeit beschränkt ist (z. B. Ambrosia in Nordamerika oder Birke in europäischen nördlichen Ländern), würde eine begrenzte Anzahl relevanter Hauttests zur Bestätigung der klinischen Diagnose ausreichen, und Tests auf irrelevante Inhalations- und Lebensmittelallergene wären unangemessen. Im Gegensatz dazu würden mehrjährige Symptome ein ausgedehnteres Hauttestpanel sowohl mit einheimischen Inhalationsmitteln im Freien als auch in Innenräumen erfordern, jedoch keine Lebensmittel, es sei denn, eine Nahrungsmittelallergie in der Anamnese war zufällig ein gleichzeitiges Problem des Patienten. 1

Die empfohlene Methode des Pricktests umfasst die geeignete Verwendung spezifischer Allergenextrakte, positive und negative Kontrollen sowie die Interpretation der Tests nach 15 – 20 Minuten Anwendung mit einem positiven Ergebnis, definiert als Quaddel ≥3 mm Durchmesser.11 In einer prospektiven Studie entwickelten 60% der hautempfindlichen asymptomatischen Probanden eine klinische Allergie, was darauf hindeutet, dass ein positives Stich- / Punktionstestergebnis bei einer asymptomatischen Person eine nachfolgende klinische Allergie vorhersagen kann.12 Es wurde festgestellt, dass Säuglinge atopischer Eltern mit perkutaner Sensibilisierung gegen Aeroallergene ein erhöhtes Risiko für eine aeroallergene Sensibilisierung im Säuglingsalter haben, die bis zum Alter von 2 Jahren anhält. 13

Die Identifizierung spezifischer Allergene, auf die der Patient empfindlich reagiert, kann eine angemessene Therapie ermöglichen. Die Kenntnis der Empfindlichkeiten kann Umweltinterventionen leiten, z. B. das Entfernen eines Tieres aus der Umwelt oder die Auswahl geeigneter Medikamente während der Saison, in der das spezifische Allergen vorhanden ist. Dies würde zu einer Verbesserung der Patientenversorgung führen.14 Dennoch können Haut-Prick-Tests mit handelsüblichen Inhalationsmittel-Extrakten ausnahmsweise systemische Reaktionen induzieren15, lebensbedrohliche generalisierte systemische Reaktionen sind jedoch selten. Es ist Vorsicht geboten, um eine schwerwiegende systemische Reaktion durch Injektion einer unangemessenen Menge Antigen in die Haut oder bei Hauttests eines Patienten zu vermeiden, dessen Gesundheitszustand oder Medikamentenprofil ein erhöhtes Risiko für ihn darstellt.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Allergiediagnostische Tests: Eine aktualisierte Praxis ParameterI. Ann Allergie Asthma Immunol 2008;100(3 Suppl 3): S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktischer Leitfaden für Haut-Prick-Tests bei Allergien gegen Aeroallergene. Allergie 2012; 67: 18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. In vivo Methoden zur Untersuchung von Allergien. Hauttests, Techniken und Interpretation. In: Reed C, Middleton E, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, Herausgeber. Allergie, Prinzipien und Praxis, 5. Aufl. St Louis (Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergy, Asthma und Immunologie Test Task Force; American Academy of Allergy, Asthma und Immunologie Spezifische IgE-Test Task Force. Perlen und Fallstricke von Allergie-Diagnosetests: Bericht des American College of Allergy, Asthma und Immunologie / American Academy of Allergy, Asthma und Immunologie Spezifische IgE-Test Task Force. Ann Allergie Asthma Immunol 2008;101(6): 580-92.

