kihívások és ajánlások

a jelenlegi RN munkaerő összetétele és megoszlása egyre inkább eltér a munkaerőtől az egészségügyi reform és a kapcsolódó kezdeményezések végrehajtásának támogatása. A 15 éves trend megfordításával egyre több RN-t alkalmaznak kórházi körülmények között—a foglalkoztatott RN-k 62 százaléka 2008-ban (USA. Department of Health and Human Services, 2010) képest 56 százalék 2004-ben (US Department of Health and Human Services, 2006). Úgy tűnik, hogy az akut gondozási ágazatban a magasabb fizetések más egészségügyi intézményekből, valamint a munkaerőbe való visszatérőkből vonzották az RN-eket a kórházakba. Ezenkívül az RN-eknek csak 10-12 százaléka dolgozik ambuláns ellátásban-olyan beállítások, ahol a rendszer innovációjának nagy része célzott, mégis, ahol a hatékony klinikai ápolási gyakorlat bizonyítékalapja fejletlen. Ráadásul a jelenlegi fizetési politika és a munkáltatói magatartás olyan ápolási gyakorlati modellt hozott létre (azaz a személyzet összetételét és a gyakorlat körét), amely nagyrészt beállítás-meghatározott, nem pedig betegközpontú, így az ellátás koordinálása és a Beállítások közötti átmenetek kezelése nem alakult ki az ápolási ellátás szerves részeként. A Carnegie Alapítvány legutóbbi jelentése az ápolói oktatás jövőjéről (Benner et al., 2009) megjegyezte, hogy országszerte kevés iskola rendelkezik klinikai tantervekkel, amelyek lehetővé teszik a diákok számára, hogy időben és intézményi környezetben kövessék a betegeket és a családokat; következésképpen a hallgatók klinikai tapasztalatai az akut fekvőbeteg-ellátásra és az epizodikus ellátásra összpontosítanak az egészségügyi ellátásban. Végül az RN munkaerő számolt be, hogy a markolatok egy évtizedes ápolási ellátási hiány, amely előtt áll, hogy romlik a közelgő kivándorlása jelentős számú nyugdíjba baby boom. Ezek között a nyugdíjasok között nagy számban vannak olyan ápolói karok, amelyek távozása akadályozza a kimerült RN rangok feltöltését.

történelmileg az Egyesült Államok egészségügyi rendszere képes volt felszívni az RNs teljes rendelkezésre álló kínálatát. Az ápolók széles földrajzi rendelkezésre állása, mély és fürge készségeik, valamint az orvosokhoz és más egészségügyi szakemberekhez viszonyított alacsonyabb bérek hozzájárultak foglalkoztatásukhoz minden olyan környezetben, ahol az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtják. 2001 és 2008 között a teljes RN FTE nagyjából 25 százalékkal emelkedett (Buerhaus et al., 2009), míg az általános népesség csak 7 százalékkal nőtt, folytatva az évtizedek óta növekvő RN-népesség arányt (F-1 ábra). Az egészségügyi intézmények—az ápolók fő munkáltatói-viselkedése, amelyet a kormány és az egészségügyi terv visszatérítési politikája befolyásol, úgy tűnik, hogy az RN kereslet fő mozgatórugója, egy olyan igény, amely kimeríthetetlennek tűnik. Az oktatási szektor reagált erre a keresletre, olyan ápolókat állít elő, akik jól felkészültek arra, hogy akut gondozási szolgáltatásokat nyújtsanak nagyrészt akut gondozási körülmények között, sekély készségekkel és vékony eloszlással más területeken, mint például az ambuláns ellátás, az otthoni és a közösségi alapú ellátás, valamint a geriátria és a hosszú távú gondozási szolgáltatások.

ha az RNs iránti kereslet megváltozik az egészségügyi reform jogszabályaiban és a kapcsolódó kezdeményezésekben szereplő rendszerváltozásokra és ösztönzőkre reagálva, mi lesz az RN munkaerő természetbeni reagálása, és milyen következményekkel jár a munkaerő-tervezés? A jövőbeni RN munkaerő megtekintése az egészségügyi reform lencséjén keresztül jelentősen újratöltené a kínálati hiányt, és így átirányítaná a politikai intézkedéseket egy olyan RN munkaerő felépítésére, készségére és terjesztésére, amely megfelel a megreformált egészségügyi ellátási rendszer igényeinek (Bovbjerg et al., 2009).

