（CNN）アトランタの泌尿器科医Brian Hillに追いつくのは難しい。

ん14時間日間の移動を迅速にとの待合室–“こんにちは、私、ブライアンさん、はじめまして”の営業室–“我々はすべて良い。”–そして典型的な会話が彼女の娘に高い五を与えている間彼の年配の患者に彼女が美しいことを言うことを含むかもしれない回復区域。

“膀胱は完璧に見えた、彼女は良いことをしたので、それは素晴らしいです”と彼は彼らに言います。

“私たちはちょうどヒル博士を愛しています”と、患者は車椅子から家に帰ると言います。

感情は相互です。

“私は薬が大好きです。 医学は素晴らしいです”とヒルは大きな笑顔で言います。 “あなたが検査室に座って、患者と対話し、あなたが操作するとき、あなたは私たちが行うように訓練されたものを行います。 それは素晴らしいです。”

笑顔が消える。 「医療業界に対処しなければならないとき、私がすべての官僚主義と医療システムを中心に構築された負担に対処しなければならないとき、それは薬を困難にします。”

そして、ヒルは手頃な価格のケア法がその官僚主義にどのように影響を与えたと感じていますか？

“私はそれが災害になるだろうと思った。 そして、私は正しかった。”

医師とオバマケア

医師は長い間、患者のケアを提供することから離れてそれらを取る任意の規則や規制について不平を言ってきました。 しかし、ヒルのために、手頃な価格のケア法はあまりにも遠くに物事を取った。

「ACAはこのひどい壊れた医療システムを取り、医師に多くの負担を加えました」とHill氏は言います。 “私たちは、私たちが世話をすることになっている人の焦点を失っています：患者。 あなたはもう私の顧客ではありません。 今、私は連邦官僚に応答する必要があります、あなたではありません。”

ジェイミー-トーマスは毎日医師から同様のリフレインを聞く。 彼は新しい仕事に医者を置くMedicusの会社のアトランタのオフィスのための募集の副大統領である。

“古い医師や情熱としてそれに入った医師は、このシステムで危険にさらされていると感じる患者のケアの継続性を望んでいます”とThomas氏は言います。

“彼らは、手頃な価格の医療法が払い戻しに悪影響を及ぼし、非臨床的な義務と書類が追加され、費用に追いつくために多くの患者を見なければならな そして、それは一種の彼らがそれを作成した方法から離れて彼らの練習を駆動します,患者との時間を費やしていました.”

オハイオ州デイトンでは、家庭医のアービン-ナンダ博士が別のテイクを持っています。

彼の18年間の実践は、患者をメディケアに連れて行き、やりくりする余裕がないにもかかわらず、彼はまだ法律から大きな利益を得ていると見ている。

“手頃な価格のケア法は、私たちの街では恵まれない貧しい人々に有益でした。 彼らは薬、治療、検査を買う余裕はありません”とナンダは言います。

“ACAは決して完成した製品ではありませんでした。 それは健康保険でより多くの人々をカバーすることによって開始する場所として意味されました。”

ナンダは、主要な医師会の多くの姿勢を反映しており、ドナルド-トランプ大統領に手紙を送って、堅実な代替なしに手頃な価格の医療法を廃止しないように求めている。

「単にACAを廃止し、規制を欠いていることは、保険会社がほとんどのアメリカ人の医療上の利益を達成することを可能にする」とNanda氏は述べた。 「肥満、糖尿病、心臓病が私たちの国で流行している時に、私たちは病気に直面するのを助けるために保険会社を信頼すべきですか？ 私はないと思います。”

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を置き換えるのがなぜ難しいのかナンダの視点は、プライマリケアの医師、特にセーフティーネットの設定で働く人、無保険の人、メディケイドの人、脆弱な人にケアを提供する人、またはケアを受ける余裕がない患者と頻繁に交流する場所の間でより一般的である、とハーバード大学T.H.Chan School Of Public Healthの内科医で健康エコノミストのBenjamin Sommers博士は述べている。

