April 6, 2017
varhaisin ikä aloittaa ihotesti
kysymys
mikä on varhaisin ikä, jolloin allergia-ihotesti voidaan tehdä? Ror esimerkki, 5 kuukauden ikäinen lapsi molemmat atooppinen-astmaatikko vanhemmat tuli minulle pitkittyneen yskän jälkeen hengitystieinfektio. Yskä on näkyvästi yöaikaan, vaikka sitä esiintyy myös päivällä. Montelukastin aloittamisen jälkeen yskä helpottuu huomattavasti, veritutkimukset ovat normaaleja. Nyt haluan tehdä allergia-ihotestejä vauvalle tavallisille aeroallergeeneille, pitäisikö mennä eteenpäin vai ei.
vastaa
Prof Larenas-Linneman
miettiessä mitä tahansa testausta, ensimmäinen kysymys on turvallisuus. Koskevat ihon prick testaus lapsilla tämä on erittäin turvallinen menettely ilman anafylaksia raportoitu kirjallisuudessa asti. Kuitenkin, nahansisäinen testaus on tehtävä paljon huolellisemmin, koska on ollut yksi raportti kuolemantapauksen lapsen lehmänmaidon allergia testataan ID testi 1.puoli 20. vuosisadan.1) se on kuitenkin toimenpide, joka aiheuttaa jonkin verran kipua ja epämukavuutta. Näin ollen herää toinen kysymys: Mitä hyötyä testaamisesta olisi? Kuten pätee kaikkiin testeihin: miten testitulokset muuttaisivat hoitoasi? Jos epäilet maitoallergiaa, voit tehdä SPT: n maidolla, koska positiivisena voit muuttaa kaavaa. Mutta koska potilaan oireet ovat enemmän hengitysteiden, luultavasti epäilet enemmän hengitysteiden allergeeni allergia. Tämä voi johtaa sinut SPT laaja valikoima aeroallergens, mikä paljon epämukavuutta vauvalle. Ja jos testi johtaa 3 allergeenit kanssa wheal tai flare: voisitteko aloittaa immunoterapia? Ei. Ensinnäkin, koska et voi tehdä selkeää diagnoosia oireita-on-altistuminen, koska klassinen oireita allergisen nuhan eivät ole täysin kehittynyt vielä, ja bronquial hyperreaktiivisuus ei yleensä ole selkeä ajankulku niin nuorena, liittyvät allergeenialtistukseen. Näin ollen ainoa johtopäätös, jonka voit tehdä positiivisella testillä, on, että lapsella on herkkyys tietyille allergeeneille, mutta tämä ei välttämättä ole allergia. Toiseksi, positiivinen testitulos voi johtaa suosittelemaan tiettyjä välttämistoimenpiteitä, esim.HDM: lle; atooppisen lapsen kohdalla olisi kuitenkin suositeltavaa välttää HDM: lle altistumista, ja siitepölyaltistusta ei voida välttää. Kolmanneksi positiivinen saumaton rauta-ja teräsputki ja historia voivat johtaa viiltohaavojen aloittamiseen, mutta viiltohaavojen tehosta ei ole näyttöä näin nuorena, joten tätä ei ole osoitettu. Lopuksi meidän on myös otettava huomioon, että iho niin pieni lapsi on vielä epäkypsä ja sen vastaus on yleensä edelleen vähentää, joten on olemassa reilu mahdollisuus et saa mitään positiivista reaktiota, vaikka lapsi on allerginen. Tämä saattaa aiheuttaa hämmennystä vanhempien keskuudessa, jotka voisivat tulkita tulokset seuraavasti: hyvä, lapseni ei ole allerginen.
johtopäätös: hyvin nuorella taaperolla SPT voidaan tehdä hyvin vähillä (ruoka) allergeeneilla, mikä ohjaa eliminaatioruokavaliota (mutta negatiivinen SPT ei sulje pois ruoka-allergiaa). Saatat harkita tehdä SPT aeroallergens alkaen 18 kuukautta eteenpäin, vain hyvin valitut potilaat, joilla on selkeä oireita-on-altistuminen historia ja atooppinen Tausta, ohjata välttäminen ja lopulta viiltää, josta on heikkolaatuista näyttöä se on hyötyä 2 vuotta eteenpäin (laadukkaita todisteita 4 vuotta eteenpäin)(2).