az RNs jelenlétének növelése olyan környezetben és pozíciókban, amelyek elősegítik az ellátáskezelési kezdeményezések fejlesztését, megköveteli az RNs előkészítését a csapatalapú ellátáskezelési stratégiák és az ambuláns ellátási gyakorlatokból való átmeneti ellátás irányítására, valamint annak újraértékelésére, hogy az ápolók növekvő hányadának szüksége van a kórházak személyzeti állásainak betöltésére. A kórházi üresedési ráták a régiónként (F-2 ábra) és a régiókon belüli kórházakon belül jelentősen eltérő személyzeti szintekből származnak, és nagyrészt helyi szinten határozzák meg az előre meghatározott ideális küszöb eléréséhez szükséges ápolók számának becslése alapján (Goldfarb et al., 2008). Grumbach and collaborations (2001) megjegyzés hiányában széles körben elfogadott szabvány, hogy mi minősül megfelelő RN személyzeti szint a kórházakban. Az RN személyzeti szintjének kimenetelére vonatkozó bizonyítékok áttekintése a kórházakban nem eredményez olyan személyzeti arányt vagy konfigurációt, amely következetesen pozitív eredményeket hoz, annak ellenére, hogy jelentős keresztmetszeti összefüggések vannak az RNs száma és a kórházi betegek kimenetele között (Kane et al., 2007; Lankshear et al., 2005). Ennek ellenére az üresedési rátákat-amelyeket széles körben elfogadnak az RN—k ellátási hiányának bizonyítékaként-továbbra is használják a munkaerő-tervezési erőfeszítésekben a kórházi RN-k hiányának becslésére, valamint az RN-k kórházakba történő elterelését támogató szakpolitikai intézkedések és oktatási rendszerek ösztönzésére, valamint az ápolói gyakorlat specifikus modelljeinek meghatározására.

az RN alapellátási kapacitásának növekedése az ellátás iránti kereslet várható növekedésére reagálva a megnövekedett lefedettség miatt jelentős akadályok leküzdését igényli az RNs előkészítése és telepítése az ambuláns ellátás teljes skálájára beállítások. Az ápolói oktatás átdolgozása, valamint az ambuláns ellátás munkakörülményeinek és fizetésének átalakítása szükséges az ápolók kórházakba történő áramlásának megakadályozásához, mind az RN, mind a fejlett gyakorlati ápolók számára. A gyakornokok és rezidensek hosszabb óráinak az orvosi hibákra és nemkívánatos eseményekre gyakorolt hatásának egyre növekvő bizonyítéka az órák korlátozására vonatkozó szabályok bevezetéséhez vezetett. Ez a” hiány ” az orvosi rezidens órákban ösztönözte az NPs iránti keresletet és fokozatos migrációját az akut gondozási környezetbe. És bár az alapellátási kapacitás hiánya várhatóan nagyobb keresletet fog generálni az összes alapellátási szolgáltató számára, beleértve az NPs-t is, a gyakorlat akadályai zavarják az ambuláns ellátásban való teljes foglalkoztatásukat. Még azokban az államokban is, ahol az állami gyakorlat lehetővé teszi az NPs számára, hogy teljes mértékben és önállóan gyakoroljon, az NPs iránti keresletet korlátozták az egészségügyi terv gyakorlatai (pl.

az egészségügyi ellátás reformjának támogatásához szükséges RN munkaerő megszerzése nagykereskedelmi paradigmaváltást igényel az RN munkaerő előkészítéséhez és telepítéséhez, valamint a jövőbeli követelmények előrejelzéséhez használt keretben és kontextusban. Ez a váltás azon fog alapulni, hogy az egészségügyi reformról szóló jogszabályok végrehajtása milyen mértékben “újrakalibrálja” az RNs iránti keresletet. A Fizetési reform, amely jutalmazza az ellátás hatékony koordinációját az akut fekvőbeteg-szolgáltatások nem hatékony használatával szemben, megköveteli az RNS-t, aki rendelkezik az ellátás irányításával kapcsolatos készségekkel, különösen a komplex krónikus betegek, átmeneti ellátás és közösségi alapú szolgáltatások. Az orvosi otthonok létrehozását elősegítő fizetési reform megköveteli az RN-ek előállítását, akik interdiszciplináris csapatokat tudnak biztosítani és irányítani az alapellátási szolgáltatások nyújtásában. Felelős gondozási szervezetek, amelyek felelősek a meghatározott populációk egészségügyi szükségleteinek teljes köréért, megkövetelik az RN-eket, akiknek készségei az alapellátástól az élet végi ellátásig terjednek, és akik gyakorolják a beteget és a családot/gondozókat a beállítások teljes skáláján, beleértve az otthont is. Mindezek az újítások teljesen integrált, interoperábilis HIT-et igényelnek, amely olyan módon támogatja az egészségügyi csapatokat, amelyek valószínűleg befolyásolják minden tagjuk hatékony felhasználását.

