Frage: Ich habe GERD und wurde gesagt, dass ich eine Operation benötigen, um eine Hiatushernie zu reparieren. Können Sie bitte die Operation erklären? Wird mein Problem gelöst? Was sind die potenziellen Risiken im Zusammenhang mit der Operation? Antwort: Seit ihrer Einführung ist die laparoskopische Chirurgie bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) zu einer der häufigsten Operationen in den USA geworden.

Erfahren Sie mehr über die laparoskopische Chirurgie

Es ist interessant, dass es unter Ärzten immer noch keinen Konsens über die richtige Rolle dieses Verfahrens bei der Behandlung von GERD gibt. Viele Ärzte (insbesondere Chirurgen) lieben diese Operation sehr. Viele Ärzte (meist Nicht-Chirurgen) sind jedoch sehr dagegen. Folglich sind Patienten oft mit Informationen aus verschiedenen Quellen konfrontiert, die völlig widersprüchlich erscheinen.

Das Grundproblem bei Patienten mit GERD ist, dass Säure aus dem Magen in die Speiseröhre (Nahrungsleitung) zurückfließt. Die Barriere, die dies verhindert, ist komplex. Es gibt jedoch nur ein paar Dinge, die hier schief gehen können:

1. Der Muskel am Boden der Speiseröhre – der untere Schließmuskel der Speiseröhre – kann geschwächt werden.
2. Man kann eine Hiatushernie haben. (Bei Gesundheit sollte sich die Speiseröhre in der Brust und der Magen im Bauch befinden. Das Zwerchfell ist ein dünner Muskel, der die Brust vom Bauch trennt. Bei Menschen mit einer Hiatushernie hat sich der Magen über das Zwerchfell und in die Brust bewegt.)

Wenn eines dieser Probleme auftritt, ist die Barriere zwischen dem Magen und der Speiseröhre weniger kompetent und erlaubt eher den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre. Eine Hiatushernie neigt dazu, die Anti-Reflux-Barriere offener und schwächer zu machen. Folglich kann saurer Reflux leichter auftreten. Die Hiatushernie selbst verursacht normalerweise keine Symptome, es sei denn, sie ist sehr groß.

Die chirurgische Therapie korrigiert diese zugrunde liegenden Probleme. Der Chirurg kann den Magen zurück in den Bauch ziehen und die Hiatushernie korrigieren.

Unabhängig davon, ob eine Hiatushernie vorliegt oder nicht, kann der Chirurg den oberen Teil des Magens (den Fundus) nehmen und um die untere Speiseröhre wickeln, ähnlich wie ein Schneider eine Hose fesseln kann (ein Verfahren namens Fundoplikation). Dies stärkt den unteren Schließmuskel der Speiseröhre und verhindert das Auftreten von saurem Reflux.

Das Verfahren kann fast immer laparoskopisch mit sehr kleinen Einschnitten durchgeführt werden. In der Regel verbringen die Patienten die nächsten ein bis zwei Tage im Krankenhaus und 2-4 Wochen zu Hause, um sich zu erholen. Idealerweise haben die Patienten innerhalb weniger Wochen kein Sodbrennen mehr und müssen keine Sodbrennen-Medikamente mehr einnehmen.

Die meisten Daten zu den Erfolgsraten stammen aus Spezialzentren, in denen diese Art von Operation täglich durchgeführt wird und die Patientenzufriedenheit hoch ist. Die gleichen Ergebnisse werden nicht in weniger erfahrenen Zentren gesehen, wo die Zufriedenheitsraten niedriger sind und Komplikationen häufiger auftreten.

Die häufigsten Komplikationen sind Schluckbeschwerden, Blähungen im Bauchraum, Durchfall und Übelkeit. Die meisten Patienten können nicht so gut rülpsen wie vor der Operation, obwohl die Unfähigkeit zu Rülpsen deutlich ungewöhnlich ist. Etwa 25% der Patienten können nach der Operation nicht erbrechen. Eine kürzlich veröffentlichte Studie der Veterans Administration zeigte, dass 62% der operierten Patienten nach 10-13 Jahren Medikamente gegen Sodbrennen benötigten.

Es gibt einige besondere Situationen, die Erwähnung verdienen. Es scheint, dass der ideale Kandidat für die Operation der Patient mit Sodbrennen ist, der gut auf die medizinische Therapie anspricht. Patienten mit atypischen GERD-Symptomen wie Laryngitis, chronischem Husten oder Asthma scheinen nicht ganz so gut zu sein. Patienten mit einem schlechten Ansprechen auf die medikamentöse Therapie können auch nicht so gut abschneiden. Der Hauptgrund dafür ist, dass diese Patienten neben GERD Probleme haben können, die diese Symptome verursachen, die auf die Behandlung nicht ansprechen (refraktäre Symptome).

