Qui reçoit SSI?

Près de 8 millions de personnes reçoivent des prestations SSI en avril 2021 (Figure 1). La majorité des inscrits au SSI (57%) sont des adultes non âgés. Plus du quart sont des personnes âgées et les autres sont des enfants.

Le taux de réception des SSI varie selon le groupe racial /ethnique (figure 2). Les personnes noires ou Amérindiennes / originaires d’Alaska sont plus de deux fois plus susceptibles de recevoir des SSI que les personnes blanches.

Regroupés en grandes catégories, 40 % des inscrits adultes non âgés aux SSI présentaient un handicap physique en décembre 2019 (figure 3). Les personnes âgées de 65 ans et plus sont exclues car elles peuvent être admissibles à l’ISF en fonction de leur âge plutôt que de leur statut d’invalidité. Les types de handicaps physiques les plus répandus (selon la terminologie de la SSA) étaient les troubles musculo-squelettiques (impliquant généralement une déficience d’un bras ou des deux jambes, ainsi que des lésions des tissus mous), suivis par les troubles neurologiques (tels que l’épilepsie, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou la dystrophie musculaire) ou la perte de la vision, de la parole ou de l’ouïe; et les troubles circulatoires. Un tiers des adultes non âgés inscrits au SSI sont qualifiés en raison d’un handicap de santé mentale. Les types de troubles mentaux les plus répandus étaient les troubles schizophréniques et autres troubles psychotiques, suivis des troubles de l’humeur (comme la dépression ou le trouble bipolaire). Un quart des adultes non âgés inscrits au SSI ont une déficience intellectuelle ou développementale (I/JJ). Dans cette catégorie, le type le plus répandu était la déficience intellectuelle, suivie de l’autisme.

Contrairement aux adultes inscrits à l’ISF, les deux tiers des enfants inscrits à l’ISF ont un I/J en décembre 2019 (figure 3). Le type d’incapacité le plus répandu dans la vaste catégorie I/DD était la déficience développementale. Un enfant inscrit au SSI sur cinq a un handicap physique. Les types de handicaps physiques les plus répandus chez les enfants inscrits à l’ISS étaient les troubles neurologiques ou la perte de la vision, de la parole ou de l’audition, suivis des troubles congénitaux. Moins de 10 % des enfants inscrits au SSI ont un handicap mental. Dans cette catégorie, les types d’incapacité les plus répandus étaient les troubles de l’humeur, suivis des troubles mentaux organiques.

Comment une personne est-elle admissible à SSI?

En plus de répondre aux critères d’invalidité (décrits ci-dessous), un inscrit SSI doit répondre à plusieurs critères non médicaux, y compris avoir un faible revenu. SSA a des règles complexes pour déterminer l’éligibilité financière. En général, le revenu est tout ce qui est reçu en espèces, gagné ou non gagné, qui peut être utilisé pour répondre aux besoins d’une personne en matière de nourriture ou de logement.17 Le revenu est comptabilisable, sauf pour certains montants limités qui ne sont pas pris en compte.18 Le revenu comprend également le soutien  » en nature « , comme toute nourriture ou tout logement fourni ou payé par une autre personne. Le soutien en nature est généralement évalué à (et réduit donc les paiements de SSI de) un tiers du montant maximal de la prestation fédérale.19 La SSA considère également une partie du revenu provenant du conjoint ou du parent / beau-parent d’une personne (pour les demandeurs d’enfants) comme un revenu comptabilisable.20 Pour être financièrement admissible à l’ISF, le revenu comptabilisable d’une personne ne peut dépasser le taux maximal des prestations fédérales (794// mois pour un particulier en 2021), et le montant de l’ISF qu’une personne reçoit réellement est le taux fédéral maximal réduit du montant de son revenu comptabilisable.21 Ces règles s’appliquent aux inscrits SSI de tous âges.

