kysymys: minulla on GERD ja on kerrottu, että saatan tarvita leikkausta korjata hiatal tyrä. Voitko selittää leikkauksen? Selviääkö GERDINI? Mitä riskejä leikkaukseen liittyy? Vastaus: sen käyttöönoton jälkeen gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) laparoskooppisesta leikkauksesta on tullut yksi yleisimmistä Yhdysvalloissa tehdyistä leikkauksista.

lisätietoja laparoskooppisesta leikkauksesta

on mielenkiintoista, että lääkärit eivät ole vieläkään yksimielisiä tämän toimenpiteen asianmukaisesta roolista GERD: n hoidossa. Monet lääkärit (erityisesti kirurgit) ovat hyvin mieltyneitä tähän leikkaukseen. Kuitenkin monet lääkärit (enimmäkseen ei-kirurgit) vastustavat sitä kovasti. Siksi potilaat joutuvat usein kohtaamaan eri lähteistä saatuja tietoja, jotka vaikuttavat täysin ristiriitaisilta.

GERD-potilaiden perusongelma on se, että mahan happo refluksoituu ruokatorveen (ruokaputkeen). Tämän estävä este on monimutkainen. On kuitenkin vain pari asiaa, jotka voivat mennä pieleen tässä:

1. ruokatorven alaosassa oleva lihas – alemman ruokatorven sulkijalihas-voi heikentyä.
2. yhdellä saattaa olla hiataalinen tyrä. (Terveydessä ruokatorven tulee olla rinnassa ja mahalaukun tulee olla vatsassa. Pallea on ohut lihas, joka erottaa rintakehän vatsasta. Ihmisillä, joilla on hiatal tyrä, vatsa on siirtynyt ylöspäin pallean yläpuolelle ja rintaan.)

kun jompikumpi näistä ongelmista tapahtuu, este mahan ja ruokatorven on vähemmän toimivaltainen ja todennäköisemmin mahdollistaa refluksi mahahapon ruokatorveen. Hiatal tyrä taipumus tehdä anti-refluksi este avoimempi ja heikompi. Näin ollen se mahdollistaa happamat röyhtäykset tapahtua helpommin. Hiatal tyrä itsessään ei yleensä aiheuta oireita, ellei se ole hyvin suuri.

kirurginen hoito korjaa näitä perusongelmia. Kirurgi voi vetää vatsan takaisin vatsaan, korjaamalla hiatal tyrä.

lisäksi, olipa kyseessä hiataalinen tyrä tai ei, kirurgi voi ottaa vatsan yläosan (silmänpohjan) ja kietoa sen alemman ruokatorven ympärille, aivan kuten räätäli voi kahlita housut (toimenpide, jota kutsutaan silmänpohjan kiinnittämiseksi). Tämä vahvistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen ja auttaa estämään happamat röyhtäykset esiintymästä.

toimenpide voidaan tehdä lähes aina laparoskooppisesti hyvin pienillä viilloilla. Tyypillisesti potilaat viettävät seuraavat yhdestä kahteen päivää sairaalassa ja 2-4 viikkoa kotona toipumassa. Ihannetapauksessa muutaman viikon, potilaat eivät enää ole närästys, eikä enää tarvitse ottaa närästyslääkitystä.

suurin osa onnistumisprosenteista on peräisin erikoiskeskuksista, joissa tämäntyyppisiä leikkauksia tehdään päivittäin ja potilastyytyväisyys on korkea. Samoja tuloksia ei nähdä vähemmän kokeneissa keskuksissa, joissa tyytyväisyys on vähäisempää ja komplikaatioita esiintyy useammin.

yleisimpiä komplikaatioita ovat nielemisvaikeudet, vatsan turvotus, ripuli ja pahoinvointi. Useimmat potilaat eivät voi röyhtäillä niin hyvin kuin ennen leikkausta, vaikka kyvyttömyys röyhtäillä on selvästi harvinaista. Noin 25 prosenttia potilaista ei pysty oksentamaan leikkauksen jälkeen. Veterans Administrationin hiljattain julkaisema tutkimus osoitti, että 62 prosenttia leikkauspotilaista tarvitsi lääkkeitä närästykseen 10-13 vuoden jälkeen.

muutamat erikoistilanteet ansaitsevat maininnan. Näyttää siltä, että ihanteellinen ehdokas leikkaukseen on närästyspotilas, joka reagoi kauniisti lääkehoitoon. Potilaat, joilla on epätyypillisiä oireita GERD, kuten kurkunpään tulehdus, krooninen yskä, tai astma eivät näytä tehdä aivan yhtä hyvin. Potilaat, joilla on huono hoitovaste, eivät välttämättä myöskään pärjää yhtä hyvin. Tärkein syy tähän on, että näillä potilailla voi olla ongelmia GERD: n lisäksi, jotka aiheuttavat näitä oireita, jotka eivät vastaa hoitoon (tulenkestävät oireet).

