退役軍人は、多くの場合、自分たちの国のためにライン上に自分たちの命を置 しかし、毎日、これらの退役軍人と、退役軍人の世話をするために作られた米国退役軍人省（VA）は、包囲されているように見え、次々と災害や挑戦に直面して 退役軍人の医療施設での不審な死から、ケアのための極端な待ち時間から、VAキャンパスや墓地での高い自殺率まで、国の退役軍人は、彼らが必要とす1同時に、退役軍人の医療をどのくらい契約または民営化すべきかについての議論が続いている。 例えば、20142の退役軍人選択法と2018,3のVAミッション法は、資格のある退役軍人がVAシステムの外でヘルスケアの選択肢を探すことを容易にしました。
VAがその任務を効率的かつ効果的に遂行しているかどうかを判断するためには、議会と次の政権が4つの主要な問題を理解することが重要である:なぜ現在の軍事紛争の時代がそれほど異なっているのか;米国が歴史的に退役軍人にどのように対処し、世話をしてきたのか;VAが現在どのように組織され、資金を供給されているのか;そしてVAがよく油を塗った退役軍人ロビーからどのような圧力を受けているのか。 これらの問題を理解することによってのみ、米国の政治指導者は、その国の退役軍人にとって正しい選択をするでしょう。
今日の退役軍人のためのユニークな課題
すべての戦争と戦闘の退役軍人は課題に直面しています。 しかし、主にアフガニスタン、イラク、シリアで繰り広げられてきたテロとの世界戦争に従軍した2万人以上の女性と男性は、重要かつユニークな課題を経験しています。
これらの戦争は、ベトナム戦争に関する抗議の結果として米国が草案を廃止した1973年に設立された全志願軍（AVF）によって独占的に戦われた最初の4さらに、米国-直接テロとの世界的な戦争に先行する関与紛争は、期間と部隊の展開の両方で、はるかに小さかったです。 例えば、1991年の第一次湾岸戦争は、わずか38日間の持続的な爆撃と100時間の地上戦闘で構成されており、バルカン半島、グレナダ、パナマ、レバノンでの紛争は、長期にわたって大規模な軍隊の配備を伴わなかった。 これとは対照的に、大中東での戦争はほぼ20年間継続されています。
現在の戦争はまた、第二次世界大戦以来の最初の戦争であり、米国は第二次世界大戦以来の戦争であり、第二次世界大戦以来の戦争であり、第二次世界大戦 サービス担当者は複数の展開を受けています。 これにより、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に罹患している退役軍人のリスクが50％増加し、過去6年間で45,000人の退役軍人と現役職員が自殺しました。6多くの場合、これらの人員は十分な休息を受けていない、または軍が各展開の間に”滞留時間”と呼ぶもの—戦闘ゾーンで過ごした毎日のために自宅で少
さらに、州兵と予備軍で構成される予備構成要素は、戦略的予備軍ではなく作戦的予備軍として使用されており、予備部隊は戦闘展開を能動部隊と交互に行う。 しかし、これらの男性と女性が配備を完了すると、通常は無効になり、米国国防総省（DOD）の軍事医療給付を失い、民間の医療システムに戻されます。 予備の退役軍人が雇用主からの健康保険を持っていても、それは彼らの特定の戦争傷害とニーズを完全にカバーしていないかもしれません。
今日の退役軍人が直面しているもう一つの問題は、医療の進歩によるものです。 戦場や劇場では、医療の進歩により、今日のベトナムでは2.6対1、第二次世界大戦では2対1から今日の15対1に、軍人が傷を生き延びる可能性が劇的に増加しています。7このように、全体的な死傷者に比例して負傷した退役軍人の数が大幅に増加しています。
現在の戦争では、米軍全体の約17.5％を占める女性が習慣的かつ直接的に戦闘にさらされている最初の戦争でもあります。 戦闘の物理的および精神的な通行料に加えて、イラクとアフガニスタンで奉仕している女性の約15％は、彼らの配備中に性的外傷を経験しています。8
