Wer erhält SSI?

Fast 8 Millionen Menschen erhalten ab April 2021 SSI-Leistungen (Abbildung 1). Die Mehrheit der SSI-Teilnehmer (57%) sind nicht ältere Erwachsene. Über ein Viertel sind Senioren, und der Rest sind Kinder.

Die Rate des SSI-Empfangs variiert je nach Rasse / ethnischer Gruppe (Abbildung 2). Menschen, die schwarze oder Indianer / Alaska-Ureinwohner sind, erhalten mehr als doppelt so häufig SSI wie weiße Menschen.

In große Kategorien eingeteilt, hatten 40 Prozent der nicht älteren erwachsenen SSI-Teilnehmer im Dezember 2019 eine körperliche Behinderung (Abbildung 3). Personen ab 65 Jahren sind ausgeschlossen, da sie sich aufgrund ihres Alters und nicht aufgrund ihres Behinderungsstatus für SSI qualifizieren können. Die häufigsten Arten von körperlichen Behinderungen (unter Verwendung der Terminologie von SSA) waren Erkrankungen des Bewegungsapparates (im Allgemeinen mit Beeinträchtigung eines oder beider Arme oder Beine sowie Weichteilverletzungen), gefolgt von neurologischen Störungen (wie Epilepsie, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) oder Muskeldystrophie) oder Verlust des Sehvermögens, der Sprache oder des Hörvermögens; und Durchblutungsstörungen. Ein Drittel der nicht älteren erwachsenen SSI-Teilnehmer qualifizierte sich aufgrund einer psychischen Behinderung. Die häufigsten Arten von psychischen Behinderungen waren schizophrene und andere psychotische Störungen, gefolgt von Stimmungsstörungen (wie Depressionen oder bipolaren Störungen). Ein Viertel der nicht älteren erwachsenen SSI-Teilnehmer hat eine geistige oder entwicklungsbedingte Behinderung (I / DD). Innerhalb dieser Kategorie war die häufigste Art geistige Behinderung, gefolgt von Autismus.

Im Gegensatz zu erwachsenen SSI-Teilnehmern haben zwei Drittel der SSI-Kinder ab Dezember 2019 eine I / DD (Abbildung 3). Die häufigste Art von Behinderung innerhalb der breiten I / DD-Kategorie war Entwicklungsstörung. Jedes fünfte SSI-Kind hat eine körperliche Behinderung. Die häufigsten Arten von körperlichen Behinderungen bei SSI-Kindern waren neurologische Störungen oder Seh-, Sprach- oder Hörverlust, gefolgt von angeborenen Störungen. Weniger als 10 Prozent der SSI-Kinder haben eine psychische Behinderung. Innerhalb dieser Kategorie waren die häufigsten Behinderungstypen Stimmungsstörungen, gefolgt von organischen psychischen Störungen.

Wie qualifiziert sich eine Person für SSI?

Zusätzlich zur Erfüllung der Behinderungskriterien (siehe unten) muss ein SSI-Teilnehmer mehrere nichtmedizinische Kriterien erfüllen, einschließlich eines niedrigen Einkommens. SSA hat komplexe Regeln für die Bestimmung der finanziellen Förderfähigkeit. Im Allgemeinen ist Einkommen alles, was in bar erhalten wird, verdient oder unverdient, das verwendet werden kann, um den Bedarf einer Person an Nahrung oder Unterkunft zu decken.17 Einkommen ist zählbar, mit Ausnahme einiger begrenzter Beträge, die nicht berücksichtigt werden.18 Das Einkommen umfasst auch „Sachleistungen“, z. B. Lebensmittel oder Unterkünfte, die von einer anderen Person bereitgestellt oder bezahlt werden. Sachleistungen werden in der Regel mit einem Drittel des maximalen Bundesleistungsbetrags bewertet (und reduzieren daher die SSI-Zahlungen um).19 SSA betrachtet auch einen Teil des Einkommens des Ehepartners oder Elternteils / Stiefelternteils einer Person (für Kinderantragsteller) als zählbares Einkommen.20 Um sich finanziell für SSI zu qualifizieren, darf das abzählbare Einkommen einer Person den maximalen Bundesleistungssatz (794 USD / Monat für eine Person im Jahr 2021) nicht überschreiten, und der Betrag des SSI, den eine Person tatsächlich erhält, ist der maximale Bundessatz, der um den Betrag ihres abzählbaren Einkommens reduziert wird.21 Diese Regeln gelten für SSI-Teilnehmer jeden Alters.

