kuka saa SSI: tä?

lähes 8 miljoonaa ihmistä saa SSI-etuuksia huhtikuusta 2021 alkaen (kuvio 1). Suurin osa SSI-ilmoittautuneista (57%) on aikuisia, jotka eivät ole häiriökäyttäytyneitä. Yli neljännes on senioreita ja loput lapsia.

SSI-vastaanottojen määrä vaihtelee rodullisesti / etnisesti (Kuvio 2). Ihmiset, jotka ovat mustia tai Amerikan Intian/Alaskan kotoisin ovat yli kaksi kertaa todennäköisemmin saada SSI verrattuna valkoisiin ihmisiin.

yleisiin luokkiin ryhmiteltynä 40 prosentilla aikuisista SSI-opiskelijoista oli fyysinen vamma joulukuusta 2019 alkaen (Kuvio 3). 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat eivät ole mukana, koska he voivat saada SSI-kelpoisuuden ikänsä eikä vammaisasemansa perusteella. Yleisimpiä fyysisiä vammoja (käyttäen SSA terminologiaa) olivat tuki-ja liikuntaelinsairaudet (yleensä toisen tai molempien käsien tai jalkojen vajaatoiminta sekä pehmytkudosvammat), joita seurasivat neurologiset häiriöt (kuten epilepsia, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) tai lihasdystrofia) tai näön, puheen tai kuulon menetys; ja verenkiertohäiriöt. Kolmannes ei-kurittomista aikuisista SSI: hen ilmoittautuu päteväksi mielenterveysongelman perusteella. Yleisimmät mielenterveyshäiriöt olivat skitsofreeniset ja muut psykoottiset häiriöt, joita seurasivat mielialahäiriöt (kuten masennus tai kaksisuuntainen mielialahäiriö). Neljäsosalla normaalista poikkeavista aikuisista SSI-opiskelijoista on älyllinen tai kehitysvamma (I/DD). Tässä kategoriassa yleisin tyyppi oli kehitysvammaisuus, jota seurasi autismi.

toisin kuin aikuisilla SSI-ilmoittautuneilla, kahdella kolmasosalla SSI-ilmoittautuneista lapsista on I/DD joulukuusta 2019 lähtien (Kuvio 3). Laajassa I / DD-kategoriassa yleisin vammatyyppi oli kehitysvammaisuus. Joka viidennellä SSI-ilmoittautuneella lapsella on fyysinen vamma. Yleisin liikuntarajoitteiden lasten SSI-ilmoittautuneiden olivat neurologiset häiriöt tai näön, puheen tai kuulon menetys, joita seurasivat synnynnäiset häiriöt. Alle 10 prosentilla SSI-opiskelijoista on mielenterveysongelma. Tässä kategoriassa yleisimpiä työkyvyttömyyslajeja olivat mielialahäiriöt, joita seurasivat orgaaniset mielenterveyden häiriöt.

miten henkilö täyttää SSI-kelpoisuusvaatimukset?

alla kuvattujen työkyvyttömyysperusteiden täyttämisen lisäksi SSI-koulutukseen osallistuvan on täytettävä useita muita kuin lääketieteellisiä kriteerejä, mukaan lukien pienituloisuus. SSA on monimutkaisia sääntöjä taloudellisen kelpoisuuden määrittämiseksi. Yleensä tulot ovat mitä tahansa käteisenä saatua, ansaittua tai ansaitsematonta, jota voidaan käyttää henkilön ruoan tai suojan tarpeeseen.17 tulot ovat laskettavissa lukuun ottamatta joitakin rajallisia summia, joita ei oteta huomioon.18 tuloihin sisältyy myös luontoismuotoista tukea, kuten mitä tahansa toisen henkilön tarjoamaa tai maksamaa ruokaa tai suojaa. Luontoissuorituksena annettava tuki arvostetaan yleensä kolmannekseen liittovaltion etuuden enimmäismäärästä (ja näin ollen se vähentää SSI-maksuja).19 SSA pitää myös osaa henkilön puolison tai vanhemman/isäpuolen tuloista (lapsen hakijoiden osalta) laskettavissa olevina tuloina.20 jotta henkilö olisi taloudellisesti oikeutettu SSI: hen, hänen laskettavissa olevat tulonsa eivät voi ylittää suurinta liittovaltion etuusastetta ($794/kk yksittäiselle henkilölle vuonna 2021), ja SSI: n määrä, jonka henkilö todella saa, on suurin liittovaltion korko vähennettynä heidän laskettavissa olevien tulojensa määrällä.21 nämä säännöt koskevat kaikenikäisiä SSI-opiskelijoita.