az RN munkaerő jövőbeli elérésének kihívásai három általános kategóriába sorolhatók. Az első kihívás az egészségügyi piacon rejlik. Jelenleg az ápolókat a munkaadók veszik fel az üres pozíciók betöltésére, nem pedig speciális készségek biztosítására, olyan foglalkoztatási minta fenntartása, amely érzéketlen a különböző és potenciálisan hatékonyabb készségkeverék-konfigurációkra. Az egészségügyi piac, és különösen a fizetők nem kínáltak elegendő ösztönzést az egészségügyi munkaadók számára, hogy olyan ápolói munkaerőt követeljenek meg, amely hatékonyabban igazítja az RNs készségeit a betegek és az egészségügyi rendszer igényeihez. Kevés olyan integrált szállítási rendszer vagy ACO-típusú entitás van, amely felelős, és kifejezetten jutalmazza az általános teljesítményüket a beállítások között, amelyek az ellátási rendszerüket alkotják, nem pedig egyetlen beállítást. Alapvetően a pénzügyi teljesítményt az egyéni beállítás (pl. kórházak) szintjén, nem pedig a rendszer szintjén (pl. ACO) rögzítik és jutalmazzák, így az egyes beállítások viselkedése független és a saját céljai vezérlik. Következésképpen a kórházaknak nincs pénzügyi ösztönzője az RNs felvételére és telepítésére az átmeneti ellátás biztosítása érdekében, ha az eredmény csökkentett bevétel formájában csökken. Az ACO-típusú szervezetek nem ösztönzik az RN – ek alkalmazását az ellátás koordinációjának és a csapatmenedzsment-szolgáltatások nyújtására, ha ezek az entitások nem részesülnek jutalomban a jobb pénzügyi teljesítményért és a szolgáltatások által nyújtott minőségi eredményekért.

a második kihívás az oktatási szektorban rejlik. A jelenleg tervezett alapfokú ápolói oktatás felkészíti az ápolókat arra, hogy diszkrét körülmények között működjenek, nem pedig a beállítások között (Benner et al., 2009), valamint egyéni klinikai szolgáltatóként, nem pedig csapattagként. A csapat alapú gondozás és az ellátás koordinációja nem integrálódik érdemben az alapfokú ápolási oktatási pedagógiákba. Az ápolói oktatás átirányítása e témák beépítésére mind az osztálytermi, mind a klinikai oktatás jelentős átalakítását igényli. Ezenkívül az alapfokú ápolói oktatás továbbra is nagyrészt az akut gondozási környezetre összpontosít. Az RNs felkészítése a fejlett gyakorlati klinikusok mellett az ambuláns ellátásban való gyakorlásra, ahol az ellátás iránti igény egyértelműen növekszik, jelentős elmozdulást igényel az osztálytermi oktatásban, de még nagyobb elmozdulást a klinikai gyakorlatban a hallgatók számára. Végül, a reformált egészségügyi ellátás igényeinek kielégítéséhez szükséges ápolói oktatás terjedelme és szélessége megköveteli annak értékelését, hogy a jelenlegi oktatási mód—ahol az ápolók többsége társult szakon fejezi be alapfokú ápolói képzését—az RNs és a reformok végrehajtásához szükséges készségek megfelelő keverékét hozza létre. A kereslet változása nélkül azonban az oktatási rendszer továbbra is előállítja az RN kínálatát—a számokat és a készségösszetételt—, amely a múltban volt.

