2017年4月6日
皮膚検査を開始する最も早い年齢
質問
アレルギー皮膚検査を行うことができる最も早い年齢は何ですか？ Rorの例では、両方のアトピー喘息の両親の5ヶ月の子供は、気道感染後の長期の咳のために私に来ました。 咳は顕著に夜間ですが、日中にも発生します。 Montelukastを開始した後、咳に実質的な救済があり、血液検査は正常です。 今私は共通の空気アレルゲンのための赤ん坊のためのアレルギーの皮のテストをしたいと思う、私は進むべきであるかどうか。Larenas-Linneman教授による
の回答
テストについて考えるとき、最初の質問は安全です。 子供の皮のprickのテストに関してこれは今まで文献で報告されるanaphylaxis無しで非常に安全なプロシージャです。 しかし、20世紀の前半にIDテストでテストされている牛乳アレルギーの子供の死亡の1つの報告があったので、皮内検査ははるかに注意して行われな（1）しかし、いくつかの痛みや不快感を引き起こす手順です。 したがって、2番目の質問が発生します：テストの利益は何でしょうか？ すべてのテストに当てはまるように：テスト結果はあなたの治療をどのように変えますか？ ミルクアレルギーが疑われる場合は、陽性であれば式を変更する可能性があるため、ミルクでSPTを行うことができます。 しかし、あなたの患者の症状はより多くの呼吸器であるので、あなたはおそらくより多くの呼吸器アレルゲンアレルギーを疑う。 これは空気アレルゲンの広い範囲、従って赤ん坊のための多くの不快とのSPTに導くかもしれません。 そして、whealまたはflareを伴う3つのアレルゲンの検査結果が得られた場合、免疫療法を開始しますか？ いいえ。. まず第一に、アレルギー性鼻炎の古典的な症状はまだ完全には発達しておらず、気管支過敏症は一般的にアレルゲン暴露に関連するような若い年齢では明確な時間経過を持っていないので、症状の暴露の明確な診断を行うことはできません。 したがって、肯定的なテストで引き出すことができる唯一の結論は、子供が特定のアレルゲンに感受性を持っているということですが、これは必ずしも 第二に、肯定的な検査結果はHDMのためのある特定の回避の手段を、例えば推薦するために導くかもしれない;但し、アトピーの子供のためにHDMの露出を避け、花粉の露出は不可避であることをrecommendableである。 第三に、正のSPTと歴史は、スリットを開始するためにあなたを導くかもしれないが、このような若い年齢でスリット有効性の証拠はありませんので、こ 最後に、私たちはまた、このような幼い子供の皮膚はまだ未熟であり、それは一般的にまだ減少しているので、子供がアレルギーであっても、あなたが正 これは結果を次のように解釈できる親間の混乱をもたらすかもしれない:よい、私の子供はアレルギーではない。
結論:非常に若い幼児のSPTは、排除食を導くために、非常に少数の（食物）アレルゲンで行うことができます（ただし、陰性SPTは食物アレルギーを排除するものではありません）。 18ヶ月以降の空気アレルゲンでSPTを行うことを検討するかもしれません,明確な症状-暴露履歴とアトピーの背景を持つよく選択された患者でのみ,回避
1. Larenas Linnemann,D.E.(2012). “免疫療法の百年：最初の画期的な研究のレビュー。”アレルギー喘息プロック33(2): 122-128
2. Larenas-Linnemann,D.,et al. (2013). “小児舌下免疫療法の有効性: 証拠分析、2009-2012。”Annアレルギー喘息Immunol110(6):402-415e409.Awad El-Sayed教授による
1867年にCharles Blackley博士によって最初に記載された
は、IgE媒介性疾患の診断のための信頼性の高い費用対効果の高い技術として進化 皮の刺すテストは吸入剤、食糧、ある薬剤および少数の化学薬品のようなアレルゲンの広い範囲への即時のタイプhypersensitivityの臨床確認のために使用されます。1,2皮膚検査は、アレルギー性鼻炎（結膜炎）および/または喘息の示唆的な臨床歴を有する患者における最初の診断方法を表す。3
陽性の皮膚検査結果は、アレルゲン特異的IgEの存在（すなわち感作）のみを示し、必ずしも臨床的アレルギーの存在を意味するものではありません。 このため、アレルギー評価は患者の病歴に基づいて行うことが重要である。4
SPTの感度、特異性、および陽性および陰性の予測値を支持する文献で利用可能な客観的証拠は、その臨床的有用性を確認する。5陽性の鼻の挑発の挑戦を標準として使用して、刺し傷/穿刺テストの感受性は85%から87%まで、これらのテストの特定性は79%と86%の間にあります。6文献のほとんどは否定的な皮の刺す試験結果と、肯定的なIntradermal(ID)の皮の試験結果が吸入性のアレルギーの診断評価に少しを加えることを提案します。 7ID皮膚検査は、吸入アレルゲンによるアレルギー診断には有用ではない。8その上、それらは行ってがより少なく安全です。2
