3. Gesso di Parigi-proprietà e complicazioni
Gesso di Parigi è gesso calcinato (gesso arrostito), macinato in polvere fine mediante fresatura. Quando viene aggiunta acqua, la forma più solubile di solfato di calcio ritorna alla forma relativamente insolubile e viene prodotto calore . La messa a punto del gesso non modificato inizia circa 10 min dopo la miscelazione e si completa in circa 45 min; tuttavia, il getto non è completamente asciutto per 72 h. 7
Il più grande vantaggio di POP è la proprietà che si permette di stampaggio. Ciò consente al POP di essere sagomato in base all’arto a cui viene applicato. È sufficientemente rigido e consente l’immobilizzazione per consentire la guarigione. Tuttavia non è senza le sue complicazioni. L’immobilizzazione prolungata in un POP rende vulnerabile la pelle sotto il cast. La pelle morta non viene rimossa e porta al ridimensionamento. Altre complicazioni come ulcerazione, macerazione, prurito possono provocare. Anche le ustioni possono essere causate dalla reazione esotermica. L’infezione da stafilococco della pelle sottostante può causare dermatiti. La sindrome di Cast, associata a calchi del rivestimento del corpo, comporta l’ostruzione della terza porzione del duodeno dalla costrizione duodenale causata dallo stiramento dei vasi mesenterici superiori. I sintomi sono nausea, vomito, febbre e squilibrio elettrolitico. La complicanza più temuta è tuttavia la sindrome compartimentale e le conseguenti sequele della contrattura ischemica di Volkmann. Le paralisi nervose sono state anche associate a tecniche di gesso scadenti. L’altra complicanza cronica è la “malattia da frattura” che deriva da un’immobilizzazione prolungata, che porta a ossa osteoporotiche e articolazioni rigide. Le complicanze quando i calchi vengono utilizzati nel trattamento delle fratture sono perdita di riduzione, malallineamento, ritardo e non unione. È stata riportata anche ipertricosi localizzata come rara complicanza della fissazione interna e dell’applicazione di POP.8
Recentemente sono stati sviluppati parametri come cast index e gap index che prevedono il fallimento del cast.9 Indice Cast è il rapporto tra il diametro interno del cast sulla vista laterale al diametro interno del cast sulla vista AP. Gap index è lo spazio tra intonaco e pelle misurato come rapporto al diametro interno dell’intonaco. Un indice di cast e gap più elevato è stato associato a un tasso di fallimento più elevato.
Tuttavia la maggior parte delle complicazioni può essere evitata aderendo ad una buona tecnica di gesso. Includono una corretta imbottitura in particolare delle prominenze ossee, evitando calchi quando l’arto è gonfio, mantenendo la posizione funzionale delle articolazioni e prevenendo i punti di pressione durante lo stampaggio del cast. Per prevenire la sindrome compartimentale, occorre prestare attenzione nei bambini e nei pazienti con lesioni dei tessuti molli (comprese ustioni), traumi multipli, paralisi o paresi, lesioni alla testa o alterato sensorio (a causa di farmaci, abuso di sostanze o psicosi). La valutazione dello stato neurovascolare e la registrazione delle anomalie sono essenziali.
I fattori che causano ustioni termiche sono una temperatura dell’acqua di immersione di > 75F (24 C), l’uso di più di otto strati e l’uso di un cuscino (ventilazione inadeguata). I residui di gesso nell’acqua di immersione non hanno aumentato la reazione esotermica. L’umidità all’esterno del getto ha ridotto la temperatura dell’intonaco.10 Secondo Halanski et al, la superficie del getto era 2,7 ± 1,9 C più fredda della temperatura interna. Una temperatura dell’acqua di immersione di < 24 °C non ha comportato una temperatura abbastanza elevata da causare ustioni, indipendentemente dal numero di strati. Una temperatura dell’acqua di immersione di >50 °C, uno spessore del getto di ventiquattro strati, l’uso di un cuscino di plastica, l’avvolgimento di un calco in gesso polimerizzato con sintetico e l’uso di una stecca ripiegata su se stessa erano associati a temperature che causavano ustioni.11