3. Plâtre de Paris – propriétés et complications

Le plâtre de Paris est du gypse calciné (gypse rôti), broyé en poudre fine par broyage. Lorsque de l’eau est ajoutée, la forme la plus soluble du sulfate de calcium revient à la forme relativement insoluble et de la chaleur est produite. La prise du plâtre non modifié commence environ 10 min après le mélange et se termine en environ 45 min; cependant, le plâtre n’est pas complètement sec pendant 72 h. 7

Le plus grand avantage de POP est la propriété qui se permet de mouler. Cela permet de profiler le POP en fonction du membre sur lequel il est appliqué. Il est suffisamment rigide et permet une immobilisation pour permettre la cicatrisation. Cependant, ce n’est pas sans complications. Une immobilisation prolongée dans un POP rend la peau sous le plâtre vulnérable. La peau morte n’est pas enlevée et entraîne une desquamation. D’autres complications telles que l’ulcération, la macération, les démangeaisons peuvent en résulter. Même les brûlures peuvent être causées par la réaction exothermique. L’infection staphylococcique de la peau sous-jacente peut entraîner une dermatite. Le syndrome de Cast, associé aux moulages de veste corporelle, implique une obstruction de la troisième partie du duodénum par une constriction duodénale causée par l’étirement des vaisseaux mésentériques supérieurs. Les symptômes sont des nausées, des vomissements, de la fièvre et un déséquilibre électrolytique. La complication la plus redoutée est cependant le syndrome du compartiment et les séquelles de la contracture ischémique de Volkmann. Les paralysies nerveuses ont également été associées à de mauvaises techniques de plâtre. L’autre complication chronique est la « maladie de la fracture » qui résulte d’une immobilisation prolongée, entraînant des os ostéoporotiques et des articulations raides. Les complications lors de l’utilisation de moulages dans le traitement des fractures sont la perte de réduction, le malalignement, le retard et la non-union. Une hypertrichose localisée a également été rapportée comme une complication rare de la fixation interne et de l’application de POP.8

Récemment, des paramètres tels que l’indice de coulée et l’indice d’écart ont été développés pour prédire l’échec de la coulée.9 L’indice de coulée est le rapport entre le diamètre intérieur de la coulée en vue latérale et le diamètre intérieur de la coulée en vue AP. L’indice d’écart est l’espace entre le plâtre et la peau mesuré en rapport avec le diamètre intérieur du plâtre. Un indice de fonte et d’écart plus élevé a été associé à un taux d’échec plus élevé.

Cependant, la plupart des complications peuvent être évitées en adhérant à une bonne technique de plâtre. Ils comprennent un rembourrage approprié, en particulier des protubérances osseuses, en évitant les moulages lorsque le membre est enflé, en maintenant la position fonctionnelle des articulations et en empêchant les points de pression lors du moulage du moulage. Pour prévenir le syndrome du compartiment, des précautions doivent être prises chez les enfants et les patients présentant des lésions des tissus mous (y compris des brûlures), des traumatismes multiples, une paralysie ou une parésie, une blessure à la tête ou une altération du sensorium (due à des médicaments, à la toxicomanie ou à une psychose). L’évaluation de l’état neurovasculaire et l’enregistrement des anomalies sont essentiels.

Les facteurs qui provoquent des brûlures thermiques sont une température de l’eau de trempage de > 75F (24 C), l’utilisation de plus de huit couches et l’utilisation d’un oreiller (ventilation inadéquate). Les résidus de plâtre dans l’eau de trempage n’ont pas augmenté la réaction exothermique. L’humidité à l’extérieur du plâtre a diminué la température du plâtre.10 Selon Halanski et al, la surface de la fonte était 2,7 ± 1,9 C plus froide que la température interne. Une température de l’eau de trempage < 24 ° C n’a pas entraîné une température suffisamment élevée pour provoquer des brûlures, quel que soit le nombre de couches. Une température de l’eau de trempage > 50 ° C, une épaisseur de fonte de vingt-quatre plis, l’utilisation d’un oreiller en plastique, le suremballage d’un plâtre durcissant avec du synthétique et l’utilisation d’une attelle repliée sur elle-même étaient associés à des températures causant des brûlures.11