イラクとアフガニスタンでの戦争の最盛期には、戦闘の矢面に立っていた米軍は、ますます不人気な紛争を起こすのに十分な志願者を引き付け、保9その結果、一部の人々は、戦闘の圧力、厳しさ、危険性によって悪化した身体的および精神的健康上の問題を伴う戦争ゾーンに送られました。 同時に、現在の紛争は、米国社会の小規模で選択されたセグメントによって繰り広げられています。 今日、現役の軍隊は約1.3万人の人口のうち330万人の女性と男性で構成されています。 対照的に、1968年のベトナム戦争の最盛期には、総人口200万人のうち現役軍には3.4万人、朝鮮戦争の間には150万人の国家には4万人の現役メンバーがいた。10
さらに、アフガニスタン、イラク、シリアでの戦争は、ベトナムや韓国で行ったように、陸軍と海兵隊が個人ではなく部隊全体を展開した最初の拡張 ユニットが来る展開の通知を受け取った後、ユニットのメンバーは、ユニットが展開から戻った後まで現役を離れることができず、それはしばしば一年続く。11
最後に、現在の戦争の性質は以前の紛争とは著しく異なり、個々の戦闘者にとってより困難です。 朝鮮戦争は、北朝鮮と中国の軍隊と戦った従来の紛争でした。 ベトナムでは、米国は統一された共産主義のベトナムを作成するという目標を共有した北ベトナムとベトコンのゲリラの正規軍と主に戦った。 イラク、アフガニスタン、シリアでは、米国は、異なる議題を持っているいくつかのグループを戦っている、多くの場合、お互いに戦い、時には民間人と混 戦争ゾーンからの帰還時に、今日の退役軍人は、以前の紛争の退役軍人よりもPTSDなどの精神衛生上の問題の割合が高いことも経験しています。12
退役軍人の歴史的扱い
米国が国の設立以来、退役軍人をどのように扱ってきたかは、退役軍人とVAが直面している現在の課題を理解する上で 議会が貧しい退役軍人に年金を提供したのはアメリカ独立戦争の終結から約40年後であり、政府が退役軍人に体系的な方法で年金を提供し始めたのは南北戦争の後であった。13
第一次世界大戦後、大部分が起草者であった退役軍人は、自宅で戦争資料を生産したために受け取った民間人と比較して、受け取った低賃金のボーナスを約束された。 しかし、この措置を可決するために、連邦予算への影響を懸念していた議会の財政保守派は、1945年までボーナスを遅らせた。 1932年の世界恐慌の高さの間に、約17,000人の退役軍人は、彼らのボーナスのお金の早期支払いを要求するために、ワシントンD.C.で行進を組織したが、彼らは軍14
これらの第一次世界大戦の退役軍人の貧弱な待遇は、最終的に議会に、1944年に国家の歴史の中で最も広範な利益、すなわちGI権利章典、またはサービメンの再調整法を可決させました。 GI法案は、第二次世界大戦の退役軍人を支援し、戦後の中産階級を構築するために行くだろう。 第一次世界大戦の退役軍人のように、ベトナム戦争の退役軍人も彼らの利益のいくつかのために戦わなければなりませんでした。 例えば、ベトナム戦争が終わってからほぼ20年後に、エージェントオレンジとPTSDが戦闘退役軍人に及ぼす影響に対する米国の責任を認めるには、政府が さらに、ベトナム戦争の退役軍人を支援するために可決されたGI法案は、第二次世界大戦のバージョンよりもはるかに寛大ではありませんでした。
9/11の攻撃と2001年の軍事力使用許可の通過の後、そして部分的に米国がベトナム戦争退役軍人をどのように貧弱に扱ったかに反応して、議会とジョージ-W-ブッシュ、バラク-オバマ、ドナルド-トランプの政権は、対テロ戦争の退役軍人に適切なケアと利益を提供するために動いた。 これらの利点は、VAとポスト9/11退役軍人教育支援法を拡大することが含まれます2008元センスジムウェッブが主催(D-VA)とチャック*ヘーゲル(R-NE),両方のベト このGI法案は、約veterans90,000に退役軍人のための大学の利点を倍増し、up40,000からアップし、連邦政府の雇用給付に13週間の延長を提供しました。 2018では、VAはGI法案の700,000受益者に約107億ドルを費やしました。15
VAの予算と組織
1988年に内閣の地位を与えられたVAは、米国の退役軍人のための提供を担当しています。 それは3つの部分を含んでいる:ヘルスケアを提供し、生物医学的な研究を行なうために責任があるベテランの健康管理(VHA);ベテランの利点の管理; そして、国立墓地管理。
