ki kap SSI-t?

közel 8 millió ember kap SSI-ellátásokat 2021 áprilisától (1.ábra). Az SSI beiratkozottak többsége (57%) nem idősebb felnőtt. Több mint egynegyede időskorú, a fennmaradó rész pedig gyermek.

az SSI átvétel aránya faji/etnikai csoportonként változik (2.ábra). A fekete vagy amerikai indián / alaszkai bennszülöttek több mint kétszer nagyobb valószínűséggel kapnak SSI – t, mint a fehér emberek.

tág kategóriákba csoportosítva a nem idősebb felnőtt SSI-beiratkozók 40% – ának volt testi fogyatékossága 2019 decemberétől (3.ábra). A 65 éves vagy annál idősebb emberek kizárásra kerülnek, mivel életkoruk, nem pedig fogyatékosságuk alapján jogosultak az SSI-re. A fizikai fogyatékosságok leggyakoribb típusai (az SSA terminológiáját használva) a mozgásszervi rendellenességek voltak (általában az egyik vagy mindkét kar vagy láb károsodása, valamint a lágyrész sérülései), majd neurológiai rendellenességek (például epilepszia, Parkinson-kór, sclerosis multiplex, amiotróf laterális szklerózis (ALS) vagy izomdisztrófia) vagy látás, beszéd vagy hallás elvesztése; és keringési rendellenességek. A nem idősebb felnőtt SSI beiratkozók egyharmada mentális egészségi fogyatékosság alapján kvalifikált. A mentális zavarok leggyakoribb típusai a skizofrén és más pszichotikus rendellenességek voltak, amelyeket hangulati rendellenességek (például depresszió vagy bipoláris zavar) követtek. A nem idősebb felnőtt SSI beiratkozottak egynegyede értelmi vagy fejlődési fogyatékossággal rendelkezik (I/DD). Ezen a kategórián belül a legelterjedtebb típus az értelmi fogyatékosság volt, amelyet autizmus követett.

a felnőtt SSI-beiratkozókkal ellentétben a gyermek SSI-beiratkozók kétharmada rendelkezik I/DD-vel 2019 decemberétől (3.ábra). A tág I/DD kategórián belül a fogyatékosság legelterjedtebb típusa a fejlődési fogyatékosság volt. Minden ötödik gyermek SSI beiratkozott fizikai fogyatékossággal rendelkezik. A gyermekek körében a fizikai fogyatékosságok legelterjedtebb típusai a neurológiai rendellenességek vagy a látás, a beszéd vagy a hallás elvesztése voltak, ezt veleszületett rendellenességek követték. Kevesebb, mint 10 a gyermek SSI-beiratkozottak százaléka mentális egészségi fogyatékossággal rendelkezik. Ezen a kategórián belül a legelterjedtebb fogyatékossági típusok a hangulati rendellenességek voltak, majd szerves mentális rendellenességek következtek.

hogyan jogosult egy személy az SSI – re?

a fogyatékossági kritériumok teljesítése mellett (az alábbiakban leírtak szerint) az SSI beiratkozónak meg kell felelnie számos nem orvosi kritériumnak, beleértve az alacsony jövedelmet is. Az SSA összetett szabályokkal rendelkezik a pénzügyi támogathatóság meghatározására. Általánosságban elmondható, hogy a jövedelem minden készpénzben kapott, megszerzett vagy meg nem szerzett, amely felhasználható az ember élelmiszer-vagy menedékigényének kielégítésére.17 A jövedelem megszámlálható, kivéve néhány korlátozott összeget, amelyeket figyelmen kívül hagynak.18 A jövedelem magában foglalja a “természetbeni” támogatást is, például bármely más személy által biztosított vagy fizetett ételt vagy menedéket. A természetbeni támogatást általában a maximális szövetségi juttatási összeg egyharmadára értékelik (és ezért csökkenti az SSI-kifizetéseket).19 az SSA az adott személy házastársától vagy szülőjétől/mostohaszülőjétől származó jövedelem egy részét (gyermek kérelmezők esetében) megszámlálható jövedelemnek tekinti.20 az SSI pénzügyi jogosultságához egy személy megszámlálható jövedelme nem haladhatja meg a maximális szövetségi juttatási rátát (794 USD/hó az egyén számára 2021-ben), és az SSI összege, amelyet egy személy ténylegesen kap, a maximális szövetségi kamatláb, amelyet a megszámlálható jövedelmük összegével csökkentenek.21 ezek a szabályok minden korosztály SSI-beiratkozottjára vonatkoznak.