D’autres critères non médicaux pour être admissible à l’ISP comprennent le fait d’avoir des actifs limités et un statut de citoyenneté ou d’immigration admissible. L’admissibilité à l’ISF exige que les actifs comptables d’une personne ne dépassent pas 2 000 $ pour un particulier et 3 000 for pour un couple dans lequel les deux conjoints sont admissibles à l’ISF.22 Comme pour le revenu, SSA considère qu’une partie des actifs du conjoint ou du parent d’une personne est comptabilisable.23 La maison, les effets ménagers et une automobile de la personne sont des exemples d’actifs exclus de la limite.24 L’admissibilité aux SSI est également généralement limitée aux citoyens américains.25

Le SSA utilise un processus en cinq étapes pour déterminer si un adulte non âgé est qualifié de handicapé aux fins de recevoir le SSI (figure 4).26 En revanche, les personnes âgées de 65 ans et plus peuvent être admissibles à l’ISF en fonction de leur âge. La première étape du processus de détermination de l’invalidité pour les adultes non âgés consiste à déterminer si la personne a actuellement un revenu égal ou supérieur au montant que SSA considère comme un « niveau de gain substantiel ». »La question suivante est de savoir si la personne a une déficience « grave »,  » définie comme une déficience médicalement déterminable qui dure au moins 12 mois ou entraîne la mort.27 La troisième étape consiste à examiner si la personne respecte les règles strictes de l’ASS qui définissent si la déficience médicale répond à la définition d’invalidité. Si une personne ne répond pas à la définition d’invalidité de l’ASS, les deux dernières étapes tiennent compte de sa capacité à retourner à son travail antérieur ou à effectuer un travail quelconque. Le processus de l’ASS pour déterminer le handicap aux fins de l’admissibilité de l’ISS pour les enfants diffère à certains égards du processus utilisé pour les adultes pour tenir compte des différences de fonctionnement entre les deux populations.28 Plus de détails sont fournis en annexe.

En raison des règles strictes de détermination du handicap SSA, toutes les personnes handicapées ne sont pas admissibles au SSI. Par exemple, en utilisant une définition de l’incapacité fonctionnelle, plus de six adultes Medicaid non âgés sur 10 qui déclarent une incapacité fonctionnelle ne reçoivent pas d’ISF (figure 529). La définition du handicap fonctionnel comprend ici les personnes qui signalent de graves difficultés d’audition, de vision, de fonctionnement cognitif (se concentrer, se souvenir ou prendre des décisions), de mobilité (marcher ou monter des escaliers), de soins personnels (s’habiller ou se baigner) ou de vie autonome (faire des courses, comme visiter un cabinet médical ou faire du shopping, seul).30 Les adultes handicapés non âgés qui ne reçoivent pas de SSI peuvent être admissibles à Medicaid par d’autres voies d’admissibilité, y compris celles basées uniquement sur leur faible revenu, telles que l’expansion de Medicaid de l’ACA ou les parents de la section 1931, ou celles basées sur le handicap, telles que l’option de l’État pour couvrir les personnes handicapées jusqu’au niveau fédéral de pauvreté ou une exemption de services à domicile et communautaires.31

Une part notable des décisions initiales de refus de l’admissibilité des SSI sont infirmées en appel (figure 6). Le « taux d’allocation » global, accordant des prestations SSI dans les cas impliquant des déterminations médicales (à l’exclusion de celles refusées pour des raisons « techniques » telles que le revenu ou les actifs) à tous les niveaux décisionnels en 2018, était de 45%.32 Cependant, le taux d’attribution des SSI varie selon le niveau décisionnel. Trente-cinq pour cent des demandes impliquant des déterminations médicales ont été approuvées à l’étape initiale de la demande.33 Parmi les affaires impliquant des décisions médicales qui ont été rejetées lors de la demande initiale et qui ont fait l’objet d’un appel, très peu (11 %) ont reçu des prestations au premier palier d’appel (réexamen).34 Cependant, près de 40 % des affaires impliquant des décisions médicales qui ont été rejetées au niveau de la demande initiale et du réexamen et qui ont fait l’objet d’un appel ultérieur ont finalement bénéficié d’avantages accordés, lors d’une audience devant un juge de droit administratif (JAL) ou à un niveau d’appel supérieur.35 Le processus d’appel peut prendre beaucoup de temps et il peut être difficile pour les personnes de naviguer seules sans représentation juridique. Par exemple, le temps d’attente moyen entre une demande d’audience de la JAL (le deuxième niveau d’appel) et une date d’audience variait de cinq mois à plus de 16 mois, selon l’emplacement du bureau d’audience, en mars 2021.36

Après la détermination initiale de l’admissibilité, les inscrits SSI sont soumis à des « examens d’invalidité continus. »Les délais pour ces examens sont établis en fonction de la question de savoir si et quand SSA s’attend à ce que l’état de santé de la personne s’améliore. L’admissibilité à la SSI est également examinée pour d’autres raisons, telles qu’un retour au travail, une augmentation des salaires ou l’achèvement d’une formation de réadaptation professionnelle.37 De plus, les enfants inscrits qui atteignent l’âge de 18 ans font l’objet d’un examen de leur admissibilité à l’aide des règles de détermination de l’incapacité des adultes.38

Comment la pandémie de COVID-19 et le ralentissement économique associé ont-ils affecté SSI et Medicaid?