Andere nicht-medizinische Kriterien für SSI zu qualifizieren sind begrenzte Vermögenswerte und eine qualifizierte Staatsbürgerschaft oder Einwanderungsstatus. Die SSI-Berechtigung erfordert, dass das zählbare Vermögen einer Person 2.000 USD für eine Einzelperson und 3.000 USD für ein Paar, bei dem beide Ehepartner Anspruch auf SSI haben, nicht überschreitet.22 Wie beim Einkommen hält SSA einen Teil des Vermögens des Ehepartners oder Elternteils einer Person für zählbar.23 Beispiele für Vermögenswerte, die vom Limit ausgeschlossen sind, sind das Haus der Person, Haushaltseffekte und ein Auto.24 Die SSI-Berechtigung ist im Allgemeinen auch auf US-Bürger beschränkt.25

SSA verwendet einen fünfstufigen Prozess, um festzustellen, ob ein nicht älterer Erwachsener für den Erhalt von SSI als behindert gilt (Abbildung 4).26 Im Gegensatz dazu können sich Personen ab 65 Jahren aufgrund ihres Alters für SSI qualifizieren. Der erste Schritt im Prozess der Feststellung einer Behinderung für nicht ältere Erwachsene prüft, ob die Person derzeit ein Einkommen in Höhe oder über dem Betrag erzielt hat, den SSA für ein „erhebliches Erwerbsniveau“ hält. Die nächste Frage ist, ob die Person eine „schwere“ Beeinträchtigung hat, definiert als eine medizinisch feststellbare Beeinträchtigung, die mindestens 12 Monate anhält oder zum Tod führt.27 Im dritten Schritt wird geprüft, ob die Person die strengen Regeln der SSA erfüllt, die definieren, ob die medizinische Beeinträchtigung der Definition von Behinderung entspricht. Wenn eine Person die Behindertendefinition von SSA nicht erfüllt, berücksichtigen die letzten beiden Schritte ihre Fähigkeit, zu ihrer früheren Arbeit zurückzukehren oder eine Arbeit zu verrichten. Der SSA-Prozess zur Bestimmung der Behinderung für die Zwecke der SSI-Berechtigung für Kinder unterscheidet sich in mancher Hinsicht von dem Prozess, der für Erwachsene verwendet wird, um Unterschiede in der Funktionsweise zwischen den beiden Populationen zu berücksichtigen.28 Weitere Einzelheiten finden Sie im Anhang.

Aufgrund der strengen SSA disability determination rules qualifizieren sich nicht alle Menschen mit Behinderungen für SSI. Zum Beispiel, mit einer Definition von funktioneller Behinderung, mehr als sechs von 10 nicht-älteren Medicaid-Erwachsenen, die eine funktionelle Behinderung melden, erhalten keine SSI (Abbildung 529). Die Definition von funktioneller Behinderung umfasst hier Menschen, die ernsthafte Schwierigkeiten mit dem Hören, Sehen, kognitiven Funktionen (Konzentration, Erinnerung oder Entscheidungsfindung), Mobilität (Gehen oder Treppensteigen), Selbstversorgung (Anziehen oder Baden) oder unabhängigem Leben (Besorgungen machen, z. B. Arztbesuch oder Einkaufen).30 Nicht Ältere Erwachsene mit Behinderungen, die keine SSI erhalten, können sich für Medicaid über andere Berechtigungspfade qualifizieren, einschließlich solcher, die ausschließlich auf ihrem niedrigen Einkommen basieren, wie die Medicaid-Erweiterung des ACA oder die Eltern von Section 1931, oder solche, die auf Behinderungen basieren, wie die staatliche Option zur Deckung von Menschen mit Behinderungen bis zur Armutsgrenze des Bundes oder ein Verzicht auf heim- und gemeindebasierte Dienstleistungen.31

