誰がSSIを受け取りますか？

2021年4月時点で約800万人がSSI給付を受けている（図1）。 SSIの登録者の大多数（57％）は非高齢者です。 四分の一以上は高齢者であり、残りは子供です。

SSIの受領率は人種/民族グループによって異なります（図2）。 黒人またはアメリカインディアン/アラスカのネイティブである人々は、白人と比較してSSIを受け取る可能性が2倍以上です。

幅広いカテゴリーに分類され、2019年12月時点で、非高齢の成人SSI登録者の40％が身体障害を持っていました（図3）。 彼らは彼らの年齢ではなく、障害の状態に基づいてSSIのために修飾することができますように65歳以上の人々は除外されています。 最も一般的なタイプの身体障害（SSAの用語を使用）は、筋骨格系障害（一般に、一方または両方の腕または脚の障害、ならびに軟部組織傷害を含む）、神経障害（てんかん、パーキンソン病、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、または筋ジストロフィーなど）または視力、言語または聴覚の喪失、および循環障害であった。 非高齢者SSIの3分の1は、精神保健障害に基づいて資格を取得しています。 精神衛生障害の最も一般的なタイプは、精神分裂病および他の精神病性障害であり、気分障害（うつ病または双極性障害など）が続いた。 非高齢の成人SSI登録者の4分の1は、知的障害または発達障害（I/DD）を持っています。 このカテゴリーの中で、最も一般的なタイプは知的障害であり、次いで自閉症であった。

成人のSSI登録者とは対照的に、2019年12月現在、子供のSSI登録者の3分の2がI/DDを持っています（図3）。 広範なI/DDカテゴリ内の障害の最も一般的なタイプは、発達障害でした。 子供のSSI登録者の5人に1人が身体障害を持っています。 子供のSSI登録者の中で最も一般的なタイプの身体障害は、神経障害または視力、言語または聴覚の喪失であり、続いて先天性障害であった。 子供のSSI登録者の10％未満が精神的健康障害を持っています。 このカテゴリーの中で、最も一般的な障害タイプは気分障害であり、続いて有機的な精神障害であった。

人はどのようにSSIの資格を持っていますか？

SSI登録者は、障害基準（後述）を満たすことに加えて、低所得を含むいくつかの非医療基準を満たさなければなりません。 SSAは、財務適格性を決定するための複雑なルールを持っています。 一般的に、収入は、現金で受け取ったもの、稼いだもの、または未収のものであり、人の食糧や避難所の必要性を満たすために使用できます。17所得は無視されているいくつかの限られた量を除いて可算です。18収入には、他の人が提供または支払った食料または避難所などの”現物”の支援も含まれます。 親切なサポートでは、一般的に最大連邦給付額の三分の一で評価されます（したがって、SSIの支払いを削減します）。19SSAはまた、人の配偶者または親/義理の親（子供の申請者の場合）からの収入の一部を可算所得とみなします。20財政的にSSIの資格を得るために、人の可算所得は最大連邦給付率（2 794/月2021年に個人のために）を超えることはできず、人が実際に受け取るSSIの量は、可算21これらの規則は、すべての年齢のSSI登録者に適用されます。

SSIの資格を得るためのその他の非医療基準には、限られた資産と適格な市民権または移民の地位を持つことが含まれます。 SSIの資格は、人の可算資産は、両方の配偶者がSSIの対象となっているカップルのための個人とcouple3,000のためのindividual2,000を超えないことが必要です。22収入と同様に、SSAは、人の配偶者または親からの資産の一部を可算とみなします。23制限から除外されている資産の例には、個人の家、家庭の影響、および自動車が含まれます。24SSIの資格は、一般的に米国市民に限定されています。25

SSAは、5段階のプロセスを使用して、非高齢者がSSIを受ける目的で障害者として認定されているかどうかを判断します（図4）。対照的に、65歳以上の人は、年齢に基づいてSSIの資格を得ることができます。 非高齢者のための障害判定プロセスの最初のステップは、その人が現在SSAが”実質的な有給レベル”と考える金額以上の収入を得ているかどうかを考「次の質問は、その人が「重度の」障害を持っているかどうかです」と定義されています医学的に決定可能な障害で、少なくとも12ヶ月持続するか、または死27第三のステップは、医療障害が障害の定義を満たしているかどうかを定義するSSAの厳格な規則を満たしているかどうかを調べることを含む。 SSAの障害定義を満たしていない人は、最後の2つのステップで、過去の仕事に戻る能力、または仕事をする能力を検討します。 子供のためのSSI適格性の目的のために障害を決定するためのSSAのプロセスは、二つの集団間の機能の違いを説明するために大人のために使用されるプ28より詳細は付録に記載されています。

