(CNN) E ‘ difficile tenere il passo con Atlanta urologo Brian Hill.

Trascorre i suoi giorni di 14 ore muovendosi velocemente tra la sala d’attesa “”Ciao, sono Brian, piacere di conoscerti” the la sala operatoria “” Stiamo tutti bene qui?”and e l’area di recupero, dove una tipica conversazione potrebbe comportare dire alla sua paziente anziana che è bella mentre dà a sua figlia un cinque.

“La vescica sembrava perfetta, ha fatto bene, quindi è fantastico”, dice loro.

“Amiamo il dottor Hill”, dice la paziente dalla sua sedia a rotelle mentre parte per casa.

Il sentimento è reciproco.

” Amo la medicina. La medicina è grande”, dice Hill con un grande sorriso. “Quando ti siedi nella stanza degli esami, interagisci con i pazienti, operi, fai quelle cose che siamo stati addestrati a fare. E ‘ fantastico.”

Il sorriso scompare. “Quando dobbiamo affrontare l’industria dell’assistenza sanitaria, quando devo affrontare tutta la burocrazia e l’onere che è costruito attorno al sistema di assistenza sanitaria, ciò rende difficile la medicina.”

E in che modo Hill ritiene che l’Affordable Care Act abbia influenzato quella burocrazia?

” Pensavo che sarebbe stato un disastro. E avevo ragione.”

Medici e Obamacare

I medici si sono lamentati a lungo di eventuali norme e regolamenti che li allontanano dal fornire assistenza ai loro pazienti. Ma per Hill, l’Affordable Care Act ha preso le cose troppo lontano.

“L’ACA ha preso questo terribile sistema di assistenza sanitaria rotto e ha aggiunto un sacco di carico sui medici”, dice Hill. “Stiamo perdendo l’attenzione su chi dovremmo prenderci cura di: il paziente. Non sei piu ‘ un mio cliente. Ora, devo rispondere alla burocrazia federale, non a te.”

Jamie Thomas sente un ritornello simile dai medici ogni giorno. E ‘ il vice presidente del reclutamento per l’ufficio di Atlanta della Ditta Medicus, che pone i medici in nuovi posti di lavoro.

“I medici più anziani o i medici che sono entrati in esso come una passione vogliono avere la continuità di cura per i loro pazienti che penso che sentano sia compromessa in questo sistema”, dice Thomas.

” Ci dicono che l’Affordable Care Act ha influenzato negativamente i loro rimborsi, ci sono aggiunti doveri e documenti non clinici e devono vedere più pazienti per tenere il passo con le spese. E allontana la loro pratica dal modo in cui l’hanno creata, che era passare del tempo con i pazienti.”

A Dayton, Ohio, il medico di famiglia Dr. Arvin Nanda ha un approccio diverso.

Anche se la sua pratica di 18 anni non può permettersi di prendere i pazienti su Medicare e sbarcare il lunario, vede ancora un beneficio significativo dalla legislazione.

” L’Affordable Care Act è stato benefico per i poveri, meno fortunati nella nostra città. Non possono permettersi farmaci, trattamenti e test”, afferma Nanda.

“L’ACA non è mai stato pensato per essere un prodotto finito. Era inteso come un punto di partenza coprendo più persone con l’assicurazione sanitaria.”

Nanda fa eco alla posizione di molte delle principali associazioni mediche, che hanno inviato lettere al presidente eletto Donald Trump chiedendogli di non abrogare l’Affordable Care Act senza un solido sostituto in atto.

” Semplicemente abrogare l’ACA ed essere privo di regolamentazione consentirà alle compagnie assicurative di ottenere profitti sull’assistenza sanitaria della maggior parte degli americani”, ha detto Nanda. “In un momento in cui l’obesità, il diabete e le malattie cardiache sono prevalenti nel nostro paese, dovremmo fidarci delle compagnie di assicurazione per aiutarci ad affrontare le malattie? Credo di no.”

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Nanda punto di vista è più comune tra i medici di assistenza primaria, in particolare a chi opera nella rete di sicurezza impostazioni — fornire la cura per i non assicurati, le persone su Medicaid e le popolazioni vulnerabili — o luoghi dove sono frequenti interazioni con i pazienti che lottano per permettersi le cure, dice il Dr. Benjamin Sommers, un internista e salute economista presso la Harvard T. H. Chan Scuola di Salute Pubblica.

“Ora vedono più pazienti che hanno un’assicurazione sanitaria, che possono permettersi le loro prescrizioni, che possono entrare per essere visti”, ha detto Sommers. “Nel frattempo, i medici che vedono per lo più pazienti con assicurazione sanitaria privata hanno meno probabilità di aver visto questi benefici.”