Les travailleurs handicapés subissent des pertes d’emploi disproportionnées, par rapport aux travailleurs non handicapés, pendant les périodes de ralentissement économique,39 et les demandes de SSI augmentent généralement lorsque le taux de chômage augmente (figure 7). Cette tendance s’est maintenue pendant la Grande Récession et la reprise économique qui a suivi.40 Une exception à la tendance générale est la période de 2003 à 2007, au cours de laquelle les demandes de SSI ont continué d’augmenter malgré la baisse du chômage.41 Les explications possibles de cette anomalie incluent des facteurs tels que l’effet retardé de la réforme fédérale de l’aide sociale (adoptée en 1996) conduisant les inscrits au TANF à passer à l’ISF et « des taux de pauvreté constamment élevés. »42 La même étude a également révélé que la probabilité de demander une SSI augmente considérablement pendant les périodes prolongées de chômage élevé.43

SSA prévoit une augmentation du nombre de demandes d’invalidité au cours de la deuxième moitié de l’exercice 2021 et de l’exercice 2022.44 Plus précisément, SSA prévoit traiter près de 300 000 demandes de plus au cours de l’exercice 2021 et plus de 700 000 demandes de plus au cours de l’exercice 2022, par rapport à l’exercice 2020.45 Alors que SSA a reçu près de 190 000 demandes d’invalidité de moins que prévu au cours de l’exercice 2020, l’agence s’attend à ce que  » bon nombre de ces personnes demandent des prestations à mesure que nous sortirons de la crise. pandémie  » et note que certaines personnes n’ont peut-être pas pu obtenir l’aide dont elles avaient besoin pour postuler plus tôt dans la pandémie.46 (L’ASS ne traite pas séparément des applications SSI et SSDI dans ces projections.) De plus, l’étendue de la maladie invalidante chronique vécue par les personnes atteintes de « COVID de longue durée » n’est pas encore entièrement comprise, mais pourrait entraîner une nouvelle population à rechercher des SSI en raison de leur incapacité à travailler.

La pandémie a présenté des défis supplémentaires qui n’ont pas été présents lors d’autres ralentissements économiques. Par exemple, la nécessité de mesures de distanciation sociale a fermé les bureaux de la SSA au public depuis la mi-mars 2020. En avril 2021, lors de son témoignage devant le Comité sénatorial des finances, le sous-commissaire aux opérations de la SSA a reconnu l’importance des services en personne pour de nombreuses populations desservies par la SSA, telles que les personnes âgées, les personnes à faible revenu, les personnes ayant une maîtrise limitée de l’anglais, les sans-abri et les personnes atteintes de maladie mentale, et a décrit les efforts de sensibilisation de la SSA auprès de ces groupes.47 SSA a expliqué qu’avant la pandémie, la plupart ou toutes les tâches pouvaient être accomplies au premier point de contact au bureau, tandis que la collecte de preuves et de documents par courrier ou par téléphone ralentissait le processus, nécessitant souvent plusieurs contacts.48 De plus, SSA a cité les retards de courrier, les personnes qui ne reçoivent plus de courrier à leur adresse enregistrée parce qu’elles ont été forcées de déménager pendant la pandémie et l’hésitation à accepter les appels téléphoniques en raison d’escroqueries téléphoniques comme facteurs qui ont exacerbé les défis résultant des fermetures de bureaux.49 SSA a également noté qu ‘ »au moins 30% de toutes les demandes d’invalidité nécessitent un examen consultatif pour déterminer l’invalidité », et la pandémie a rendu plus difficile pour les personnes de planifier et d’accéder à ces rendez-vous avec des fournisseurs de soins médicaux et d’obtenir des preuves auprès des écoles et des agences de services sociaux.50 SSA a indiqué que ces tâches « prennent presque deux fois plus de temps maintenant, passant de 21 jours avant la pandémie à 37 jours pendant la pandémie. » 51 Par conséquent, l’ASS fait face à un arriéré de demandes initiales d’invalidité qui « a augmenté d’environ 115 000 cas  » entre septembre 2019 et avril 202152