1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). ”Sadan vuoden immunoterapia: katsaus ensimmäisiin maamerkkeihin tutkimuksiin.”Allergia Astma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). ”Pediatric sublingual immunotherapy efficacy: evidence analysis, 2009-2012.”Ann Allergia Astma Immunol 110 (6): 402-415 e409.
Prof Awad El-Sayed
, jonka tohtori Charles Blackley kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1867, ihotestit (pisto/punktio ja ihon sisäiset testit) ovat kehittyneet luotettaviksi ja kustannustehokkaiksi tekniikoiksi IgE-välitteisten sairauksien diagnosoimiseksi. Skin prick testejä käytetään kliiniseen vahvistukseen välittömän yliherkkyyden monenlaisia allergeeneja, kuten inhalantteja, elintarvikkeita, joitakin lääkkeitä ja muutamia kemikaaleja.1,2 Ihotestit ovat ensimmäinen diagnostinen menetelmä potilailla, joilla on ollut aiempi allerginen nuha (sidekalvotulehdus) ja/tai astma.3
positiivinen ihotestitulos osoittaa ainoastaan allergeenispesifisen IgE: n (eli herkistymisen) esiintymisen eikä välttämättä tarkoita kliinistä allergiaa. Tästä syystä on tärkeää, että allergian arviointi perustuu potilaan menneisyyteen.4
kirjallisuudessa saatavilla oleva objektiivinen näyttö, joka tukee saumattomien rauta-ja teräsputkien herkkyyttä, spesifisyyttä sekä positiivisia ja negatiivisia ennustearvoja, vahvistaa sen kliinisen hyödyllisyyden.5 positiivisten nenän provokaatiohaasteiden standardina pisto – /pistokokeiden herkkyys vaihtelee 85%: sta 87%: iin, kun taas näiden testien spesifisyys on 79%: n ja 86%: n välillä.6 suurin osa kirjallisuudesta viittaa siihen, että negatiivisella ihon pistotestituloksella positiivinen intradermaalinen (ID) ihotestitulos lisää vähän inhalanttiallergian diagnostiseen arviointiin. 7 ID – ihotesteistä ei ole hyötyä allergiadiagnoosissa, jossa on inhaloitavia allergeeneja.8 sitä paitsi ne ovat vähemmän turvallisia suorittaa.2
ihotestejä voidaan käyttää lapsuudesta vanhuuteen. 2 ne voidaan tehdä alle 1 kuukauden ikäisille pikkulapsille.1 vaikka varhaisessa tutkimuksessa havaittiin selvä ja merkittävä hyporeaktiivisuus sekä histamiinille että kodeiinifosfaatille lapsenkengissä, erityisesti ennen 6 mo 9-ikävuotta, tuore tutkimus pikkulapsilla tehdyistä pisto – / pistokokeista paljasti, että niillä on korkea luotettavuus.1 useat tutkimukset raportoivat, että afroamerikkalaiset lapset, joilla on tai ei ole astmaa, olivat todennäköisemmin positiivisia pisto – /pistotestituloksia ulkoilmaallergeeneille kuin heidän vastineensa valkoiset kohortit.1
ihotestireagenssien valinnassa on otettava huomioon erityiset kliiniset tilanteet ja altistukset sekä ihotestien määrä.1,4 tämän olisi perustuttava potilaan ikään, historiaan, ympäristöön ja elinoloihin (esim.maan alue), ja sitä olisi jatkuvasti hiottava tieteellisten edistysaskeleiden, kasvitieteellisten ja aerobiologisten tutkimusten, väestökehityksen ja asiaankuuluvien määriteltyjen reagenssien saatavuuden mukaisesti.1 GA2LENIN tutkimus osoitti selvästi, että monet allergeenit, joita aiemmin pidettiin epätyypillisinä joillekin Euroopan alueille, oli aliarvioitu ja ne saattoivat osittain liittyä potilaiden liikkuvuuden, kasvillisuuden tai ilmaston muutoksiin Euroopassa.10 allergiadiagnoosia varten tehtyjen ihotestien laajuus ja määrä kuvastavat lääkärin tieteellistä tietämystä ja kliinistä asiantuntemusta.1
