kérdés: van GERD és azt mondták, hogy lehet, hogy műtétre van szüksége, hogy helyrehozza a hiatal hernia. Meg tudná magyarázni a műtétet? Megoldódik a GERD-m? Melyek a műtéttel kapcsolatos lehetséges kockázatok? Válasz: bevezetése óta a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) laparoszkópos műtéte az egyik leggyakoribb műtét az Egyesült Államokban.

Tudjon meg többet a laparoszkópos műtétről

érdekes, hogy még mindig nincs egyetértés az orvosok között az eljárás megfelelő szerepéről a GERD kezelésében. Sok orvos (különösen sebészek) nagyon szereti ezt a műveletet. Sok orvos (többnyire nem sebész) azonban nagyon ellenzi. Következésképpen a betegek gyakran különböző forrásokból származó információkkal szembesülnek, amelyek teljesen ellentmondásosnak tűnnek.

a GERD-ben szenvedő betegek alapvető problémája az, hogy a gyomorból származó sav visszaverődik a nyelőcsőbe (élelmiszercső). Az akadály, amely megakadályozza ezt, összetett. Azonban, csak néhány dolog lehet itt rosszul:

1. a nyelőcső alján lévő izom – az alsó nyelőcső sphincter-gyengülhet.
2. hiatus sérv lehet. (Egészségben a nyelőcsőnek a mellkasban, a gyomornak pedig a hasban kell lennie. A membrán egy vékony izom, amely elválasztja a mellkasot a hastól. A hiatus sérvben szenvedő embereknél a gyomor a membrán fölé és a mellkasba költözött.)

ha ezek a problémák bármelyike megtörténik, a gyomor és a nyelőcső közötti gát kevésbé kompetens, és nagyobb valószínűséggel teszi lehetővé a gyomorsav refluxját a nyelőcsőbe. A hiatus hernia hajlamos arra, hogy az anti-reflux gátat nyitottabbá és gyengébbé tegye. Következésképpen lehetővé teszi a savas reflux könnyebb előfordulását. Maga a hiatal sérv általában nem okoz tüneteket, kivéve, ha nagyon nagy.

a műtéti terápia kijavítja ezeket a mögöttes problémákat. A sebész visszahúzhatja a gyomrot a hasba, korrigálva a hiatus herniát.

továbbá, függetlenül attól, hogy van-e hiatus hernia, a sebész a gyomor felső részét (a fundust) és az alsó nyelőcső köré tekerheti, ugyanúgy, mint egy szabó egy nadrágot (fundoplikációnak nevezett eljárás). Ez erősíti az alsó nyelőcső sphincter izom, és segít megelőzni a savas reflux bekövetkezését.

az eljárást szinte mindig laparoszkóposan lehet elvégezni, nagyon kis bemetszésekkel. A betegek általában a következő egy-két napot a kórházban, 2-4 hetet pedig otthon gyógyulnak. Ideális esetben néhány héten belül a betegeknek már nem lesz gyomorégésük, és nem kell többé gyomorégést szedniük.

a sikerességi arányokra vonatkozó adatok többsége olyan speciális központokból származik, ahol az ilyen típusú műtétet minden nap elvégzik, és a betegek elégedettsége magas. Ugyanezek az eredmények nem láthatók a kevésbé tapasztalt központokban, ahol az elégedettségi arány alacsonyabb, és a szövődmények gyakrabban fordulnak elő.

a leggyakoribb szövődmények a nyelési nehézség, a hasi puffadás, a hasmenés és a hányinger. A legtöbb beteg nem tud olyan jól böfögni, mint a műtét előtt, bár a böfögés képtelensége kifejezetten ritka. A betegek körülbelül 25% – a nem tud hányni műtét után. A Veterans Administration nemrégiben közzétett tanulmánya kimutatta, hogy a műtéten átesett betegek 62% – ának 10-13 év után gyomorégésre volt szüksége.

vannak olyan különleges helyzetek, amelyek említést érdemelnek. Úgy tűnik, hogy a műtét ideális jelöltje a gyomorégéses beteg, amely szépen reagál az orvosi terápiára. A GERD atipikus tüneteivel, például gégegyulladással, krónikus köhögéssel vagy asztmával rendelkező betegek nem tűnnek olyan jól. Azok a betegek, akik rosszul reagálnak az orvosi terápiára, szintén nem tehetnek. Ennek fő oka az, hogy ezeknek a betegeknek a GERD mellett olyan problémái is lehetnek, amelyek ezeket a kezelésre nem reagáló tüneteket okozzák (refrakter tünetek).

