3. Gips von Paris – Eigenschaften und Komplikationen
Gips von Paris ist kalzinierter Gips (gerösteter Gips), der durch Mahlen zu einem feinen Pulver gemahlen wird. Wenn Wasser hinzugefügt wird, kehrt die löslichere Form von Calciumsulfat in die relativ unlösliche Form zurück, und Es wird Wärme erzeugt . Das Abbinden von unmodifiziertem Gips beginnt etwa 10 min nach dem Mischen und ist in etwa 45 min abgeschlossen; Der Guss ist jedoch für 72 h nicht vollständig trocken.7
Der größte Vorteil von POP ist die Eigenschaft, die es ermöglicht, zu formen. Dadurch kann POP entsprechend dem Glied, auf das es angewendet wird, konturiert werden. Es ist ausreichend starr und ermöglicht eine Immobilisierung, um eine Heilung zu ermöglichen. Es ist jedoch nicht ohne Komplikationen. Eine längere Immobilisierung in einem POP macht die Haut unter dem Gipsverband anfällig. Die abgestorbene Haut wird nicht entfernt und führt zu Schuppung. Andere Komplikationen wie Ulzeration, Mazeration, Juckreiz können die Folge sein. Sogar Verbrennungen können durch die exotherme Reaktion verursacht werden. Eine Staphylokokkeninfektion der darunter liegenden Haut kann zu Dermatitis führen. Das Cast-Syndrom, das mit Körpermantelabgüssen assoziiert ist, beinhaltet die Obstruktion des dritten Teils des Zwölffingerdarms durch Zwölffingerdarmverengung, die durch Dehnung der oberen Mesenterialgefäße verursacht wird. Die Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Elektrolytstörungen. Die am meisten gefürchtete Komplikation ist jedoch das Kompartmentsyndrom und die daraus resultierenden Folgen der Volkmannschen ischämischen Kontraktur. Die Nervenlähmungen wurden auch mit schlechten Gipstechniken in Verbindung gebracht. Die andere chronische Komplikation ist die „Frakturkrankheit“, die aus einer längeren Immobilisierung resultiert und zu osteoporotischen Knochen und steifen Gelenken führt. Komplikationen bei der Verwendung von Abgüssen bei der Frakturbehandlung sind Reduktionsverlust, Fehlausrichtung, Verzögerung und Nichtverbindung. Lokalisierte Hypertrichose wurde auch als seltene Komplikation der internen Fixierung und POP-Anwendung berichtet.8
Kürzlich wurden Parameter wie Gussindex und Gap-Index entwickelt, die Gussfehler vorhersagen.9 Gussindex ist das Verhältnis zwischen dem Innendurchmesser des Gussstücks in der Seitenansicht und dem Innendurchmesser des Gussstücks in der Seitenansicht. Der Spaltindex ist der Abstand zwischen Pflaster und Haut, gemessen im Verhältnis zum Innendurchmesser des Pflasters. Ein höherer Guss- und Spaltindex wurde mit einer höheren Ausfallrate in Verbindung gebracht.
Die meisten Komplikationen können jedoch durch eine gute Putztechnik vermieden werden. Dazu gehören die richtige Polsterung insbesondere der knöchernen Vorsprünge, die Vermeidung von Abgüssen bei geschwollenen Gliedmaßen, die Aufrechterhaltung der funktionellen Position der Gelenke und die Vermeidung von Druckpunkten beim Formen des Abgusses. Um das Kompartmentsyndrom zu verhindern, muss bei Kindern und bei Patienten mit Weichteilverletzungen (einschließlich Verbrennungen), multiplen Traumata, Lähmungen oder Paresen, Kopfverletzungen oder veränderten Sensorien (aufgrund von Medikamenten, Drogenmissbrauch oder Psychosen) Vorsicht walten gelassen werden. Die Beurteilung des neurovaskulären Status und die Aufzeichnung von Anomalien sind unerlässlich.
Die Faktoren, die thermische Verbrennungen verursachen, sind eine Tauchwassertemperatur von > 75F (24 C), die Verwendung von mehr als acht Schichten und die Verwendung eines Kissens (unzureichende Belüftung). Gipsrückstände im Tauchwasser verstärkten die exotherme Reaktion nicht. Feuchtigkeit an der Außenseite des Gipses verringerte die Temperatur des Putzes.10 Nach Halanski et al. war die Oberfläche des Gusses 2,7 ± 1,9 C kühler als die Innentemperatur. Eine Tauchwassertemperatur von < 24 ° C führte unabhängig von der Anzahl der Schichten nicht zu einer Temperatur, die hoch genug war, um Verbrennungen zu verursachen. Eine Tauchwassertemperatur von > 50 ° C, eine vierundzwanziglagige Gussdicke, die Verwendung eines Kunststoffkissens, das Umwickeln eines aushärtenden Gipsabdrucks mit Kunststoff und die Verwendung einer auf sich selbst gefalteten Schiene waren mit Temperaturen verbunden, die Verbrennungen verursachten.11