muita ei-lääketieteellisiä kriteerejä SSI-kelpoisuudelle ovat rajalliset varat ja kelpoisuusvaatimukset täyttävä kansalaisuus tai maahanmuuttoasema. SSI-kelpoisuus edellyttää, että henkilön laskettavissa olevat varat eivät ylitä 2000 dollaria henkilölle ja 3000 dollaria pariskunnalle, jossa molemmat puolisot ovat oikeutettuja SSI: hen.22 kuten tulojen kohdalla, SSA pitää osaa henkilön puolison tai vanhemman varoista laskettavissa olevina.23 esimerkkiä rajauksen ulkopuolelle jäävistä varoista ovat henkilön koti, kotiesineet ja yksi auto.24 SSI-kelpoisuus rajoittuu yleensä myös Yhdysvaltain kansalaisiin.25

SSA käytetään viisivaiheista prosessia sen määrittämiseksi, täyttääkö normaalista poikkeava AIKUINEN vammaisuuden SSI: n saamista varten (kuva 4).26 sen sijaan 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat voivat saada SSI-kelpoisuuden ikänsä perusteella. Vammaisuuden määritysprosessin ensimmäinen vaihe ei-hallitsemattomille aikuisille katsotaan, onko henkilöllä tällä hetkellä ansiotuloja tai enemmän kuin summa, joka SSA pitää ”merkittävää ansiotasoa.”Seuraava kysymys on, onko henkilöllä” vakava” vamma”, joka määritellään lääketieteellisesti määritettävissä olevaksi vammaksi, joka kestää vähintään 12 kuukautta tai johtaa kuolemaan.27 kolmannessa vaiheessa tutkitaan, täyttääkö henkilö SSA asetetut tiukat säännöt, joissa määritellään, täyttääkö lääketieteellinen vamma vammaisuuden määritelmän. Jos henkilö ei täytä SSA vammaisuuden määritelmä, kaksi viimeistä vaihetta tarkastellaan heidän kykyään palata entiseen työhönsä tai tehdä mitään työtä. SSA: n menettely vammaisuuden määrittämiseksi lasten SSI-kelpoisuutta varten eroaa joiltakin osin menettelystä, jota käytetään aikuisten osalta näiden kahden väestöryhmän välisten toimintaerojen huomioon ottamiseksi.28 lisätietoja annetaan lisäyksessä.

tiukkojen SSA määriteltyjen vammaisuuden määrityssääntöjen vuoksi kaikki vammaiset eivät täytä SSI-kelpoisuusvaatimuksia. Jos käytetään esimerkiksi yhtä toimintakyvyttömyyden määritelmää, yli kuusi 10: stä aikuisesta, jotka raportoivat toimintakyvyttömyydestä, ei saa SSI-hoitoa (kuvio 529). Toimintakyvyttömyyden määritelmään kuuluvat tässä henkilöt, joilla on vakavia vaikeuksia kuulon, näön, kognitiivisen toiminnan (keskittyminen, muistaminen tai päätösten tekeminen), liikkuvuuden (kävely tai portaiden kiipeäminen), itsehoidon (pukeutuminen tai uiminen) tai itsenäisen elämän (asiointi, kuten lääkärin vastaanotolla käynti tai ostoksilla käyminen, yksin) kanssa.30 ei-kurittomat vammaiset aikuiset, jotka eivät saa SSI voi saada Medicaid kautta muita kelpoisuusväyliä, mukaan lukien ne, jotka perustuvat yksinomaan heidän alhaiset tulot, kuten ACA: n Medicaid laajennus tai jakso 1931 vanhemmat, tai ne perustuvat vammaisuuteen, kuten valtion mahdollisuus kattaa vammaisten jopa liittovaltion köyhyys tai koti-ja yhteisöpohjaisten palvelujen luopuminen.31