皮膚検査は幼児期から老齢まで使用できます。 2彼らは1ヶ月の若い乳児で行うことができます。1早い調査がヒスタミンおよびコデインの隣酸塩幼児期の両方に明確で、重要なhyporeactivityを、特に6mo9の年齢の前に観察したが、幼児のprick/穿刺テストの最近の調査は信頼性の高度を表わすことを明らかにしました。1複数の調査は喘息の有無にかかわらずアフリカ系アメリカ人の子供が同等の白いコホートより屋外のaeroallergensに肯定的なprick/穿刺の試験結果を表わすために本当らしいことを報告しました。1
皮膚試験試薬を選択する際には、特別な臨床状況と曝露、および皮膚試験の数を考慮する必要があります。1,4これは、患者の年齢、歴史、環境および生活条件（例えば、国の地域）に基づいていなければならず、科学的進歩、植物学的および航空生物学的調査、人口統計学的傾向、および関連する定義された試薬の利用可能性に応じて継続的に洗練されるべきである。1GA2LENの研究では、これまでヨーロッパの一部の地域では典型的ではないと考えられていた多くのアレルゲンが過小評価されており、部分的には10アレルギー診断のための皮膚検査の範囲と数は、臨床医の科学的知識と臨床的専門知識を反映しています。1
歴史はいくつかの状況では臨床感度の比較的鈍感な予測因子である可能性があることを認識していますが、特定の歴史的特徴は、皮膚検査の数値的 一般に、幼児および非常に幼い子供（2歳）でこれらの子供が年長の子供および大人同様に多くのアレルゲンに感作されて本当らしくないので少数の刺し傷/穿刺テストは行われる必要があります。 幼児では、感作は、花粉ではなく、食品、ハウスダストダニ、屋内カビ、動物のダンダーなど、人生で最も早く遭遇するアレルゲンへの強烈かつ長期暴露を反映 吸入アレルギーが単一の季節（例えば、北アメリカのブタクサまたはヨーロッパの北の国のシラカバ）に狭く限定されれば、関連した皮テストの限られた数は臨床診断の確認のために十分であり、関係がない吸入剤および食糧アレルゲンへのテストは不適当である。 対照的に、多年生の症状は、食物アレルギーの病歴が患者の同時問題でない限り、先住民の屋外および屋内吸入剤の両方のより拡張された皮膚試験パネ 1
推奨されるプリック試験方法には、特定のアレルゲン抽出物の適切な使用、陽性および陰性対照、15–20分後の試験の解釈が含まれ、陽性結果は直径3mm11前向き研究では、皮膚に敏感な無症候性被験者の60％が臨床アレルギーを発症し、無症候性の人における陽性の刺し傷/穿刺試験結果がその後の臨床ア12空気アレルゲンに対する経皮的感作を有するアトピー性両親から生まれた乳児は、幼児期に空気アレルゲン感作のリスクが高く、2歳まで持続することが注目された。 13
患者が敏感である特定のアレルゲンの同定は、治療を適切に指示することを可能にすることができる。 感受性を知ることは環境から動物を取除くか、または特定のアレルゲンがある季節の間に適切な薬物を選ぶことのような環境の介在を、導くかもし これは患者ケアの改善につながるでしょう。14それにもかかわらず、市販の吸入エキスを用いた皮膚プリック試験は、例外的に全身反応を誘発する可能性があります15、まだ生命を脅かす全身反応 注意は皮に抗原のinjudicious量を注入することによって深刻な全身の反作用を作成することを避けるために取られなければなりません、または病状か薬物13
1. Bernstein I,Li JT,Bernstein D I,Hamilton R,Spector S,Tan R,et al. アレルギー診断テスト：更新された練習パラメータ。 Annアレルギー喘息Immunol2008;100(3Suppl3):S1-148.
2. Bousquet J,Heinzerling L,Bachert C,Papadopoulos NG,Bousquet PJ,Burney PG,et al. 空気アレルゲンへのアレルギーの皮の刺すテストへの実用的なガイド。 アレルギー2012;67:18-24.
3. Demoly P,Michel F,Bousquet J.in vivo methods for study of allergy. 皮テスト、技術および解釈。 In:Middleton E,Reed C,Ellis E,Adkinson N,Yunginger J,Busse W,editors. アレルギー、原則と実践、第5edn。 セントルイス(Mo):Mosby Co,1998:530-9.
