• Les corticostéroïdes sont de puissants médicaments anti-inflammatoires.
• Les injections de cortisone peuvent soulager rapidement les muscles, les articulations, les tendons et les bourses enflammés.
• Les complications sont rares, mais peuvent inclure une infection et des saignements.
• Lorsqu’elles sont administrées par un expert, les injections de cortisone offrent un soulagement significatif de la douleur liée à l’inflammation avec un inconfort minime.

Les corticostéroïdes sont une classe de médicaments liés à la cortisone, un stéroïde. Les médicaments de cette classe réduisent puissamment l’inflammation. Ils sont utilisés pour réduire l’inflammation causée par une variété de maladies. La cortisone est un type de corticostéroïde. Aux fins de cette revue, « cortisone » est utilisé de manière interchangeable avec « corticostéroïde. »

Les corticostéroïdes peuvent être pris par voie orale, inhalés, appliqués sur la peau, administrés par voie intraveineuse (dans une veine) ou injectés dans les tissus du corps. Des exemples de corticostéroïdes comprennent la prednisone et la prednisolone (administrées par voie orale), l’injection de succinate de sodium de méthylprednisolone (Solu-Medrol) (administrée par voie intraveineuse), ainsi que la triamcinolone (Kenalog), la bétaméthasone (Celestone), la méthylprednisolone (Depo-Medrol) et d’autres (administrées par injection dans les tissus corporels). Cet article décrit le rôle des injections de cortisone dans les tissus mous et les articulations

De nombreux professionnels de la santé administrent des injections de cortisone. La spécialité administrant la cortisone dépend de la condition traitée. Par exemple, un médecin de soins primaires ou une infirmière praticienne peut administrer une injection systémique de cortisone dans le muscle fessier pour traiter une réaction allergique. Les chirurgiens orthopédistes administrent généralement des injections de cortisone dans une articulation, comme une injection de cortisone dans le genou pour traiter l’arthrose du genou. Les dermatologues traitent certaines affections cutanées avec des préparations spéciales de cortisone (pour minimiser le risque de modifier l’apparence de la peau après l’injection). Les rhumatologues administrent des injections de cortisone dans les articulations pour traiter l’inflammation des articulations causée par la polyarthrite rhumatoïde ou d’autres formes d’arthrite.

Les corticostéroïdes ne sont pas des analgésiques. Ils réduisent l’inflammation. Lorsque les corticostéroïdes soulagent la douleur, c’est parce qu’ils ont réduit l’inflammation qui causerait de la douleur.

Bien que l’inflammation pour laquelle des corticostéroïdes sont administrés puisse se reproduire, les injections de corticostéroïdes peuvent soulager des mois à des années lorsqu’elles sont utilisées correctement. Ces injections peuvent également guérir des maladies (les résoudre définitivement) lorsque le problème est une inflammation tissulaire localisée sur une petite zone, telle que la bursite et la tendinite. Ils peuvent également guérir certaines formes d’inflammation de la peau.

Dans quelles conditions les injections de cortisone sont-elles utilisées?

Les injections de cortisone peuvent être utilisées pour traiter l’inflammation de petites zones du corps (injections locales) ou pour traiter une inflammation généralisée dans tout le corps (injections systémiques). Des exemples de conditions pour lesquelles des injections locales de cortisone sont utilisées incluent l’inflammation d’une bourse (bursite de la hanche, du genou, du coude ou de l’épaule), d’un tendon (tendinite telle que tennis elbow) et d’une articulation (arthrite). L’arthrose du genou, la bursite de la hanche, les affections douloureuses du pied telles que la fasciite plantaire, la tendinite de la coiffe des rotateurs, l’épaule gelée et de nombreuses autres affections peuvent être traitées par des injections de cortisone. Certains troubles cutanés, tels que l’alopécie (un type spécifique de perte de cheveux), peuvent être traités par des injections de cortisone.

Les injections de corticostéroïdes administrées dans l’épaule peuvent guérir une inflammation localisée des tissus mous de l’épaule, telle qu’une bursite ou une tendinite. Les injections de cortisone de l’épaule peuvent être utilisées en conjonction avec une thérapie physique pour traiter le syndrome de la coiffe des rotateurs et le syndrome d’impact.

Des injections de cortisone et d’un anesthésique tel que la lidocaïne sont parfois utilisées pour confirmer un diagnostic. Par exemple, si la douleur dans la fesse et l’aine s’améliore après une injection de cortisone dans la hanche, la douleur est causée par l’arthrite de la hanche plutôt que par l’arthrite dans le bas du dos.

Les injections épidurales dans la colonne lombaire (épidurale lombaire) sont des injections de cortisone insérées dans un endroit spécifique du canal rachidien du bas du dos par un spécialiste sous guidage radiographique (fluoroscopie). Ces injections peuvent aider à soulager les maux de dos et la sciatique. Des injections épidurales peuvent également être administrées dans d’autres zones du canal rachidien pour soulager les douleurs au haut du dos et au cou.