5. Tag JH, Briscoe MP. Environmental Exposure unit: ein System zur Prüfung der antiallergischen Behandlung. Ann Allergie Asthma Immunol 1999;83(2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Sensitivität und Spezifität von Prick- und intradermalen Tests bei der Vorhersage der Reaktion auf nasale Provokation mit Timothy Grass Antigen. Otolaryngol Kopf Hals Surg 2004;131(3): 215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. Die Rolle der intradermalen Hauttests bei Inhalationsallergien. Ann Allergie Asthma Immunol 2008;101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10)60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Hautpr. Ann Allergie Asthma Immunol 2006;96(2 Suppl 1):S6–S12

9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière M, Astruc J, Michel FB. Hauttest Reaktivität im Säuglingsalter. J Allergy Clin Immunol 1985;75:646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. GA2LEN Hautteststudie I: GA2LEN Harmonisierung von Haut-Prick-Tests: neuartige Sensibilisierungsmuster für inhalative Allergene in Europa. Allergie 2009;64: 1498-506. doi:10.1111/j.1398-9995.2009.02093.x

11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K,Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. Der Haut-Prick-Test – Europäische Standards. Clin Transl. 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Eine asymptomatische Hautsensibilisierung gegenüber Birke sagt eine spätere Entwicklung einer Birkenpollen-Allergie bei Erwachsenen voraus: eine 3-Jahres-Follow-up-Studie. J Allergie Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J. Hohe Prävalenz der aeroallergenen Sensibilisierung bei Säuglingen atopischer Eltern. J Pediatr 2006; 149(4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Hauttests für inhalative Allergie Int Forum Allergie Rhinol 2014;4 Suppl 2:S41-5. Ursprungsbezeichnung: 10.1002/alr.21393.

15. Liccardi G, D’Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A, Passalacqua G. Systemische Reaktionen aus Hauttests: Literaturübersicht. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16:75-8.

Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
Professor für Pädiatrie
Pädiatrische Allergie und Immunologie Unite
Kinderkrankenhaus, Ain Shams University
Kairo, Ägypten

Von Prof. Solé

Der Skin Prick Test (SPT) ist ein wichtiges Instrument zur Beurteilung der allergischen Sensibilisierung und kann von mehreren Faktoren beeinflusst werden: Alter des Patienten, körperbereich, in dem der Test durchgeführt wird, Verwendung von Medikamenten, systemische und / oder Themen, Art des verwendeten Geräts, das gewählte Allergen usw. (1-3).

Obwohl es keine untere Altersgrenze für das Kind gibt, das der SPT vorgelegt werden soll, muss seine Interpretation mit Vorsicht erfolgen. Frühere Studien haben eine Verringerung der Hautreaktivität gegenüber Histamin und Allergenen bei Neugeborenen und Säuglingen dokumentiert (4-6). Eine Pionierstudie bei Kindern, die die Hautreaktion auf Histamin (1 mg / ml) untersuchte, dokumentierte eine Zunahme der Hautreaktivität auf Histamin mit zunehmendem Alter: Der durchschnittliche Durchmesser der Quaddel betrug 0,77 mm im Alter von 3 Monaten und verdreifachte sich im Alter von 24 Monaten, und Werte über 3 mm wurden später erreicht (4). Diese Ergebnisse wurden von anderen Autoren bestätigt (5,6). Darüber hinaus wurde die Sensibilisierung für luftgetragene Allergene in den ersten zwei Lebensjahren als gering eingestuft; kann jedoch bei einer signifikanten Anzahl von Patienten vorhanden sein (6,7). Aufgrund der geringen Hautreaktivität, insbesondere bei kleinen Kindern, haben einige Autoren den Hautindex (Verhältnis von allergeninduziertem Quaddeldurchmesser und entsprechendem Histamindurchmesser, SI) als Parameter zur Beurteilung der allergischen Sensibilisierung bei diesen Patienten vorgeschlagen, und Werte größer als 0, 6 würden auf eine allergische Sensibilisierung hinweisen (8). Die Verwendung von SI ist jedoch nicht erwiesen.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Praktischer Leitfaden für Haut-Prick-Tests bei Allergien gegen Aeroallergene. Allergikerzimmer. 2012;67(1):18-24.

