április 6, 2017

legkorábbi életkor a bőrvizsgálat megkezdéséhez

kérdés

mi a legkorábbi életkor, amikor az allergiás bőrteszt elvégezhető? Rpéldául egy 5 hónapos gyermek mindkét atópiás-asztmás szülő jött hozzám hosszan tartó köhögés után légúti fertőzés. A köhögés kiemelkedően éjszakai idő, bár napközben is előfordul. A montelukast megkezdése után a köhögés jelentősen enyhül, a vérvizsgálat normális. Most allergiás bőrvizsgálatot akarok végezni a baba számára a közös aeroallergénekre, előre kell mennem, vagy sem.

válaszok

by Prof Larenas-Linneman

ha bármilyen tesztelésre gondolunk, az első kérdés a biztonság. Ami a gyermekek bőrszúrási tesztelését illeti, ez egy nagyon biztonságos eljárás, anafilaxia nélkül, amelyet a szakirodalom eddig jelentett. Az intradermális vizsgálatot azonban sokkal körültekintőbben kell elvégezni, mivel a tehéntej-allergiában szenvedő gyermek haláláról számoltak be, amelyet ID-teszttel teszteltek a 1.A 20. század fele.(1) Ez egy olyan eljárás, amely némi fájdalmat és kényelmetlenséget okoz. Így felmerül a 2. kérdés: mi lenne a tesztelés nyeresége? Mint minden tesztre igaz: hogyan változtatnák meg a teszt eredményei a kezelést? Ha tejallergiára gyanakszik, megteheti az SPT-t tejjel, mert ha pozitív, megváltoztathatja a képletet. De mivel a beteg tünetei inkább légzőkészülékek, valószínűleg inkább légúti allergén allergiára gyanakszik. Ez vezethet, hogy SPT széles körű aeroallergének, így sok kellemetlenséget a baba. És ha a teszt eredménye 3 allergén, wheal vagy flare: elkezdenéd az immunterápiát? Nem. Először is azért, mert nem lehet egyértelműen diagnosztizálni az expozíció során fellépő tüneteket, mivel az allergiás rhinitis klasszikus tünetei még nem teljesen kifejlődtek, és a bronquiális hiperreaktivitásnak általában nincs egyértelmű időbeli lefolyása ilyen fiatal korban, az allergén expozícióval kapcsolatban. Így az egyetlen következtetés, amelyet pozitív teszttel lehet levonni, az, hogy a gyermek érzékeny bizonyos allergénekre, de ez nem feltétlenül allergia. Másodszor, a pozitív teszt eredménye bizonyos elkerülési intézkedések ajánlásához vezethet, például a HDM esetében; azonban minden atópiás gyermek számára ajánlott lenne elkerülni a HDM-expozíciót, és a pollen expozíció elkerülhetetlen. Harmadszor, a pozitív SPT és a történelem vezethet a rés megkezdéséhez, de nincs bizonyíték a rés hatékonyságára ilyen fiatal korban, ezért ez nem indokolt. Végül azt is figyelembe kell vennünk, hogy egy ilyen kisgyermek bőre még éretlen, és a válasza általában még mindig csökken, így jó esély van arra, hogy nem kap pozitív reakciót, annak ellenére, hogy a gyermek allergiás. Ez zavart okozhat a szülők között, akik az eredményeket úgy értelmezhetik: jó, a gyermekem nem allergiás.

következtetés: az SPT egy nagyon fiatal kisgyermeknél nagyon kevés (élelmiszer) allergénnel végezhető, hogy eliminációs étrendet vezessen (de a negatív SPT nem zárja ki az ételallergiát). Érdemes lehet A varrat nélküli csöveket aeroallergénekkel 18 hónaptól kezdve alkalmazni, csak jól kiválasztott betegeknél, akiknek egyértelmű expozíciós tünetei vannak és atópiás hátterük van, az elkerülés és végül a rés irányítására, amelyre vonatkozóan gyenge minőségű bizonyítékok vannak, hogy 2 év elteltével előnyös (kiváló minőségű bizonyítékok 4 évtől) (2).

1. Larenas Linnemann, D. E. (2012). “Száz éves immunterápia: az első mérföldkőnek számító tanulmányok áttekintése.”Allergia Asztma Proc 33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann, D., et al. (2013). “Gyermekgyógyászati szublingvális immunterápia hatékonysága: bizonyítékelemzés, 2009-2012.”Ann allergia asztma Immunol 110 (6): 402-415 e409.