9/11以降、VAの予算は劇的に増加しています。 2001年度のVA予算総額は450億ドルであった。 アフガニスタンとイラクで戦争を開始したジョージ-W-ブッシュ政権の終わりまでに、それは$85億に成長していました。 オバマが就任したとき、VAの予算はdoubled180 10億に倍増しました。 トランプが就任して以来、それは別のgrown40億成長しています。2020年度のVAの予算は2,202億ドルで、2019年度より9.6％増加しました。 それは国防総省だけに続いて、二番目に大きい政府機関です。16VAの予算は、裁量資金で97億ドルと必須資金で122億ドルの二つのコンポーネントで構成されています。17Vhaは裁量予算の一部であり、約$80億、または総VA予算の約40パーセントを占めています。 VAには約370,000人の従業員がおり、毎年約9万人の退役軍人にサービスを提供し、172の医療センターと1,200の医療施設を維持しています。18その病院システムは、国で最大です。 さらに、VAはGI法案を使用して退役軍人のための教育資金を監督し、障害補償を処理し、国の軍事墓地を管理しています。
VAは、他の政府官僚と同様に、いくつかの問題を抱えていることは間違いありません。 しかし、Grant ThorntonやMcKinsey&Companyなどの民間企業やRAND CorporationやMitre Corporationなどの研究機関によるVA19の独立した評価では、民間部門と比較すると、ほぼすべてのケースでVAヘル20
さらに、VAの現在の問題の少なくとも四つは、それ自身のものではありません。 第一に、VAは、過去七年間にわたって四つの異なる秘書のおかげで、トップであまりにも多くの混乱を見てきました。 VAはまた、現在33,000の求人を持っています,21いくつかの上級スタッフの位置を含む,とトランプ大統領の給与凍結と政府官僚に対するオープン戦争のた22さらに、VAの高齢化インフラストラクチャを補充する必要があり、給付の対象となる人のためのガイドラインは、議会によって安定させる必要があ 最後に、VAは、その健康記録システムを近代化し、個人がペンタゴンからVAにシームレスに移動できるように、DODのそれと同等にする必要があります。
それにもかかわらず、より多くの民間医療を提供し、政府を医療事業から完全に撤退させたいVAの批評家は、いくつかの苦情を表明し続けている。 彼らは、VAが医療へのタイムリーなアクセスを提供することはできず、その結果、退役軍人はしばしばケアを待っている間に死ぬと主張している。 2014年5月、VAを退職した医師は、少なくとも40人の退役軍人がPhoenix VHA施設でのケアの遅れのために死亡したと述べた。 しかし、監察総監の調査では、40人ではなく3人の退役軍人が介護を待っている間に死亡したことが判明し、遅れのために死亡したという証拠はなかった。 しかし、IGは、一部のVA担当者が予定のスケジュール目標を満たしているように見えるようにスケジュールデータを変更したことを発見しました。23
このスキャンダルは、議会を通過させ、その後オバマ大統領は2014年退役軍人選択法に署名するように導いた。 4年後、議会が可決され、トランプ大統領は2018年のVAミッション法に署名し、これは選択法に取って代わりました。 これらの法律の両方は、vhaが危機状態にあるという懸念のために、vaの外で退役軍人に医療へのより多くのアクセスを提供する目的を持っていました。
