6 avril 2017

Âge le plus précoce pour commencer les tests cutanés

Question

Quel est l’âge le plus précoce auquel les tests cutanés contre les allergies peuvent être effectués? Par exemple, un enfant de 5 mois des deux parents atopiques-asthmatiques est venu me voir pour une toux prolongée après une infection des voies respiratoires. La toux est bien visible la nuit, bien qu’elle se produise également pendant la journée. Après le début du montelukast, il y a un soulagement substantiel de la toux, les analyses de sang sont normales. Maintenant, je veux faire des tests d’allergie cutanée pour le bébé pour les aéroallergènes communs, devrais-je aller de l’avant ou non.

Réponses

Par Prof Larenas-Linneman

Lorsqu’on pense à un test, la première question est la sécurité. En ce qui concerne les tests de piqûres cutanées chez les enfants, il s’agit d’une procédure très sûre sans anaphylaxie rapportée dans la littérature jusqu’à présent. Cependant, les tests intradermiques doivent être effectués avec beaucoup plus de soin, car il y a eu un rapport d’un décès chez un enfant allergique au lait de vache testé avec un test d’identification dans la 1ère moitié du 20ème siècle.(1) C’est une procédure qui provoque cependant de la douleur et de l’inconfort. Ainsi, la 2ème question se pose: quel serait le gain du test? Comme c’est vrai pour tous les tests: comment les résultats des tests changeraient-ils votre traitement? Si vous soupçonnez une allergie au lait, vous pouvez faire le SPT avec du lait, car s’il est positif, vous pourriez changer la formule. Mais comme les symptômes de votre patient sont plus respiratoires, vous soupçonnez probablement davantage une allergie aux allergènes respiratoires. Cela pourrait vous conduire à un SPT avec une large gamme d’aéroallergènes, donc beaucoup d’inconfort pour le bébé. Et si le test aboutit à 3 allergènes avec une papule ou une poussée: commenceriez-vous l’immunothérapie? Aucun. Tout d’abord parce que vous ne pouvez pas établir un diagnostic clair des symptômes lors de l’exposition car les symptômes classiques de la rhinite allergique ne sont pas encore complètement développés et que l’hyperréactivité bronquiale n’a généralement pas d’évolution temporelle claire à un si jeune âge, liée à l’exposition aux allergènes. Ainsi, la seule conclusion que vous pouvez tirer avec un test positif est que l’enfant a une sensibilité à certains allergènes, mais ce n’est pas nécessairement une allergie. Deuxièmement, un résultat positif au test peut vous amener à recommander certaines mesures d’évitement, par exemple Pour la MHD; cependant, pour tout enfant atopique, il serait recommandé d’éviter l’exposition à la MHD et l’exposition au pollen est inévitable. Troisièmement, un SPT et des antécédents positifs peuvent vous conduire à commencer la FENTE, mais il n’y a aucune preuve d’efficacité de la FENTE à un si jeune âge, ce qui n’est donc pas indiqué. Enfin, nous devons également tenir compte du fait que la peau d’un si jeune enfant est encore immature et que sa réponse est généralement encore réduite, il y a donc de fortes chances que vous n’obteniez aucune réaction positive, même si l’enfant est allergique. Cela pourrait conduire à la confusion chez les parents qui pourraient interpréter les résultats comme suit: bon, mon enfant n’est pas allergique.

Conclusion: La SPT chez un très jeune enfant en bas âge peut être effectuée avec très peu d’allergènes (alimentaires), pour guider un régime d’élimination (mais une SPT négative n’exclut pas l’allergie alimentaire). Vous pouvez envisager de faire une SPT avec des aéroallergènes à partir de 18 mois, uniquement chez des patients bien sélectionnés avec des antécédents clairs de symptômes sur exposition et un fond atopique, pour guider l’évitement et éventuellement la FENTE, pour lesquels il existe des preuves de faible qualité, il a un avantage à partir de 2 ans (preuves de haute qualité à partir de 4 ans) (2).

1. Larenas Linnemann, D.E. (2012). « Cent ans d’immunothérapie: revue des premières études marquantes. » Allergie Asthme Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013).  » Efficacité de l’immunothérapie sublinguale pédiatrique: analyse des preuves, 2009-2012. »Ann Allergie Asthme Immunol 110 (6): 402-415 e409.