Awad El-Sayed professzor

először 1867-ben írta le Dr. Charles Blackley, a bőrtesztek (szúrás/szúrás és intracután) megbízható, költséghatékony technikákként fejlődtek ki az IgE által közvetített betegségek diagnosztizálására. A bőrszúrási teszteket az allergének széles körével szembeni azonnali típusú túlérzékenység klinikai megerősítésére használják, mint például inhalánsok, élelmiszerek, egyes gyógyszerek és néhány vegyi anyag.1,2 a bőrteszt az első diagnosztikai módszer azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzményében allergiás rhinitis (conjunctivitis) és/vagy asztma szerepel.3

a pozitív bőrteszt eredménye csak az allergén specifikus IgE jelenlétét (azaz szenzibilizációt) jelzi, és nem feltétlenül jelenti a klinikai allergia jelenlétét. Ezért fontos, hogy az allergia értékelése a beteg kórtörténetén alapuljon.4

a szakirodalomban rendelkezésre álló, a varrat nélküli csövek érzékenységét, specifikusságát, valamint pozitív és negatív prediktív értékeit alátámasztó objektív bizonyítékok megerősítik klinikai hasznosságát.5 a pozitív orrprovokációs kihívásokat standardként alkalmazva a szúrási / szúrási tesztek érzékenysége 85% – tól 87% – ig terjed, míg ezeknek a teszteknek a specifitása 79% és 86% között van.6 a szakirodalom nagy része azt sugallja, hogy negatív bőrszúrási teszt eredmény esetén a pozitív intradermális (ID) bőrteszt eredmény keveset ad az inhaláns allergia diagnosztikai értékeléséhez. 7 az ID bőrtesztek nem hasznosak az inhaláns allergének allergia diagnosztizálására.8 ezenkívül kevésbé biztonságosak.2

a Bőrtesztek csecsemőkortól idős korig alkalmazhatók. 2 lehet végezni a csecsemők olyan fiatal, mint 1 hónap.1 bár egy korai vizsgálat egyértelmű és jelentős hiporeaktivitást észlelt mind a hisztamin, mind a kodein foszfát esetében csecsemőkorban , különösen 6 mo 9 éves kor előtt, a csecsemők szúrási/ szúrási tesztjeinek nemrégiben végzett vizsgálata kimutatta, hogy ezek nagyfokú megbízhatóságot mutatnak.1 számos vizsgálat arról számolt be, hogy az asztmával vagy anélkül szenvedő afroamerikai gyermekek nagyobb valószínűséggel mutatnak pozitív prick/punkciós teszt eredményeket a kültéri aeroallergéneknél, mint kollégájuk fehér kohorszok.1

a bőrteszt reagensek kiválasztásakor figyelembe kell venni a speciális klinikai helyzeteket és expozíciókat, valamint a bőrtesztek számát.1,4 ennek alapja a beteg életkora, története, környezete és életkörülményei (pl. az ország régiója), és folyamatosan finomítani kell a tudományos fejlődésnek, a botanikai és aerobiológiai felméréseknek, a demográfiai trendeknek és a releváns, meghatározott reagensek elérhetőségének megfelelően.1 egy GA2LEN-tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy számos, korábban Európa egyes régióira nem jellemző allergént alábecsültek, és részben összefügghetnek a betegek mobilitásában, a növényzetben vagy az éghajlatban bekövetkezett változásokkal Európában.10 az allergia diagnosztizálására szolgáló bőrtesztek hatóköre és száma tükrözi a klinikus tudományos ismereteit és klinikai szakértelmét.1

bár felismerve, hogy a történelem bizonyos helyzetekben viszonylag érzéketlen előrejelzője lehet a klinikai érzékenységnek, bizonyos történelmi jellemzők fontos elővizsgálati valószínűségi útmutatóként szolgálnak a bőrtesztek numerikus mértékében. Általában kevesebb szúrási/szúrási tesztet kell elvégezni csecsemőknél és nagyon fiatal gyermekeknél (2 éves korig), mivel ezek a gyermekek valószínűleg nem érzékenyek annyi allergénre, mint az idősebb gyermekek és felnőttek. A kisgyermekeknél a szenzibilizáció jobban tükrözi az életben legkorábbi allergének intenzív és hosszan tartó expozícióját, mint például az élelmiszerek, a házi poratkák, a beltéri penészgombák és az állati szőrök, nem pedig a pollen. Ha az inhalációs allergia szűken egyetlen évszakra korlátozódik (pl. parlagfű Észak-Amerikában vagy nyír az európai északi országokban), korlátozott számú releváns bőrvizsgálat elegendő lenne a klinikai diagnózis megerősítéséhez, és a nem releváns inhalációs és élelmiszer-allergének vizsgálata nem lenne megfelelő. Ezzel szemben az évelő tünetekhez hosszabb bőrvizsgálati panelre lenne szükség mind az őshonos kültéri, mind a beltéri inhalánsokról, de nem az élelmiszerekről, kivéve, ha az ételallergia története a beteg egyidejű problémája volt. 1