végül a munkaerő-tervezés és-előrejelzés hasonló paradigmaváltást igényel. A jelenlegi RN keresleten alapuló előrejelzési modellek nem fognak hasznos becsléseket készíteni a jövőbeli politika irányításához, azaz az RN munkaerő kapacitásának kielégítéséhez az egészségügyi szolgáltatások jövőbeli modelljeinek igényeinek kielégítésére. A jelenlegi RN munkaerő számos dimenzióban hiányos az egészségügyi reform támogatásához. Pontosabban, hiányzik az ambuláns ellátásra telepített RN-k, valamint az alapellátási szolgáltatásokat nyújtó fejlett gyakorlati ápolók hiánya. Hiány van az RNs képzett és dolgozó gondozási vezetők irányítja és szállít ellátás koordináció betegek akut és poszt-akut ellátási rendszerek. Hiány van az RN-ekből, amelyek elegendő képzettséggel és tapasztalattal rendelkeznek a klinikai gyakorlat és a csapatvezetési készségek teljes skáláján, amelyeket az átszervezett ellátási modellek igényelnek. Ezeknek a hiányoknak a becslése és a megoldásuk útjának fejlesztése a jövőbeni ápolási követelmények felmérésének, valamint az ápolási erőforrások előkészítésének és elosztásának nagykereskedelmi új megközelítését javasolja e követelmények teljesítése érdekében. Ezenkívül a munkaerő-tervezés nemzeti, integrált megközelítése nélkül, amely magában foglalja és kötelezi a kritikus érdekelt feleket a tényeken alapuló és hatékonyan alkalmazott egészségügyi munkaerő céljaira, az előrejelzési erőfeszítések olyan becsléseket fognak eredményezni, amelyek nem irányíthatják a jövőbeli munkaerő-tervezést. Interdiszciplináris együttműködés hiányában az egészségügyi oktatás és az általa táplált ellátási előrejelzések decentralizált, szakmailag irányított tevékenységként fognak folytatódni, amely becsléseket készít az egészségügyi munkaerő igényeiről, amelyek megfelelnek az egyéni szakmai céloknak, amelyek nem szolgálják a nemzet hatékonyan előkészített és telepített munkaerő iránti igényét.

ezen erőfeszítések további kihívása a teljesen integrált egészségügyi információs támogatás hatásainak beépítése lesz, amely a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint jelentősen befolyásolja az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges készségösszetételt. A HIT kulcsfontosságú tényező lesz az ápolás és az orvostudomány gyakorlatában a következő generáció során, és az ápolási gyakorlatra és a munkaerő-igényekre gyakorolt hatása még mindig nagyon kevéssé ismert. A jövőben összetettebb kalkulusra lesz szükség a hatékonyság vagy a költség vagy a HIT-rendszerek előnyeinek általános változásának értékeléséhez. Ellenőrzött bizonyítékot kell szolgáltatni egy teljes, jól kalibrált HIT-támogatott rendszer hatásáról egy ACO-n vagy más integrált szállítórendszeren belül. Egyetlen végpont helyett (mint például az RN által eltöltött idő ábrázolása) a beteg kimenetelének teljes piaci kosarát kell szerepeltetni ennek az egyenletnek a végpontjaként. Ennek az értékelésnek figyelembe kell vennie azt a tényt is, hogy az ACO valószínűleg képes lesz kiigazítani a HIT által támogatott munkaerő készségösszetételét az azonos vagy magasabb szintű ellátás minőségének hatékonyabb biztosítása érdekében. Például ezt úgy lehet elérni, hogy az alacsonyabb fizetésű szakemberek nagyobb százalékát helyettesítik, akik számítógépes klinikai támogató rendszerek útmutatásával bővíthetik gyakorlati területüket.

Recommendations

1.ajánlás: az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériumának vezetnie kell egy ügynökségek közötti innovációs kutatási együttműködést, amelynek feladata az egészségügyi szolgáltatások szervezésének új modelljeinek tesztelése, valamint a kívánt költség-és minőségi eredmények eléréséhez kritikus munkaerő-jellemzők meghatározása.