Aggiunge che ” alcuni pazienti potrebbero persino essere alle prese con aspetti della loro assicurazione sanitaria dall’Affordable Care Act. Così si ottiene una sorta di visione polarizzata della legge, perché ogni medico sta vedendo una parte più piccola del quadro generale.”

Cosa dicono i sondaggi?

Si scopre che è difficile quantificare ciò che la maggior parte dei medici pensa veramente di Obamacare.

“I medici tendono ad essere un gruppo difficile da esaminare e ottenere le loro opinioni in un modo davvero scientifico”, afferma Sommers. Indica un sondaggio 2015 della Kaiser Family Foundation e del Commonwealth Fund (PDF) che ha esaminato le esperienze e gli atteggiamenti dei medici di base durante il primo anno di espansione della copertura ACA.

“Come gran parte dell’America, i medici sono divisi per ideologia, per partito”, dice Sommers. “Vediamo opinioni più positive verso l’Affordable Care Act tra i medici liberali e democratici, e vediamo opinioni più scettiche tra i medici conservatori e repubblicani.”

La maggior parte delle altre indagini di medici non sono molto meglio di aneddoti, dice Sommers, perché migliaia sono intervistati, ma solo i più appassionati o frustrati rispondono.

Tuttavia, forniscono un’istantanea interessante di ciò che è nelle menti di quei medici vocali, come Medicus’ 13th annual Physicians Practice Preference and Relocation Survey.

Nel 2016, questo sondaggio è stato inviato a 10.000 medici selezionati casualmente dal database dell’azienda di 100.000 medici. C’erano 2.314 medici che hanno risposto, in rappresentanza di più di 21 specialità e 50 stati.

Meno del 3% degli intervistati ha assegnato all’ACA una “A”, ha rilevato il sondaggio.

Un sondaggio 2016 di Merritt Hawkins per la Physicians Foundation ha trovato risultati simili. Solo il 3,2% dei medici ha dato all’Affordable Care Act un grado “A”, in calo rispetto a un rating più favorevole nel 2014. La maggioranza dei medici diede alla legge una ” C.”

Una differenza generazionale

L’età sembra anche giocare un ruolo nel modo in cui i medici potrebbero visualizzare l’Affordable Care Act. Sommers ha esaminato alcuni degli studi che hanno esaminato gli atteggiamenti tra studenti di medicina e giovani medici.

“Quello che abbiamo trovato era un modello coerente che i medici più giovani erano generalmente più favorevoli verso l’Affordable Care Act e più favorevoli all’idea che il governo ha un ruolo da svolgere nell’aiutare i cittadini a permettersi il loro accesso all’assistenza sanitaria”, spiega Sommers.

” I medici più anziani, non tutti ma molti, sono più contrari all’idea che il governo abbia una responsabilità qui e spesso hanno maggiori probabilità di segnalare la frustrazione con i cambiamenti nel modo in cui la medicina viene consegnata.”

Sommers pensa che alcuni di questi si riferiscano semplicemente a ciò a cui sono abituati.

Thomas vede la stessa tendenza tra i residenti e i medici più giovani che la sua azienda cerca di collocare.

” Se ci pensate, i medici più giovani, dai programmi di residenza e fellowship a cinque, sei anni, questo è tutto ciò che sanno”, dice. “Penso che l’Affordable Care Act e alcuni di questi cambiamenti che ha creato siano stati positivi per quelle persone.”

Ad esempio, l’aumento dell’accesso dei pazienti all’assistenza sanitaria ha creato un boom di posti di lavoro ospedalieri, che sono spesso più redditizi, richiedono meno ore e offrono ai medici un ampio personale amministrativo per assistere con documenti e regolamenti di codifica.

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“Oltre il 70% dei residenti e dei borsisti che abbiamo intervistato l’anno scorso ha indicato che l’aspetto più importante della loro ricerca di lavoro era la qualità della vita o l’equilibrio vita-lavoro”, afferma Thomas.

“I medici più anziani ci dicono che sono entrati in medicina più come una vocazione, più come una passione, dove i medici più giovani lo guardano come è più di una carriera.”

Altra scelta che vendere

Per Hill, appendere fuori la sua ghiaia era una vocazione.

“Ho sempre voluto essere un medico”, dice con una risatina. “Era una di quelle cose che volevo fin da quando ero un bambino.”

Ma l’anno scorso, lui ei suoi partner hanno rinunciato ai loro anni di pratica privata per diventare partner di Northside, un grande sistema ospedaliero con sede ad Atlanta.

Northside ha rifiutato di essere intervistato per questa storia.

Per Hill, è stato un percorso lungo e difficile arrivare a una decisione così dolorosa, iniziata nel 2010 quando lui e un altro gruppo di medici si sono consolidati per ridurre le spese.