az ajánlott szúrásvizsgálati módszer magában foglalja a specifikus allergén kivonatok megfelelő alkalmazását, a pozitív és negatív kontrollokat, a vizsgálatok értelmezését 15-20 perces alkalmazás után, pozitív eredménnyel, 3 mm átmérőjű wheal – ként meghatározva.11 egy prospektív vizsgálatban a bőrérzékeny tünetmentes alanyok 60% – ánál alakult ki klinikai allergia, ami arra utal, hogy pozitív prick/punkciós teszt eredménye tünetmentes személy megjósolhatja a későbbi klinikai allergiát.12 megfigyelték, hogy az atópiás szülőktől született, aeroallergénekkel szembeni perkután szenzibilizációval rendelkező csecsemőknél fokozott az aeroallergén szenzibilizáció kockázata csecsemőkorban, amely 2 éves korig fennáll. 13

a specifikus allergének azonosítása, amelyekre a beteg érzékeny, lehetővé teheti a terápia megfelelő irányítását. Az érzékenység ismerete irányíthatja a környezeti beavatkozásokat, például egy állat eltávolítását a környezetből, vagy a megfelelő gyógyszerek kiválasztását abban az évszakban, amikor az adott allergén jelen van. Ez a betegellátás javulásához vezetne.14 mindazonáltal a kereskedelmi forgalomban kapható inhalációs kivonatokkal végzett bőrszúrási tesztek kivételesen szisztémás reakciókat válthatnak ki15, de az életveszélyes általános szisztémás reakciók ritkák. Óvatosan kell eljárni annak elkerülése érdekében, hogy súlyos szisztémás reakció alakuljon ki, ha rosszindulatú mennyiségű antigént injektál a bőrbe, vagy olyan beteg bőrvizsgálata során, akinek egészségi állapota vagy gyógyszeres profilja fokozott kockázatnak teszi ki őket.13

1. Bernstein I, Li JT, Bernstein D I, Hamilton R, Spector S, Tan R, et al. Allergia Diagnosztikai Vizsgálat: Egy Frissített Gyakorlat ParameterI. Ann Allergia Asztma Immunol 2008; 100(3 Kiegészítő 3): S1-148.

2. Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Gyakorlati útmutató az aeroallergénekkel szembeni allergiás bőrszúrási tesztekhez. Allergia 2012; 67: 18-24.

3. Demoly P, Michel F, Bousquet J. In vivo módszerek az allergia tanulmányozására. Bőrtesztek, technikák és értelmezés. Ban ben: Middleton E, Reed C, Ellis E, Adkinson N, Yunginger J, Busse W, szerkesztők. Allergia, elvek és gyakorlat, 5. edn. St Louis( Mo): Mosby Co, 1998: 530-9.

4. Cox L, Williams B, Sicherer S, Oppenheimer J, Sher L, Hamilton R, et al. Amerikai allergia, asztma és immunológiai teszt Munkacsoport; American Academy of allergia, asztma és Immunológia specifikus IgE teszt Munkacsoport. Pearls and buktatói allergia diagnosztikai tesztelés: jelentés az American College of allergia, asztma és Immunológia / American Academy of allergia, asztma és Immunológia specifikus IgE teszt Munkacsoport. Ann Allergia Asztma Immunol 2008;101(6): 580-92.

5. Nap JH, Briscoe MP. Környezeti expozíciós egység: antiallergén kezelés tesztelésére szolgáló rendszer. Ann Allergia Asztma Immunol 1999; 83(2): 83-9.

6. Krouse JH, Sadrazodi K, Kerswill K. A prick és intradermális vizsgálatok érzékenysége és specifikussága a Timothy grass antigénnel történő orrprovokációra adott válasz előrejelzésében. Otolaryngol Fej Nyak Surg 2004; 131(3): 215-9.

7. Calabria CW, Hagan L. az intradermális bőrvizsgálat szerepe az inhaláns allergiában. Ann allergia asztma Immunol 2008;101(4):337-47; doi: 10.1016/S1081-1206(10)60307-9.

