Succede abbastanza spesso che eseguirò un pannello di sangue su un cane anziano apparentemente sano, e scopro che uno o due enzimi epatici sono più alti del normale. Quanto dovremmo preoccuparci? Beh, dipende, ma ecco alcuni schemi generali.
Il solito colpevole è un enzima chiamato fosfatasi alcalina, o Alk-Phos, o Alk-P. Vedo comunemente questo aumento enzimatico nei cani anziani che non hanno sintomi. Gli altri enzimi epatici sembrano sempre comportarsi-è solo questo che è traballante. Il range di normalità dipende dal laboratorio il veterinario utilizza, ma la maggior parte considerare qualsiasi cosa fino a 130 o giù di lì come normale. Non è affatto uno shock vedere un cane avere un Alk-P di 200, anche 400. Il mio vecchio mix di bassotti ha avuto un Alk-P su 300 negli ultimi 3 anni. Sta andando alla grande.
Questo enzima fa impazzire molti veterinari. Dobbiamo guardare l’intero cane e la gravità dell’aumento. Per cominciare, se gli altri enzimi epatici sono normali, il cane non ha perso peso, l’esame del sangue è altrimenti perfetto, molti veterinari semplicemente ricontrolleranno il sangue in un paio di mesi. Se tutto il resto rimane in linea, e l’Alk-P non sta rapidamente aumentando, forse anche cadendo, saremo felici, alziamo le spalle e diciamo che terremo d’occhio su di esso.
Ci preoccupiamo di Alk-P quando diventa drasticamente alto, come 800 o 1.500. Allora probabilmente sta succedendo qualcosa. Una possibilità è una malattia della ghiandola surrenale chiamata malattia di cushings. Con questa malattia, le ghiandole surrenali producono troppa adrenalina, rendendo il cane iniziare a bere molta acqua (si pensi a un cane su prednisone), possibilmente avere perdita di capelli, e può anche sviluppare una pancia pentola. (Ecco il mio articolo approfondito sulla malattia di cushings). L’adrenalina in eccesso provoca un aumento di Alk-P, con altri enzimi epatici che rimangono gli stessi. Non posso dirti quante seconde opinioni ottengo dove il veterinario ha fatto un lavoro di sangue di routine su un cane sano (schermo anziano, pre-anestetico per un dentista, ecc.), ha trovato un lieve-moderato aumento di Alk-P e vuole diagnosticare cushings. Non e ‘cosi’ che diagnostichiamo cushings. Di nuovo, dobbiamo guardare tutto il cane. Se il vostro cane non sta bevendo molto, o mostrando altri sintomi, che alta Alk-P è molto probabilmente non cushings.
Cos’altro può far elevare un Alk-P mentre gli altri enzimi epatici rimangono gli stessi? Tumori del fegato. Ho visto sia masse benigne che cancerose sul fegato causare questo cambiamento nelle analisi del sangue. Una paziente aveva un tumore delle dimensioni di una pallavolo sul fegato. L’ha fatto rimuovere dallo specialista, il suo Alk-P è tornato alla normalità e ha continuato con la vita.
Indovina cos’altro può causare un aumento di questo enzima epatico – grave malattia dentale! Il fegato sta cercando di filtrare tutta quell’infezione, e non è contento. Ho avuto un cane più vecchio che abbiamo disegnato analisi del sangue pre-anestetico per una pulizia dentale. Il suo Alk-P era più di 800, così abbiamo preso atto! Abbiamo avuto il suo addome ultrasuoni, preoccupato di mettere un cane sotto anestesia con un fegato discutibile. Lo specialista ecografico ha detto ” quanto tempo puoi fare il dentista e ottenere questo fegato felice?”Quindi non lasciare che un aumento degli enzimi epatici impedisca al tuo cane di avere un dentista se ha una malattia significativa! In questo caso, abbiamo finito per tirare molti denti (questo cane aveva una grave malattia dentale) e quando abbiamo ricontrollato il sangue 2 mesi dopo, tutto era tornato alla normalità!