“Vedi, i nostri dipendenti vengono pagati prima, il sovraccarico viene pagato prima, le bollette vengono pagate prima, e poi veniamo pagati”, dice Hill. “E stavamo attraversando mesi in cui ciò non stava accadendo; non eravamo pagati.”

Poi è arrivato l’Affordable Care Act con il suo insieme di regole e regolamenti e ulteriori spese amministrative.

“Guardo il mio ufficio e ho un programmatore, ho un biller, ho qualcuno che lavora su autorizzazione preventiva, pre-certificazione, processi di negazione dei reclami, domande di assistenza di qualità, discutendo con una compagnia di assicurazioni su come veniamo pagati.

“E siamo arrivati al punto in cui stavamo davvero iniziando a guardare a noi stessi, e stavamo lavorando sempre più duramente, lavorando più a lungo e più a lungo, e abbiamo appena detto, ‘Semplicemente non possiamo tenere il passo con l’onere amministrativo.'”

Così come un numero crescente di medici di studi privati, Hill ha unito le forze con Northside e ha visto benefici immediati.

“Si tratta di influenza. Hanno una maggiore leva sul mercato e negoziare un contratto migliore con le compagnie di assicurazione di quanto io possa.”

Mentre la nuova partnership con Northside ha ridotto i costi di Hill, si preoccupa per i suoi pazienti, poiché il costo dell’assistenza sanitaria continua a salire.

“I copay stanno salendo. Franchigie stanno andando su, ” frets Hill. “Quindi, mentre possono andare a trovarmi nel mio ufficio a un copay di cop 50, se hanno bisogno di una procedura che costerà $1,800 o $2,000 o 4 4,000 da fare, e hanno una franchigia di $6,350 che vedi spesso sui piani d’argento sullo scambio, vanno, ‘Non posso permettermelo. Cosi ‘ non ricevono le cure di cui hanno bisogno.”

Non è solo nella sua preoccupazione. Lo studio Kaiser-Commonwealth ha rilevato che quattro dei fornitori 10 ” ritengono che l’ACA abbia avuto un impatto negativo sui costi di tasca dei pazienti.”

Il Great American Physician Survey, fatto ogni anno da Physicians Practice, una divisione di UBM che fornisce informazioni e consigli ai medici nello studio privato, ha trovato i medici preoccupati per un altro contraccolpo: i pagamenti dei pazienti.

Nel sondaggio, il 45,1% ha dichiarato di avere problemi a raccogliere grandi franchigie dai pazienti, mentre il 23,8% stava vedendo richieste negate a causa del mancato pagamento dei premi da parte di un paziente.

Un problema più grande dell’ACA

Hill non incolpa l’Affordable Care Act per tutti i mali della medicina. Sa che la tendenza al consolidamento è in circolazione da qualche tempo, con i medici alle prese con regolamenti non ACA, come l’implementazione di cartelle cliniche elettroniche e nuove regole di codifica, nonché realtà del mercato sanitario.

“Anche prima dell’Affordable Care Act, anche prima di molti dei cambiamenti legali che sono venuti giù, l’assistenza sanitaria aveva bisogno di una correzione”, dice Hill. “Non l’abbiamo risolto. Abbiamo solo peggiorato le cose.”

Vuole vedere l’atto abrogato ma non vuole che venga sostituito con più dello status quo, dove gli ospedali e le compagnie di assicurazione sono i vincitori.

” Penso che noi, come medici, abbiamo lasciato cadere la palla. Abbiamo rinunciato al nostro ruolo”, afferma Hill. “Il nostro ruolo dovrebbe essere quello di custodi dell’assistenza sanitaria, e invece lo abbiamo dato alle compagnie di assicurazione. Dobbiamo far intervenire altre persone. Dobbiamo cercare un modo per permettere ai medici di innovare, di cambiare, di portare avanti un prodotto migliore di quello che c’è là fuori in questo momento.”

Per Hill, questo significa che è tempo che i medici indossino i loro cappelli imprenditoriali e riprendano il business della medicina.

Attualmente sta lavorando a un’idea sulla telemedicina, e punta a prezzi trasparenti e un movimento verso la “medicina del concierge”, in cui i medici bypassano l’assicurazione e addebitano una tariffa fissa per essere prontamente disponibili per i pazienti. Egli ritiene che questo potrebbe rendere il rapporto medico/paziente una priorità e ridurre i costi.

” Perché ho bisogno di 535 persone a Washington, DC, per sistemare le cose?”chiede Hill.

“Ci sono persone qui che amano l’assistenza sanitaria, che amano fornire assistenza ai loro pazienti e credono che ci sia un modo migliore. E penso che sia da lì che verrà”, ha detto. “Penso che le soluzioni verranno da noi.”