8. Oppenheimer J, Nelson HS. Bőrteszt. Ann Allergia Asztma Immunol 2006;96(2 Kiegészítő 1): S6-S12

9. M. O. N., Bousquet J., Rodi Á. O., Astruc J., Michel FB. Bőrteszt reaktivitás csecsemőkorban. J Allergia Clin Immunol 1985; 75: 646-51.

10. Heinzerling LM, Burbach GJ, Edenharter G, Bachert C, Bindslev-Jensen C, Bonini S és mtsai. GA2LEN bőrteszt I. tanulmány: GA2LEN a bőrszúrás tesztelésének harmonizálása: új szenzibilizációs minták az inhaláns allergének számára Európában. Allergia 2009; 64: 1498-506. doi:10.1111 / j. 1398-9995.2009. 02093.x

11. Heinzerling L, Mari A, Bergmann K, Bresciani M, Burbach G, Darsow U, Durham S. a bőr prick teszt-európai szabványok. Clin Transl Allergia 2013; 3: 3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3 ,

12. Bodtger U, Poulsen LK, Malling HJ. Tünetmentes bőrszenzibilizáció a nyírra előrejelzi a nyírfa pollen allergia későbbi fejlődését felnőtteknél: 3 éves követési vizsgálat. J Allergia Clin Immunol 2003;111(1): 149-54

13. LeMasters GK, Wilson K, Levin L, Biagini J, Ryan P, Lockey J E. Az aeroallergén szenzibilizáció magas prevalenciája az atópiás szülők csecsemői körében. J Pediatr 2006; 149(4): 505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035

14. Fornadley JA. Bőrvizsgálat inhaláns allergia Int fórum allergia Rhinol 2014; 4 Suppl 2: S41-5. doi: 10.1002 / év.21393.

15. Liccardi G, D ‘ Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo a, Passalacqua G. Bőrtesztből származó szisztémás reakciók: irodalmi áttekintés. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16: 75-8.

Zeinab Away El-Sayed, MD, PhD
Pediatrics professzora
Gyermekallergia és Immunológia Unite
Gyermekkórház, Ain Shams Egyetem
Kairó, Egyiptom

Prof Sol 6011>

a Bőrszúrási teszt (SPT) fontos eszköz az allergiás szenzibilizáció értékelésében, és számos tényező befolyásolhatja: a beteg kora, a test területe, ahol a vizsgálatot elvégzik, gyógyszerhasználat, szisztémás és/vagy Témák, a használt eszköz típusa, a választott allergén stb. (1-3).

bár nincs alsó korhatár a gyermek számára, hogy a varrat nélküli varrat nélküli varrat alá kerüljön, annak értelmezését óvatosan kell elvégezni. Korábbi tanulmányok dokumentálták a hisztamin és allergének bőrreaktivitásának csökkenését újszülötteknél és csecsemőknél (4-6). Egy gyermekeknél végzett úttörő vizsgálat, amely a hisztaminra adott bőrreakciót értékelte (1 mg/mL), a hisztaminra adott bőrreaktivitás növekedését dokumentálta az életkor növekedésével: az indukált wheal átlagos átmérője 0,77 mm volt 3 hónapos korban, és megháromszorozódott 24 hónapos korban, és a 3 mm feletti értékeket később érték el (4). Ezeket a megállapításokat más szerzők is megerősítették (5,6). Ezenkívül a levegőben lévő allergénekkel szembeni szenzibilizációt alacsonynak azonosították az élet első két évében; azonban jelentős számban jelen lehet betegek (6,7). Az alacsony bőrreaktivitás miatt, különösen a kisgyermekeknél, egyes szerzők a bőrindexet (az allergén által kiváltott wheal átmérő és a megfelelő hisztamin átmérő aránya, SI) javasolták paraméterként az allergiás szenzibilizáció felmérésére ezeknél a betegeknél, és a 0,6-nál nagyobb értékek az allergiás szenzibilizációra utalnának (8). Az SI használatát azonban nem állapították meg.

1 – Bousquet J, Heinzerling L, Bachert C, Papadopoulos NG, Bousquet PJ, Burney PG, et al. Gyakorlati útmutató az aeroallergénekkel szembeni allergiás bőrszúrási tesztekhez. Allergia. 2012;67(1):18-24.

2-de Vos G. bőrvizsgálat a szérum-specifikus IgE teszttel szemben: melyik a jobb az aeroallergén szenzibilizáció diagnosztizálására és a klinikai allergia előrejelzésére? Curr allergia asztma Rep 2014;14:430

3 – Sahiner UM, Buyuktiryaki AB, Yavuz ST, Cavkaytar O, Tuncer A, et al. Az aeroallergén szenzibilizáció spektruma asztmával diagnosztizált gyermekeknél az élet első 2 évében. Allergia Asztma Proc. 2013;34(4):356-61.

