Les maux de tête peuvent être des symptômes d’une grande variété de conditions, allant d’un léger inconvénient à un problème de santé grave. Si vous vous réveillez un jour avec un mal de tête lancinant le matin qui s’aggrave au fil de la journée, surveillez de près vos symptômes. Cela peut être le premier signe d’un mal de tête à basse pression, également appelé mal de tête de position, qui nécessite généralement un traitement médical.

Pour mieux identifier le type de mal de tête que vous ressentez, faites attention à deux indices importants: quels comportements déclenchent la douleur et quels comportements — le cas échéant — atténuent la douleur. Cela peut vous en dire beaucoup sur la nature de votre mal de tête et la façon de le traiter.

Si vous ressentez un mal de tête lancinant ou battant lorsque vous vous tenez debout ou assis, que vous vous penchez ou que vous vous entraînez et que la douleur disparaît lorsque vous êtes allongé, il s’agit très probablement d’un mal de tête de position.

Lorsque vous souffrez d’un mal de tête de position, la douleur est principalement exacerbée et atténuée par la position de votre corps. Debout et assis debout ont tendance à provoquer des douleurs, tandis que la position couchée réduit ou élimine complètement la douleur.

Qu’est-Ce qu’un Mal de Tête Positionnel?

Un mal de tête de position se caractérise par une douleur à l’arrière de la tête qui commence ou s’aggrave en position debout ou assise et qui est soulagée ou soulagée en position couchée (généralement dans les 30 minutes ou moins).

D’autres noms pour un mal de tête de position incluent:

• Céphalée orthostatique
• Céphalée posturale
• Céphalée à basse pression

Si vous ressentez toujours des maux de tête lorsque vous êtes allongé pendant 30 minutes ou plus, vous ne souffrez probablement pas de céphalée de position. Vous souffrez peut-être d’un mal de tête de tension, d’une migraine ou d’un autre type de mal de tête courant.

Qu’est-Ce qui cause un mal de tête de position?

Les deux causes les plus fréquentes de céphalées orthostatiques sont une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) et une affection appelée syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS). Dans des cas plus rares, un mal de tête de position peut également résulter de plusieurs autres affections qui affectent le système nerveux, le tissu conjonctif et les os.

Fuite de LCR

Le liquide céphalo-rachidien (LCR) entoure le cerveau et la moelle épinière, agissant comme un tampon et un coussin qui les protège de toucher l’un de vos os lorsque vous bougez. Les membranes appelées méninges maintiennent le LCR en place, et si ces membranes sont endommagées, le LCR peut s’infiltrer dans le corps.

Une fuite de LCR présente deux problèmes principaux. Premièrement, puisque le LCR entoure normalement la moelle épinière en quantité suffisante, se tenir debout ou assis lorsque vous avez une fuite peut entraîner une perte supplémentaire de volume de LCR, entraînant un mal de tête. Se coucher dans une position plate peut aider à maintenir plus de LCR en place autour de la moelle épinière, c’est pourquoi cela soulage la douleur.

De plus, le changement de pression causé par une fuite de LCR a un impact sur la position du cerveau, ce qui le rend plus susceptible d’entrer en contact avec des parties sensibles de la tête et de la colonne vertébrale.

Selon l’étendue des dommages aux méninges, une fuite de LCR peut aller d’une fuite légère à un cas grave qui provoque une douleur chronique.

Syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS)

Le POTS est une affection affectant le système nerveux autonome (SNA), empêchant le SNA de faire son travail normal qui consiste à réguler correctement la fonction cardiaque et l’équilibre des fluides corporels.

Une personne avec des POTS ressentira généralement des pics de fréquence cardiaque lorsqu’elle passera d’une position couchée ou assise à une position debout. Cela provoque des symptômes de vertiges, de fatigue soudaine ou de maux de tête en position debout.

Ces symptômes peuvent être accompagnés de:

• Étourdissements
• Essoufflement
• Nausées et vomissements
• Diarrhée
• Gonflement du bas des jambes et des pieds

On ne sait pas exactement ce qui cause les POTS, bien que la majorité des cas soient observés chez des femmes âgées de 15 à 50 ans.

Autres causes de maux de tête à basse pression

Bien que les deux conditions ci-dessus soient les causes les plus courantes, les problèmes de santé suivants peuvent également entraîner un mal de tête de position.