az SSI-re való jogosultság egyéb nem orvosi kritériumai közé tartozik a korlátozott vagyon és a minősített állampolgárság vagy bevándorlási státusz. SSI jogosultság megköveteli, hogy egy személy megszámlálható eszközök nem haladhatja meg a $2,000 az egyén és a $3,000 egy pár, amelyben mindkét házastárs jogosult SSI.22 a jövedelemhez hasonlóan az SSA a személy házastársától vagy szülőjétől származó vagyon egy részét megszámlálhatónak tekinti.23 A korlátból kizárt eszközök közé tartozik az egyén otthona, háztartási tárgyai és egy autó.24 az SSI jogosultsága általában az amerikai állampolgárokra is korlátozódik.25

az SSA ötlépcsős eljárást alkalmaz annak meghatározására, hogy egy nem idősebb felnőtt fogyatékosnak minősül-e az SSI fogadása céljából (4.ábra).26 ezzel szemben a 65 éves vagy annál idősebb emberek életkoruk alapján jogosultak az SSI-re. A fogyatékosság meghatározásának első lépése a nem idősebb felnőttek esetében azt vizsgálja, hogy az illető jelenleg olyan vagy annál magasabb jövedelmet szerzett-e, amelyet az SSA “jelentős jövedelemszerzési szintnek” tart.”A következő kérdés az, hogy a személynek van-e “súlyos” károsodása”, amelyet orvosilag meghatározható károsodásként határoznak meg, amely legalább 12 hónapig tart, vagy halált eredményez.27 a harmadik lépés annak vizsgálata, hogy a személy megfelel-e az SSA szigorú szabályainak, amelyek meghatározzák, hogy az egészségügyi károsodás megfelel-e a fogyatékosság meghatározásának. Ha egy személy nem felel meg az SSA fogyatékosság-meghatározásának, az utolsó két lépés azt vizsgálja, hogy képes-e visszatérni korábbi munkájához vagy bármilyen munkát végezni. Az SSA folyamata a fogyatékosság meghatározására a gyermekek SSI jogosultsága céljából bizonyos szempontból eltér a felnőtteknél alkalmazott eljárástól, hogy figyelembe vegyék a két populáció közötti működési különbségeket.28 további részletek a függelékben találhatók.

a szigorú ssa fogyatékosság-meghatározási szabályok eredményeként nem minden fogyatékossággal élő ember jogosult az SSI-re. Például a funkcionális fogyatékosság egyik meghatározásának felhasználásával 10 nem Idős Medicaid felnőttből több mint hat, akik funkcionális fogyatékosságról számolnak be, nem kapnak SSI-t (529.ábra). A funkcionális fogyatékosság meghatározása itt magában foglalja azokat az embereket, akik súlyos nehézségekről számolnak be hallás, látás, kognitív működés (koncentrálás, emlékezés vagy döntések meghozatala), mobilitás (séta vagy lépcsőzés), öngondoskodás (öltözködés vagy fürdés), vagy önálló életvitel (ügyintézés, például orvosi rendelő látogatása vagy vásárlás, egyedül).30 fogyatékossággal élő, Nem idősebb felnőtt, aki nem kap SSI-t, jogosult lehet a Medicaid-re más jogosultsági utakon keresztül, beleértve azokat is, amelyek kizárólag alacsony jövedelmükön alapulnak, például az ACA Medicaid bővítése vagy az 1931-es szülők szakasza, vagy a fogyatékosságon alapulnak, például az állami lehetőség a fogyatékkal élők fedezésére a szövetségi szegénységi szintig vagy az otthoni és közösségi alapú szolgáltatásokról való lemondás.31