4 – Menardo JL, Bousquet J, Rodier M, Astruc J, Michel FB. Bőrteszt reaktivitás csecsemőkorban. J Allergia Clin Immunol 1985; 75: 646-651.

5 – Skassa-Brociek W, Manderscheid JC, Michel FB, Bousquet J. a hisztamin Bőrreaktivitása csecsemőkortól idős korig. J Allergia Clin Immunol 1987; 80: 711-6.

6 – hal 6SZ Mr, Gonsales SL, Sol D, Naspitz CK. A Dermatophagoides pteronyssinus specifikus szenzibilizációja és a hisztamin bőrreaktivitása Brazil gyermekeknél. J Investig Allergol Clin Immunol. 1997;7(2):98-102.

7 – Itikawa a, Mallozi MC, Wandalsen GF, Sol .. D. bőrreaktivitás inhaláns allergének allergiás gyermekek és serdülők egy speciális ambuláns – értéke a bőr index. Rev Port Imunoalergol 2014;22(4):257-266

8 – Perackis K, Staden U, Mehl A, Niggemann B. bőrszúrási teszt tyúktojással: egész tojás vagy tojásfehérje? Allergia. 2004;59(11):1236-7.

Dirceu Sol 6., MD., PhD
gyermekgyógyászati osztály
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de S Paulo Paolo
s Universidade Federal de S Paolo Paolo, Brazília

Prof Smith

a bőrvizsgálattal végzett allergiavizsgálat életkorra való tekintet nélkül elvégezhető1. A legfiatalabb eset, amikor láttam egy pozitív SPT válasz jelentett volt egy nap egy csecsemő, aki anafilaxia után a szoptatás (anyja evett földimogyoró egy ajándék-poszter AAAAI NY 2002). Vegye figyelembe, hogy az SPT wheal pozitív prediktív értéke különbözik az 2 alatti gyermekektől, mint az 22,3 felett. Az ételallergia teszt negatív prediktív értéke kisebb a nagyon fiataloknál, mint a gyermekeknél > 2 év. Mindig tesztelje és kezelje a történelem összefüggésében. Ne feledje továbbá, hogy a varrat nélküli varrat az IgE antigénre adott válaszára támaszkodik, és ezt periférikusan kell elosztani. Mind a vér -, mind a bőrvizsgálati módszerek az antigénválaszokat olyan helyen detektálják, amely távol esik attól a helytől, ahol az antigén általában ki van téve (bél és légutak). Az allergiás menet részeként az inhalációs allergiák később kezdődnek élelmiszerallergiák4. Ha arra gyanakszik, hogy a poratka inhalációs betegség-tesztet okoz, de tegye ezt abban az összefüggésben, hogy a negatív eredmény csak azt tükrözheti, hogy a bőr hízósejtjein nincs elegendő IgE, hogy tükrözze a betegség aktivitását a nyálkahártya légúti felületein, és az újbóli vizsgálat 6 hónapon belül indokolt, ha a beteg tüneti marad, ha allergiás mechanizmusokra gyanakszik.

1. Eigenmann PA et al, a gyermekek allergiájának tesztelése: miért, hogyan, ki és mikor az Európai allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) gyermekgyógyászati szekciójának frissített nyilatkozata és az EAACI-Clemens von Pirquet Alapítvány. Gyermek allergia és Immunológia 24 (2013) 195-209

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>

2. Sporik R, domb DJ, Hosking CS. Az allergén bőrteszt specifikussága a tej, a tojás és a földimogyoró pozitív nyitott élelmiszer-kihívásainak előrejelzésében gyermekeknél. Clin Exp Allergia. 2000. november;30(11): 1540-6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>

3. Hill DJ, Hosking CS, Reyes-Benito IV. Az élelmiszer-allergén kihívások szükségességének csökkentése kisgyermekeknél: az in vitro összehasonlítása in vivo tesztekkel. Clin Exp Allergia. 2001. július;31(7): 1031-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>

4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/

Pete Smith, BmedSci, MBBS, FRACP, PhD
Klinikai Orvostudományi professzor
Griffith Egyetem és Bond Egyetem
Queensland, Ausztrália

vissza a kérdésre & Válaszlista

Megjegyzés: Kérjük, olvassa el a nyilatkozatot. Kérdezze meg a szakértőt csak engedéllyel rendelkező orvosoknak.