Par le Professeur Awad El-Sayed

Décrits pour la première fois en 1867 par le Dr Charles Blackley, les tests cutanés (piqûre/ponction et intracutané) ont évolué en tant que techniques fiables et rentables pour le diagnostic des maladies médiées par lesgE. Les tests de piqûres cutanées sont utilisés pour la confirmation clinique d’une hypersensibilité immédiate à un large éventail d’allergènes tels que les inhalants, les aliments, certains médicaments et quelques produits chimiques.1,2 Les tests cutanés représentent la première méthode de diagnostic chez les patients ayant des antécédents cliniques suggestifs de rhinite allergique (conjonctivite) et / ou d’asthme.3

Un résultat de test cutané positif indique uniquement la présence d’gE spécifiques à l’allergène (c.-à-d. sensibilisation) et ne signifie pas nécessairement la présence d’allergie clinique. Il est important pour cette raison que l’évaluation de l’allergie soit basée sur les antécédents du patient.4

Les preuves objectives disponibles dans la littérature étayant la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives du SPT confirment son utilité clinique.5 En utilisant les défis de provocation nasale positifs comme norme, la sensibilité des tests de piqûre / ponction varie de 85% à 87%, alors que la spécificité de ces tests se situe entre 79% et 86%.6 La plupart de la littérature suggère qu’avec un résultat de test de piqûre cutanée négatif, un résultat de test cutané intradermique (ID) positif ajoute peu à l’évaluation diagnostique de l’allergie par inhalation. 7 Les tests cutanés ID ne sont pas utiles pour le diagnostic des allergies avec des allergènes inhalés.8 En outre, ils sont moins sûrs à exécuter.2

Les tests cutanés peuvent être utilisés de l’enfance à la vieillesse. 2 Ils peuvent être pratiqués chez des nourrissons aussi jeunes que 1 mois.1 Bien qu’une étude précoce ait observé une hyporéactivité claire et significative à la fois pour l’histamine et le phosphate de codéine dans la petite enfance, en particulier avant l’âge de 6 mois 9, une étude récente des tests de piqûre / ponction chez les nourrissons a révélé qu’ils présentaient un haut degré de fiabilité.1 Plusieurs enquêtes ont rapporté que les enfants afro-américains souffrant ou non d’asthme étaient plus susceptibles de présenter des résultats positifs aux tests de piqûre / ponction pour les aéroallergènes extérieurs que leurs cohortes blanches homologues.1

Les situations cliniques et les expositions particulières doivent être prises en compte dans le choix des réactifs de test cutané, ainsi que le nombre de tests cutanés.1,4 Cela devrait être basé sur l’âge, les antécédents, l’environnement et les conditions de vie du patient (par exemple, la région du pays), et devrait être continuellement affiné en fonction des progrès scientifiques, des enquêtes botaniques et aérobiologiques, des tendances démographiques et de la disponibilité de réactifs pertinents et définis.1 Une étude GA2LEN a clairement montré que de nombreux allergènes précédemment considérés comme atypiques pour certaines régions d’Europe avaient été sous-estimés et pouvaient en partie être liés à des changements de mobilité des patients, de végétation ou de climat en Europe.10 La portée et le nombre de tests cutanés pour le diagnostic des allergies reflètent les connaissances scientifiques et l’expertise clinique du clinicien.1

Bien que l’historique puisse être un prédicteur relativement insensible de la sensibilité clinique dans certaines situations, certaines caractéristiques historiques servent de guides de probabilité de pré-test importants pour l’étendue numérique des tests cutanés. En général, moins de tests de piqûre / ponction doivent être effectués chez les nourrissons et les très jeunes enfants (2 ans) car ces enfants ne sont pas susceptibles d’être sensibilisés à autant d’allergènes que les enfants plus âgés et les adultes. Chez les tout-petits, la sensibilisation est plus susceptible de refléter une exposition intense et prolongée aux allergènes rencontrés plus tôt dans la vie, tels que les aliments, les acariens de la poussière domestique, les moisissures d’intérieur et les danders animaux plutôt que le pollen. Si l’allergie par inhalation est strictement limitée à une seule saison (par exemple, l’herbe à poux en Amérique du Nord ou le bouleau dans les pays du Nord de l’Europe), un nombre limité de tests cutanés pertinents suffiraient pour confirmer le diagnostic clinique et les tests sur les allergènes non pertinents et les allergènes alimentaires seraient inappropriés. En revanche, les symptômes pérennes nécessiteraient un panel de tests cutanés plus étendu des inhalants indigènes à l’extérieur et à l’intérieur, mais pas des aliments, à moins qu’une histoire d’allergie alimentaire ne soit un problème concomitant du patient. 1

La méthode recommandée de test de piqûre comprend l’utilisation appropriée d’extraits d’allergènes spécifiques, de contrôles positifs et négatifs, l’interprétation des tests après 15 à 20 minutes d’application, avec un résultat positif défini comme une papule ≥3 mm de diamètre.11 Dans une étude prospective, 60% des sujets asymptomatiques sensibles à la peau ont développé une allergie clinique, ce qui suggère qu’un résultat positif au test de piqûre / ponction chez une personne asymptomatique peut prédire une allergie clinique ultérieure.12 On a remarqué que les nourrissons nés de parents atopiques présentant une sensibilisation percutanée aux aéroallergènes courent un risque accru de sensibilisation aux aéroallergènes pendant la petite enfance, qui persiste jusqu’à l’âge de 2 ans. 13

