• I corticosteroidi sono potenti farmaci anti-infiammatori.
• Le iniezioni di cortisone possono offrire un sollievo ad azione rapida di muscoli infiammati, articolazioni, tendini e borse.
• Le complicanze sono rare ma possono includere infezioni e sanguinamento.
• Quando somministrato da un esperto, iniezioni di cortisone offrono significativo sollievo dal dolore da infiammazione con solo il minimo disagio.

I corticosteroidi sono una classe di farmaci correlati al cortisone, uno steroide. I farmaci di questa classe riducono potentemente l’infiammazione. Sono usati per ridurre l’infiammazione causata da una varietà di malattie. Il cortisone è un tipo di corticosteroide. Ai fini di questa recensione, “cortisone” è usato in modo intercambiabile con “corticosteroide.”

I corticosteroidi possono essere assunti per via orale, inalati, applicati sulla pelle, somministrati per via endovenosa (in vena) o iniettati nei tessuti del corpo. Esempi di corticosteroidi sono prednisone e prednisolone (somministrato per bocca), metilprednisolone sodio succinato di iniezione (Solu-Medrol) (somministrato per via endovenosa), così come triamcinolone (Kenalog), betametasone (Celestone), metilprednisolone (Depo-Medrol), e altri (somministrato per iniezione nei tessuti del corpo). Questo articolo descrive il ruolo delle iniezioni di cortisone nei tessuti molli e nelle articolazioni

Molti professionisti sanitari diversi somministrano iniezioni di cortisone. La specialità che somministra il cortisone dipende dalla circostanza che è trattata. Ad esempio, un medico di base o un infermiere può somministrare un’iniezione sistemica di cortisone nel muscolo gluteo per trattare una reazione allergica. Chirurghi ortopedici comunemente dare iniezioni di cortisone in un giunto, come ad esempio un’iniezione di cortisone nel ginocchio per trattare l’osteoartrite del ginocchio. I dermatologi trattano alcune condizioni della pelle con preparazioni speciali di cortisone (per ridurre al minimo il rischio di cambiare l’aspetto della pelle dopo l’iniezione). I reumatologi somministrano iniezioni di cortisone nelle articolazioni per trattare l’infiammazione articolare causata da artrite reumatoide o altre forme di artrite.

I corticosteroidi non sono antidolorifici. Riducono l’infiammazione. Quando i corticosteroidi alleviano il dolore, è perché hanno ridotto l’infiammazione che causerebbe dolore.

Mentre l’infiammazione per la quale vengono somministrati corticosteroidi può ripresentarsi, le iniezioni di corticosteroidi possono fornire mesi o anni di sollievo se usate correttamente. Queste iniezioni possono anche curare le malattie (risolverle in modo permanente) quando il problema è l’infiammazione dei tessuti localizzata in una piccola area, come borsite e tendinite. Possono anche curare alcune forme di infiammazione della pelle.

A quali condizioni vengono utilizzate le iniezioni di cortisone?

Le iniezioni di cortisone possono essere utilizzate per trattare l’infiammazione di piccole aree del corpo (iniezioni locali) o possono essere utilizzate per trattare l’infiammazione diffusa in tutto il corpo (iniezioni sistemiche). Esempi di condizioni per le quali vengono utilizzate iniezioni di cortisone locali includono l’infiammazione di una borsa (borsite dell’anca, del ginocchio, del gomito o della spalla), un tendine (tendinite come il gomito del tennista) e un’articolazione (artrite). L’osteoartrite del ginocchio, la borsite dell’anca, le condizioni dolorose del piede come la fascite plantare, la tendinite della cuffia dei rotatori, la spalla congelata e molte altre condizioni possono essere trattate con iniezioni di cortisone. Alcuni disturbi della pelle, come l’alopecia (un tipo specifico di perdita di capelli), possono essere trattati con iniezioni di cortisone.

Le iniezioni di corticosteroidi somministrate nella spalla possono curare l’infiammazione localizzata dei tessuti molli nella spalla, come borsite o tendinite. Le iniezioni di cortisone della spalla possono essere utilizzate in combinazione con la terapia fisica per trattare la sindrome della cuffia dei rotatori e la sindrome di impingement.

Le iniezioni di cortisone e un anestetico come la lidocaina vengono talvolta utilizzate per confermare una diagnosi. Ad esempio, se il dolore al gluteo e all’inguine migliora dopo un’iniezione di cortisone nell’anca, il dolore è causato dall’artrite dell’anca piuttosto che dall’artrite nella parte bassa della schiena.

Le iniezioni epidurali nella colonna lombare (epidurale lombare) sono iniezioni di cortisone inserite in una posizione specifica nel canale spinale della parte bassa della schiena da uno specialista sotto guida a raggi X (fluoroscopia). Queste iniezioni possono aiutare ad alleviare il mal di schiena e la sciatica. Le iniezioni epidurali possono anche essere somministrate in altre aree del canale spinale per alleviare la parte superiore della schiena e il dolore al collo.