az SSI jogosultságát megtagadó kezdeti határozatok jelentős hányada fellebbezéssel visszavonásra kerül (6.ábra). Az Általános “juttatás mértéke”, amely az SSI-ellátásokat orvosi meghatározásokkal járó esetekben ítélte oda (kivéve azokat, amelyeket” technikai ” okokból, például jövedelem vagy eszközök miatt tagadtak meg) az összes döntési szinten 2018-ban 45 százalék volt.32 az SSI-díjak aránya azonban döntési szintenként változik. Az orvosi meghatározásokat tartalmazó kérelmek harmincöt százalékát a kezdeti pályázati szakaszban hagyták jóvá.33 az eredeti kérelemben elutasított és fellebbezett orvosi megállapításokat tartalmazó ügyek közül nagyon kevés (11%) részesült ellátásban az első fellebbezési szinten (újragondolás).34 ugyanakkor az olyan orvosi megállapításokat érintő esetek közel 40% – A, amelyeket mind az eredeti kérelem, mind az újragondolás szintjén elutasítottak, és amelyek ellen végül fellebbezést nyújtottak be, a közigazgatási jogi bíró (ALJ) meghallgatásán vagy magasabb szintű fellebbezésen részesült ellátásban.35 a fellebbezési eljárás hosszú időt vehet igénybe, és az egyének jogi képviselet nélkül nehezen tudnak önállóan eligazodni. Például az ALJ meghallgatási kérelme (a második fellebbezési szint) és a meghallgatás időpontja közötti átlagos várakozási idő öt hónaptól több mint 16 hónapig terjedt, a meghallgatási iroda helyétől függően, márciusban 2021.36

a kezdeti jogosultság meghatározása után, az SSI beiratkozókra “folyamatos fogyatékossági felülvizsgálatok” vonatkoznak.”Ezeknek a felülvizsgálatoknak az időkeretét annak alapján állapítják meg, hogy az SSA elvárja-e a személy egészségi állapotának javulását, és ha igen, mikor. Az SSI jogosultságát más okokból is felülvizsgálják, mint például a munkába való visszatérés, a megnövekedett bérek vagy a szakmai rehabilitációs képzés befejezése.37 ezenkívül a 18. életévüket betöltött gyermekek jogosultságát a felnőttkori fogyatékosság meghatározásának szabályai alapján vizsgálják felül.38

hogyan befolyásolta a COVID-19 járvány és a kapcsolódó gazdasági visszaesés az SSI-t és a Medicaid-et?

a fogyatékossággal élő munkavállalók aránytalan munkahelyvesztést tapasztalnak a fogyatékossággal élő munkavállalókhoz képest a gazdasági visszaesések idején, 39 és az SSI-kérelmek száma általában növekszik a munkanélküliségi ráta növekedésével (7.ábra). Ez a tendencia a nagy recesszió és az azt követő gazdasági fellendülés idején is fennmaradt.40 az általános tendencia alól kivételt képez a 2003 és 2007 közötti időszak, amikor az SSI-alkalmazások száma a csökkenő munkanélküliség ellenére tovább nőtt.41 ennek az anomáliának a lehetséges magyarázata olyan tényezők, mint például a szövetségi jóléti reform késleltetett hatása (amelyet 1996-ban fogadtak el), ami a TANF beiratkozóit az SSI-re való áttéréshez és a “tartósan magas szegénységi arányhoz” vezetett.”42 ugyanez a tanulmány azt is megállapította, hogy az SSI igénylésének valószínűsége jelentősen megnő a magas munkanélküliség hosszabb időszakaiban.43