Einige Patienten entwickeln eine Striktur, eine Verengung der Speiseröhre, die durch schweren sauren Reflux verursacht wird. Die chirurgischen Ergebnisse bei diesen Patienten sind nicht ganz so gut wie bei Patienten, die keine Striktur haben. Eine Operation wegen einer Striktur ist immer noch umstritten, aber ich glaube, dass die meisten Patienten mit diesem Problem besser dran sind, wenn sie nicht operiert werden.

Ein weiterer umstrittener Bereich ist der Barrett-Ösophagus. Dies ist eine Situation, in der sich die Auskleidung der Speiseröhre zu einem potenziell prämalignen Gewebe verändert. Einige Chirurgen glauben stark, dass Chirurgie das Risiko des Entwickelns des Krebses verringert, und informieren so ihre Patienten. Leider gibt es keine überzeugenden wissenschaftlichen Beweise dafür, dass dies wahr ist. Die meisten Experten auf diesem Gebiet glauben, dass eine Operation nicht nur zur Vorbeugung von Speiseröhrenkrebs durchgeführt werden sollte.

Es gibt einige Menschen mit einer sehr großen Hiatushernie, bei der sich die Hälfte des Magens oder mehr tatsächlich in der Brust befindet. Die derzeit verfügbare medizinische Therapie funktioniert bei diesen Menschen selten und eine Operation ist in der Regel notwendig.

Eine Operation bei GERD sollte unter drei Umständen in Betracht gezogen werden:

1. Menschen, die Nebenwirkungen der medizinischen Therapie haben, müssen möglicherweise operiert werden. Bitte beachten Sie jedoch, dass es mittlerweile mehrere Protonenpumpenhemmer gibt. Es ist ungewöhnlich, eine Person zu sehen, die keinen von ihnen tolerieren kann.
2. Menschen, die schlecht auf eine medizinische Therapie ansprechen, können von einer Operation profitieren. Wie oben erwähnt, können einige refraktäre Symptome jedoch nicht mit GERD zusammenhängen. Der Arzt sollte so sicher wie möglich sein, dass die Symptome tatsächlich auf GERD zurückzuführen sind.
3. Menschen, die frei von der Notwendigkeit sein möchten, Medikamente für ihre GERD einzunehmen, können sich für eine Operation entscheiden.

Einzelpersonen müssen sich bewusst sein, dass die Gesamtzufriedenheitsrate bei etwa 95% liegt und die Wahrscheinlichkeit, symptomfrei zu sein, bei etwa 70% liegt. Ich habe selten einen Patienten, der mich fragt, was mit Patienten passiert, denen es nicht gut geht; Sie scheinen davon auszugehen, dass sie zu den 95% gehören werden, die ein gutes Ergebnis haben. Viele dieser Patienten sprechen einfach nicht an und müssen weiterhin Medikamente einnehmen.

1-2% aller chirurgischen Patienten sind jedoch nach dem Eingriff schlechter. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die wenigen Patienten, die mit dieser Operation schlecht zurechtkommen, eine lebensverändernde Erfahrung haben. Sie haben oft Schwierigkeiten beim Schlucken, Übelkeit, Brustschmerzen oder Bauchschmerzen, die auf alle medizinischen und chirurgischen Therapien nicht ansprechen und für den Rest ihres Lebens bei jeder Mahlzeit auftreten.

Die Erfahrung hat uns einige wichtige Lektionen gelehrt:

1. Es gibt keinen Ersatz für chirurgische Erfahrung. Wenn Sie eine Operation zur Behandlung von GERD in Betracht ziehen, fragen Sie Ihren Arzt, wie viele dieser Operationen er durchgeführt hat. Die besten Ergebnisse können von Chirurgen erwartet werden, die 200-400 Operationen oder mehr durchgeführt haben.
2. Die Patienten, die das Beste tun, sind diejenigen mit einfachem Sodbrennen, das gut auf eine medizinische Therapie anspricht. Wenn Ihre Symptome nicht auf eine medizinische Behandlung ansprechen, fragen Sie Ihren Arzt, wie sicher er oder sie ist, dass die Symptome mit GERD zusammenhängen und nicht mit etwas anderem.
3. Vor der Operation sind mehrere diagnostische Tests unerlässlich. Fragen Sie Ihren Arzt, ob alle erforderlichen Tests abgeschlossen sind und ob die Ergebnisse darauf hindeuten, dass bei einer erfolgreichen Operation ein gutes Ergebnis erzielt wird.

Wenn diese Kriterien erfüllt sind, sind die Chancen günstig für ein gutes, langfristiges Ansprechen auf die chirurgische Therapie bei GERD.