túl hosszú ideig az egészségügyi szolgáltatások kutatását és az egészségügyi munkaerő-tanulmányokat nem sikerült hatékonyan integrálni. Az egészségügyi szolgáltatásnyújtás újratervezésének különféle modelljeit tesztelő tanulmányok elsősorban a szállítási rendszer innovációival elért eredményekre összpontosítottak, ellentétben a szokásos ellátással, de nem tartalmaztak kifejezett értékelést az egészségügyi klinikusok különböző konfigurációinak és készségeinek relatív hozzájárulásáról az elért eredményekhez. Az egészségügyi munkaerő-kutatás nagyrészt humántőke-megközelítést alkalmazott—azaz., stud ies értékeli a kínálat és a kereslet a különböző egészségügyi klinikusok és tényezők, amelyek hozzájárulnak a felvételi és megtartása az egészségügyi dolgozók-kevés időt töltött értékelése optimális keveréke klinikusok és készségek elérése költség és minőségi eredmények. E két analitikai terület integrálásának elmulasztásával olyan egészségügyi munkaerőt állítunk elő, amely rossz helyzetben van ahhoz, hogy hatékonyan és eredményesen végrehajtsa a szállítási rendszer reformjait, amelyek javítják a rendszer teljesítményét és költségeit. Azok a demonstrációs projektek, amelyek felmérik a szolgáltatásnyújtás innovációinak hatásait, és ösztönzik a készség-mix modellek széles skáláját, valamint a szerepdifferenciálást (azaz azt, hogy ki milyen feladatokat lát el), növelik az egészségügyi rendszer újratervezéséhez és a munkaerő-tervezéshez szükséges bizonyítékok alapját. Csak összehangolt és halmozott erőfeszítések fogják bemutatni a fizetési politika olyan változásainak irányításához szükséges bizonyítékokat, amelyek támogatják a kézbesítési rendszer és a munkaerő reformját.

az Egyesült Államok. Az egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumának létre kell hoznia egy kormányzati szintű ügynökségközi innovációs kutatási együttműködést, amely magában foglalja az egészségügyi szolgáltatások nyújtásával és kutatásával foglalkozó összes ügynökséget/osztályt, azzal a céllal, hogy új modelleket teszteljen az egészségügyi szolgáltatások megszervezésére és fizetésére, valamint meghatározza a munkaerő jellemzőit, amelyek kritikusak az új modellek kívánt költségének és minőségi eredményeinek eléréséhez. Az 1998-ban létrehozott Quality Interagency Coordination Task Force (QuIC) kihasználja a szövetségi kormány erőfeszítéseit az egészségügyi ellátás minőségének javításában, prototípust kínál egy ilyen kezdeményezéshez (AHRQ, 2001). A QuIC célja az volt, hogy “biztosítsa, hogy az egészségügyi szolgáltatások megvásárlásával, nyújtásával, tanulmányozásával vagy szabályozásával foglalkozó valamennyi szövetségi ügynökség összehangolt módon működjön a minőségi ellátás javításának közös célja felé.”A javasolt innovációs kutatási együttműködésünk olyan ügynökségekre terjed ki, mint a Veterans Health Administration, a Védelmi Minisztérium, az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség, a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és a CMS. Az egészségügyi reform keretében létrehozott új Medicare és Medicaid Innovációs Központ szerves Résztvevő lenne. Az egyes ügynökségek külön finanszírozást különítenének el a rendelkezésre álló források összegyűjtésére, hogy elvégezzék a szükséges összehangolt kutatást, és növeljék a vizsgált célcsoportokat és munkaerő-konfigurációkat annak érdekében, hogy jobban megértsük, hogyan lehet ezeket az innovációkat a leghatékonyabban strukturálni. Ösztönözni kellene a magánszektor partnerségeit, különösen a fizetői közösséggel, mivel a megfelelően összehangolt fizetési politika kulcsfontosságú ahhoz, hogy a szolgáltatók új gondozási modelleket fogadjanak el, és megköveteljék a végrehajtásukhoz szükséges munkaerőt. Hasonlóképpen további partnerségeket kell kialakítani a minőség-és eredményméréssel foglalkozó szervezetekkel, például a Nemzeti minőségügyi Fórummal. Független tanácsadó testületet kell létrehozni, amely ajánlásokat dolgoz ki az együttműködők által követendő innovációs kutatási menetrendre vonatkozóan.