状況を分析するために、議会は2015年に15人の委員会を設立した。 委員会のメンバーであるPhillip Longmanによると、VAが提供する医療に関する5つの神話があります。24まず、請求プロセスは、VA官僚のために遅くはありませんが、むしろ退役軍人がVAケアを受けることを困難にする法律の制限があります。 退役軍人は、彼らが一定の収入閾値を下回っていること、および/または彼らの障害が兵役に直接関連していることを示さなければならない。 第二に、VAでの待ち時間は、実際には、新規患者のプライマリケアまたは専門ケア、緊急ケア、または非緊急ケアのいずれであっても、民間部門の待ち時間 第三に、VAによって提供されるケアの質は、一般的に民間部門で提供されるケアと同等またはそれよりも優れています。 実際には、VAの行動健康プログラムの質は、一般的に民間部門のものを超えており、驚くことではないが、VAを使用する退役軍人の91パーセントは、他の人 第四に、患者に条件なしで医師や診療所を選択する権利を与えることは、ケアの質を向上させることはできません。 代わりに、それは法外に高価になり、VA病院や診療所の生存率を脅かすでしょう。 最後に、退役軍人が特定の条件の下で民間の医師を見ることを許可することは、選択法が主張するようにVAを民営化することを意味するものではあ VAは、それが今そうであるように、私立医学部との提携を継続すべきであり、特に農村部では、すべてのコミュニティでケアを提供し続ける必要があ
現在、900万人以上の米国退役軍人がVAに登録されており、VAの医療センターや外来診療所から医療を受ける資格があります。 米国の退役軍人の総数は、第二次世界大戦、朝鮮戦争、ベトナム戦争の時代からの退役軍人の死亡のために減少しています。 しかし、エージェントオレンジにさらされたベトナム戦争退役軍人のカバレッジの拡大と、今日の退役軍人が長生きしているため、医療を受けている退役軍人の数が増加しています。
退役軍人ロビー
退役軍人の問題、特に医療と自殺に関する政策形成に関しては、連邦政府は少なくとも5つの主要組織の見解と行動を考慮 これらの強力なグループは退役軍人を代表し、退役軍人に影響を与える問題について行政と議会にロビー活動を行っています。
現在のところ、幅広い退役軍人の議題を持っている三つの主要なグループがあります:
- 第一次世界大戦後の1918年に設立された26、100万人をわずかに超えるメンバー
- イラクとアフガニスタンの退役軍人アメリカ（IAVA）、27は2004年に設立され、現在約400,000人のメンバーがいる
さらに、より狭い焦点を持っている二つの比較的新しいグループがあります:
- 投票獣医、28は2006年に設立され、約600,000人の支持者を持っています。
- 懸念される退役軍人（CVA）、29は2011年にVets for Economic Freedom Trustとして設立され、会員番号を公表していない。
CVAを除いて、これらのグループはすべて、VAヘルスケアの民営化に反対し、VAの予算の増加を見たいと考えている。 American Legion、VFW、およびIAVAはまた、議会が自殺予防、ホームレス、および女性の医療のためのより多くの資金を提供することを望んでいます。
アメリカ軍はまた、移民が退院前に帰化プロセスを完了することを望んでいる一方、VFWは公務員の仕事だけでなく、政府の請負業者のためだけでなく、退役軍人の雇用の好みを主張している。 IAVAは、医療や補償の対象となることを求めている退役軍人のための控訴プロセスを合理化したいと考えています。
投票獣医とCVAは、中東でのいわゆる永遠の戦争を終わらせたいと考えています。 しかし、Vote VetsはVAの民営化を防止しようとしているが、CVAはVaを民営化するだけでなく、社会保障とメディケアの改革によって国家債務を削減することを望んでいる。
これらのグループのどれも、CVAを除いて、ロビー活動に多額を費やすことはありません：IAVAは年間約1 140,000を費やし、投票獣医は1 100,000を費やし、軍団は5 50,000を費やし、VFWは4 40,000を費やしています。 一方、CVAは創業以来、様々な政治キャンペーンや立法提案を支援するために5200万ドルを注いできました。30 2018では、共和党の候補者を支援するために約$400,000を費やしました。 主にメンバーから資金を受け取る他のグループとは異なり、CVAはコッホ兄弟からかなりの資金を受け取ります。31
次期政権の退役軍人のためのアジェンダ
議会と次期政権は、既存のVAシステム上に構築し、米軍退役軍人が彼らに値するケアと財政的およ
