Als Medicare-Begünstigter haben Sie Anspruch auf eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung. Diese Versicherung deckt einen Prozentsatz Ihrer Medikamentenkosten. Sie können in einem Medicare Part D Plan einschreiben, wenn Sie Original Medicare haben. Oder Sie können sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden, der die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente umfasst.
Wenn Sie derzeit keine teuren Medikamente einnehmen, scheint die Arzneimittelversicherung nicht wichtig zu sein. Aber es ist ratsam, in mindestens einem kostengünstigen Medikament Plan einschreiben, sobald Sie in Medicare einschreiben. Wenn Sie verzögern, und später müssen Sie eine Politik kaufen, um für teure Medikamente zu bezahlen, die viele Tausend pro Jahr kosten können.1 Die Geldstrafen sind erheblich.2 Lesen Sie mehr darüber, wie Sie diese Entscheidung treffen können, eine von vielen, die Sie treffen werden, wenn Sie von Medicare abgedeckt werden.
Zwei Möglichkeiten, Medicare Drug Coverage zu erhalten
Drug Plan mit Original Medicare
Wenn Sie Original Medicare wählen, können Sie einen eigenständigen Medicare Part D verschreibungspflichtigen Medikamentenplan über eine private Versicherungsgesellschaft erwerben. Zum Beispiel versichern die UnitedHealth Group, Humana und CVS Health zusammen etwa 56 Prozent der Medicare Part D-Teilnehmer. Im Jahr 2021 entschied sich die Hälfte (50%) der Teil-D-Teilnehmer für einen eigenständigen Plan.3
Arzneimittelplan mit Medicare Advantage
Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan (Medicare Part C) anmelden, umfassen die meisten Policen eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung. Die Hälfte (50%) der Teil-D-Teilnehmer entschied sich für Medicare Advantage Prescription Drug Plans (MA-PD-Pläne).4 Aetna, Humana und Blue Cross Blue Shield sind einige der vielen Versicherungsgesellschaften, die Medicare Advantage-Pläne mit verschreibungspflichtigen Medikamenten anbieten.
Was deckt Medicare Drug Insurance ab?
Die Richtlinien variieren je nachdem, welche Medikamente sie abdecken und wie viel Sie bezahlen müssen. Aber selbst die kostengünstigsten verschreibungspflichtigen Arzneimittelpläne müssen die meisten Generika und Markenmedikamente sowie die Insulinpräparate abdecken, die im Allgemeinen von Menschen mit Medicare benötigt werden. Und es muss alle oder die meisten Medikamente in den folgenden Kategorien abdecken:
- Krebsmedikamente (sofern nicht von Medicare Teil B abgedeckt),
- Antidepressiva,
- Antipsychotika,
- Antikonvulsive Behandlungen für Anfallsleiden,
- HIV / AIDS-Behandlungen,
- Immunsuppressiva,5 und
- Opium-Behandlungsprogramme (OTP) und mindestens ein Naloxon-Produkt für $ 0 Copay oder Low-Cost-Sharing.6
Teil D Pläne müssen auch Impfstoffe abdecken, einschließlich Gürtelrose Schüsse, die nicht von Medicare Teil B abgedeckt sind. (Die jährlichen Grippeimpfungs-, Pneumokokken- und COVID-19-Impfstoffe fallen unter Medicare Part B.) Im Jahr 2022 bietet das Insulinsparprogramm Medicare Part D Insulinmedikamente für eine maximale Zuzahlung von 35 USD.
Was deckt Medicare Drug Insurance nicht ab?
Im Allgemeinen dürfen Teil-D-Pläne keine Medikamente für:
- anorexie, Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
- Husten und Erkältungen symptomatische Linderung
- kosmetische Zwecke
- Fruchtbarkeitsmedikamente
- Haarwachstum
- rezeptfreie Medikamente
- sexuelle oder erektile Dysfunktion
- Vitamine und Mineralstoffe, mit Ausnahme von pränatalen Vitaminen, Niacin (wenn verwendet, um eine Bedingung zu behandeln), und Fluorid
Pläne mit „enhanced alternative coverage“ können einige der Medikamente auf der obigen Liste enthalten.7
Deckungsbeschränkungen
Es ist wichtig, die Formel des Plans oder die Liste der abgedeckten Medikamente zu überprüfen, um sicherzustellen, dass Ihre Rezepte abgedeckt sind, und sich über Ihre Auslagenkosten zu informieren (Selbstbehalt, Mitversicherung, Zuzahlungen). Ob eigenständig oder Teil eines Medicare Advantage-Plans, verschreibungspflichtige Arzneimittelpläne haben unterschiedliche Regeln, die die Deckung für Medikamente einschränken, basierend auf dem Preis.