huomattava osa alkuperäisistä päätöksistä, joilla SSI-kelpoisuus evätään, peruutetaan muutoksenhaun yhteydessä (Kuvio 6). Vuonna 2018 yleinen” korvausaste”, jolla myönnettiin SSI-etuuksia tapauksissa, joihin liittyi lääketieteellisiä määrityksiä (lukuun ottamatta niitä, jotka evättiin” teknisistä ” syistä, kuten tuloista tai varoista), oli 45 prosenttia.32 SSI-palkintojen määrä vaihtelee kuitenkin tuomaritasoittain. 35 prosenttia hakemuksista, joihin liittyi lääketieteellisiä määrityksiä, hyväksyttiin ensimmäisessä hakemusvaiheessa.33 niistä lääketieteellisistä määrityksistä, jotka hylättiin alkuperäisessä hakemuksessa ja joista valitettiin, hyvin harvoille (11%) myönnettiin etuuksia ensimmäisellä muutoksenhakutasolla (uudelleenharkinta).34 kuitenkin lähes 40 prosenttia tapauksista, joihin liittyi lääketieteellisiä määrityksiä, jotka evättiin sekä alkuperäisen hakemuksen että uudelleenharkinnan tasolla ja joista valitettiin edelleen, oli lopulta myönnetty etuuksia hallinto-oikeuden tuomarin (ALJ) kuulemisessa tai korkeammalla muutoksenhakutasolla.35 muutoksenhakuprosessi voi kestää kauan ja yksityishenkilöiden voi olla vaikea liikkua yksin ilman oikeudellista edustajaa. Esimerkiksi keskimääräinen odotusaika ALJ: n kuulemispyynnön (toinen valitustaso) ja kuulemispäivän välillä vaihteli viidestä kuukaudesta yli 16 kuukauteen kuulemistilaisuuden sijaintipaikasta riippuen maaliskuussa 2021.36

ensimmäisen kelpoisuusmäärityksen jälkeen SSI-ilmoittautujat ovat ”jatkuvan vammaisuuden arvioinnin kohteena.”Aikataulut nämä arviot vahvistetaan perustuu siihen, onko ja milloin SSA odottaa henkilön terveydentilan paranevan. SSI-kelpoisuutta tarkistetaan myös muista syistä, kuten työhön paluusta, palkankorotuksista tai ammatillisen kuntoutuskoulutuksen suorittamisesta.37 lisäksi 18 vuotta täyttävien lasten kelpoisuus tarkistetaan aikuisten vammaisuuden määrittämissääntöjen avulla.38

miten COVID-19-pandemia ja siihen liittyvä taloudellinen taantuma on vaikuttanut SSI: hen ja Medicaidiin?

työssäkäyvät vammaiset menettävät suhteettoman paljon työtä verrattuna vammaisiin työntekijöihin talouden laskusuhdanteen aikana, 39 ja SSI-hakemukset yleensä lisääntyvät työttömyysasteen noustessa (Kuvio 7). Tämä suuntaus jatkui suuren taantuman ja sitä seuranneen talouden elpymisen aikana.40 yksi poikkeus yleisestä suuntauksesta on kausi 2003-2007, jolloin SSI-hakemusten määrä jatkoi kasvuaan työttömyyden laskusta huolimatta.41 mahdollisia selityksiä tälle poikkeamalle ovat sellaiset tekijät kuin liittovaltion sosiaaliturvauudistuksen (hyväksytty vuonna 1996) viivästynyt vaikutus, jonka vuoksi TANF ilmoittautui siirtymään SSI: ään ja ”jatkuvasti korkea köyhyysaste.”42 samassa tutkimuksessa havaittiin myös, että todennäköisyys hakeutua SSI: hen kasvaa merkittävästi pitkinä korkean työttömyyden kausina.43