4. Cox L,Williams B,Sicherer S,Oppenheimer J,Sher L,Hamilton R,et al. アレルギー、喘息および免疫学テストタスクフォースのアメリカの大学; アレルギー、喘息および免疫学の特定のIgEテストタスクフォースのアメリカアカデミー。 アレルギーの診断テストの真珠そして落とし穴:アレルギー、喘息および免疫学のアメリカの大学/アレルギー、喘息および免疫学のアメリカアカデミーの特定のIgE Ａｎｎ Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａｓｈ Ｉｍｍｕｎｏｌ２ ０ ０ ８；１ ０ １（６）：５ ８ ０−９ ２．
5. 日JH、ブリスコー MP。 環境の露出の単位:抗アレルギーの処置をテストするシステム。 Ａｎｎ Ａｌｌｅｒｇｙ Ａｓｔｈｍａｓｈ Ｉｍｍｕｎｏｌ１ ９ ９ ９；８ ３（２）：８ ３−９。
6. クラウスJH,サドラゾディK,カーズウィルK. チモシー grass抗原による鼻誘発に対する応答を予測する際のプリックおよび皮内試験の感度および特異性。 耳鼻咽喉科頭頸部Surg2004;131(3):215-9.
7. Calabria CW、Hagan L.吸入性アレルギーにおける皮内皮膚検査の役割。 Annアレルギー喘息Immunol2008;101(4):337-47;doi:10.1016/S1081-1206(10)60307-9.
8. オッペンハイマー J,ネルソンHS. 皮のテスト。 Annアレルギー喘息Immunol2006;96(2Suppl1):S6-S12
9. Ménardo JL,Bousquet J,Rodière M,Astruc J,Michel FB. 幼児期の皮テスト反応。 Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ１ ９ ８ ５；７ ５：６ ４ ６−５ １．
10. Heinzerling LM,Burbach GJ,Edenharter G,Bachert C,Bindslev-Jensen C,Bonini S,et al. GA2LENの皮テスト調査I:皮のprickのテストのGA2LENの調和:ヨーロッパのinhalantアレルゲンのための新しい感作パターン。 アレルギー2009;64:1498-506。 ドイ:10.1111/j.1398-9995.2009.02093.x
11. Heinzerling L、Mari A、Bergmann K、Bresciani M、Burbach G、Darsow U、Durham S.皮の刺すテスト–ヨーロッパ規格。 2013年3月3日にポニーキャニオンから発売された。 土井: 10.1186/2045-7022-3-3 ,
12. Bodtger U,Poulsen LK,Malling HJ. シラカバに対する無症候性皮膚感作は、成人におけるシラカバ花粉アレルギーの後の発症を予測する：3年間のフォローアップ研究。 Jアレルギー-クリン-イムノール2003;111(1): 149-54
13. LeMasters GK,Wilson K,Levin L,Biagini J,Ryan P,Lockey J E.アトピー性両親の乳児の間で空気アレルギー感作の高い有病率。 J Pediatr2006;149(4):505-11. http://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.06.035
14. フォーナドリー-ジャ… 吸入性アレルギーのための皮膚試験Intフォーラムアレルギー Rhinol2014;4Suppl2:S41-5. ドイ:10.1002/alr.21393.
15. Liccardi G、D’Amato G、Canonica GW、Salzillo A、Piccolo A、Passalacqua G. 皮膚検査からの全身反応：文献レビュー。 2006年、16:75-8。
Zeinab Away El-Sayed,MD,PhD
小児科教授
小児アレルギーと免疫学Unite
小児病院、Ain Shams大学
カイロ、エジプト
教授Solé
皮膚プリックテスト（SPT）は、アレルギー感作の評価に重要なツールであり、いくつかの要因によって影響される可能性がある。試験が実施される身体領域、投薬の使用、全身および／または話題、使用される装置の種類、選択されるアレルゲンなどが挙げられる。 (1-3).
SPTに子供を提出するための下限年齢制限はありませんが、その解釈は慎重に行わなければなりません。 これまでの研究では、新生児および乳児のヒスタミンおよびアレルゲンに対する皮膚反応性の低下が報告されている（4-6）。 ヒスタミン（1mg/mL）に対する皮膚応答を評価した小児のパイオニア研究では、年齢の増加に伴ってヒスタミンに対する皮膚反応性の増加を文書化した：誘導されたウィールの平均直径は0.77ミリメートルで3ヶ月であり、24ヶ月で三倍であり、3ミリメートル以上の値は後で達成された（4）。 これらの知見は、他の著者によって裏付けられた（5,6）。 さらに、空気中のアレルゲンに対する感作は、生後2年間で低いと同定されていますが、かなりの数の患者に存在する可能性があります（6,7）。 特に幼児の皮膚反応性が低いため、一部の著者は、これらの患者におけるアレルギー感作を評価するためのパラメータとして皮膚指数（アレルゲン誘発性ウィール直径と対応するヒスタミン直径の比、SI）を提案しており、0.6を超える値はアレルギー感作の指標となる（8）。 しかし、ＳＩの使用は確立されていない。
1 – Bousquet J,Heinzerling L,Bachert C,Papadopoulos NG,Bousquet PJ,Burney PG,et al. 空気アレルゲンへのアレルギーの皮の刺すテストへの実用的なガイド。 アレルギー… 2012;67(1):18-24.