VAの予算は現在、連邦政府内で2番目に大きい裁量予算である。 2020年度の予算は約220億ドルであり、VAの2019年度予算よりも約10パーセント大きく、9/11以前の予算よりも五倍大きいにもかかわらず、これらの紛争に従事する人々に肉体的および精神的な傷をもたらす中東での無限の戦争に国連加盟国が関与し続ける限り、成長を続ける必要がある。 次の大統領政権は、VAがうまく実行し、退役軍人に不可欠なサービスを提供し続けることができることを保証するために、これらの増加のために支払う
同時に、VAの秘書に指名された個人は、防衛および国家の秘書と同じ身長の人物であり、代理店を運営する責任を負うために必要な背景を持っている必 ハリー-トルーマン元大統領の第二次世界大戦のアイコン将軍オマール-ブラッドリーの任命と元陸軍参謀長で負傷したベトナム戦争のベテランであるエリック-シンセキ将軍のオバマの任命は良いモデルです。 これらのタイプの経験豊富で尊敬される候補者は、仕事の範囲とベテランのロビーの政治的影響力の両方のために必要です。
新政権はまた、退役軍人の医療を民営化するためのラッシュを停止する必要があります。 2014年と2018年の退役軍人の選択法は、民間の医師や施設に行くかどうかを決定する際に退役軍人により多くの選択肢を与えますが、この法律が可決されてから実際にそうしている退役軍人の数は減少しています。32さらに、上記のように、VAヘルスケアシステムの客観的研究は、民間部門よりも優れた安価なヘルスケアおよび自殺予防を提供することを示してい
また、次の政権と新しいVA長官は、公開されるすべての問題に過度に反応するべきではありません。 詳細な分析の結果、これらの主張の多くは誇張されていることが判明しています。 そして、VAヘルスケアシステムの大きさを考えると、問題は必然的に発生しますが、修正することができます。
さらに、新政府は、より多くの資源を投入し、国の200万人の女性退役軍人のニーズにもっと注意を払う必要があります。 女性は軍人のますます大きなシェアを占め、戦争の肉体的、精神的な傷に対処することに加えて、多くはまた、サービス中に性的暴行や嫌がらせを受けて
VAは、準備金構成要素のメンバーにも対処するための新しいポリシーを必要としています。 予備部隊と州兵部隊は戦略的予備部隊ではなく運用部隊となっており、部隊は現役部隊とほぼ同じ頻度で配備されている。 しかし、予備部隊が復員し、これらの女性と男性が民間労働力に入ると、軍事的健康上の利益を失う可能性があります。
次に、新政権は民間部門に、退役軍人の雇用に対するより多くの好みを与えるよう圧力をかける必要があります。 連邦政府では、退役軍人は雇用の優先権を受けますが、民間部門ではそうではありません。 組織が労働力を多様化しようとすると、退役軍人の優先順位付けを検討することを奨励する必要があります。
次の政権は、これらの紛争をどのように追求するかを決定する際に、イラク、アフガニスタン、シリアなどの場所で奉仕した退役軍人の見解にも細心の注意を払うべきである。 さらに、複数の展開と新入社員の基準の低下によって引き起こされる身体的および精神的健康上の問題を防ぐために、管理者は選択的サービスシステムを実行するために高レベルの管理者を任命する必要があります。 この個人は、国がAVFにあまりにも多くのストレスをかけずに行うことができないと考えている別の大規模な、長期の紛争に関与するようになった場 例えば、これらの計画には、女性が草案に登録することが含まれる可能性があります。
最後に、次の政権は、移民退役軍人の帰化プロセスが退院する前に完了するようにする必要があります。 これは、彼らが彼らのサービスを完了した後に強制送還されてから国のためにそんなに犠牲にしてきた人々を防ぐことができます。
結論
現在のVAシステムがどのように、なぜ存在したのかを理解することに基づいて、これらの措置を講じることによってのみ、政権と議会は米国の退役軍人が彼らが獲得したケアと給付を受けることを確実にするようになるだろう。
ローレンス-J-コーブはアメリカ進歩センターのシニアフェローであり、ベトナム戦争のベテランである。 Aminata Dialloは、センターの国家安全保障と国際政策のインターンです。