2 – de Vos G. Hauttests versus serumspezifische IgE-Tests: Was ist besser für die Diagnose einer aeroallergenen Sensibilisierung und die Vorhersage einer klinischen Allergie? Curr Allergie Asthma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Das Spektrum der aeroallergenen Sensibilisierung bei Kindern, bei denen Asthma in den ersten 2 Lebensjahren diagnostiziert wurde. Allergie Asthma Proc. 2013;34(4):356-61.

4 – Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Hauttest Reaktivität im Säuglingsalter. J Allergy Clin Immunol 1985;75:646-651.

5 – Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. Hautreaktivität gegenüber Histamin vom Säuglingsalter bis ins hohe Alter. J Allergy Clin Immunol 1987;80:711-6.

6 – Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Spezifische Sensibilisierung gegen Dermatophagoides pteronyssinus und kutane Reaktivität gegenüber Histamin bei brasilianischen Kindern. In: J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7 – Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. Hautreaktivität gegenüber inhalativen Allergenen bei allergischen Kindern und Jugendlichen aus einer spezialisierten Ambulanz – Wert des Hautindex. Rev Hafen Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl A, Niggemann B. Haut-Prick-Test mit Hühnerei: Vollei oder Eiweiß? Allergikerzimmer. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Solé, MD, PhD
Abteilung für Pädiatrie
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brasilien

Von Prof. Smith

Allergietests mit Hauttests können unabhängig von ihrem Alter durchgeführt werden1. Der jüngste Fall, in dem ich eine positive SPT—Reaktion gesehen habe, war ein Säugling am ersten Tag, der nach einer Stillzeit Anaphylaxie hatte (seine Mutter aß Erdnüsse von einem Geschenkplakat bei AAAAI in NY 2002). Beachten Sie, dass sich der positive Vorhersagewert der SPT-Quaddel unterscheidet Kinder unter 2 als über 22,3. Der negative Vorhersagewert eines Nahrungsmittelallergietests ist bei sehr jungen Menschen geringer als bei Kindern >2 Jahre. Testen und verwalten Sie immer im Kontext der Geschichte. Denken Sie auch daran, dass die SPT darauf angewiesen ist, dass IgE als Reaktion auf das Antigen gebildet wird, und dies muss peripher verteilt werden. Sowohl Blut- als auch Hauttestmethoden erkennen antigene Reaktionen an einer Stelle distal zu der Stelle, an der das Antigen im Allgemeinen exponiert ist (Darm und Atemwege). Im Rahmen des allergischen Marsches beginnen Inhalationsallergien später als Nahrungsmittelallergien4. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Hausstaubmilben eine Inhalationskrankheit verursachen, testen Sie sie, aber tun Sie dies in dem Zusammenhang, dass ein negatives Ergebnis möglicherweise nur ein unzureichendes IgE widerspiegelt, das auf Mastzellen in der Haut vorhanden ist, um die Krankheitsaktivität an den Schleimhautoberflächen der Atemwege widerzuspiegeln, und ein erneuter Test ist in 6 Monaten gerechtfertigt Zeit, wenn der Patient symptomatisch bleibt, wenn Sie allergische Mechanismen vermuten.

1. Eigenmann PA et al ,Testen von Kindern auf Allergien: warum, wie, wer und wann Eine aktualisierte Stellungnahme der European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) Sektion Pädiatrie und der EAACI-Clemens von Pirquet Foundation. Pädiatrische Allergie und Immunologie 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, Hügel DJ, Hosking CS. Spezifität von Allergen-Hauttests bei der Vorhersage positiver offener Lebensmittelherausforderungen für Milch, Ei und Erdnuss bei Kindern. Clin Exp Allergie. 2000 November;30(11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Verringerung des Bedarfs an Nahrungsmittelallergen-Herausforderungen bei kleinen Kindern: ein Vergleich von In-vitro- mit In-vivo-Tests. Clin Exp Allergie. 2001 Juli;31(7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Professor für klinische Medizin
Griffith University und Bond University
Queensland, Australien

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