vaikka tiedetään, että historia voi joissakin tilanteissa olla suhteellisen epäherkkä kliinisen herkkyyden ennustaja, tietyt historialliset piirteet toimivat tärkeinä todennäköisyysohjeina ihotestien numeerisessa laajuudessa. Imeväisille ja hyvin pienille (2-vuotiaille) lapsille on yleensä tehtävä vähemmän pisto – /pistokokeita, koska nämä lapset eivät todennäköisesti herkisty yhtä monelle allergeenille kuin vanhemmat lapset ja aikuiset. Pikkulapsilla herkistyminen heijastaa herkemmin voimakasta ja pitkäaikaista altistumista allergeeneille, joita on tavattu aikaisintaan elämässä, kuten elintarvikkeet, talon pölypunkit, sisäilman muotit ja eläinten keikarit siitepölyn sijaan. Jos inhalaatioallergia rajoittuu vain yhteen vuodenaikaan (esim.tuoksukasvit Pohjois-Amerikassa tai koivu Euroopan pohjoisissa maissa), rajallinen määrä asiaankuuluvia ihotestejä riittäisi kliinisen diagnoosin vahvistamiseen ja testaaminen epäoleellisille inhalantti-ja ruoka-allergeeneille olisi sopimatonta. Sen sijaan, monivuotiset oireet vaatisivat enemmän laajennettu ihon testipaneelin sekä alkuperäiskansojen ulko-ja sisäilman inhalantteja, mutta ei elintarvikkeita, ellei historia ruoka-allergia sattui olemaan samanaikaisesti ongelma potilaan. 1
suositeltuun prick-testimenetelmään kuuluu erityisten allergeeni-uutteiden asianmukainen käyttö, positiiviset ja negatiiviset kontrollit, testien tulkinta 15-20 minuutin käytön jälkeen, ja positiivinen tulos määritellään halkaisijaltaan ≥3 mm: n wheal-menetelmällä.Prospektiivisessa tutkimuksessa 60% ihoherkistä oireettomista henkilöistä sairastui kliiniseen allergiaan, mikä viittaa siihen, että positiivinen pisto – /pistokoetulos oireettomalla henkilöllä voi ennustaa myöhempää kliinistä allergiaa.12 huomattiin, että atooppisille vanhemmille syntyneet imeväiset, joilla on perkutaaninen herkistyminen aeroallergeeneille, ovat suuremmassa riskissä aeroallergen herkistymiselle lapsenkengissä, joka jatkuu 2-vuotiaaksi. 13
spesifisten allergeenien tunnistaminen, joille potilas on herkkä, voi mahdollistaa hoidon asianmukaisen suuntaamisen. Herkkyyksien tunteminen voi ohjata ympäristötoimenpiteitä, kuten eläimen poistamista ympäristöstä tai sopivien lääkkeiden valitsemista sen kauden aikana, jolloin tietty allergeeni on läsnä. Tämä parantaisi potilaiden hoitoa.14 kuitenkin, ihon prick testit kaupallisten inhalanttiuutteet voivat poikkeuksellisesti aiheuttaa systeemisiä reaktioita15, mutta hengenvaaralliset yleistyneet systeemiset reaktiot ovat harvinaisia. Varovaisuutta on noudatettava, jotta vältettäisiin vakavan systeemisen reaktion syntyminen ruiskuttamalla epäviisas määrä antigeenia ihoon tai ihotesteissä potilaalle, jonka terveydentila tai lääkitysprofiili asettaa hänet alttiiksi suuremmalle riskille.13
1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector s, Tan R, et al. Allergia Diagnostinen Testaus: Päivitetty Käytäntö ParameterI. Ann Allergia Astma Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3): S1-148.
2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Käytännön opas ihon prick testit allergia aeroallergens. Allergia 2012; 67: 18-24.
3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. in vivo methods for study of allergy. Ihotestit, tekniikat ja tulkinta. Julkaisussa: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, editors. Allergia, periaatteet ja käytäntö, 5th edn. St Louis (Mo): Mosby Co, 1998:530-9.