néhány betegnél szűkület alakul ki, amely a nyelőcső szűkülete, amelyet súlyos savas reflux okoz. A műtéti eredmények ezeknél a betegeknél nem olyan jók, mint azoknál a betegeknél, akiknek nincs szűkületük. A szűkület műtéte még mindig ellentmondásos, de meggyőződésem, hogy a legtöbb beteg ezzel a problémával jobb, ha nem végez műtétet.

egy másik ellentmondásos terület Barrett nyelőcsője. Ez egy olyan helyzet, amikor a nyelőcső bélése potenciálisan rosszindulatú szövetré változik. Egyes sebészek erősen érzik, hogy a műtét csökkenti a rák kialakulásának kockázatát, és így tájékoztatja betegeit. Sajnos nincs meggyőző tudományos bizonyíték arra, hogy ez igaz. A legtöbb szakértő ezen a területen úgy véli, hogy a műtétet nem szabad kizárólag a nyelőcsőrák megelőzésére végezni.

vannak olyan emberek, akiknek nagyon nagy hiatal sérvük van, ahol a gyomor fele vagy több valójában a mellkasban van. A jelenleg rendelkezésre álló orvosi kezelés ritkán működik ezeknél az embereknél, és általában műtétre van szükség.

a GERD műtétét három körülmények között kell mérlegelni:

1. azok az emberek, akiknek mellékhatásai vannak az orvosi terápiára, műtétet igényelhetnek. Ne feledje azonban, hogy ma már több protonpumpa-gátló van. Ritka, hogy olyan embert lát, aki egyiket sem tolerálja.
2. azok az emberek, akik rosszul reagálnak az orvosi terápiára, részesülhetnek a műtétből. Azonban, amint azt fentebb említettük, néhány refrakter tünet nem kapcsolódik a GERD-hez. Az orvosnak a lehető legbiztosabbnak kell lennie abban, hogy a tünetek valóban a GERD következményei.
3. azok az emberek, akik mentesek akarnak lenni a GERD gyógyszereinek szedésétől, választhatják a műtétet.

az egyéneknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az általános elégedettségi arány körülbelül 95%, a tünetmentesség esélye pedig körülbelül 70%. Ritkán fordul elő, hogy egy beteg megkérdezi tőlem, mi történik azokkal a betegekkel, akik nem jól járnak; úgy tűnik, feltételezik, hogy azok a 95% – uk közé tartoznak, akiknek jó eredménye van. Sok ilyen beteg egyszerűen nem reagál, és továbbra is gyógyszert kell szednie.

azonban az összes műtéti beteg 1-2% – a rosszabb az eljárás után. Meg kell jegyezni, hogy az a néhány beteg, aki rosszul jár ezzel a művelettel, életet megváltoztató tapasztalattal rendelkezik. Gyakran nyelési nehézségeik vannak, émelygés, mellkasi fájdalom vagy hasi fájdalom, amely ellenáll az összes orvosi és sebészeti kezelésnek, és életük végéig minden étkezéskor előfordul.

a tapasztalat számos fontos tanulságot tanított nekünk:

1. a műtéti tapasztalat nem helyettesíthető. Ha a GERD kezelésére szolgáló műtétet fontolgatja, kérdezze meg orvosát, hogy hány ilyen műveletet végeztek. A legjobb eredmények várhatók azoktól a sebészektől, akik 200-400 vagy annál több műtétet végeztek.
2. a legjobb betegek azok, akiknek egyszerű gyomorégése van, amely szépen reagál az orvosi terápiára. Ha a tünetek nem reagálnak az orvosi kezelésre, kérdezze meg orvosát arról, hogy mennyire biztos abban, hogy a tünetek a GERD-hez kapcsolódnak, és nem valami máshoz.
3. számos diagnosztikai vizsgálat elengedhetetlen a műtét előtt. Győződjön meg róla, hogy kérdezze meg orvosát, ha minden szükséges vizsgálat befejeződött, és hogy az eredmények azt sugallják, hogy egy jó eredmény érhető el egy sikeres művelet.

ha ezek a kritériumok teljesülnek, az esélyek kedvezőek a GERD műtéti terápiájára adott jó, hosszú távú válaszra.