Ein beachtlicher Teil der anfänglichen Entscheidungen, die die SSI-Berechtigung verweigern, werden im Berufungsverfahren rückgängig gemacht (Abbildung 6). Der gesamte „Zulagensatz“, der SSI-Leistungen in Fällen mit medizinischen Bestimmungen (mit Ausnahme derjenigen, die aus „technischen“ Gründen wie Einkommen oder Vermögen verweigert wurden) über alle adjudikativen Ebenen im Jahr 2018 vergab, betrug 45 Prozent.32 Die Rate der SSI-Auszeichnungen variiert jedoch je nach adjudikativer Ebene. Fünfunddreißig Prozent der Anträge mit medizinischen Bestimmungen wurden in der ersten Bewerbungsphase genehmigt.33 Von den Fällen, in denen ärztliche Feststellungen im Erstantrag abgelehnt und Berufung eingelegt wurden, erhielten nur sehr wenige (11%) Leistungen auf der ersten Beschwerdeebene (erneute Prüfung).34 In fast 40 Prozent der Fälle, in denen medizinische Bestimmungen sowohl auf der Ebene des Erstantrags als auch der erneuten Prüfung abgelehnt und weiter angefochten wurden, wurden jedoch letztendlich Leistungen bei einer Anhörung des Verwaltungsrichters (ALJ) oder einer höheren Berufungsebene gewährt.35 Das Berufungsverfahren kann lange dauern und es kann für Einzelpersonen schwierig sein, sich ohne rechtliche Vertretung selbst zurechtzufinden. Beispielsweise lag die durchschnittliche Wartezeit zwischen einer ALJ-Anhörungsanfrage (der zweiten Berufungsstufe) und einem Anhörungstermin im März je nach Standort des Anhörungsbüros zwischen fünf Monaten und über 16 Monaten 2021.36

Nach der anfänglichen Feststellung der Berechtigung, SSI-Teilnehmer unterliegen „Continuing Disability Reviews.“ Die Zeitrahmen für diese Überprüfungen basieren darauf, ob und wann SSA erwartet, dass sich der Gesundheitszustand der Person verbessert. Die SSI-Berechtigung wird auch aus anderen Gründen überprüft, wie eine Rückkehr zur Arbeit, erhöhte Löhne, oder Abschluss einer beruflichen Rehabilitationsausbildung.37 Darüber hinaus wird die Berechtigung von Kindern, die 18 Jahre alt werden, anhand der Regeln zur Bestimmung der Behinderung von Erwachsenen überprüft.38

Wie hat sich die COVID-19-Pandemie und der damit verbundene wirtschaftliche Abschwung auf SSI und Medicaid ausgewirkt?

Erwerbstätige Menschen mit Behinderungen erleiden im Vergleich zu Arbeitnehmern ohne Behinderungen während eines Wirtschaftsabschwungs einen unverhältnismäßigen Arbeitsplatzverlust,39 und SSI-Anträge nehmen im Allgemeinen zu, wenn die Arbeitslosenquote steigt (Abbildung 7). Dieser Trend hielt während der Großen Rezession und der anschließenden wirtschaftlichen Erholung an.40 Eine Ausnahme vom allgemeinen Trend bildet der Zeitraum von 2003 bis 2007, in dem die Anträge auf Sozialversicherungsleistungen trotz sinkender Arbeitslosigkeit weiter zunahmen.41 Mögliche Erklärungen für diese Anomalie sind Faktoren wie die verzögerte Wirkung der Bundeswohlfahrtsreform (verabschiedet 1996), die dazu führte, dass TANF-Teilnehmer zu SSI wechselten, und „anhaltend hohe Armutsraten.“42 Dieselbe Studie ergab auch, dass die Wahrscheinlichkeit, SSI zu beantragen, während längerer Perioden hoher Arbeitslosigkeit signifikant zunimmt.43

SSA prognostiziert einen Anstieg der Anträge auf Behinderung in der zweiten Hälfte des Geschäftsjahres 2021 und im Geschäftsjahr 2022.44 Insbesondere erwartet SSA, dass im Geschäftsjahr 2021 fast 300,000 weitere Anträge und im Geschäftsjahr 2022 über 700,000 weitere Anträge gestellt werden FY 2020.45 Während SSA fast 190,000 weniger Anträge auf Behinderung erhalten hat als im Geschäftsjahr 2020 erwartet, erwartet die Agentur, dass „viele dieser Personen Leistungen beantragen, wenn wir pandemie“ und stellt fest, dass einige Menschen möglicherweise nicht in der Lage waren, die Hilfe zu erhalten, die sie benötigten, um sich früher in der Pandemie zu bewerben.46 (SSA diskutiert SSI-vs. SSDI-Anwendungen in diesen Projektionen nicht separat.) Darüber hinaus ist das Ausmaß der chronischen Behinderung von Menschen mit „langer COVID“ noch nicht vollständig verstanden, könnte aber dazu führen, dass eine neue Bevölkerung aufgrund ihrer Arbeitsunfähigkeit nach SSI sucht.