À la mi-mars 2021, l’analyse KFF des données de l’enquête de recensement montre que 4,6 millions de personnes avaient demandé ou tenté de demander l’ISS pendant la pandémie, ou pensaient qu’elles le feraient au cours des 12 prochains mois, les ménages ayant subi une perte d’emploi ou de revenu étant plus susceptibles de le faire.53 Les personnes dans les ménages où une personne a subi une perte d’emploi ou de revenu étaient plus de trois fois plus susceptibles d’avoir postulé, tenté de présenter une demande ou de prévoir de présenter une demande de SSI, comparativement à celles dans les ménages sans perte d’emploi ou de revenu.54 Parmi ceux qui ont postulé, essayé de postuler ou envisagent de postuler, un quart a déclaré que la pandémie les avait amenés à postuler plus tôt que prévu, tandis que 15% ont déclaré que la pandémie les avait amenés à ne pas postuler ou à postuler plus tard que prévu.55

Le nombre de SSI est resté relativement stable au cours des premiers mois de la pandémie, mais a commencé à diminuer à mesure que la pandémie se poursuivait.56 Lorsque la pandémie a commencé, SSA a « temporairement différé » certains travaux, tels que les examens continus des incapacités et les réexamens des SSI, « pour protéger les revenus et les soins de santé des bénéficiaires pendant une période critique. »57 SSA » a repris le traitement des actions défavorables en septembre et octobre 2020. » 58 Cela a probablement contribué à la diminution du nombre d’inscrits à l’ISF, qui est passé de près de 8,1 millions en avril 2020 à un peu moins de 7,9 millions en avril 2021.59 Historiquement, les inscriptions à l’ISF ont augmenté chaque année de 2000 à 2013. Puis, à partir de 2014, les inscriptions annuelles aux SSI ont légèrement diminué chaque année. 2014 est la première année où l’expansion de Medicaid de l’ACA est entrée en vigueur, et la mesure dans laquelle la disponibilité de cette nouvelle voie Medicaid peut avoir influencé la baisse des inscriptions SSI n’est pas claire. La baisse globale des inscriptions d’avril 2020 à avril 2021 est conforme à la tendance générale récente de baisse des inscriptions annuelles aux SSI depuis 2014.

Les inscriptions à Medicaid ont augmenté dans tous les États pendant la pandémie de COVID-19.60 Les inscriptions à Medicaid ont augmenté de 11,8% (7,6 millions d’inscrits) à l’échelle nationale entre les données réelles ajustées de février et les données préliminaires de novembre 2020.61 Alors que les inscriptions ont augmenté pour les enfants et les adultes au cours de cette période, les inscriptions d’adultes ont augmenté à un rythme plus soutenu.62 Cela reflète les changements dans l’économie (car de plus en plus de personnes ont perdu des revenus et des emplois et sont devenues éligibles et inscrites à Medicaid) ainsi que les dispositions de la Loi sur la réponse au coronavirus Families First qui exigent que les États assurent une couverture continue pour les inscrits actuels à Medicaid jusqu’à la fin du mois au cours duquel l’urgence de santé publique COVID-19 prend fin, comme condition de recevoir une augmentation temporaire du taux de contrepartie fédéral de Medicaid.63

Implications pour Medicaid

Étant donné que l’admissibilité à la SSI est généralement une voie d’admissibilité à Medicaid, les changements qui rendent plus difficile l’obtention ou le maintien de la SSI peuvent affecter la capacité des personnes handicapées à accéder à Medicaid. Par exemple, en janvier 2021, l’administration Biden a retiré un avis de proposition d’élaboration de règles publié par l’administration Trump qui aurait augmenté le nombre et la fréquence des examens d’invalidité continus et qui devrait entraîner la perte d’éligibilité de certaines personnes. SSI.64 L’augmentation de la fréquence des examens d’invalidité continus de SSI pourrait créer des obstacles administratifs pouvant entraîner la perte de personnes éligibles non seulement SSI, mais également Medicaid.65 Une augmentation du nombre de personnes perdant SSI pourrait également augmenter les coûts administratifs de l’État, car les agences de Medicaid de l’État doivent déterminer l’admissibilité à Medicaid sur toutes les autres bases avant de mettre fin à la couverture si les personnes perdent leur admissibilité par leur voie actuelle.66