Quindi se otteniamo un Alk-P davvero alto, un’ecografia dell’addome (il fegato) è una buona idea. E se fosse normale? Beh, è qui che diventa complicato. Ho molti cani con elevata Alk-P sul loro bloodwork e fegati molto normali su ultrasuoni. Buone notizie…ma ora che succede? L’unico modo per ottenere una diagnosi al 100% di malattia epatica è con una biopsia. Si’, dobbiamo tagliare un pezzo di fegato e mandarlo in laboratorio. Se il vostro cane sta agendo malato, perdere peso, o sappiamo che qualcosa non è giusto, questo può essere un grande passo! Se il vostro cane è sano, felice, non perdere peso, appena avuto esami del sangue di routine fatto e ha un fegato elevato enzyme…do vuoi andare a tagliare il tuo cane? Non sono sicuro che lo farei con il mio cane!
Questo è il punto in cui dico ai proprietari che non sono persone terribili se scelgono di non fare nulla. Naturalmente, se il vostro cane decide di iniziare a mostrare sintomi, abbiamo una storia diversa. Ma non posso dirti quanti cani anziani sani hanno aumenti lievi-moderati in Alk-P e non equivale mai a nulla. C’è una sindrome chiamata epatopatia vacuolare che può essere diagnosticata solo sulla biopsia epatica, ma è comune nei cani anziani really e in realtà non fa nulla se non causare questi cambiamenti sul sangue. Quindi, per i proprietari che vogliono un nome per la probabile causa sottostante che in realtà non è molto di una cosa, possiamo dire che sospettiamo epatopatia vacuolare….certo, perché no.
Che dire di altri enzimi epatici? Se il vostro cane ha un aumento di ALT (alanina transferasi) allora questo potrebbe essere diverso. Vedo comunemente l’aumento di Alk-P nei cani più anziani, ma non vedo così comunemente l’aumento di ALT. Se entrambi questi enzimi sono alti, allora farei un po ‘ di ricerca in esso….letteralmente….con un’ecografia. Ancora una volta, se questo non mostra cancro o follia, non significa che il fegato sia normale, solo che sembra superficialmente normale. Nei cani sani, controlleremo regolarmente il sangue in un paio di mesi e vedremo in che direzione stanno andando questi enzimi. Ho avuto casi in cui ricontrollo e sono normali. Non riesco a spiegare cosa stava succedendo, ma lo prenderemo! Altre volte, se sono in aumento, c’è qualcosa in su. A volte aggiungo un farmaco che chiamo la ” pillola del fegato felice.”Denamarin è il marchio che uso. Contiene gli strumenti di cui il fegato ha bisogno per ripararsi, se sente l’impulso. Se il fegato non è in un tipo di auto-guarigione dell’umore, questo integratore non aiuterà. Ma se il fegato è in vena, tutti gli strumenti di cui ha bisogno sono proprio lì! Questo farmaco è ben tollerato nella maggior parte dei cani, così molti proprietari prendono il “non può far male!”atteggiamento e provare.
I due principali enzimi epatici che osserviamo sugli schermi di routine sono Alk-P e ALT. Ci sono un paio di altri giocatori che tendono a comportarsi – GGT e bilirubina totale. Raramente vedo un’elevazione in uno di questi senza che i due principali vengano coinvolti. Questi enzimi sono entrambi vagamente correlati alla cistifellea e ai dotti biliari. Se sono alti, prendo atto. Soprattutto se fanno parte di un tema di tutti gli enzimi epatici che sono alti.
Ovviamente non posso andare in ogni possibile malattia del fegato qui. Questo era più per aiutare a calmare i nervi del tipico proprietario del cane il cui cane ha alcune lievi modifiche sul test del sangue anziano. A volte c’è un processo di malattia di base, ma molte volte non c’è! Inoltre, non lascio che un po ‘ alto Alk-P impedisca a un cane doloroso di ottenere farmaci per l’artrite. Ancora una volta, dobbiamo guardare l’intero cane qui, e il mantenimento di una buona qualità della vita.
Bottom line – se il veterinario ti dice il vostro cane altrimenti sano ha un singolo enzima epatico che è alto e lei non è troppo preoccupato, non si dovrebbe essere sia. Ricontrollare il sangue tra un mese o due può dirci se abbiamo preso qualcosa presto, o se questa è la nostra nuova normalità. E se vuoi essere sicuro, un’ecografia del fegato non è invasiva, non richiede anestesia e può escludere alcune cose spaventose.