joillekin potilaille kehittyy kurouma, joka on vaikean happamat röyhtäykset aiheuttama ruokatorven ahtauma. Kirurgiset tulokset näillä potilailla eivät ole aivan yhtä hyviä kuin potilailla, joilla ei ole ahtaumaa. Ottaa leikkaus varten ahtauma on edelleen kiistanalainen, mutta se on minun mielestäni, että useimmat potilaat, joilla on tämä ongelma on parempi ilman leikkausta.

toinen kiistanalainen alue on Barrettin ruokatorvi. Tämä on tilanne, jossa limakalvon ruokatorven muuttuu mahdollisesti Pre-pahanlaatuinen kudos. Jotkut kirurgit ovat vahvasti sitä mieltä, että leikkaus vähentää riskiä sairastua syöpään, ja he tiedottavat siitä potilailleen. Valitettavasti tämän todenperäisyydestä ei ole vakuuttavia tieteellisiä todisteita. Useimmat alan asiantuntijat ovat sitä mieltä, että leikkausta ei pitäisi tehdä pelkästään ruokatorven syövän ehkäisemiseksi.

joillakin ihmisillä on erittäin suuri hiatal tyrä, jossa puolet mahasta tai enemmän on todellisuudessa rinnassa. Nykyisin saatavilla oleva lääketieteellinen hoito harvoin toimii näillä ihmisillä ja leikkaus on yleensä tarpeen.

GERD: n leikkausta tulee harkita kolmessa tapauksessa:

1. ihmiset, joilla on sivuvaikutuksia lääkehoito voi vaatia leikkausta. Muista kuitenkin, että protonipumpun estäjiä on nyt useita. On harvinaista nähdä henkilö, joka ei voi sietää mitään niistä.
2. potilaat, jotka reagoivat huonosti lääketieteelliseen hoitoon, voivat hyötyä leikkauksesta. Kuitenkin, kuten edellä todettiin, jotkut tulenkestävät oireet voivat olla liittymättömiä GERD. Lääkärin tulisi olla mahdollisimman varma siitä, että oireet todella johtuvat GERD.
3. ihmiset, jotka haluavat olla vapaita GERD-lääkkeidensä tarpeesta, voivat halutessaan mennä leikkaukseen.

henkilöiden tulee olla tietoisia siitä, että yleinen tyytyväisyys on noin 95% ja mahdollisuus oireettomuuteen noin 70%. Olen harvoin potilas kysyä minulta, mitä tapahtuu potilaille, jotka eivät tee hyvin; he näyttävät olettaa, että he ovat yksi 95% , jotka ovat hyvä tulos. Monet näistä potilaista eivät yksinkertaisesti reagoi ja heidän täytyy jatkaa lääkitystä.

kuitenkin 1-2% kaikista leikkauspotilaista voi toimenpiteen jälkeen huonommin. On todettava, että niillä harvoilla potilailla, jotka pärjäävät huonosti tässä leikkauksessa, on elämää muuttava kokemus. Heillä on usein nielemisvaikeuksia, pahoinvointia, rintakipua tai vatsakipua, joka on tulenkestävä kaikkiin lääketieteellisiin ja kirurgisiin hoitoihin ja tapahtuu jokaisella aterialla loppuelämänsä.

kokemus on opettanut meille useita tärkeitä asioita:

1. leikkauskokemusta ei voi korvata. Jos harkitset leikkausta GERD: n hoitoon, kysy lääkäriltäsi, kuinka monta näistä leikkauksista he ovat tehneet. Parhaat tulokset voidaan odottaa kirurgeilta, jotka ovat tehneet 200-400 leikkausta tai enemmän.
2. parhaiten pärjäävät ne potilaat, joilla on yksinkertainen närästys, joka vastaa hienosti lääkehoitoon. Jos oireesi eivät tehoa lääkehoitoon, kysy lääkäriltäsi, kuinka varma hän on siitä, että oireet liittyvät GERDIIN eivätkä johonkin muuhun.
3. ennen leikkausta on tehtävä useita diagnostisia testejä. Kysy lääkäriltäsi, jos kaikki tarvittavat testit on suoritettu ja että tulokset viittaavat siihen, että onnistuneella leikkauksella saadaan hyvä tulos.

jos nämä kriteerit täyttyvät, on suotuisat mahdollisuudet saada hyvä, pitkäaikainen vaste GERD: n kirurgiselle hoidolle.