• Problèmes structurels du cou: Les conditions qui affectent les muscles squelettiques, les disques intervertébraux, les articulations, les nerfs, les vaisseaux sanguins ou le tissu conjonctif du cou peuvent entraîner un type spécifique de céphalée de position appelée céphalée cervicogène.
• Déshydratation: Lorsqu’une personne est gravement déshydratée, elle peut subir une chute abrupte de sa tension artérielle lorsqu’elle se lève (en raison d’un manque de liquides corporels), provoquant un mal de tête en position verticale.
• Anémie: Une perte de sang importante pour quelque raison que ce soit, y compris l’anémie, signifie que moins de sang coule vers le cerveau, ce qui peut causer des maux de tête qui peuvent s’aggraver en se levant.
• Tumeurs cérébrales: Les tumeurs peuvent bloquer le flux de LCR vers le cerveau, provoquant des changements importants de la pression du LCR lorsqu’une personne change de position, passant de la position couchée à la position debout.
• Traumatismes ou interventions chirurgicales: Des fuites de LCR peuvent survenir après un traumatisme à la tête ou au cou, certaines interventions chirurgicales de la colonne vertébrale ou après une ponction lombaire (tap spinal).

Symptômes de maux de tête de position

Les principaux symptômes d’un mal de tête à basse pression comprennent une douleur à l’arrière de la tête qui peut s’étendre dans le cou et un soulagement notable de cette douleur dans les 20 à 30 minutes suivant la position couchée. En règle générale, un mal de tête de position entraîne une douleur intense qui peut ressembler à des palpitations, des battements, des coups de couteau ou des douleurs.

La douleur peut être déclenchée ou aggravée par les activités suivantes:

• Debout
• Assis
• En mouvement
• S’entraîner
• Se pencher
• Atteindre et s’étirer
• Tousser ou éternuer
• Activité sexuelle intense
• Forcer pendant une selle

Un autre symptôme courant d’un mal de tête de fuite de LCR est un léger mal de tête au réveil qui s’aggrave progressivement tout au long de la journée.

Alors que les maux de tête orthostatiques provoquent généralement une douleur originaire de l’arrière de la tête, la douleur peut s’étendre à toutes les zones de la tête ou même être isolée d’un seul côté.

Comment Diagnostiquer un Mal de Tête Positionnel?

Lors du diagnostic des causes d’un mal de tête orthostatique, votre médecin cherchera probablement à exclure une fuite de LCR ou des POTS avant d’examiner d’autres sources de votre douleur. Assurez-vous de décrire à votre médecin toutes les positions ou activités qui font disparaître la douleur, car celles-ci peuvent être des indices clés pour établir un diagnostic.

Pour détecter une fuite de LCR et déterminer l’emplacement et la gravité de la fuite, plusieurs tests différents peuvent être effectués, bien que le test non invasif le plus précis soit une IRM du cerveau.

S’il est difficile d’identifier l’emplacement exact de la fuite, votre médecin peut effectuer un test supplémentaire appelé un cisternogramme CT. Cela nécessite un robinet rachidien qui injecte un liquide de contraste dans le liquide céphalo-rachidien. Il est suivi d’un scanner, qui permet aux médecins de localiser la source de la fuite et sa voie de drainage.

Si une fuite de LCR n’en est pas la cause, votre médecin pourra ensuite tester la présence de POTS. Pour diagnostiquer cela, votre médecin peut vous demander de participer à un test debout ou à un test sur table inclinable. Les deux tests sont destinés à voir si les symptômes des POTS sont déclenchés par la position de votre corps.

Dans un test debout, il vous sera demandé de rester debout pendant 30 minutes, pendant que votre médecin surveille votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle. Dans un test d’inclinaison, vous serez attaché à une table d’examen horizontale qui incline votre corps à différents angles, encore une fois pendant que la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont surveillées de près pour voir s’il y a une augmentation significative.

Si les fuites de LCR et les POTS ont été exclus, votre médecin évaluera ensuite les causes moins fréquentes telles que les problèmes de cou, l’anémie ou la tumeur au cerveau.

Comment traiter un mal de tête de position

L’approche du traitement d’un mal de tête orthostatique dépend de la cause sous-jacente. Les traitements vont considérablement des remèdes maison et des changements de style de vie aux procédures médicales et même à la chirurgie dans les cas plus graves.