az optimális költség-és minőségi eredményeket eredményező készségösszetétel-konfiguráció meghatározása mellett szükség lesz a konfigurációk elérésének módszereinek és folyamatainak teljes körű értékelésére is. Ez az értékelés feltárná az ilyen formációk előmozdítására irányuló szakpolitikai és stratégiai kezdeményezések körét. Az ilyen készségösszetétel-változások nagy érdeklődést mutattak az Egyesült Királyság számára Nemzeti Egészségügyi szolgáltatások (NHS), aki támogatta az irodalom szisztematikus áttekintését az egészségügyi szolgáltatók változó szerepéről (Sibbald et al., 2004). Ebben a felülvizsgálatban, amely jelentős mértékben az ápolásra összpontosított, a szerzők olyan keretet kínáltak, amely megragadta azon folyamatok körét, amelyeken keresztül az egészségügyi szolgáltatók szerepeiben, és így a készségösszetételében változások következnek be (F-2.Háttérmagyarázat). A szerzők megjegyzik továbbá bizonyos adminisztratív vagy politikai változásokat, főként a Beállítások közötti interfészen, amelyek szintén a szerepek és a szolgáltatók készségösszetételének megváltozásához vezethetnek (F-2.Háttérmagyarázat). Dubois and Singh (2009) megjegyzi, hogy az optimális “skill mix” opciók eléréséhez sokkal dinamikusabb megközelítést kell alkalmazni a munkaerő-kihasználtságra, feltárva a készség rugalmasságának és készségfejlesztésének teljes skáláját, amely újonnan konfigurált szerepekhez és hatékonyabban telepített személyzethez vezethet. Ez a folyamat magában foglalná azon intézményi és szabályozási akadályok azonosítását és leküzdését, amelyek az ezen megvalósítási rendszerbeli innovációk költség-és minőségi eredményeinek kielégítéséhez szükséges személyzeti formációk elérését gátolják.

2. ajánlás: az Egyesült Államok egészségügyi erőforrások és Szolgáltatások Igazgatósága. Az egészségügyi és Humánügyi Minisztériumnak (a) Létre kell hoznia egy többszereplős nemzeti munkaerő-tanácsadó csoportot, amely az integrált, készségalapú munkaerő-követelmény-modellek kidolgozásáért felelős, és (b) együtt kell működnie az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökséggel (AHRQ), hogy finanszírozást nyújtson a készséghiány, nem pedig a munkaerőhiány felmérésére szolgáló analitikus megközelítések kidolgozásának támogatására, valamint a készséghiány kezelésére szolgáló optimális készségösszetétel-konfigurációk megfogalmazására.

az évek során a szövetségi kormány jelentős erőforrásokat fektetett az analitikus erőfeszítésbe, hogy megbecsülje az orvosok, ápolók és számos szövetséges egészségügyi dolgozó jövőbeli kínálatát és keresletét. Az ezekből a tevékenységekből származó becsléseket együttesen használták fel ezen egészségügyi foglalkozások hiányának vagy többletének becslésére. Ezek az erőfeszítések számos jelentős módon hibásak, amelyek befolyásolják hasznosságukat a jövőbeni munkaerő-tervezés szempontjából. Amint azt korábban tárgyaltuk, a keresletalapú modellek a jelenlegi keresleti mintákon alapulnak, amelyeket megmutattunk, hogy az ápolók rosszul felelnek meg a bizonyítékokon alapuló modelleknek a hatékony ápolói használat érdekében. A kínálatalapú modellek az ápolók előállításának jelenlegi mintáiból származnak, amelyeket részben a jelenlegi kereslet, valamint az oktatás jelenlegi mintái befolyásolnak, amelyek nem igazodnak jól az RN jövőbeli munkaerő-igényeihez a szállítási rendszer újratervezésének támogatása érdekében. Végül, ezek a modellek nem veszik figyelembe az RNs és más egészségügyi foglalkozások készségeinek és képességeinek átfedését, pl., orvosok, valamint egyéb ápolószemélyzeti kategóriák.

2008-as jelentésében, Out of Order, Out of Time, Az Akadémiai egészségügyi Központok Szövetsége (2008) felszólít egy nemzeti egészségügyi munkaerő-tervező testület létrehozására, amely összehangolt megközelítést biztosít az egészségügyi munkaerő-tervezéshez, amely integrált nemzeti stratégiai jövőképet kínál, nem pedig decentralizált, több érdekelt felet érintő döntéshozatalt. Ezt az elképzelést visszhangozzák az egészségügyi reformról szóló jogszabályok rendelkezései, amelyek egy nemzeti egészségügyi munkaerő-bizottság létrehozását szorgalmazzák. Javasolt ajánlásunk két módon támogatná és növelné a Bizottság munkáját: (1) létrehozna egy tanácsadó csoportot, amelynek feladata az integrált készségalapú munkaerő-követelmény-modellek kidolgozására szolgáló lehetőségek széles skálájának kidolgozása, és (2) az AHRQ-n keresztül finanszírozást biztosítana az ezen integrált követelmény-modellekből származó készség-összetételű konfigurációk keretében kínált egészségügyi szolgáltatások eredményeinek felmérésére és összehasonlítására. Ezek a stratégiák a szakirodalom és a kapcsolódó források átfogó áttekintésén alapulnának, amelyek megvilágítják az egészségügyi szolgáltatások nyújtásában alkalmazott munkaerő-konfigurációk teljes skáláját, és ahol rendelkezésre állnak, a kapcsolódó eredményeket.