「彼らは今、健康保険を持っている患者、処方箋を手に入れることができる患者、見に来ることができる患者をより多く見ている」とSommers氏は述べた。 “一方、民間の健康保険を持つ主に患者を参照してください医師は、はるかに少ないこれらの利点を見ている可能性があります。”

彼は、”一部の患者は、手頃な価格のケア法から自分の健康保険の側面に苦労することさえできる”と付け加えています。 だから、各医師が大きな画像の小さな部分を見ているので、あなたは、法律の偏光ビューのようなものを取得します。”

ほとんどの医師がObamacareについて本当に考えていることを定量化することは困難であることが判明しました。

「医師は、本当に科学的な方法で意見を調査し、得るのが難しいグループになる傾向があります」とSommers氏は言います。 彼は、カイザーファミリー財団とコモンウェルス基金（PDF）による2015年の世論調査を指摘し、ACAのカバレッジ拡大の最初の年の間にプライマリケア医の経験と態度

“アメリカの多くのように、医師はイデオロギー、党によって分かれています”とSommers氏は言います。 “私たちは、リベラルと民主主義に傾いた医師の間で手頃な価格のケア法に向けてより多くの肯定的な見解を参照してください、と私たちは保守的”

医師の他のほとんどの調査は逸話よりもはるかに優れていない、何千ものポーリングされているので、ソマーズ氏は述べていますが、唯一の最も情熱的

それでも、彼らはメディカスの第13回医師の練習好みと移転調査など、それらのボーカル医師の心に何があるかの興味深いスナップショットを提供します。

2016年、この調査は、同社の100,000人の医師のデータベースから無作為に選ばれた10,000人の医師に送られました。 回答した医師は2,314人で、21の専門分野と50の州を代表していました。

回答者の3％未満がACAに”A”を与えたことが分かった。

Merritt HawkinsによるPhysicians Foundationの2016年の調査でも同様の結果が得られた。 医師のわずか3.2％がダウンして2014年に、より有利な評価から、手頃な価格のケア法に”A”グレードを与えました。 ほとんどの医師は法律に”C”を与えました。”

世代間の違い

年齢も、医師が手頃な価格の医療法をどのように見るかに役割を果たしているようです。 Sommersは、医学生や若い医師の間で態度を見てきた研究のいくつかを見直しました。

「私たちが見つけたのは、若い医師が一般的に手頃な価格の医療法に向けてより有利であり、政府が市民が医療へのアクセスを手に入れるのを助

“高齢の医師は、すべてではなく、多くの人が、政府がここで責任を持っているという考えにもっと反対しており、しばしば薬の提供方法の変化に不満を報告する可能性が高い。”

ソマーズは、これのいくつかは、単に彼らが慣れているものに関連していると考えています。

トーマスは、彼の会社が配置しようとしている住民と若い医師の間で同じ傾向を見ています。

“あなたがそれについて考えるならば、若い医師、居住とフェローシッププログラムから五、六年まで、これは彼らが知っているすべてです”と彼は言います。 “私は手頃な価格のケア法とそれが作成したこれらの変更のいくつかは、それらの人々のために肯定的であったと思います。”

例えば、患者の医療へのアクセスの増加は、多くの場合、より収益性の高い病院ベースの仕事でブームを作成し、より少ない時間を必要とし、医師に書類作成やコーディング規制を支援するための大規模な管理スタッフを提供しています。

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「昨年調査した住民やフェローの70％以上が、就職活動の最も重要な側面は生活の質やワークライフバランスであることを示しています」とThomas氏は言いま

“年上の医師は、より多くの召しとして、より多くの情熱として、若い医師はそれがキャリアのより多くのようにそれを見て、彼らは医学に入ったことを”

ヒルのために

を売るしかない、彼自身の鉄片をぶらぶらすることは召命だった。

“私はいつも医者になりたかった”と彼は笑いながら言う。 “それは私が幼い頃から望んでいたものの一つでした。”

しかし、昨年、彼と彼のパートナーは、アトランタに拠点を置く大規模な病院システムであるNorthsideとのパートナーになるために、長年の民間練習をあきらめました。