D’autre part, les changements qui visent à accroître et à stabiliser l’accès aux SSI pourraient avoir des effets similaires sur la capacité des personnes handicapées à obtenir et à conserver une couverture Medicaid. Par exemple, le président Biden et un groupe de démocrates du Congrès ont proposé d’augmenter l’avantage SSI maximum à 100% FPL; éliminer la « pénalité de mariage » SSI (en référence au fait que deux inscrits SSI qui se marient reçoivent le taux de couple, décrit ci-dessus, qui est inférieur au double du taux individuel); l’élimination des règles qui réduisent les avantages de SSI d’un tiers sur la base du « soutien et de la maintenance en nature »; et le relèvement des limites d’actifs, qui ont été augmentées pour la dernière fois en 1989.67 Le président Biden a soutenu ces changements de politique pendant sa campagne, et un groupe de démocrates du Congrès soutient leur inclusion dans le Plan familial américain.68

La disponibilité de l’expansion de Medicaid de l’Affordable Care Act (ACA) en tant que voie alternative vers une couverture d’assurance maladie abordable peut influer sur les décisions concernant la demande de SSI pendant le ralentissement économique actuel. L’expansion de l’ACA n’était pas disponible lors des ralentissements économiques antérieurs, de sorte que la mesure dans laquelle les gens pourraient renoncer à une demande SSI (comme moyen d’accéder à Medicaid) parce qu’ils sont éligibles à Medicaid via l’expansion de l’ACA n’est pas encore entièrement comprise. Des recherches limitées indiquent des économies possibles au niveau fédéral et de l’État en raison de la diminution de la participation des SSI associée à l’expansion de l’ACA Medicaid.69 Bien qu’on n’y pense pas souvent en ces termes, l’expansion de l’ACA offre une voie vers l’admissibilité à Medicaid pour de nombreuses personnes handicapées, mais sans les prestations en espèces limitées que SSI fournit et sans avoir besoin de naviguer dans le processus de détermination de l’invalidité de SSI. S’il est vrai que le statut d’invalidité ne fait pas partie des critères d’admissibilité au groupe d’expansion de l’ACA, les adultes non âgés handicapés qui ne reçoivent pas de SSI peuvent se qualifier pour Medicaid uniquement en fonction de leur revenu par l’intermédiaire du groupe d’expansion.70 De nombreuses personnes du groupe d’expansion de l’ACA étaient auparavant inadmissibles à Medicaid, et l’éligibilité reste limitée dans les États 12 qui n’ont pas adopté l’expansion de Medicaid à ce jour, où les limites d’éligibilité pour les parents restent très faibles et il n’y a pas de voie d’éligibilité pour les adultes sans enfants, quel que soit leur revenu (sauf dans le Wisconsin).71 Les voies d’admissibilité à Medicaid basées sur un handicap autre que le reçu SSI, telles que la voie pour couvrir les personnes âgées et les personnes handicapées jusqu’à 100% FPL, sont proposées à l’option de l’État et ne sont donc pas universellement disponibles.72

L’accès à une assurance maladie abordable, telle que Medicaid, aide les personnes handicapées à accéder à des services pour répondre à leurs besoins quotidiens en matière de soins personnels et de vie autonome, tels que se baigner, s’habiller et manger. Medicaid soutient également les personnes handicapées qui travaillent en couvrant les services de santé et de soins de longue durée dont elles ont besoin pour pouvoir travailler. Par exemple, le rachat facultatif de Medicaid pour les personnes handicapées qui travaillent permet à l’éligibilité de Medicaid de continuer pour les personnes qui perdent SSI en raison d’un revenu gagné, si la perte de Medicaid « empêcherait sérieusement la capacité de continuer à travailler » et les revenus sont insuffisants pour fournir un « équivalent raisonnable de prestations. . . ce qui serait disponible « s’il ne fonctionnait pas.73 Ensemble, SSI et Medicaid sont des sources clés de soutien pour les personnes âgées à faible revenu, les adultes non âgés et les enfants handicapés.