Zum Beispiel könnte ein Generikum als Tier 2 angesehen werden und Sie sehr wenig aus eigener Tasche kosten. Aber die Marken- und Spezialitätenmedikamente der Stufe 3-5 können erheblich mehr kosten. Der Plan kann auch eine vorherige Genehmigung für Verschreibungen erfordern oder erfordern, dass Sie zuerst ein günstigeres Medikament ausprobieren. 8
Wer hat Anspruch auf Medicare Teil D?
Diejenigen 65 oder älter, die berechtigt sind oder bereits in Medicare eingeschrieben sind, haben Anspruch auf Teil D Drogenversicherung. Ebenfalls berechtigt sind Personen, die seit mehr als 24 Monaten Leistungen der Sozialversicherungsunfähigkeitsversicherung (SSDI) erhalten haben, und Personen, bei denen eine Nierenerkrankung im Endstadium diagnostiziert wurde.9
Was kostet Medicare Teil D?
Die monatlichen Prämienpreise variieren von Plan zu Plan und hängen von Ihrem Einkommen ab. Diejenigen mit höherem Einkommen werden mehr bezahlen. Im Jahr 2022 zahlen Alleinstehende mit einem Einkommen von über 91.000 USD und Paare über 182.000 USD mehr. Anpassungen von $ 12.40 bis $ 77.90 pro Monat können zu Ihrer Prämie hinzugefügt werden.10
Selbstbehalt
Ein Selbstbehalt ist der Betrag, den Sie ausgeben müssen, bevor der Plan seinen Anteil zahlt. Einige Drogenpläne haben keine Selbstbehalte. Der maximal zulässige Selbstbehalt für 2022 beträgt 480 USD.11
Zuzahlung / Mitversicherung
Ein Arzneimittelplan kann entweder Zuzahlungen (einen festgelegten Betrag, den Sie für Medikamente in jeder Stufe zahlen) oder eine Mitversicherung (einen Prozentsatz, den Sie für den Preis des Arzneimittels zahlen) enthalten.12
Was Ist die Abdeckung Lücke oder Donut Loch?
Bis Ihre gesamten Arzneimittelkosten 4.430 USD erreichen, zahlen Sie die in Ihrer Police festgelegte Kostenteilung im Jahr 2022.
- Wenn Sie das anfängliche Deckungslimit von 4.430 USD erreichen (erhöht von 4.130 USD im Jahr 2021), betreten Sie die Deckungslücke, die auch als Donut Hole bezeichnet wird.
- Sie zahlen dann 25% der Kosten für die Kosten von Marken- und Generika, bis Ihre gesamten Out-of-Pocket-Teil-D-Ausgaben 7.050 $ erreichen
- An diesem Punkt tritt die Obergrenze ein und die Begünstigten zahlen den höheren Betrag von 5% oder 3,95 $ für Generika und 9,85 $ für Markenmedikamente für den Rest des Jahres.13
Was ist zusätzliche Hilfe und wer ist berechtigt?
Sie haben möglicherweise Anspruch auf niedrigere Prämien, Selbstbehalte und Mitversicherung durch Medicare’s Extra Help Program. Im Jahr 2022 zahlen diejenigen, die an dem Programm teilnehmen, 3,95 USD für jedes Generikum und 9 USD.85 für jedes Markennamen-Medikament.
Im Jahr 2022 können Sie sich qualifizieren, wenn Ihr Einkommen bis zu 19.320 USD für eine Einzelperson und 26.130 USD für ein Paar beträgt und Sie über eine begrenzte Menge an Ressourcen wie Ersparnisse, Aktien und Anleihen verfügen. Wenn sich Ihr Einkommen oder Ihre Ressourcen ändern, können Sie jederzeit zusätzliche Hilfe beantragen.14
Wann können Sie sich für Medicare Part D anmelden?