Les injections systémiques de corticostéroïdes sont utilisées pour des affections plus répandues affectant de nombreuses articulations ou la peau, telles que les réactions allergiques, l’asthme et la polyarthrite rhumatoïde. Ces injections sont généralement administrées par voie intramusculaire, dans un grand groupe musculaire tel que les muscles fessiers des fesses ou dans le muscle deltoïde de l’épaule. Le corticostéroïde est ensuite absorbé dans le sang et traverse la circulation sanguine pour traiter l’inflammation. Les corticostéroïdes systémiques peuvent également être administrés par voie intraveineuse pour traiter une inflammation généralisée plus sévère.

Lorsqu’une articulation est enflée, le liquide articulaire peut être retiré avant l’injection de cortisone. Si le liquide est retiré, il peut être analysé avec des tests de laboratoire pour déterminer ce qui a provoqué le gonflement de l’articulation. C’est un gros avantage car c’est un test de diagnostic puissant et précis.

Un avantage distinct d’une injection de corticostéroïdes est que le soulagement de l’inflammation localisée dans une zone particulière du corps est plus rapide et plus puissant qu’avec les médicaments anti-inflammatoires traditionnels administrés par voie orale, tels que l’aspirine. Une seule injection permet également d’éviter certains effets secondaires pouvant accompagner de nombreux anti-inflammatoires oraux, notamment une irritation de l’estomac. Les injections de cortisone peuvent être administrées facilement dans le cabinet du médecin. D’autres avantages incluent l’apparition rapide de l’action du médicament, la fiabilité, un taux de réussite élevé et des effets secondaires minimes

Les inconvénients des injections de cortisone sont la nécessité de percer la peau avec une aiguille ainsi que les effets secondaires potentiels à court et à long terme. Il convient de souligner que bien que chacun de ces effets secondaires soit possible, ils ne se produisent généralement pas.

Injections de cortisone à court terme les complications sont rares, mais comprennent

• rétrécissement (atrophie) et éclaircissement de la couleur (dépigmentation) de la peau au site d’injection, introduction d’une infection bactérienne dans le corps (comme une infection articulaire), saignement local de vaisseaux sanguins brisés dans la peau ou les muscles,
• douleur au site d’injection,
• aggravation de l’inflammation dans la zone injectée en raison de réactions au médicament corticostéroïde (poussée post-injection).

L’augmentation de la douleur après l’injection est généralement due à une poussée post-injection, car les véritables allergies à la cortisone sont très rares. Les tendons peuvent être affaiblis par des injections de corticostéroïdes administrées dans ou à proximité des tendons. Des ruptures de tendon en conséquence ont été rapportées. Des rougeurs faciales peuvent survenir dans jusqu’à 40% des cas, mais ne durent que brièvement. La transpiration, les étourdissements et l’insomnie sont des effets secondaires rares. Les lésions nerveuses sont un effet secondaire très rare.

Chez les personnes atteintes de diabète, les injections de cortisone peuvent augmenter le taux de sucre dans le sang. Chez les patients atteints d’infections sous-jacentes, les injections de cortisone peuvent supprimer quelque peu la capacité du corps à combattre l’infection et éventuellement aggraver l’infection ou masquer l’infection en supprimant les symptômes et les signes d’inflammation. Généralement, les injections de cortisone sont utilisées avec prudence chez les personnes atteintes de diabète et évitées chez les personnes atteintes d’infections actives. Les injections de cortisone sont également utilisées avec prudence chez les personnes atteintes d’un trouble de la coagulation.

Les complications à long terme des injections de corticostéroïdes dépendent de la dose et de la fréquence des injections. Avec des doses plus élevées et une administration fréquente, ce qui augmente l’exposition systémique totale au corticostéroïde, les effets secondaires potentiels comprennent

• amincissement de la peau,
• ecchymoses faciles, prise de poids,
• gonflement du visage,
• acné (acné stéroïde),
• élévation de la pression artérielle,
• formation de cataracte,
• amincissement des os (ostéoporose),
• un type rare mais grave de lésion des os des grosses articulations (nécrose avasculaire ou ostéonécrose).

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Les injections de cortisone dans une articulation peuvent avoir des effets secondaires en plus de ceux décrits ci-dessus. Les effets secondaires uniques des injections articulaires impliquent des lésions des tissus articulaires, en particulier lors d’injections répétées. Ces blessures comprennent l’amincissement du cartilage articulaire, l’affaiblissement des ligaments de l’articulation, une inflammation accrue de l’articulation (arthrite) due à une réaction à un corticostéroïde qui s’est cristallisé et l’introduction d’une infection dans l’articulation.