Die Pandemie hat zusätzliche Herausforderungen mit sich gebracht, die bei anderen wirtschaftlichen Abschwüngen nicht vorhanden waren. Beispielsweise hat die Notwendigkeit sozialer Distanzierungsmaßnahmen die SSA-Büros seit Mitte März 2020 für die Öffentlichkeit geschlossen. Im April 2021 erkannte der stellvertretende SSA-Kommissar für Operationen vor dem Finanzausschuss des Senats die Bedeutung persönlicher Dienstleistungen für viele Bevölkerungsgruppen an, die von SSA bedient werden, z. B. Senioren, Menschen mit niedrigem Einkommen, Menschen mit eingeschränkten Englischkenntnissen, Obdachlose und Menschen mit psychischen Erkrankungen, und beschrieb die Bemühungen von SSA, diese Gruppen zu erreichen.47 SSA erklärte, dass vor der Pandemie die meisten oder alle Aufgaben beim ersten Ansprechpartner im Büro erledigt werden konnten, während das Sammeln von Beweisen und Unterlagen per Post oder Telefon den Prozess verlangsamt hat und häufig mehrere Kontakte erforderlich sind.48 Darüber hinaus nannte SSA Postverzögerungen, Personen, die keine Post mehr an ihrer angegebenen Adresse erhalten, weil sie während der Pandemie umziehen mussten, und die zögerliche Annahme von Telefonanrufen aufgrund von Telefonbetrug als Faktoren, die die Herausforderungen aufgrund von Büroschließungen verschärft haben.49 SSA stellte außerdem fest, dass „mindestens 30 Prozent aller Anträge auf Behinderung eine beratende Untersuchung erfordern, um eine Behinderung festzustellen“, und die Pandemie hat es den Menschen erschwert, diese Termine bei medizinischen Anbietern zu planen und darauf zuzugreifen und Beweise von Schulen und Sozialdiensten zu erhalten Agenturen.50 SSA berichtete, dass diese Aufgaben „jetzt fast doppelt so lange dauern, von 21 Tage vor der Pandemie zu 37 Tage während der Pandemie.“51 Folglich ist SSA mit einem Rückstand von Erstanträgen für Behinderungen konfrontiert, der zwischen September 2019 und April 2021 um „ungefähr 115,000 Fälle gestiegen“ ist.52

Die KFF-Analyse der Daten der Volkszählung zeigt ab Mitte März 2021, dass 4.6 Millionen Menschen während der Pandemie einen Antrag auf SSI gestellt oder versucht hatten oder glauben, dass sie sich in den nächsten 12 Monaten bewerben werden, wobei diejenigen in Haushalten, die einen Job- oder Einkommensverlust erlitten haben, dies eher tun werden.53 Personen in Haushalten, in denen jemand einen Job oder Einkommensverlust hatte, hatten mehr als dreimal so häufig einen Antrag gestellt, versucht, sich zu bewerben, oder planen, sich für SSI zu bewerben, verglichen mit denen in Haushalten ohne Job oder Einkommensverlust.54 Unter denjenigen, die sich beworben haben, versuchen, sich zu bewerben, oder planen, sich zu bewerben, gab ein Viertel an, dass die Pandemie dazu geführt hat, dass sie sich früher als erwartet beworben haben, während 15% angaben, dass die Pandemie dazu geführt hat, dass sie sich nicht oder später als erwartet beworben haben.55