Traitement d’une fuite de LCR

Dans certains cas, une légère fuite de LCR se résoudra d’elle-même. Une personne souffrant d’une fuite modérée de LCR peut essayer les remèdes à la maison suivants pour traiter les symptômes de maux de tête orthostatiques:

• Reposez-vous davantage, en maintenant le corps allongé dans une position couchée horizontale
• Restez hydraté en buvant des liquides
• Évitez le surmenage (p.ex.
• Limitez autant que possible la toux et les éternuements
• Buvez du café, du thé ou une autre boisson contenant de la caféine
• Mangez ou buvez des substances à base de gingembre pour soulager les nausées
• Portez un liant abdominal pour la compression
• Pratiquez le yoga ou la méditation

Les symptômes de maux de tête de fuite modérés du LCR peuvent être être également traité avec:

• Traitement des fluides par voie intraveineuse (IV): Une personne ayant une fuite de LCR peut perdre plus de liquides que la personne moyenne. Un hôpital peut aider à reconstituer ces fluides grâce à une perfusion intraveineuse, ce qui permet d’injecter les fluides essentiels dans la circulation sanguine plus rapidement et directement.
• Thérapie IV à la caféine: La caféine peut également être administrée par voie intraveineuse dans un hôpital comme traitement des maux de tête, en particulier après une intervention chirurgicale. Cela peut être efficace car la caféine stimule le système nerveux central du corps, ce qui influence et augmente la pression artérielle. On pense également que la caféine peut soulager la douleur lors d’un mal de tête, en resserrant les vaisseaux sanguins qui se sont douloureusement agrandis.
• Acupuncture: Dans certains cas, il a été constaté que l’acupuncture soulageait la douleur causée par des maux de tête post-ponction durale. Un praticien d’acupuncture agréé insérera de fines aiguilles dans le corps à des points de pression spécifiques, dans le but de stimuler les nerfs et de les faire libérer des hormones qui peuvent aider à soulager la douleur. L’acupuncture a des résultats mitigés et son efficacité est débattue par la communauté médicale. Parlez-en à votre médecin si vous souhaitez essayer l’acupuncture pour traiter les maux de tête de fuite de LCR.

En cas de fuite de LCR plus grave, en particulier si le patient souffre de maux de tête de position chroniques ou sévères, un médecin peut recommander une procédure appelée patch sanguin épidural (EBP) pour soulager temporairement les symptômes du patient.

Étant donné que la procédure doit être effectuée dans un établissement médical et peut avoir des effets secondaires inconfortables tels que des maux de dos, elle n’est généralement utilisée que lorsque d’autres formes de traitement se sont révélées inefficaces.

Une procédure EBP consiste à injecter 10 à 100 millilitres du propre sang du patient dans la zone épidurale du canal rachidien. Cela sert à patcher la couche externe des méninges, réduisant la quantité de LCR perdue à travers la membrane. Un médecin effectuera l’EBP à l’emplacement de la fuite ou, si l’emplacement exact de la fuite est inconnu, près de la partie médiane ou inférieure de la colonne vertébrale.

Alors qu’une procédure EBP résout immédiatement la douleur pour la plupart des gens, l’effet du patch s’estompe avec le temps, de sorte qu’un soulagement durable peut nécessiter des procédures continues. Il est recommandé d’éviter de se pencher et toute tension musculaire pendant 4 à 6 semaines après un EBP.

En cas de fuite chronique ou sévère de LCR, un médecin peut recommander différents types de chirurgie pour réparer des problèmes structurels ou éliminer des excroissances anormales dans la région vertébrale.

Traitement des POTS

Bien qu’il n’existe aucun remède contre les POTS, dans la majorité des cas, les symptômes s’améliorent avec le temps avec les changements de mode de vie et les traitements médicaux.

Les plans de traitement comprennent généralement des médicaments et des stratégies à domicile pour atténuer les symptômes. Parce que cette condition affecte chaque patient différemment, une personne peut avoir besoin d’essayer quelques méthodes de traitement différentes avant de trouver celle qui est la plus efficace pour son corps.