L’identification des allergènes spécifiques auxquels le patient est sensible peut permettre d’orienter le traitement de manière appropriée. La connaissance des sensibilités peut guider les interventions environnementales, telles que le retrait d’un animal de l’environnement ou la sélection de médicaments appropriés pendant la saison où l’allergène spécifique est présent. Cela conduirait à une amélioration des soins aux patients.14 Néanmoins, les tests de piqûres cutanées avec des extraits inhalés commerciaux peuvent exceptionnellement induire des réactions systémiques15, mais les réactions systémiques généralisées potentiellement mortelles sont rares. Des précautions doivent être prises pour éviter de créer une réaction systémique grave en injectant une quantité nocive d’antigène dans la peau ou en testant la peau d’un patient dont l’état de santé ou le profil médicamenteux le met à risque accru.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Test De Diagnostic Des Allergies: Un Paramètre De Pratique Mis À Jour. Ann Allergie Asthme Immunol 2008; 100 (3 Suppl 3): S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Guide pratique des tests de piqûres cutanées en cas d’allergie aux aéroallergènes. Allergie 2012; 67:18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. Méthodes in vivo pour l’étude de l’allergie. Tests cutanés, techniques et interprétation. Dans: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, éditeurs. Allergie, Principes et pratique, 5e éd. Saint-Louis (Mo) : Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R et coll. Groupe de travail sur les tests d’Allergie, d’Asthme et d’Immunologie du Collège Américain; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology Specific Task Test Task Force. Perles et pièges des tests de diagnostic des allergies: rapport du groupe de travail sur les tests Specific spécifiques de l’American College of Allergy, Asthma and Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 2008; 101 (6): 580-92.

5. Jour JH, député Briscoe. Unité d’exposition environnementale: un système pour tester un traitement anti-allergique. Ann Allergy Asthma Immunol 1999; 83 (2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. Sensitivity and specificity of prick and intradermal testing in predicting response to nasal provocation with timothy grass antigen. Surg 2004 de cou de tête d’Oto-rhino-laryngol ; 131 (3): 215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. Le rôle des tests cutanés intradermiques dans l’allergie par inhalation. Ann Allergie Asthme Immunol 2008; 101 (4): 337-47; doi: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Tests cutanés. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96 (2 Suppl 1): S6-S12

9. Ménardo JL, Bousquet J, Rodière M, Astruc J, Michel FB. Réactivité des tests cutanés en bas âge. J Allergie Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S, et al. Étude de test cutané GA2LEN I: Harmonisation GA2LEN des tests de piqûres cutanées: nouveaux modèles de sensibilisation aux allergènes inhalés en Europe. Allergie 2009; 64: 1498-506. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02093.x

11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. Le test de piqûre de peau – Normes européennes. Clin Transl Allergie 2013; 3:3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. La sensibilisation cutanée asymptomatique au bouleau prédit le développement ultérieur de l’allergie au pollen de bouleau chez les adultes: une étude de suivi de 3 ans. J Allergie Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. Prévalence élevée de la sensibilisation aux aéroallergènes chez les nourrissons de parents atopiques. J Pediatr 2006; 149(4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Je ne sais pas. Test cutané pour l’allergie par inhalation Int Forum Allergy Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002/alr.21393.

15. Liccardi G, D’Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A, Passalacqua G. Réactions systémiques des tests cutanés: revue de la littérature. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16:75-8.

Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
Professeur de Pédiatrie
Unité d’allergie et d’immunologie pédiatriques
Hôpital pour enfants, Université Ain Shams
Le Caire, Égypte

Par le professeur Solé

Le test de piqûre cutanée (SPT) est un outil important dans l’évaluation de la sensibilisation allergique et peut être influencé par plusieurs facteurs: patient l’âge, la zone du corps où le test est effectué, l’utilisation de médicaments, le système et / ou les sujets, le type d’appareil utilisé, l’allergène choisi, etc. (1-3).