az SSA a 2021-es pénzügyi év második felében és a 2022.44-es pénzügyi évben a fogyatékossággal kapcsolatos kérelmek számának növekedését vetíti előre, az SSA várhatóan közel 300 000 további igényt teljesít 2021-ben, és több mint 700 000 további igényt 2022-ben, összehasonlítva a 2020.45-ös pénzügyi évvel, míg az SSA közel 190 000-rel kevesebb rokkantsági kérelmet kapott, mint amire a 2020-as pénzügyi évben számítottak, az Ügynökség arra számít, hogy “ezek közül az egyének közül sokan jelentkeznek ellátásokra, amikor a Pandemic” megjegyzi, hogy egyes emberek esetleg nem tudták megszerezni a pandémiában korábban jelentkezéshez szükséges segítséget.46 (az SSA nem külön tárgyalja az SSI vs. SSDI alkalmazásokat ezekben az előrejelzésekben.) Ezenkívül a “hosszú COVID” – ben szenvedő emberek által tapasztalt krónikus fogyatékosság mértéke még nem teljesen ismert, de új populációt eredményezhet, amely munkaképtelenségük miatt SSI-t keres.

a világjárvány olyan további kihívásokat jelentett, amelyek más gazdasági visszaesések során nem voltak jelen. Például a társadalmi távolságtartó intézkedések szükségessége 2020 március közepe óta bezárta az SSA irodáit a nyilvánosság előtt. 2021 áprilisában bizonyság a szenátus pénzügyi bizottsága előtt, az SSA műveleti Biztoshelyettese elismerte a személyes szolgáltatások fontosságát az SSA által kiszolgált sok lakosság számára, például az idősek, az alacsony jövedelműek, a korlátozott angol nyelvtudással rendelkezők, a hajléktalanok és a mentális betegségben szenvedők számára, és leírta az SSA tájékoztatási erőfeszítéseit ezeknek a csoportoknak.47 az SSA kifejtette, hogy a világjárvány előtt a legtöbb vagy az összes feladatot az iroda első kapcsolattartó pontján lehetett elvégezni, míg a bizonyítékok és dokumentumok postai vagy telefonos gyűjtése lelassította a folyamatot, gyakran több kapcsolattartást igényelt.48 ezenkívül az SSA megemlítette a postai késedelmeket, azokat az embereket, akik már nem kapnak levelet a nyilvántartási címükön, mert a világjárvány idején kénytelenek voltak mozogni, valamint a telefonos csalások miatt a telefonhívások elfogadásának tétovázását, mint olyan tényezőket, amelyek súlyosbították az irodabezárások okozta kihívásokat.49 az SSA azt is megjegyezte, hogy “az összes fogyatékossági kérelem legalább 30 százaléka konzultációs vizsgálatot igényel a fogyatékosság megállapításához”, és a világjárvány megnehezítette az emberek számára, hogy ütemezzék és hozzáférjenek ezekhez a találkozókhoz az egészségügyi szolgáltatóknál, és bizonyítékot szerezzenek az iskoláktól és a szociális szolgáltató ügynökségektől.Az 50 SSA arról számolt be, hogy ezek a feladatok “majdnem kétszer annyi időt vesznek igénybe, a pandémiát megelőző 21 naptól a pandémiát megelőző 37 napig.”51 következésképpen az SSA a kezdeti rokkantsági kérelmek elmaradásával néz szembe, amely” körülbelül 115 000 esettel nőtt ” 2019. szeptember és 2021. április között. 52

2021.március közepétől a népszámlálási felmérés adatainak KFF-elemzése azt mutatja, hogy 4,6 millió ember jelentkezett vagy próbált meg SSI-t igényelni a világjárvány idején, vagy úgy gondolja, hogy a következő 12 hónapban jelentkezik, a háztartásokban, ahol munkahely-vagy jövedelemkiesést tapasztaltak, nagyobb valószínűséggel.53 azoknál a háztartásokban, ahol valaki munkát vagy jövedelemkiesést tapasztalt, több mint háromszor nagyobb valószínűséggel jelentkeztek, próbáltak pályázni vagy terveztek SSI-t igényelni, mint azokban a háztartásokban, ahol nincs munka vagy jövedelemveszteség.54 azok közül, akik jelentkeztek, megpróbáltak jelentkezni vagy tervezik jelentkezni, egynegyedük szerint a járvány miatt a vártnál korábban jelentkeztek, míg 15% szerint a járvány miatt nem jelentkeztek, vagy a vártnál később jelentkeztek.55