SSA-hankkeet vammaishakemusten kasvu varainhoitovuoden 2021 jälkipuoliskolla ja varainhoitovuonna 2022.44 erityisesti SSA odotetaan täyttävän lähes 300 000 hakemusta enemmän varainhoitovuonna 2021 ja yli 700 000 hakemusta enemmän varainhoitovuonna 2022, verrattuna varainhoitovuonna 2020.45 vaikka SSA sai lähes 190 000 vähemmän vammaishakemuksia kuin ennakoitiin varainhoitovuonna 2020, virasto odottaa ”monien näistä henkilöistä hakevan etuuksia, kun selviämme Pandemic” ja toteaa, että jotkut ihmiset eivät ehkä ole pystyneet saamaan apua, jota he olisivat tarvinneet hakemiseen aiemmin pandemian aikana.46 (SSA ei näissä ennusteissa käsitellä erikseen SSI vs. SSDI-sovelluksia.) Lisäksi ”pitkää COVID-tautia” sairastavien kokeman kroonisen invalidisoivan sairauden laajuutta ei vielä täysin ymmärretä, mutta se voi työkyvyttömyytensä vuoksi johtaa siihen, että uusi väestö hakeutuu SSI: hen.

pandemia on tuonut mukanaan lisähaasteita, joita ei ole ollut muiden talouden laskusuhdanteiden aikana. Esimerkiksi sosiaalisen etenemisen tarve on sulkenut SSA toimipisteitä yleisöltä maaliskuun puolivälistä 2020 lähtien. Huhtikuussa 2021 todistus ennen senaatin valtiovarainvaliokunta, SSA varavaltuutettu toiminta myönsi, että on tärkeää henkilökohtaista palveluja monille väestöille palveli SSA, kuten eläkeläiset, pienituloiset, joilla on rajallinen Englanti taito, ne, jotka ovat kodittomia, ja ne, joilla on mielisairaus, ja kuvaili SSA: n tiedotustoimia näille ryhmille.47 SSA selitti, että ennen pandemiaa useimmat tai kaikki tehtävät voitiin suorittaa toimiston ensimmäisessä yhteyspisteessä, kun taas todisteiden ja asiakirjojen kerääminen postitse tai puhelimitse on hidastanut prosessia ja vaatinut usein useita kontakteja.48 lisäksi, SSA mainittu postin viivästyksiä, ihmiset, jotka eivät enää saa postia niiden osoite ennätys, koska ne oli pakko liikkua pandemian aikana, ja epäröinti hyväksyä puheluita johtuu puhelin huijauksia tekijöinä, jotka ovat pahentaneet haasteita johtuvat toimistojen sulkemisista.49 SSA totesi myös, että” vähintään 30 prosenttia kaikista vammaishakemuksista vaatii neuvoa-antavan tutkimuksen vammaisuuden määrittämiseksi”, ja pandemia on vaikeuttanut ihmisten aikatauluttamista ja pääsyä näihin lääkärinhoitajien tapaamisiin sekä todisteiden hankkimista kouluilta ja sosiaalitoimistoilta.50 SSA raportoitiin, että nämä tehtävät ”kestävät nykyään lähes kaksi kertaa kauemmin, 21 päivästä ennen pandemiaa 37 päivään pandemian aikana.”51 näin ollen SSA on edessään ruuhka alkuperäisen työkyvyttömyyshakemusten että” kasvoi noin 115,000 cases ” syyskuun 2019 ja huhtikuun 2021.52

maaliskuun puolivälistä 2021, Kff analyysi väestönlaskennan tutkimuksen tiedot osoittavat, että 4.6 miljoonaa ihmistä oli hakenut tai yrittänyt hakea SSI pandemian aikana, tai ajattelevat ne sovelletaan seuraavan 12 kuukauden, kotitalouksissa, jotka kokivat työn tai tulonmenetyksen todennäköisemmin tehdä niin.53 ihmiset kotitalouksissa, joissa joku koki työpaikan tai tulonmenetyksen, olivat yli kolme kertaa todennäköisemmin hakeneet, yrittäneet hakea tai aikovat hakea SSI: ää verrattuna niihin kotitalouksiin, joissa ei ollut työtä tai tulonmenetyksiä.54 niistä, jotka ovat hakeneet, yrittäneet hakea tai aikovat hakea, neljännes sanoi, että pandemian vuoksi he hakivat odotettua aikaisemmin, kun taas 15 prosenttia sanoi, että pandemian vuoksi he eivät hakeneet tai hakeneet odotettua myöhemmin.