Die SSI-Einschreibung blieb in den ersten Monaten der Pandemie relativ stabil, begann jedoch mit fortschreitender Pandemie abzunehmen.56 Zu Beginn der Pandemie hat die SSA einige Arbeiten „vorübergehend aufgeschoben“, z. B. die Überprüfung der Behinderung und die Neufestsetzung des SSI, „um das Einkommen und die Gesundheitsversorgung der Begünstigten in einer kritischen Zeit zu schützen.“57 SSA „nahm die Bearbeitung nachteiliger Maßnahmen im September und Oktober von 2020 wieder auf.“58 Dies hat wahrscheinlich zu einem Rückgang der Zahl der SSI-Anmeldungen von fast 8,1 Millionen im April 2020 auf knapp 7,9 Millionen im April 2021 beigetragen.59 In der Vergangenheit stieg die SSI-Einschreibung jährlich von 2000 bis 2013. Ab 2014 ist die jährliche SSI-Einschreibung jedes Jahr leicht zurückgegangen. 2014 ist das erste Jahr, in dem die Medicaid-Expansion der ACA in Kraft trat, und das Ausmaß, in dem die Verfügbarkeit dieses neuen Medicaid-Pfades die Rückgänge der SSI-Einschreibung beeinflusst haben könnte, ist unklar. Der allgemeine Rückgang der Einschreibung von April 2020 bis April 2021 steht im Einklang mit dem allgemeinen jüngsten Trend der jährlichen Rückgänge der SSI-Einschreibung seit 2014.

Die Medicaid-Einschreibung nahm während der COVID-19-Pandemie in jedem Bundesstaat zu.60 Medicaid Einschreibung wuchs um 11,8% (7,6 Millionen Teilnehmer) national von tatsächlichen bereinigten Februar bis vorläufigen November 2020 Daten.61 Während die Einschreibung von Kindern und Erwachsenen in diesem Zeitraum zunahm, wuchs die Einschreibung von Erwachsenen schneller.62 Dies spiegelt Veränderungen in der Wirtschaft wider (da mehr Menschen Einkommen und Arbeitsplätze verloren und Anspruch auf Medicaid hatten und sich für Medicaid einschrieben) sowie Bestimmungen im Families First Coronavirus Response Act, nach denen die Staaten eine kontinuierliche Abdeckung der aktuellen Medicaid-Anmeldungen bis zum Ende des Monats sicherstellen müssen, in dem der COVID-19-Notfall für die öffentliche Gesundheit endet, als Bedingung für eine vorübergehende Erhöhung der Medicaid Federal Matching Rate.63

Auswirkungen auf Medicaid

Da die SSI-Berechtigung im Allgemeinen ein Weg für die Medicaid-Berechtigung ist, können Änderungen, die die Erlangung oder Beibehaltung von SSI erschweren, die Fähigkeit von Menschen mit Behinderungen beeinträchtigen, auf Medicaid zuzugreifen. Zum Beispiel zog die Biden-Regierung im Januar 2021 eine von der Trump-Regierung herausgegebene Mitteilung über die vorgeschlagene Regelsetzung zurück, die die Anzahl und Häufigkeit der fortgesetzten Überprüfung von Behinderungen erhöht hätte und voraussichtlich dazu führen würde, dass einige Personen die SSI-Berechtigung verlieren.64 Die Erhöhung der Häufigkeit von SSI Continuing Disability Reviews könnte administrative Barrieren schaffen, die dazu führen können, dass berechtigte Personen nicht nur SSI, sondern auch Medicaid verlieren.65 Eine Erhöhung der Zahl der Personen, die SSI verlieren, könnte auch die staatlichen Verwaltungskosten erhöhen, da die staatlichen Medicaid-Agenturen die Medicaid-Berechtigung auf allen anderen Grundlagen bestimmen müssen, bevor sie die Deckung beenden, wenn die Personen die Berechtigung auf ihrem derzeitigen Weg verlieren.66