az SSI beiratkozás viszonylag stabil maradt a világjárvány első hónapjaiban, de a járvány folytatódásával csökkenni kezdett.56 amikor a világjárvány elkezdődött, az SSA “ideiglenesen elhalasztott” néhány munkát, például a fogyatékossággal kapcsolatos felülvizsgálatok folytatását és az SSI újradefiniálását, “a kedvezményezettek jövedelmének és egészségügyi ellátásának védelme érdekében egy kritikus időszakban.Az “57 SSA” 2020 szeptemberében és októberében folytatta a kedvezőtlen intézkedések feldolgozását.”58 ez valószínűleg hozzájárult az SSI-beiratkozók számának csökkenéséhez, az 8.1 április 2020 millióról alig 7.9 millióra, az 2021.59 áprilisban. történelmileg az SSI-beiratkozás évente nőtt az 2000-tól az 2013-ig. Ezután 2014-től kezdődően az éves SSI beiratkozás minden évben kissé csökkent. 2014 az első év, amikor az ACA Medicaid bővítése hatályba lépett, és hogy az új Medicaid útvonal elérhetősége milyen mértékben befolyásolta az SSI beiratkozási csökkenését, nem világos. A beiratkozás általános csökkenése 2020 áprilisától 2021 áprilisáig összhangban van az éves SSI beiratkozás 2014 óta csökkenő tendenciájával.

a Medicaid beiratkozása minden államban nőtt a COVID-19 járvány idején.60 a Medicaid beiratkozása országosan 11,8% – kal (7,6 millió beiratkozó) nőtt a tényleges kiigazított februártól a 2020.novemberi előzetes adatokig.61 míg ebben az időszakban mind a gyermekek, mind a felnőttek körében nőtt a beiratkozás, a felnőttek beiratkozása nagyobb ütemben nőtt.62 ez tükrözi a gazdaságban bekövetkezett változásokat (mivel egyre több ember veszítette el jövedelmét és munkahelyét, és jogosult lett a Medicaid-re és beiratkozott a Medicaid-be), valamint a családok első koronavírus-reagálási törvényének azon rendelkezéseit, amelyek megkövetelik az államoktól, hogy biztosítsák a jelenlegi Medicaid-beiratkozók folyamatos lefedettségét annak a hónapnak a végéig, amelyben a COVID-19 közegészségügyi vészhelyzet véget ér, a Medicaid szövetségi egyeztetési arányának ideiglenes növekedésének feltételeként.63

következmények a Medicaid számára

mivel az SSI jogosultság általában a Medicaid jogosultságának útja, az SSI megszerzését vagy megtartását megnehezítő változások befolyásolhatják a fogyatékkal élők hozzáférését Medicaid. Például 2021 januárjában a Biden-adminisztráció visszavonta a Trump-adminisztráció által kiadott, a javasolt szabályalkotásról szóló értesítést, amely növelte volna a fogyatékossággal kapcsolatos folyamatos felülvizsgálatok számát és gyakoriságát, és várhatóan néhány ember elveszíti az SSI jogosultságát.64 az SSI gyakoriságának növelése a fogyatékossággal kapcsolatos felülvizsgálatok folytatása adminisztratív akadályokat teremthet, amelyek azt eredményezhetik, hogy a jogosult személyek nemcsak az SSI-t, hanem a Medicaid-et is elveszítik.65 az SSI-t elvesztők számának növekedése szintén növelheti az állami igazgatási költségeket, mivel az állami Medicaid ügynökségeknek minden más alapon meg kell határozniuk a Medicaid jogosultságát, mielőtt megszüntetnék a lefedettséget, ha az emberek elveszítik a jogosultságot a jelenlegi útjukon keresztül.66