SSI-potilaiden määrä pysyi suhteellisen vakaana pandemian alkukuukausina, mutta alkoi vähentyä pandemian jatkuessa.56 kun pandemia alkoi, SSA ” väliaikaisesti lykättiin ”joitakin töitä, kuten jatkuvaa vammaisarviointia ja SSI: n uudelleentarkastelua,” suojellakseen edunsaajien tuloja ja terveydenhuoltoa kriittisenä aikana.”57 SSA” jatkoi haitallisten toimien käsittelyä syys-lokakuussa 2020.”58 Tämä on todennäköisesti vaikuttanut SSI-ilmoittautuneiden määrän vähenemiseen lähes 8,1 miljoonasta huhtikuussa 2020 vajaaseen 7,9 miljoonaan huhtikuussa 2021.59 historiallisesti SSI-ilmoittautumiset kasvoivat vuosittain vuodesta 2000 vuoteen 2013. Sitten vuodesta 2014 lähtien SSI: n vuosittainen ilmoittautuminen on vähentynyt hieman joka vuosi. 2014 on ensimmäinen vuosi, kun ACA: n Medicaid-laajennus astui voimaan, ja missä määrin tämän uuden Medicaid-reitin saatavuus on saattanut vaikuttaa SSI-ilmoittautumisen laskuun, on epäselvää. Yleinen ilmoittautumisten väheneminen huhtikuusta 2020 huhtikuuhun 2021 vastaa yleistä viimeaikaista trendiä, jonka mukaan SSI-rekisteröintien määrä on laskenut vuosittain vuodesta 2014 lähtien.

Medicaidin ilmoittautuminen lisääntyi kaikissa osavaltioissa COVID-19-pandemian aikana.60 Medicaidin ilmoittautuminen kasvoi 11,8% (7,6 miljoonaa ilmoittautunutta) kansallisesti todellisista tarkistetuista helmikuun ja marraskuun 2020 ennakkotiedoista.61 vaikka sekä lasten että aikuisten ilmoittautuminen lisääntyi tänä aikana, aikuisten ilmoittautuminen kasvoi nopeammin.62 tämä kuvastaa talouden muutoksia (kun useammat ihmiset menettivät tuloja ja työpaikkoja ja tulivat oikeutetuiksi Medicaidiin ja ilmoittautuivat Medicaidiin) sekä Families First Coronavirus Response Act-lain säännöksiä, joissa vaaditaan valtioita varmistamaan jatkuva kattavuus nykyisille Medicaid-ilmoittautuneille COVID-19 kansanterveydellisen hätätilanteen päättyessä, ehtona Medicaid federal matching rate: n tilapäisen korotuksen saamiselle.63

vaikutukset Medicaidiin

koska SSI-kelpoisuus on yleensä väylä Medicaid-kelpoisuudelle, muutokset, jotka vaikeuttavat SSI: n saamista tai säilyttämistä, voivat vaikuttaa vammaisten henkilöiden mahdollisuuksiin käyttää Medicaidia. Esimerkiksi tammikuussa 2021 Bidenin hallinto perui Trumpin hallinnon ehdottaman sääntömuutosilmoituksen, joka olisi lisännyt jatkuvien vammaisarviointien määrää ja tiheyttä ja jonka odotettiin johtavan siihen, että osa ihmisistä menettäisi SSI-kelpoisuuden.64 SSI: n jatkuvan vammaisarvioinnin tiheyden lisääminen voisi luoda hallinnollisia esteitä, jotka voivat johtaa siihen, että tukikelpoiset ihmiset menettävät SSI: n lisäksi myös Medicaidin.65 SSI: n menettäneiden ihmisten määrän kasvu voisi myös lisätä valtion hallintokustannuksia, koska valtion Medicaid-virastojen on määritettävä Medicaid-kelpoisuus kaikilla muilla perusteilla ennen kattavuuden lopettamista, jos ihmiset menettävät kelpoisuutensa nykyisen polkunsa kautta.66