4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. American College of Allergy, Astma and Immunology Test Task Force; American Academy of Allergy, Astma and Immunology Specific IgE Test Task Force. Pearls and sudenkuopat of allergy diagnostic testing: report from the American College of Allergy, Asthma and Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific IgE Test Task Force. Ann Allergia Astma Immunol 2008; 101 (6): 580-92.
5. Päivä JH, Briscoen kansanedustaja. Environmental exposure unit: järjestelmä allergialääkityksen testaamiseksi. Ann Allergia Astma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.
6. Kruse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Herkkyys ja spesifisyys prick ja intradermaalinen testaus ennustaa vastaus nenän provokaatio timothy grass antigen. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131(3): 215-9.
7. Calabria CW, Hagan L. the role of intradermal skin testing in inhalant allergy. Ann Allergia Astma Immunol 2008; 101 (4): 337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10) 60307-9.
8. Oppenheimer J, Nelson HS. Ihotesti. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1): S6–S12
9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière M, Astruc J, Michel FB. Ihokoe reaktiivisuus lapsenkengissä. J Allergy Clin Immunol 1985; 75: 646-51.
10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini s, et al. GA2LEN skin test study I: GA2LEN harmonization of skin prick testing: novel sensitization patterns for inhalant allergeens in Europe. Allergia 2009; 64: 1498-506. doi: 10.1111 / j.1398-9995.2009. 02093.x
11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. the skin prick test – eurooppalaiset standardit. Clin Transl Allergy 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,
12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Oireeton ihon herkistyminen Koivulle ennustaa koivun siitepölyallergian myöhempää kehittymistä aikuisilla: 3 vuoden seurantatutkimus. J Allergia Clin Immunol 2003;111(1): 149-54
13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. korkea esiintyvyys aeroallergen herkistymisen keskuudessa atooppisten vanhempien. J Pediatr 2006; 149 (4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035
14. Fornadley JA. Skin testing for inhalant allergy Int Forum Allergy Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / alr.21393.
15. Liccardi G, D ’ Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A, Passalacqua G. Systeemiset reaktiot ihotestistä: kirjallisuuskatsaus. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16: 75-8.
Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
lastentautiopin professori
Pediatric Allergy and Immunology Unite
Children ’ s Hospital, Ain Shams University
Kairo, Egypti
Prof Solé
Skin prick test (SPT) on tärkeä työkalu allergisen herkistymisen arvioinnissa, ja siihen voivat vaikuttaa useat tekijät: potilaan ikä, kehon alue, jolla testi suoritetaan, lääkityksen käyttö, systeemiset ja/tai aiheet, käytetyn laitteen tyyppi, valittu allergeeni jne. (1-3).
vaikka SPT: hen ei ole alaikärajaa, sen tulkinnassa on noudatettava varovaisuutta. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet ihoreaktioiden vähentyneen histamiinille ja allergeeneille vastasyntyneillä ja imeväisillä (4-6). Lapsilla tehdyssä pioneer-tutkimuksessa, jossa arvioitiin ihovastetta histamiinille (1 mg/mL), havaittiin ihon reaktiivisuuden lisääntymistä histamiinille iän kasvaessa: indusoidun whealin keskimääräinen halkaisija oli 0, 77 mm 3 kuukauden iässä ja kolminkertaistui 24 kuukauden iässä, ja yli 3 mm: n arvot saavutettiin myöhemmin (4). Muut kirjoittajat vahvistivat nämä havainnot (5,6). Lisäksi herkistyminen ilmassa oleville allergeeneille on todettu vähäiseksi kahden ensimmäisen elinvuoden aikana; sitä voi kuitenkin esiintyä merkittävällä määrällä potilaita (6,7). Koska ihon reaktiivisuus on alhainen, erityisesti pienillä lapsilla, jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet ihoindeksiä (allergeenin indusoiman wheal-halkaisijan ja vastaavan histamiinin halkaisijan suhde, SI) parametriksi allergisen herkistymisen arvioimiseksi näillä potilailla, ja arvot, jotka ovat suurempia kuin 0,6, viittaisivat allergiseen herkistymiseen (8). SI-järjestelmän käyttöä ei kuitenkaan ole vahvistettu.