Auf der anderen Seite könnten Änderungen, die den Zugang zu SSI verbessern und stabilisieren sollen, ähnliche Auswirkungen auf die Fähigkeit von Menschen mit Behinderungen haben, Medicaid-Deckung zu erhalten und beizubehalten. Zum Beispiel haben Präsident Biden und eine Gruppe von Kongressdemokraten vorgeschlagen, den maximalen SSI-Vorteil auf 100% FPL zu erhöhen; Beseitigung der SSI- „Heiratsstrafe“ (unter Bezugnahme auf die Tatsache, dass zwei SSI-Teilnehmer, die heiraten, die oben beschriebene Paarrate erhalten, die weniger als doppelt so hoch ist wie die individuelle Rate); beseitigung von Regeln, die die SSI-Leistungen um ein Drittel reduzieren, basierend auf „Sachleistungen und Wartung“; und Anhebung der Vermögensgrenzen, die zuletzt 1989 erhöht wurden.67 Präsident Biden unterstützte diese Richtlinienänderungen während seiner Kampagne, und eine Gruppe von Kongressdemokraten unterstützte die Aufnahme in den American Family Plan.68

Die Verfügbarkeit der Medicaid-Erweiterung des Affordable Care Act (ACA) als alternativer Weg zu einer erschwinglichen Krankenversicherung kann die Entscheidung darüber beeinflussen, ob während des aktuellen wirtschaftlichen Abschwungs eine SSI beantragt werden soll. Die ACA-Erweiterung war während früherer wirtschaftlicher Abschwünge nicht verfügbar, so dass das Ausmaß, in dem Menschen auf einen SSI-Antrag (als Mittel für den Zugang zu Medicaid) verzichten könnten, weil sie durch die ACA-Erweiterung Anspruch auf Medicaid haben, noch nicht vollständig verstanden ist. Begrenzte Forschung zeigt mögliche Bundes- und Landeseinsparungen aufgrund einer verringerten SSI-Beteiligung im Zusammenhang mit der ACA Medicaid Expansion.69 Obwohl es in diesen Begriffen nicht oft gedacht wird, bietet die ACA-Erweiterung für viele Menschen mit Behinderungen einen Weg zur Medicaid-Berechtigung, jedoch ohne die begrenzten Geldleistungen, die SSI bietet, und ohne die Notwendigkeit, den Behinderungsprozess von SSI zu steuern. Es ist zwar richtig, dass der Behindertenstatus nicht eines der Zulassungskriterien für die ACA-Erweiterungsgruppe ist, Nicht ältere Erwachsene mit Behinderungen, die keine SSI erhalten, können sich für Medicaid qualifizieren, das ausschließlich auf ihrem Einkommen durch die Erweiterungsgruppe basiert.70 Viele Menschen in der ACA Expansion Gruppe waren zuvor nicht förderfähig für Medicaid, und die Förderfähigkeit bleibt begrenzt in den 12 Staaten, die nicht die Medicaid Expansion bisher angenommen haben, wo Förderfähigkeit Grenzen für die Eltern sehr niedrig bleiben, und es gibt keine Förderfähigkeit Grenzen für kinderlose Erwachsene, unabhängig vom Einkommen (außer in Wisconsin).71 Medicaid-Berechtigungspfade, die auf einer anderen Behinderung als dem SSI-Empfang basieren, z. B. der Weg zur Deckung von Senioren und Menschen mit Behinderungen bis zu 100% FPL, werden nach Wahl des Staates angeboten und sind daher nicht allgemein verfügbar.72

Der Zugang zu erschwinglichen Krankenversicherungen wie Medicaid hilft Menschen mit Behinderungen, Zugang zu Dienstleistungen zu erhalten, um die täglichen Bedürfnisse nach Selbstversorgung und unabhängigem Leben wie Baden, Anziehen und Essen zu erfüllen. Medicaid unterstützt auch arbeitende Menschen mit Behinderungen, indem es die Gesundheits- und Langzeitpflegedienste abdeckt, die sie benötigen, um arbeiten zu können. Beispielsweise, Das optionale Medicaid-Buy-In für berufstätige Menschen mit Behinderungen ermöglicht die Fortsetzung der Medicaid-Berechtigung für Personen, die aufgrund des Erwerbseinkommens SSI verlieren, wenn der Verlust von Medicaid „die Fähigkeit, weiter zu arbeiten, ernsthaft beeinträchtigen würde“ und das Einkommen nicht ausreicht, um ein „angemessenes Leistungsäquivalent“ bereitzustellen. . . was verfügbar wäre“, wenn es nicht funktioniert.73 Zusammen sind SSI und Medicaid wichtige Quellen der Unterstützung für einkommensschwache Senioren, nicht ältere Erwachsene und Kinder mit Behinderungen.