Si vous avez des POTS, votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants:

• Fludrocortisone: Il s’agit d’un type de corticostéroïde qui aide votre corps à retenir le sel et l’eau, tous deux nécessaires au fonctionnement normal du corps. Les POTS empêchent souvent le corps de suivre son processus normal d’équilibrage des fluides corporels, de sorte que les patients peuvent ne pas retenir suffisamment d’eau et de sel naturellement.
• Midodrine: Il s’agit d’un agoniste alpha-adrénergique qui agit en resserrant les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi la pression artérielle. Les patients avec des POTS peuvent être invités à prendre ce médicament quotidiennement, ou lorsqu’ils savent qu’ils se tiendront debout pendant un certain temps.
• Bêta-bloquants: En empêchant l’adrénaline d’atteindre les récepteurs bêta de votre corps, les bêta-bloquants aident à abaisser à la fois la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Étant donné que les POTS provoquent des pics inutiles de fréquence cardiaque en position debout ou assise, ce médicament peut être utile pour certains patients.

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS): Ce sont des antidépresseurs qui aident à augmenter la quantité de sérotonine qui reste en circulation dans le cerveau, ce qui peut avoir un effet relaxant sur certaines fonctions du corps et peut aider à maintenir la fréquence cardiaque et la pression artérielle à des taux raisonnables.
• Comprimés de sel: Une autre méthode pour aider le corps à conserver les niveaux essentiels de sel consiste à prendre des comprimés de sel.

L’approche principale du traitement des POTS comprend des changements de style de vie pour gérer et atténuer les symptômes de cette affection. Parce que les personnes avec des POTS ont généralement un faible volume sanguin, votre médecin peut vous recommander d’ajouter plus de sel à votre alimentation et de boire plus d’eau pour augmenter votre volume sanguin.

D’autres changements de style de vie pour aider à gérer les POTS comprennent:

• Boire environ 16 onces (ou deux verres pleins) d’eau avant de se lever
• Manger plus fréquemment de petits repas pour maintenir son niveau d’hydratation
• Respecter un horaire de sommeil régulier et dormir suffisamment
• Pratiquer des activités aérobiques inclinées telles que le vélo et l’aviron
• Ajouter du sel à votre alimentation (parlez—en à votre médecin avant de le faire)
• Surveiller les symptômes pour identifier — et éviter – vos déclencheurs individuels

Comment prévenir les maux de tête de position

Il n’existe aucun moyen d’empêcher complètement le développement de maux de tête de position, car ils sont généralement causés par des conditions médicales sous-jacentes.

Cependant, vous pouvez réduire les risques de maladies qui causent ces maux de tête en adoptant de saines habitudes de vie — comme une alimentation équilibrée — et en évitant les tensions musculaires inutiles.

Les facteurs de risque de développer une fuite de LCR comprennent:

• Surmener ou forcer les muscles pendant l’activité physique
• Crises fréquentes de toux ou d’éternuements extrêmes
• S’adonner à des activités qui secouent ou tapissent le corps (par exemple des montagnes russes)
• Subir certaines procédures médicales, telles qu’une ponction lombaire
• Conditions génétiques ou héréditaires, y compris une maladie rénale polykystique
• Tumeurs ou kystes de la tête, du cou et de la colonne vertébrale

Il existe un plus grand risque de développer des POTS chez les personnes qui:

• Souffrez d’une maladie auto-immune
• Avez récemment souffert d’une mono ou d’une infection ou d’un virus grave
• Avez récemment subi un traumatisme crânien
• Êtes ou étiez récemment enceinte

Quand consulter un médecin

Si vous souffrez de maux de tête inexpliqués, chroniques ou intenses, prenez rendez-vous avec votre médecin pour discuter de vos symptômes et exclure toute cause grave.

Allez à l’hôpital ou consultez un médecin d’urgence si votre mal de tête à basse pression est accompagné de l’un des symptômes suivants, car ceux-ci peuvent être des signes avant-coureurs d’une fuite de LCR ou de pots:

• Nausées et vomissements
• Douleurs au cou
• Sensibilité extrême à la lumière ou au son, perte auditive ou vision floue
• Déséquilibre
• Douleur entre les omoplates
• Étourdissements, vertiges ou brouillard cérébral
• Douleur ou engourdissement dans les bras
• Fatigue extrême
• Décharge du mamelon
• Changements soudains du rythme cardiaque ou de la pression artérielle en position debout
• Évanouissement

Comment K Health Peut aider

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