Bien qu’il n’y ait pas de limite d’âge inférieure pour que l’enfant soit soumis au SPT, son interprétation doit être faite avec prudence. Des études antérieures ont documenté une réduction de la réactivité cutanée à l’histamine et aux allergènes chez les nouveau-nés et les nourrissons (4-6). Une étude pionnière chez l’enfant, qui a évalué la réponse cutanée à l’histamine (1 mg / mL) a documenté une augmentation de la réactivité cutanée à l’histamine avec l’âge : le diamètre moyen de la papule induite était de 0,77 mm à 3 mois, et triplait à 24 mois, et des valeurs supérieures à 3 mm ont été atteintes plus tard (4). Ces résultats ont été corroborés par d’autres auteurs (5,6). De plus, la sensibilisation aux allergènes en suspension dans l’air a été identifiée comme étant faible au cours des deux premières années de vie; cependant, elle peut être présente chez un nombre important de patients (6,7). En raison de la faible réactivité cutanée, en particulier chez les jeunes enfants, certains auteurs ont proposé l’indice cutané (rapport entre le diamètre de la papule induit par les allergènes et le diamètre d’histamine correspondant, SI) comme paramètre pour évaluer la sensibilisation allergique chez ces patients, et des valeurs supérieures à 0,6 indiqueraient une sensibilisation allergique (8). Cependant, l’utilisation de SI n’a pas été établie.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Guide pratique des tests de piqûres cutanées en cas d’allergie aux aéroallergènes. Allergie. 2012;67(1):18-24.

2- de Vos G. Tests cutanés par rapport aux tests serum spécifiques au sérum: quel est le meilleur pour diagnostiquer la sensibilisation aux aéroallergènes et prédire l’allergie clinique? Curr Allergy asthma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Le spectre de la sensibilisation aux aéroallergènes chez les enfants diagnostiqués asthmatiques au cours des 2 premières années de vie. Allergie Asthme Proc. 2013;34(4):356-61.

4 – Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Réactivité des tests cutanés en bas âge. J Allergie Clin Immunol 1985; 75: 646-651.

5-Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. Réactivité cutanée à l’histamine de l’enfance à la vieillesse. J Allergie Clin Immunol 1987; 80:711-6.

6 – Halász MR, Gonsales SL, Solé D, Naspitz CK. Sensibilisation spécifique aux Dermatophagoides pteronyssinus et réactivité cutanée à l’histamine chez les enfants brésiliens. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7-Itikawa A, Mallozi MC, Wandalsen GF, Solé D. Réactivité cutanée aux allergènes inhalés chez les enfants et les adolescents allergiques d’une clinique ambulatoire spécialisée – Valeur de l’indice cutané– Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl A, Niggemann B. Test de piqûre de peau avec l’œuf de poule: œuf entier ou blanc d’œuf? Allergie. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Solé, MD, PhD
Département de pédiatrie
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo, Brésil

Par le professeur Smith

Les tests d’allergie avec des tests cutanés peuvent être effectués quel que soit leur âge1. Le plus jeune cas où j’ai vu une réponse SPT positive rapportée était un bébé d’un jour qui avait une anaphylaxie après un allaitement (sa mère a mangé des cacahuètes sur une affiche—cadeau à l’AAAAI à New York en 2002). Notez que la valeur prédictive positive de la papule SPT diffère des enfants de moins de 2 ans par rapport aux enfants de plus de 22,3 ans. La valeur prédictive négative d’un test d’allergie alimentaire est moindre chez le très jeune que chez l’enfant > 2 ans. Toujours tester et gérer dans le contexte de l’histoire. Rappelez-vous également que le SPT repose sur la fabrication d’gE en réponse à l’antigène et que celle-ci doit être distribuée de manière périphérique. Les méthodes de test sanguin et cutané détectent les réponses antigéniques à un site distal à l’endroit où l’antigène est généralement exposé (intestin et voies respiratoires). Dans le cadre de la marche allergique, les allergies par inhalation commencent plus tard que les allergies alimentaires4. Si vous soupçonnez que des acariens causent une maladie par inhalation, testez-le, mais faites-le dans le contexte où un résultat négatif peut simplement refléter une présence insuffisante d’gE sur les mastocytes de la peau pour refléter l’activité de la maladie au niveau des surfaces des voies respiratoires muqueuses et un nouveau test est justifié dans 6 mois si le patient reste symptomatique si vous soupçonnez des mécanismes allergiques.

1. Eigenmann PA et al, Tester les allergies chez les enfants: pourquoi, comment, qui et quand Une déclaration mise à jour de la Section de Pédiatrie de l’Académie Européenne d’Allergie et d’Immunologie Clinique (EAACI) et de la Fondation EAACI-Clemens von Pirquet. Allergie et Immunologie Pédiatriques 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, DJ de colline, Hosking CS. Specificity of allergen skin testing in predicting positive open food challenges to milk, egg and peanut in children. Clin Exp Allergie. 2000 Nov; 30 (11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Il s’agit d’un groupe de rock, de rock, de rock, de rock, de rock, de rock et de rock. Reducing the need for food allergen challenges in young children: a comparison of in vitro with in vivo tests. Clin Exp Allergie. 2001 Juil; 31(7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Professeur en Médecine clinique
Université Griffith et Université Bond
Queensland, Australie

Retour à la question & Liste de réponses

Remarque: Veuillez lire l’avertissement. Demandez à l’expert est réservé aux médecins autorisés.