az egészségügyi szolgáltatásnyújtás átszervezése, amely az egészségügyi reformban szereplő számos újítást kíséri, potenciálisan mélyreható következményekkel jár az RN-ek számára, amelyek széles gyakorlati köre gyakorlatilag az összes egészségügyi ellátás keresztmetszetébe helyezi őket. Az egészségügyi csapat tagjainak szerepének és felelősségének újradefiniálása, amelyet az ilyen újítások magukban foglalnak, jelentősen befolyásolhatja a csapat és különösen az ápolás készségösszetételét. Például a HIT vagy más technológiai újítások lehetővé tehetik a kevesebb képzettséggel rendelkező egészségügyi dolgozók számára, hogy kibővített szerepekbe lépjenek hatékonyságnöveléssel, miközben megőrzik a minőséget, pl. laboratóriumi technikusok, nem pedig ápolók, akik rögzítik és figyelemmel kísérik a kezelés változásaira adott biológiai válaszokat; egyidejűleg ezek az újítások jobb ellátáshoz vezethetnek azáltal, hogy a klinikusokat korábban kielégítetlen klinikai arénákba költöztetik, pl., az RNs áthelyezése az ellátás menedzsmentjébe. Mindkét esetben ezek a szerepkör-újradefiniálások-a laboratóriumi technikusok a klinikai laboratóriumi monitorozásba költöznek, ahonnan az ápolók kilépnek, amikor új szerepeket vállalnak az ellátás irányításában-jelentős módon megváltoztatják az egészségügyi csapat tagjainak szerepét és készségeit.

ez az ajánlás a munkaerő-összetételek széles körének kidolgozására és értékelésére, valamint az egészségügyi munkaerő-tervezésre gyakorolt hatásuk értékelésére szolgáló stratégiákat tartalmaz. Ráadásul, azáltal, hogy a hangsúlyt a személyzet hiányáról a készséghiányra helyezzük, szélesebb és változatosabb szakpolitikai lehetőségeket hívunk fel a lakosság gondozási igényeinek kielégítésére hatékonyabb készség-keverék konfigurációkkal.

3.ajánlás: az ápolói oktatásnak az egészségügyi rendszer újratervezésének teljes jogú partnerévé kell válnia az újratervezési kezdeményezésekben való érdemi részvétel révén, valamint oktatási vállalkozásának átalakításával, hogy megfeleljen az újratervezett szolgáltatásnyújtás igényeinek.

az egészségügyi szolgáltatások újratervezése és az ápolási oktatási vállalkozás nem jól igazodik egymáshoz, amint azt a Carnegie Alapítvány legutóbbi ápolói oktatásról szóló tanulmánya kiemeli:

a tanulmány egyik fő megállapítása az, hogy a mai ápolók alulképzettek a gyakorlat igényei miatt. A korábbi kutatók aggódtak az oktatás-gyakorlat szakadék miatt; vagyis a gyakorlati beállítások azon képessége, hogy elfogadják és tükrözzék az akadémiai intézményekben tanítottakat. Most, a szerzők szerint, a táblázatok megfordulnak: a nővér adminisztrátorok aggódnak a gyakorlat és az oktatás közötti szakadék miatt, mivel az ápolói oktatás nehezebbé válik lépést tartani a kutatás és az új technológiák által vezérelt gyors változásokkal. (Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching, 2009)