Le iniezioni sistemiche del corticosteroide sono usate per i termini più diffusi che interessano molte giunture o la pelle, quali le reazioni allergiche, l’asma e l’artrite reumatoide. Queste iniezioni sono di solito somministrati per via intramuscolare, in un grande gruppo muscolare come i muscoli glutei nei glutei, o nel muscolo deltoide nella spalla. Il corticosteroide viene quindi assorbito nel sangue e viaggia attraverso il flusso sanguigno per trattare l’infiammazione. I corticosteroidi sistemici possono anche essere somministrati per via endovenosa per trattare un’infiammazione diffusa più grave.

Quando un’articolazione è gonfia, il liquido articolare può essere rimosso prima che il cortisone venga iniettato. Se il fluido viene rimosso, può essere analizzato con test di laboratorio per determinare cosa ha causato il rigonfiamento dell’articolazione. Questo è un grande vantaggio in quanto è un test diagnostico potente e preciso.

Un vantaggio distinto di un’iniezione di corticosteroidi è che il sollievo dell’infiammazione localizzata in una particolare area del corpo è più rapido e potente rispetto ai tradizionali farmaci antinfiammatori somministrati per via orale, come l’aspirina. Una singola iniezione può anche evitare alcuni effetti collaterali che possono accompagnare molti farmaci antinfiammatori orali, in particolare l’irritazione dello stomaco. Le iniezioni di cortisone possono essere somministrate facilmente nello studio del medico. Altri vantaggi includono la rapida insorgenza dell’azione del farmaco, l’affidabilità, l’alto tasso di successo e gli effetti collaterali minimi

Gli svantaggi delle iniezioni di cortisone sono la necessità di perforare la pelle con un ago e potenziali effetti collaterali a breve ea lungo termine. Va sottolineato che sebbene ciascuno di questi effetti collaterali sia possibile, di solito non si verificano.

a Breve termine iniezioni di cortisone complicanze sono rare ma include

• restringimento (atrofia) e di alleggerimento del colore (depigmentazione) della pelle al sito di iniezione, l’introduzione di infezioni batteriche nel corpo (come una comune infezione, sanguinamento locale per rottura di vasi sanguigni nella pelle o dei muscoli,
• dolore al sito di iniezione,
• aggravamento dell’infiammazione nella zona iniettata a causa di reazioni al farmaco corticosteroide (post-iniezione flare).

L’aumento del dolore dopo l’iniezione è in genere dovuto a un flare post-iniezione perché le vere allergie al cortisone sono molto rare. I tendini possono essere indeboliti dalle iniezioni del corticosteroide amministrate dentro o vicino ai tendini. Sono state riportate rotture tendinee di conseguenza. Il rossore facciale può accadere in fino a 40% dei casi ma dura soltanto brevemente. Sudorazione, vertigini e insonnia sono effetti collaterali non comuni. Il danno ai nervi è un effetto collaterale molto raro.

Nelle persone che hanno il diabete, le iniezioni di cortisone possono elevare il livello di zucchero nel sangue. Nei pazienti con infezioni sottostanti, le iniezioni di cortisone possono sopprimere in qualche modo la capacità del corpo di combattere l’infezione e possibilmente peggiorare l’infezione o possono mascherare l’infezione sopprimendo i sintomi e i segni di infiammazione. Generalmente, le iniezioni di cortisone sono usate con cautela nelle persone con diabete ed evitate nelle persone con infezioni attive. Le iniezioni di cortisone sono anche usate con cautela nelle persone con un disturbo emorragico.

Le complicanze a lungo termine delle iniezioni di corticosteroidi dipendono dalla dose e dalla frequenza delle iniezioni. Con dosi più elevate e frequenti amministrazione, che aumenta la totale esposizione sistemica di corticosteroidi, i potenziali effetti collaterali includono

• assottigliamento della pelle,
• facile formazione di ecchimosi, aumento di peso,
• gonfiori della faccia,
• acne (acne steroidea),
• un innalzamento della pressione arteriosa,
• la formazione della cataratta,
• assottigliamento delle ossa (osteoporosi),
• una rara, ma grave tipo di danno alle ossa delle grandi articolazioni (necrosi avascolare o osteonecrosi).

PRENOTA UN APPUNTAMENTO INIZIALE DI FISIOTERAPIA PER DETERMINARE QUALE OPZIONE È MEGLIO PER TE

Le iniezioni di cortisone in un’articolazione possono avere effetti collaterali in aggiunta a quelli sopra descritti. Gli effetti collaterali unici delle iniezioni articolari comportano lesioni ai tessuti articolari, in particolare con iniezioni ripetute. Queste lesioni includono assottigliamento della cartilagine articolare, indebolimento dei legamenti dell’articolazione, aumento dell’infiammazione nell’articolazione (artrite) a causa di una reazione a un corticosteroide che si è cristallizzato e introduzione di infezione nell’articolazione.

Le iniezioni di cortisone in un’articolazione possono essere utili per ridurre rapidamente il dolore articolare ripristinando la funzione in una parte del corpo immobilizzata dall’infiammazione, come un ginocchio o un gomito artritico. Questo potrebbe essere particolarmente importante in determinate circostanze, come l’occupazione lucrativa di un capofamiglia o qualcuno che vive da solo. Nonostante le reazioni avverse potenziali e raramente riportate come descritto sopra, si ritiene generalmente che basse dosi intermittenti di corticosteroidi comportino un rischio limitato di effetti collaterali significativi.