Les injections de cortisone dans une articulation peuvent être bénéfiques pour réduire rapidement les douleurs articulaires tout en rétablissant la fonction d’une partie du corps immobilisée par une inflammation, telle qu’un genou ou un coude arthritique. Cela peut être particulièrement important dans certaines circonstances, comme l’emploi rémunéré d’un soutien de famille ou d’une personne qui vit seule. Malgré les effets indésirables potentiels et rarement rapportés tels que décrits ci-dessus, on estime généralement que de faibles doses intermittentes de corticostéroïdes présentent peu de risque d’effets secondaires importants.

Les injections de cortisone dans une articulation peuvent également diminuer l’inflammation des articulations malades dans tout le corps lorsque les corticostéroïdes sont absorbés par l’articulation dans la circulation

Le professionnel de la santé qui administre l’injection prélève le corticostéroïde dans une seringue. Un anesthésique local (tel que la lidocaïne) peut être simultanément aspiré dans la seringue. Ensuite, la zone à injecter est sélectionnée. Typiquement, la peau sur la zone à injecter est stérilisée avec une solution liquide, soit de l’alcool, soit de la bétadine.

Parfois, la zone est anesthésiée par voie topique par refroidissement rapide à l’aide d’un spray tel que le chlorure d’éthyle. L’aiguille de la seringue est ensuite insérée dans le tissu à injecter et la solution est éjectée de la seringue dans la zone d’inflammation. L’aiguille est ensuite retirée et un bandage stérile est appliqué sur le site d’injection.

La méthode d’administration d’une injection de cortisone dans une articulation est similaire à celle des injections de tissus mous. La bétadine, cependant, est plus couramment utilisée pour la stérilisation de la peau sur l’articulation. C’est une précaution importante pour prévenir l’introduction d’une infection dans l’articulation. De plus, s’il y a une quantité excessive de liquide dans l’articulation, il est souvent retiré d’abord avec une seringue et une aiguille séparées avant l’injection de la cortisone. L’élimination de ce liquide articulaire permet au médecin d’examiner le liquide et de soumettre un échantillon au laboratoire pour diagnostic. Le retrait soulage également rapidement la douleur en réduisant la pression du liquide dans l’articulation. Enfin, l’élimination du liquide peut permettre à l’articulation de guérir plus rapidement. Une fois qu’un professionnel de la santé a retiré le liquide, il injecte le médicament à base de cortisone dans l’articulation, parfois avec un anesthésique tel que la lidocaïne ou la bupivacaïne (Marcaïne). Certains professionnels de la santé utilisent une échographie pour guider l’aiguille à l’emplacement exact souhaité avant d’injecter la cortisone dans une articulation (injection avec guidage par ultrasons).

La récupération après une injection de cortisone ne prend pas longtemps. Le repos de l’articulation après l’injection est important pour permettre à l’inflammation de diminuer. L’exercice formel impliquant l’articulation injectée doit être évité pendant plusieurs jours après l’injection

Dans les mains d’un expert, c’est le contraire qui est le plus souvent le cas. Autrement dit, une douleur minimale de la procédure est notée tandis que le soulagement de la douleur de l’inflammation se produit rapidement. Parfois, les injections de cortisone d’articulations qui ont dégénéré (sont endommagées) ou qui sont particulièrement petites (comme les articulations des doigts) peuvent être associées à une douleur mineure temporaire au moment de l’injection. Ce n’est généralement pas prévu. Moins fréquemment, les nerfs peuvent être irrités, soit directement par l’aiguille pendant l’injection, soit par le médicament corticostéroïde. Encore une fois, la douleur après l’injection n’est pas fréquente ou anticipée.

Parfois, le soulagement d’une injection de cortisone commence presque immédiatement après la procédure, mais le soulagement peut prendre une semaine. Une injection de cortisone administrée pour certaines conditions peut être curative (comme pour certains types de bursite ou de doigt de déclenchement léger), mais avec certaines conditions, les symptômes de la maladie se reproduisent après des semaines ou des mois. Dans cette situation, une autre injection de cortisone peut être administrée, mais les risques d’effets secondaires augmentent avec des injections plus fréquentes ou régulières.

La fréquence des injections de cortisone varie en fonction de la raison de l’injection. Ceci est déterminé au cas par cas par le praticien de la santé. Si une seule injection de cortisone est curative, d’autres injections sont inutiles. Parfois, une série d’injections peut être nécessaire; par exemple, des injections de cortisone pour un doigt déclencheur peuvent être administrées toutes les trois semaines, jusqu’à un maximum de trois fois dans un doigt affecté. Dans d’autres cas, tels que l’arthrose du genou, une deuxième injection de cortisone peut être administrée environ trois mois après la première injection, mais les injections ne sont généralement pas poursuivies régulièrement.

Il n’y a pas de nombre maximal absolu d’injections de cortisone qu’une personne peut recevoir. Le risque d’effets secondaires augmente à mesure que le nombre d’injections augmente, de sorte que les risques et les avantages de chaque injection sont soigneusement examinés avant l’administration. Il est inhabituel de donner des injections de cortisone au même endroit de manière routinière.

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Article – http://www.medicinenet.com/cortisone_injection/article.htm