toisaalta muutokset, joilla pyritään lisäämään ja vakauttamaan SSI: n saatavuutta, voivat vaikuttaa samalla tavoin vammaisten kykyyn saada ja säilyttää Medicaid-kattavuus. Esimerkiksi presidentti Biden ja ryhmä kongressin demokraattien ovat ehdottaneet lisätä enintään SSI hyöty 100% FPL; poistamalla SSI ”avioliittorangaistus” (viitaten siihen, että kaksi SSI ilmoittautujat, jotka naimisiin saavat pari korko, edellä kuvattu, joka on alle kaksi kertaa yksilöllinen korko); poistamalla säännöt, jotka vähentävät SSI-etuja kolmanneksella perustuen ”luontoismuotoiseen tukeen ja ylläpitoon” ja nostamalla varallisuusrajoja, jotka Viimeksi kasvoivat 1989.67 presidentti Biden tuki näitä politiikan muutoksia kampanjansa aikana, ja ryhmä kongressin demokraatteja tukee sisällyttämällä ne Amerikan Perhesuunnitelmaan.68

Affordable Care Act: n (ACA) Medicaid-laajennuksen saatavuus vaihtoehtoisena väylänä kohtuuhintaiselle sairausvakuutusturvalle voi vaikuttaa päätöksiin SSI: n hakemisesta nykyisen taloudellisen taantuman aikana. ACA-laajennusta ei ollut saatavilla aikaisempien laskusuhdanteiden aikana, joten sitä, missä määrin ihmiset saattaisivat luopua SSI-hakemuksesta (keinona päästä Medicaidiin), koska he ovat oikeutettuja Medicaidiin ACA-laajennuksen kautta, ei vielä täysin ymmärretä. Rajalliset tutkimukset viittaavat mahdollisiin liittovaltion ja osavaltioiden säästöihin, jotka johtuvat ACA Medicaidin laajennukseen liittyvästä SSI: n vähentyneestä osallistumisesta.69 vaikka sitä ei usein ajatella näillä ehdoilla, ACA laajennus tarjoaa reitin Medicaid kelpoisuus monille vammaisille, vaikka ilman rajallisia rahaetuuksia SSI tarjoaa ja ilman tarvetta navigoida SSI: n vammaisuuden määritysprosessiin. Vaikka on totta, että vammaisuusasema ei ole yksi ACA-laajennusryhmän kelpoisuuskriteereistä, vammaiset aikuiset, jotka eivät saa SSI-tukea, voivat saada Medicaidia yksinomaan laajennusryhmän kautta saamiensa tulojen perusteella.70 monet Aca-laajennusryhmän jäsenet eivät aiemmin olleet oikeutettuja Medicaidiin, ja kelpoisuus on rajoitettu niissä 12 osavaltiossa, jotka eivät ole hyväksyneet Medicaid-laajennusta tähän mennessä, missä kelpoisuusrajat vanhemmille ovat edelleen hyvin alhaiset, eikä lapsettomille aikuisille ole kelpoisuusväylää tuloista riippumatta (paitsi Wisconsinissa).71 Medicaid kelpoisuusväylät perustuvat vammaisuuteen kuin SSI vastaanotto, kuten polku kattaa eläkeläiset ja vammaiset enintään 100% FPL, tarjotaan valtion vaihtoehto ja siksi ei ole yleisesti saatavilla.72

kohtuuhintaisten sairausvakuutusten, kuten Medicaidin, saatavuus auttaa vammaisia saamaan palveluja päivittäisten itsehoidon ja itsenäisen elämän tarpeiden, kuten kylpemisen, pukeutumisen ja syömisen, tyydyttämiseksi. Medicaid tukee myös työssäkäyviä vammaisia kattamalla heidän työssään tarvitsemansa terveys-ja pitkäaikaishoidon palvelut. Esimerkiksi valinnainen Medicaid buy – in työssäkäyville vammaisille mahdollistaa Medicaid kelpoisuus jatkaa ihmisiä, jotka menettävät SSI ansiotulojen, jos menettää Medicaid olisi ” vakavasti estää kykyä jatkaa työntekoa ”ja tulot eivät riitä tarjoamaan” kohtuullinen vastaava etuuksia. . . joka olisi käytettävissä ” jos ei toimi.73 yhdessä SSI ja Medicaid ovat keskeisiä tukilähteitä pienituloisille senioreille, häiriöttömille aikuisille ja vammaisille lapsille.