másrészt az SSI-hez való hozzáférés növelésére és stabilizálására irányuló változások hasonló hatással lehetnek a fogyatékkal élők képességére a Medicaid lefedettség megszerzésére és megtartására. Például Biden elnök és a Kongresszusi demokraták egy csoportja javasolta az SSI maximális előnyének 100% – ra történő emelését FPL; az SSI “házassági büntetésének” megszüntetése (utalva arra a tényre, hogy két házasodó SSI beiratkozó megkapja a fent leírt pár arányt, amely kevesebb, mint az egyéni arány kétszerese); az SSI-juttatásokat egyharmaddal csökkentő szabályok megszüntetése a “természetbeni támogatás és karbantartás” alapján; és az eszközkorlátok emelése, amelyek utoljára 1989-ben emelkedtek.67 Biden elnök kampánya során támogatta ezeket a politikai változásokat, és a Kongresszusi demokraták egy csoportja támogatja őket az amerikai Családtervbe.68

a megfizethető ellátási törvény (ACA) Medicaid terjeszkedésének elérhetősége, mint a megfizethető egészségbiztosítás alternatív útja, befolyásolhatja a döntéseket arról, hogy a jelenlegi gazdasági visszaesés során alkalmazzák-e az SSI-t. Az ACA bővítése nem volt elérhető a korábbi gazdasági visszaesések során, ezért még nem teljesen tisztázott, hogy az emberek milyen mértékben mondhatnak le az SSI alkalmazásról (a Medicaid elérésének eszközeként), mert az ACA bővítésén keresztül jogosultak a Medicaidra. Korlátozott kutatások jelzik a lehetséges szövetségi és állami megtakarításokat az ACA Medicaid bővítésével kapcsolatos csökkent SSI részvétel miatt.69 bár ezekben a kifejezésekben nem gyakran gondolnak rá, az ACA bővítése sok fogyatékossággal élő ember számára utat biztosít a Medicaid jogosultságához, bár az SSI által nyújtott korlátozott pénzbeli juttatások nélkül, valamint anélkül, hogy el kellene navigálni az SSI fogyatékosság-meghatározási folyamatában. Bár igaz, hogy a fogyatékossági státusz nem tartozik az ACA bővítési csoportba való jogosultság kritériumai közé, a fogyatékossággal élő, nem idősebb felnőttek, akik nem kapnak SSI-t, kizárólag a bővítési csoporton keresztüli jövedelmük alapján jogosultak a Medicaid-re.70 Az ACA bővítési csoportjában sokan korábban nem voltak jogosultak a Medicaid – re, és a jogosultság továbbra is korlátozott abban a 12 államban, amelyek eddig nem fogadták el a Medicaid bővítését, ahol a szülők jogosultsági korlátai továbbra is nagyon alacsonyak, és nincs jogosultsági út a gyermektelen felnőttek számára, jövedelemtől függetlenül (kivéve Wisconsint).71 Medicaid jogosultsági pathways alapuló fogyatékosság eltérő SSI nyugta, mint például a pathway, hogy fedezze az idősek és a fogyatékkal élők akár 100% FPL, kínálnak állami opciót, és ezért nem általánosan elérhető.72

a megfizethető egészségbiztosításhoz való hozzáférés, mint például a Medicaid, segít a fogyatékossággal élő embereknek a napi öngondoskodási és önálló életvitel igényeinek kielégítésében, mint például a fürdés, öltözködés és étkezés. Medicaid is támogatja a dolgozó fogyatékkal élők által, amely az egészségügyi és a hosszú távú gondozási szolgáltatásokat kell, hogy képes legyen dolgozni. Például, az opcionális Medicaid buy-in dolgozó fogyatékkal élők számára lehetővé teszi Medicaid jogosultság továbbra is az emberek, akik elveszítik SSI miatt keresett jövedelem, ha vesztes Medicaid lenne “komolyan gátolják képes folytatni a munkát”, és a jövedelem nem elegendő ahhoz, hogy egy “ésszerű egyenértékű ellátások. . . ami elérhető lenne”, ha nem működik.73 az SSI és a Medicaid együttesen az alacsony jövedelmű idősek, a nem idősebb felnőttek és a fogyatékossággal élő gyermekek támogatásának kulcsfontosságú forrásai.