1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Käytännön opas ihon prick testit allergia aeroallergens. Allergia. 2012;67(1):18-24.
2-de Vos G. Skin testing vs. serum-specific IgE testing: wich is better for diagnosing aeroallergen sensitization and predict clinical allergy? Curr Allergia Astma Rep 2014;14:430
3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncker A, et al. Taajuus aeroallergen herkistymisen lapsilla diagnosoitu astma ensimmäisen 2 elinvuoden aikana. Allergia Astma Proc. 2013;34(4):356-61.
4-Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruced J, Michel FB. Ihokoe reaktiivisuus lapsenkengissä. J Allergy Clin Immunol 1985; 75: 646-651.
5-Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. ihon reaktiivisuus histamiinille lapsuudesta vanhuuteen. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 711-6.
6-Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Spesifinen herkistyminen Dermatophagoides pteronyssinukselle ja ihon reaktiivisuus histamiinille brasilialaisilla lapsilla. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.
7-Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. skin reactivity to inhalant allergeens in allergic children and young from a specialized poliklinic – Value of the skin index. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266
8 – Perackis K, Staden U, Mehl a, Niggemann B. Skin prick test with hen ’ s egg: whole egg vai egg white? Allergia. 2004;59(11):1236-7.
Dirceu Solé, MD, PhD
Lastentautien osasto
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brasilia
Prof Smith
allergiatestit ihotesteillä voidaan tehdä iästä riippumatta 1. Nuorin tapaus, jossa olen nähnyt positiivinen SPT vastaus raportoitu oli päivä yksi lapsi, joka oli anafylaksia jälkeen rintaruokinnan (hänen äitinsä söi maapähkinöitä lahja — juliste AAAAI NY 2002). On huomattava, että SPT whealin positiivinen ennustearvo eroaa alle 2-vuotiaista yli 22,3-vuotiaista. Ruoka-allergiatestin negatiivinen ennustearvo on pienempi hyvin nuorilla kuin >2-vuotiailla lapsilla. Testaa ja hallitse aina historian kontekstissa. Muista myös, että SPT perustuu IgE: n tekemiseen antigeenin vasteena, ja tämä on jaettava perifeerisesti. Sekä veri-että ihotestimenetelmät havaitsevat antigeenivasteen distaalisessa kohdassa, jossa antigeeni yleensä altistuu (suolisto ja hengitystiet). Osana allergiamarssia hengittävät allergiat alkavat myöhemmin, että ruoka-allergia4. Jos epäilet pölypunkki aiheuttaa inhalantti taudin testi sitä, mutta tehdä niin yhteydessä, että negatiivinen tulos voi vain heijastaa riittämätön IgE läsnä syöttösolujen ihon heijastaa taudin aktiivisuutta limakalvon hengitysteiden pinnat ja uudelleen testaus on perusteltua 6 kuukauden kuluessa, jos potilas on edelleen oireenmukainen, jos epäilet allergisia mekanismeja.
1. Eigenmann pa et al, lasten allergioiden testaus: miksi, miten, kuka ja milloin päivitetty lausunto European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) osasto Pediatrics ja EAACI-Clemens von Pirquet säätiö. Lasten allergia ja Immunologia 24 (2013) 195-209
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>
2. Sporik R, Hill DJ, Hosking CS. Spesifisyys allergeeni ihotestejä ennustettaessa positiivisia avoimen ruoan haasteita maito, muna ja maapähkinä lapsilla. Clin Exp Allergia. 2000 marras; 30 (11): 1540-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>
3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito LV. Pienten lasten ruoka-allergeenin tarpeen vähentäminen: in vitro-ja In vivo-testien vertailu. Clin Exp Allergia. 2001 heinä; 31 (7): 1031-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>
4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/
Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
kliinisen lääketieteen professori
Griffithin yliopisto ja Bond-yliopisto
Queensland, Australia
Takaisin kysymykseen & vastauslista
Huomautus: Lue vastuuvapauslauseke. Kysy asiantuntija on vain lisensoitu lääkärit.