2-de Vos G.皮膚検査と血清特異的IgE検査：空気アレルギー感作の診断と臨床アレルギーの予測には優れていますか？ カルーア-アレルギー喘息担当者2014;14:430
3 – Sahiner UM,Buyuktiryaki AB,Yavuz ST,Cavkaytar O,Tuncer A,et al. 生命の最初の2年の間に喘息と診断された子供の空気アレルギー感作のスペクトル。 アレルギー喘息 2013;34(4):356-61.
4-メナルドJL、ブスケJ、ロディエM、Astruc J、ミシェルFB。 幼児期の皮テスト反応。 Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ１ ９ ８ ５；７ ５：６ ４ ６−６ ５ １．
5-Skassa-Brociek W,Manderscheid JC,Michel FB,Bousquet J.幼児期から老齢までのヒスタミンに対する皮膚反応性。 Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ１ ９ ８ ７；８ ０：７ １ １−６．
6-Halász MR,Gonsales SL,Solé D,Naspitz CK. ブラジルの小児におけるdermatophagoides pteronyssinusに対する特異的感作およびヒスタミンに対する皮膚反応性。 Jリーグ-横浜Denaベイスターズ所属。 1997;7(2):98-102.
7-Itikawa A,Mallozi MC,Wandalsen GF,Solé D.専門外来からのアレルギー小児および青年における吸入アレルゲンに対する皮膚反応性–皮膚指数の値。 レヴ-ポート-イムノアレルゴル2014;22(4):257-266
8 – Perackis K、Staden U、Mehl A、Niggemann B.鶏の卵との皮の刺すテスト:全卵か卵白か。 アレルギー… 2004;59(11):1236-7.
Dirceu Solé,MD,PhD
Department of Pediatrics
Escola Paulista de Medicina
Universidade Federal de São Paulo
São Paulo,Brazil
By Prof Smith
皮膚検査によるアレルギー検査は、年齢に関係なく行うことができます1。 私が報告された肯定的なSPTの応答を見た最も若いケースは母乳の後でanaphylaxisがあったday oneの幼児だった(彼の母はNYのAAAAIのギフトポスターからのピーナツを2002 SPT whealの正の予測値は、2歳未満の子供と22,3歳以上の子供とは異なることに注意してください。 食物アレルギー検査の負の予測値は、小児>2歳よりも非常に若い方が少ない。 常に歴史の文脈でテストし、管理します。 また、SPTは抗原に応答してIgEが作られることに依存しており、これは末梢に分布しなければならないことを覚えておいてください。 血液および皮膚の両方の試験方法は、抗原が一般的に暴露される部位（腸および気道）の遠位の部位で抗原応答を検出する。 アレルギーの行進の一部として、吸入性アレルギーは食物アレルギー4の後に開始されます。 あなたはそれのための吸入性疾患検査を引き起こすダニを疑うが、否定的な結果は、粘膜気道表面での疾患活動を反映するために、皮膚内の肥満細胞に存在している不十分なIgEを反映することができるだけで、再テストは、あなたがアレルギーのメカニズムを疑う場合は、患者が症候性のままであれば6ヶ月の時間で保証されていることを文脈でそうしている場合。
1. Eigenmann PA et al,アレルギーのための子供のテスト: なぜ、どのように、誰が、いつ、小児科とEAACI-クレメンスフォンピルケ財団のアレルギーと臨床免疫学（EAACI）セクションの欧州アカデミーの更新された声明。 小児アレルギーと免疫学24 (2013) 195-209
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf <http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.12066/pdf>
2. Sporik R,Hill DJ,Hosking CS. 子供のミルク、卵およびピーナツに肯定的な開いた食糧挑戦の予測のアレルゲンの皮のテストの特定性。 クリン-エクスペリエンスス… 2000Nov;30(11):1540-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069561>
3. Hill DJ,Hosking CS,Reyes-Benito LV. 幼児における食物アレルゲンの課題の必要性の低減：in vitroとin vivo試験の比較。 クリン-エクスペリエンスス… 2001Jul;31(7):1031-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993 <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11467993>
4. http://www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_march/
Pete Smith,BmedSci,MBBS,FRACP,PhD
臨床医学教授
Griffith University and Bond University
Queensland,Australia
質問に戻る&回答リスト
注意：免責事項をお読みください。 専門家に依頼することは、認可された医師のみのためのものです。