szállítási rendszer újratervezés az egészségügyi reformban szereplő kezdeményezések olyan készségektől és tapasztalatoktól függenek, amelyeket az ápolói oktatásnak még bizonyíthatóan be kell építenie pedagógiájába. Az alapfokú ápolói oktatás továbbra is nagyrészt az akut ellátás területén található, a hallgatók elsajátítják a krónikus betegség akut megnyilvánulásainak gondozását, nem pedig a komplex krónikus betegség gondozását. Care koordináció és menedzsment nem szerves részét képezik az osztálytermi és klinikai tevékenységét ápoló diákok, és mégis ez a szerepe, hogy az ápolók és ügyesen vállalt szállítási beállításokat, ahol az ilyen készségek egyre nagyobb szükség van. Átmeneti ellátás, amely a bizonyítékok a mai napig azt mutatja, egy kritikus jellemzője a pre szellőztető kórházi visszafogadások és egyéb nemkívánatos események, fekszik közvetlenül a hatálya ápolási gyakorlat. A klinikai oktatás azonban nem teszi lehetővé a betegek nyomon követését az egészségügyi ellátásban. Így az átmeneti ellátást, valamint az összes többi keresztbeállító gondozási modellt ritkán gyakorolják,így még ritkábban tanítják. Annak ellenére, hogy egyre nagyobb elismerést, mint az alapja a hatékony ellátás a jövőben, csapat-alapú ellátás és multidiszciplináris ellátás menedzsment marad, ha valami a tartomány tantermi oktatás és ritkán kapcsolódik a gyakorlatban beállítást. Az alapellátás és az ellátás közösségi alapú megközelítései az ápolási tanterv kisebbségi részét képviselik, még akkor is, ha e szolgáltatások iránti kereslet várhatóan növekedni fog. Ennek következménye az ápolónők következő generációinak előállítása, amelyek-számukban és készségeikben-nem megfelelő helyzetben vannak ahhoz, hogy megfeleljenek az újratervezett szülőrendszer igényeinek.

az ápolói oktatás és az egészségügyi ellátás újratervezése közötti értelmes együttműködés ösztönözni fogja céljaik összehangolását, ami kritikus fontosságú közös sikerük szempontjából. Aktívan törekedni kell az ilyen együttműködés előmozdításának lehetőségeire és támogatási mechanizmusaira. Például a Medicare által finanszírozott kísérleti tanulmányok és demonstrációs programok, amelyek az ápolás által vezetett beavatkozásokra támaszkodnak, mint például az ACO-k vagy az átmeneti ellátás, magukban kell foglalniuk az ápolói oktatás képviselőit-annak vezetését, valamint a kulcsfontosságú érdekelt feleket, például az ápolói oktatás és gyakorlat feltételeit és körét meghatározó szabályozó testületeket—a kezdeményezések tervezésével, felülvizsgálatával, végrehajtásával, értékelésével és terjesztésével kapcsolatos tevékenységekben. Hasonló formában az egészségügyi szakmák iskoláinak, amelyek a szakmaközi oktatás modelljeit és a csapatalapú gondozási Oktatás Más modelljeit tesztelik, magukban kell foglalniuk az egészségügyi rendszerek klinikai igazgatóinak és ápolóinak képviselőit, valamint a klinikai gyakorlati közösségek más kulcsfontosságú érdekeltjeit.

kölcsönös módon ennek az együttműködésnek tájékoztatnia kell az ápolói oktatást arról, hogy hol vannak hiányosságok az oktatási kínálatban és a készségfejlesztésben az újratervezett szállítási rendszer igényeinek kielégítése érdekében. A hiányosságok megszüntetése magában foglalja annak átgondolt értékelését, hogy hol és hogyan lehet ezeket az új tudás-és klinikai tapasztalatokat integrálni a jelenlegi tantervi kínálatba. A kar szakértelmét számos ilyen gondozási modellben kell fejleszteni. A klinikai elhelyezések prémiuma megköveteli annak megfontolását, hogy a szimulációs tanulási környezet hogyan növelheti a jelenlegi klinikai tapasztalatokat. A HRSA – nak olyan technikai tanácsadó csoportot kell létrehoznia, amelynek célja az lenne, hogy ajánlásokat tegyen a szövetségi kormányon belüli érintett ügynökségek szerepére és lehetőségeire vonatkozóan, hogy támogassák az új programozási és tantervi ajánlatok kidolgozását a szükséges készségkészlet felépítéséhez, beleértve a támogatások és kezdeményezések teljes felülvizsgálatát a VIII.cím és az ápolói oktatás egyéb szövetségi finanszírozási forrásai. A technikai tanácsadó csoport jelentésének tartalmaznia kell az egyéb kritikus érdekelt felek, pl., állami szabályozó testületek, egészségügyi magánalapítványok, szakmai szövetségek stb., az egészségügyi szakmák oktatásának jobb összehangolása az egészségügyi reformból és a kapcsolódó kezdeményezésekből kibontakozó reformokkal.