Come beneficiario Medicare, si ha diritto per l’assicurazione di droga di prescrizione. Questa assicurazione copre una percentuale dei costi del farmaco. È possibile iscriversi a un piano Medicare Parte D se si dispone di Medicare originale. Oppure puoi iscriverti a un piano di Medicare Advantage che include la copertura dei farmaci da prescrizione.

Se al momento non stai assumendo farmaci costosi, l’assicurazione contro i farmaci potrebbe non sembrare importante. Ma è saggio iscriversi almeno a un piano di farmaci poco costoso non appena ti iscrivi a Medicare. Se si ritarda, e in seguito bisogno di acquistare una politica per contribuire a pagare per i farmaci costosi che possono costare molte migliaia all’anno.1 Le sanzioni pecuniarie sono considerevoli.2 Per saperne di più su come affrontare questa decisione, uno tra i tanti si farà quando ottenere coperto da Medicare.

Due modi per ottenere Medicare copertura di droga

Piano di droga con Medicare originale

Se si sceglie Medicare originale, è possibile acquistare un piano di farmaci da prescrizione Medicare Parte D stand-alone attraverso una compagnia di assicurazioni privata. Ad esempio, UnitedHealth Group, Humana e CVS Health insieme assicurano circa il 56% degli iscritti alla parte D di Medicare. Nel 2021, la metà (50%) degli iscritti alla Parte D ha scelto un piano autonomo.3

Piano di droga con Medicare Advantage

Se ti iscrivi a un Medicare Advantage (Medicare Parte C) piano, la maggior parte delle politiche includono l’assicurazione farmaco prescrizione. La metà (50%) degli iscritti della Parte D ha scelto Medicare Advantage prescription drug plans (piani MA-PD).4 Aetna, Humana e Blue Cross Blue Shield sono alcune delle molte compagnie di assicurazione che offrono piani di Medicare Advantage con copertura di farmaci da prescrizione.

Cosa copre l’assicurazione sui farmaci Medicare?

Politiche variano da quali farmaci coprono, e quanto si deve pagare. Ma anche i piani di farmaci da prescrizione meno costosi devono coprire la maggior parte dei farmaci generici e di marca e le preparazioni di insulina che sono generalmente necessari da persone su Medicare. E, deve coprire tutti o la maggior parte dei farmaci nelle seguenti categorie:

• farmaci Antitumorali (a meno che non coperte da Medicare Parte B)
• Antidepressive,
• farmaci Antipsicotici,
• Anticonvulsive trattamenti per disturbi convulsivi,
• HIV/AIDS trattamenti,
• farmaci Immunosoppressori,5 e
• Oppio Programmi di Trattamento (OTP) e almeno un naloxone prodotto per $0 copay o a basso costo, di condivisione.6

Parte D piani devono coprire anche i vaccini, compresi i colpi di herpes zoster, che non sono coperti da Medicare Parte B. (L’annuale vaccino antinfluenzale, pneumococcico e COVID-19 sono coperti da Medicare Part B.) Nel 2022, il programma di risparmio di insulina Medicare Part D fornisce farmaci insulinici per un copayment massimo di $35.

Cosa non copre l’assicurazione sui farmaci Medicare?

In generale, i piani della parte D non sono autorizzati a coprire i farmaci per:

• anoressia, perdita di peso o aumento di peso
• tosse e raffreddore sollievo sintomatico
• scopi cosmetici
• farmaci per la fertilità
• la crescita dei capelli
• over-the-counter farmaci
• sessuale o disfunzione erettile
• vitamine e minerali, ad eccezione di vitamine prenatali, niacina (quando utilizzato per il trattamento di una condizione) e fluoruro di

Piani di “enhanced alternative di copertura” possono includere alcuni dei farmaci l’elenco di cui sopra.7

Limitazioni sulla copertura

E ‘ importante controllare formulario del piano, o l’elenco dei farmaci coperti, per assicurarsi che le prescrizioni sono coperti e scoprire i costi out-of-pocket (deducibili, coassicurazione, copays). Sia stand-alone o parte di un piano Medicare Advantage, piani di prescrizione di farmaci hanno regole diverse che limitano la copertura per i farmaci, in base al prezzo.

Ad esempio, un farmaco generico potrebbe essere considerato Tier 2 e costare molto poco out-of-pocket. Ma il nome-marca e specialità Tier 3-5 farmaci possono costare molto di più. Il piano può anche richiedere l’autorizzazione preventiva per le prescrizioni o richiedere di provare un farmaco a basso prezzo prima. 8

Chi è idoneo per Medicare Parte D?

Quei 65 o più anziani che hanno diritto o già iscritti a Medicare sono ammissibili per l’assicurazione droga Parte D. Sono ammissibili anche le persone che hanno ricevuto prestazioni di assicurazione invalidità di sicurezza sociale (SSDI) per più di 24 mesi e coloro che sono stati diagnosticati con malattia renale allo stadio terminale.9

Quanto costa Medicare Part D?