Wenn Sie 65 Jahre alt werden und neu für Medicare berechtigt sind, können Sie einen eigenständigen Teil-D-Arzneimittelplan hinzufügen oder einem Medicare Advantage-Plan mit Arzneimittelabdeckung beitreten. Innerhalb der ersten 12 Monate nach der ersten Registrierung können Sie von einem Medicare Advantage-Plan zu Original Medicare wechseln und einen eigenständigen Arzneimittelplan erwerben. Diejenigen, die sich für Medicare unter 65 qualifizieren, können sich für die verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung von Teil D anmelden, wenn sie zum ersten Mal berechtigt sind.
Jährliche Wahlperioden
Sie können Ihre verschreibungspflichtige Arzneimittelabdeckung während des jährlichen offenen Anmeldezeitraums ändern, der jedes Jahr vom 15. Oktober bis 7. Dezember gilt. Ihre neue Berichterstattung beginnt am 1. Januar. Während dieser Zeit können Sie auch Medicare Advantage-Pläne wechseln oder zu Original Medicare wechseln.
Eine separate Wahlperiode, die Medicare Advantage Open Enrollment Period genannt, vom 1. Januar bis 31. März ermöglicht es Ihnen, Medicare Advantage-Pläne (mit oder ohne Medikamentendeckung) zu ändern oder zu Original Medicare zu wechseln und sich einem Teil D anzuschließen verschreibungspflichtiger Medikamentenplan.
Spezieller Einschreibungszeitraum
Bestimmte Lebensereignisse — wie der Umzug an eine neue Adresse, der Umzug in oder aus einer Einrichtung (wie einer qualifizierten Pflegeeinrichtung oder einem Gefängnis) und andere besondere Situationen — können einen besonderen Einschreibungszeitraum für Änderungen an Medicare Advantage und Medicare Prescription Drug Coverage bieten.15
Finden Sie einen Medicare Drug Plan in Ihrer Nähe
Verwenden Sie das Online Medicare Plan Finder Tool für eine Liste der Stand-Along Part D Pläne und Medicare Advantage Pläne mit Drogenversicherung in Ihrer Postleitzahl.16 Das Vergleichstool zeigt die von jedem Plan abgedeckten Medikamente, die Kostenteilungsbeträge und ob Sie eine vorherige Genehmigung und bevorzugte Apotheken benötigen.
Wählen Sie den richtigen verschreibungspflichtigen Medikamentenplan für Sie
Hier finden Sie einige Tipps, um einen Plan zu finden, der Ihrem Budget, Ihren Bedürfnissen und Vorlieben entspricht.17
- Überprüfen Sie die Preise. Die monatliche Prämie ist eine wichtige Überlegung, aber schauen Sie sich auch die Kostenteilung an, wie Selbstbehalte, Mitversicherung und Copays. Eine niedrige Prämie kann Sie auf lange Sicht mehr kosten.
- Wenn Sie „One-Stop-Shopping“ bevorzugen und bereit sind, einen Plan zu wählen, der Sie auf ein Netzwerk von Anbietern beschränkt, haben Sie möglicherweise niedrigere Prämienkosten mit einem Medicare Advantage Plan (Teil C) mit verschreibungspflichtiger Arzneimittelabdeckung.
- Wenn Sie keine oder nur sehr wenige Medikamente einnehmen, sollten Sie sich für einen Low-Premium-Plan entscheiden. Es wird immer noch die meisten Medikamente abdecken, die Menschen auf Medicare benötigen.
- Wenn Sie bestimmte Langzeitmedikamente einnehmen, überprüfen Sie deren Verfügbarkeit und Kosten in verschiedenen Plänen. Wenn die Medikamente, die Sie einnehmen, Generika sind, suchen Sie nach Plänen, die Ihnen wenig oder gar nichts dafür berechnen.
- Wenn Sie hohe Medikamentenkosten erwarten, kann es sich lohnen, nach einem Plan zu suchen, der zusätzliche Deckung bietet, wenn Sie hohe Ausgaben erreichen.
- Wenn Sie einen Plan auswählen, überprüfen Sie, ob sie eine bequeme bevorzugte Apotheke haben, wo Sie oft zusätzliche Einsparungen bei verschreibungspflichtigen Medikamenten erhalten können.