Le iniezioni di cortisone in un’articolazione possono anche ridurre l’infiammazione delle articolazioni malate in tutto il corpo quando i corticosteroidi vengono assorbiti dall’articolazione nella circolazione

Il medico che somministra l’iniezione preleva il corticosteroide in una siringa. Un anestetico locale (quale lidocaina) può simultaneamente essere aspirato nella siringa. Successivamente, viene selezionata l’area da iniettare. Tipicamente, la pelle sopra l’area da iniettare è sterilizzata con una soluzione liquida, alcool o Betadine.

A volte, l’area viene anestetizzata localmente mediante raffreddamento rapido utilizzando uno spray come il cloruro di etile. L’ago della siringa viene quindi inserito nel tessuto da iniettare e la soluzione viene espulsa dalla siringa nell’area dell’infiammazione. L’ago viene quindi ritirato e una benda sterile viene applicata al sito di iniezione.

Il metodo di somministrazione di un’iniezione di cortisone in un’articolazione è simile a quello delle iniezioni dei tessuti molli. Betadine, tuttavia, è più comunemente usato per la sterilizzazione della pelle sopra l’articolazione. Questa è una precauzione importante per prevenire l’introduzione di infezioni nell’articolazione. Inoltre, se c’è una quantità eccessiva di liquido all’interno dell’articolazione, spesso viene rimosso prima con una siringa e un ago separati prima dell’iniezione del cortisone. La rimozione di questo liquido articolare consente al medico di esaminare il fluido e presentare un campione al laboratorio per la diagnosi. La rimozione inoltre allevia rapidamente il dolore riducendo la pressione del fluido all’interno dell’articolazione. Infine, la rimozione del liquido può consentire all’articolazione di guarire più rapidamente. Dopo che un professionista di sanità rimuove il liquido, lui o lei inietta il farmaco del cortisone nell’articolazione, a volte con un anestetico quale la lidocaina o il bupivacaine (Marcaine). Alcuni operatori sanitari utilizzano un ultrasuono per guidare l’ago nella posizione esatta desiderata prima di iniettare il cortisone in un’articolazione (iniezione con guida ecografica).

Il recupero dopo un’iniezione di cortisone non richiede molto tempo. Riposare l’articolazione dopo l’iniezione è importante per consentire all’infiammazione di diminuire. L’esercizio formale che coinvolge l’articolazione iniettata deve essere evitato per diversi giorni dopo l’iniezione

Nelle mani di un esperto, il contrario è più spesso il caso. Cioè, si nota un dolore minimo dalla procedura mentre il sollievo dal dolore dell’infiammazione si verifica rapidamente. Occasionalmente, iniezioni di cortisone di articolazioni che sono degenerate (danneggiate) o che sono particolarmente piccole (come le articolazioni delle dita) possono essere associate a dolore temporaneo minore al momento dell’iniezione. Questo non è generalmente previsto. Meno frequentemente, i nervi possono essere irritati, direttamente dall’ago durante l’iniezione o dal farmaco corticosteroide. Ancora una volta, il dolore dopo l’iniezione non è comune o previsto.

A volte il sollievo da un’iniezione di cortisone inizia quasi immediatamente dopo la procedura, ma può richiedere una settimana per il sollievo. Un’iniezione di cortisone somministrata per determinate condizioni può essere curativa (come per alcuni tipi di borsite o lieve dito grilletto), ma con alcune condizioni i sintomi della condizione si ripresentano dopo settimane o mesi. In questa situazione, può essere somministrata un’altra iniezione di cortisone, ma i rischi di effetti collaterali aumentano con iniezioni più frequenti o regolari.

Quanto spesso vengono somministrate iniezioni di cortisone varia in base al motivo dell’iniezione. Questo è determinato caso per caso dal professionista sanitario. Se una singola iniezione di cortisone è curativa, non sono necessarie ulteriori iniezioni. A volte, potrebbe essere necessaria una serie di iniezioni; ad esempio, le iniezioni di cortisone per un dito del grilletto possono essere somministrate ogni tre settimane, fino a un massimo di tre volte in un dito interessato. In altri casi, come l’osteoartrite del ginocchio, una seconda iniezione di cortisone può essere somministrata circa tre mesi dopo la prima iniezione, ma le iniezioni non vengono generalmente continuate regolarmente.

Non esiste un numero massimo assoluto di iniezioni di cortisone che una persona possa ricevere. Il rischio di effetti indesiderati aumenta all’aumentare del numero di iniezioni, pertanto i rischi e i benefici di ciascuna iniezione sono considerati attentamente prima della somministrazione. È insolito somministrare colpi di cortisone nella stessa posizione su base di routine.

Prenota ora un appuntamento di fisioterapia TPM e discuti le tue opzioni.

Articolo– http://www.medicinenet.com/cortisone_injection/article.htm