I prezzi premium mensili variano da piano a piano e dipendono dal tuo reddito. Quelli con redditi più alti pagheranno di più. Nel 2022, i singoli filer con reddito superiore a $91.000 e le coppie superiori a $182.000 pagheranno di più. Aggiustamenti che vanno da $12,40 a $77,90 al mese possono essere aggiunti al tuo premio.10

Franchigia

Una franchigia è l’importo che devi spendere prima che il piano inizi a pagare la sua quota. Alcuni piani di droga non hanno franchigie. La franchigia massima consentita per 2022 è $480.11

Copayment/Coassicurazione

Un piano di farmaci può avere sia copayments (un importo stabilito si paga per i farmaci in ogni livello) o coassicurazione, una percentuale che si paga per il prezzo del farmaco.12

Qual è il divario di copertura o Donut Hole?

Fino a quando i costi totali di droga ha colpito $4.430, si paga la condivisione dei costi designato nella vostra politica nel 2022.

• Quando si raggiunge il limite di copertura iniziale di $4,430 (aumentato da $4,130 nel 2021), si entra nel divario di copertura, noto anche come il foro della ciambella.
• Si paga quindi il 25% dei costi per i costi di marca e farmaci generici fino a quando il totale out-of-pocket Parte D spesa raggiunge $7,050
• A quel punto, il limite catastrofico calci e beneficiari pagano il maggiore del 5% o $3.95 per i farmaci generici e $9.85 per i farmaci di marca per il resto13

Che cos’è l’aiuto extra e chi è idoneo?

Si può beneficiare di premi più bassi, franchigie e coassicurazione attraverso il programma di assistenza extra di Medicare. In 2022, gli iscritti al programma pagano each 3.95 per ogni generico e 9 9.85 per ogni farmaco di marca.

Nel 2022, si può beneficiare se il vostro reddito è fino a $19.320 per un individuo e $26.130 per una coppia e si dispone di una quantità limitata di risorse come risparmio, azioni e obbligazioni. Se il tuo reddito o le tue risorse cambiano, puoi richiedere un aiuto extra in qualsiasi momento.14

Quando puoi iscriverti a Medicare Part D?

Quando si accende 65 e sono di recente ammissibili per Medicare, è possibile aggiungere un piano di droga Parte D stand-alone o partecipare a un piano Medicare Advantage con copertura di droga. Entro i primi 12 mesi dopo l’iscrizione iniziale, è possibile passare da un piano Medicare Advantage a Medicare originale e acquistare un piano di farmaci stand-alone. Coloro che si qualificano per Medicare sotto 65 possono iscriversi per la copertura di farmaci da prescrizione parte D quando prima ammissibili.

Periodi elettorali annuali

È possibile modificare la copertura di farmaci da prescrizione durante il periodo di iscrizione aperta annuale, che è 15 ottobre-7 dicembre di ogni anno. La tua nuova copertura inizierà a gennaio 1. Durante questo periodo, è anche possibile passare Medicare Advantage piani o passare a Medicare originale.

Un periodo elettorale separato, chiamato Medicare Advantage Open Enrollment Period, dal 1 gennaio al 31 marzo consente di modificare i piani Medicare Advantage (con o senza copertura di farmaci) o passare a Medicare originale e partecipare a un piano di farmaci da prescrizione Parte D.

Periodo di iscrizione speciale

Alcuni eventi della vita, come il passaggio a un nuovo indirizzo, l’ingresso o l’uscita da un istituto (come una struttura infermieristica qualificata o una prigione) e altre situazioni speciali, possono fornire un periodo di iscrizione speciale per apportare modifiche a Medicare Advantage e Medicare prescrizione di farmaci copertura.15

Trova un piano di farmaci Medicare nella tua zona

Usa lo strumento online Medicare Plan Finder per un elenco dei piani di stand-along Part D e dei piani di Medicare Advantage con l’assicurazione sulla droga disponibile nel tuo codice postale.16 Lo strumento di confronto mostra i farmaci coperti da ciascun piano, gli importi di condivisione dei costi e se è necessaria l’autorizzazione preventiva e le farmacie preferite.

Scegli il giusto piano di farmaci da prescrizione per te

Ecco alcuni suggerimenti per trovare un piano che soddisfi il tuo budget, le tue esigenze e le tue preferenze.17

• Controlla i prezzi. Il premio mensile è una considerazione importante, ma guarda anche alla condivisione dei costi, come franchigie, coassicurazione e copays. Un premio basso può costare di più nel lungo periodo.
• Se preferisci “one-stop shopping” e sei disposto a scegliere un piano che ti limiti a una rete di fornitori, potresti avere costi premium più bassi con un piano Medicare Advantage (Parte C) con copertura di farmaci da prescrizione.
• Se non si prendono farmaci o molto pochi, si consiglia di optare per un piano a basso premio. Coprirà ancora la maggior parte dei farmaci di cui le persone su Medicare hanno bisogno.
• Se stai assumendo farmaci specifici a lungo termine, controlla la loro disponibilità e costi in vari piani. Se i farmaci che prendi sono generici, cerca piani che ti fanno pagare poco o nulla per questi.
• Se ci si aspetta grandi spese di farmaci, si può pagare per cercare un piano che estende la copertura aggiuntiva se si raggiunge livelli di spesa elevati.
• Quando si seleziona un piano, controllare per vedere se hanno una comoda farmacia preferita, dove spesso è possibile ottenere ulteriori risparmi sui farmaci da prescrizione.