ノースサイドはこの話のためにインタビューを拒否しました。

ヒルにとって、このような痛みを伴う決定に到達するのは長くて難しい道であり、2010年に彼と別の医師グループが経費削減のために統合されたときに始

“あなたが見る、私たちの従業員が最初に支払われ、オーバーヘッドが最初に支払われ、手形が最初に支払われ、その後、私たちは支払われます”とHill氏は言います。 “そして、私たちはそれが起こっていなかった数ヶ月を経ていました。”

はその後、一連の規則と規制、および追加の管理上のオーバーヘッドを備えた手頃な価格のケア法が登場しました。

“私は私のオフィスを見て、私はコーダーを持っている、私はビラーを持っている、私は事前承認、事前認証、請求拒否プロセス、質の高いケアの質問に取り組む人を持っている、私たちが支払いを受ける方法を保険会社と議論しています。

“そして、それは私たちが本当に自分自身を見始めていたポイントになり、私たちはより懸命に働き、より長く、より長い時間を働いていました。'”

だから、民間の練習医師の増加のように、ヒルはノースサイドと力を合わせ、即時の利益を見ました。

“それはすべて影響力についてです。 彼らは市場で大きなレバレッジを持っており、私ができるよりも保険会社とのより良い契約を交渉します。”

ノースサイドとの新たなパートナーシップにより、ヒルのコストは削減されたが、医療費が上昇し続けているため、彼は患者について心配している。

“コペイが上がっています。 控除額が上がっている、”フレッツヒル。 “だから、彼らは行くとcop50の自己負担で私のオフィスで私を見ることができますが、彼らは行うには1 1,800または2 2,000または4 4,000の費用がかかるだろう手順を必要とし、彼らはあなたが頻繁に交換のシルバープランに表示される6 6,350控除を持っている場合、彼らは行く、”私はそれを買う余裕はありません。”だから、彼らは彼らが必要とするケアを取得しません。”

彼は彼の心配で一人ではありません。 Kaiser-Commonwealthの調査では、10人のプロバイダーのうち4人が「ACAが患者の自己負担コストに悪影響を及ぼしたと考えている」と回答しました。”

民間診療で医師に情報とアドバイスを提供するUBMの一部門であるPhysicians Practiceによって毎年行われたGreat American Physicians Surveyは、医師が別の反発を心配していることを発見し

調査では、45.1％が患者からの大きな控除の収集に問題があると回答し、23.8％が患者の保険料の不払いによる請求が拒否されていると回答しました。

ACA

ヒルよりも大きな問題は、医学の苦境のすべてのために手頃な価格のケア法を非難しません。 彼は、統合への傾向がしばらくの間、医師が電子健康記録や新しいコーディングルールの実装などの非ACA規制、および医療市場の現実に苦労していることを知っています。

「Affordable Care Actの前でさえ、多くの法的変更が下った前でさえ、医療は修正が必要でした」とHill氏は言います。 “私たちはそれを修正しませんでした。 私たちはそれを悪化させました。”

彼はこの法律が廃止されるのを見たいが、病院や保険会社が勝者である現状の多くに置き換えたくない。

“私たちは、医師として、ボールを落としたと思います。 私たちは自分たちの役割をあきらめました”とヒルは言います。 “私たちの役割は、医療の世話人でなければならず、代わりに私たちは保険会社にそれを与えました。 他の人に介入させた 私たちは、医師が革新し、変化し、今そこにあるものよりも優れた製品をもたらすことを可能にする方法を見なければなりません。”

ヒルにとって、これは医師が起業家の帽子をかぶって医学のビジネスを取り戻す時だということです。

彼は現在、遠隔医療についてのアイデアに取り組んでおり、透明な価格設定と、医師が保険を迂回し、患者が容易に利用できるように設定された料金を請求する”コンシェルジュ医学”に向けた動きを指摘している。 彼は、これが医師/患者の関係を優先し、コストを削減できると考えています。

“なぜ私は物事を修正するために、ワシントンD.C.に535人が必要なのですか？”ヒルに尋ねます。

“ここには、ヘルスケアを愛し、患者のケアを愛し、より良い方法があると信じている人がいます。 そして、私はそれがこれがどこから来るのかと思う”と彼は言った。 “私は解決策は私たちから来ると思います。”