厳格なSSA障害判定ルールの結果、すべての障害を持つ人々がSSIの資格を持つわけではありません。 たとえば、機能障害の1つの定義を使用すると、機能障害を報告した10人の非高齢メディケイド成人に6人以上がSSIを受けません（図529）。 ここでの機能障害の定義には、聴覚、視覚、認知機能（集中、記憶、または意思決定）、移動性（歩くか階段を登る）、セルフケア（ドレッシングまたは入浴）、または独立した生活（医師のオフィスを訪問したり、買い物をしたりするなどの用事をする）に重大な困難を報告する人々が含まれています。30SSIを受けていない障害を持つ非高齢者は、ACAのメディケイド拡張やセクション1931親などの低所得のみに基づくもの、または障害に基づくものなど、障害を持つ人々を連邦の貧困レベルまでカバーする州のオプションや家庭やコミュニティベースのサービス免除など、他の適格経路を通じてメディケイドの資格を得ることができます。31

SSIの適格性を否定する最初の決定の注目すべきシェアは、控訴時に逆転している（図6）。 2018年のすべての裁定レベルで、医療判断を伴う場合（収入や資産などの「技術的」な理由で拒否された場合を除く）にSSI給付を授与する全体的な「手当率」は45％しかし、SSI賞の割合は裁定レベルによって異なります。 医学的決定を含む申請の三十から五パーセントは、最初の申請段階で承認されました。33最初の申請時に拒否され、上訴された医学的決定を含むケースの中で、非常に少数（11％）が最初の控訴レベル（再考）で給付を授与されました。34しかし、最初の申請と再考の両方のレベルで拒否され、さらに上訴された医療決定を含むケースのほぼ40パーセントは、行政法裁判官（ALJ）の聴聞または上訴レベ35控訴プロセスには長い時間がかかることがあり、個人が法的表現なしで自分自身でナビゲートすることは困難な場合があります。 たとえば、ALJの聴聞会要求（第二の控訴レベル）と聴聞会の日付との間の平均待機時間は、聴聞会の場所に応じて、月に5ヶ月から16ヶ月以上の範囲でした2021.36

最初の適格性決定の後、SSI登録者は”継続的な障害レビュー”の対象となります。”これらのレビューのための時間枠は、SSAが人の病状が改善することを期待するかどうか、いつに基づいて確立されています。 SSIの資格は、仕事への復帰、賃金の上昇、職業リハビリテーション訓練の完了など、他の理由でも審査されます。37さらに、18歳になった子供の登録者は、大人の障害決定規則を使用して資格を審査します。38

COVID-19のパンデミックとそれに伴う景気後退は、SSIとメディケイドにどのような影響を与えたのか。

障害のある労働者は、障害のない労働者と比較して、景気後退の際には、失業率が上昇すると39およびSSIの申請が一般的に増加する（図7）。 この傾向は、大不況とその後の景気回復の間に開催されました。40一般的な傾向の一つの例外は、SSIのアプリケーションが失業率の低下にもかかわらず上昇し続けた2003年から2007年までの期間です。41この異常の可能性のある説明には、TANF登録者がSSIに切り替えるように導く連邦福祉改革（1996年に可決された）の遅れた効果や”持続的に高い貧困率”などの要因が含まれている。”42同じ研究では、SSIを申請する可能性が大幅に高い失業期間中に増加することがわかりました。43

SSAは2021年度後半に障害申請の増加を予測し、2022.44年度には300,000件近くの請求を2021年度に完了し、700,000件以上の請求を2022年度に完了すると予想していますが、2020.45年度に比べてSSAは190,000件近くの障害申請を2020年度に予想よりも少ないと予想していますが、代理店は”パンデミックから出てくるように、これらの個人の多くが給付を申請する”と予想しています。一部の人々は、パンデミックの早期に適用するために必要な助けを得ることができなかったかもしれません。46(SSAは、これらの予測においてSSI対SSDIアプリケーションについて別々に議論していない。）さらに、「長いCOVID」を持つ人々が経験する慢性的な障害の程度はまだ完全には理解されていませんが、働くことができないためにSSIを求める新しい人口をも

パンデミックは、他の景気後退の間には存在しなかった追加の課題を提示している。 例えば、社会的距離対策の必要性は、2020年3月中旬以来、SSAのオフィスを一般に閉鎖しています。 2021年4月、上院財務委員会での証言では、SSA副委員長は、高齢者、低所得者、英語能力が限られている人、ホームレス、精神疾患のある人など、SSAが提供する多くの集団のための対面サービスの重要性を認め、SSAのこれらのグループへのアウトリーチの取り組みについて説明しました。47SSAは、パンデミックの前に、ほとんどまたはすべてのタスクは、オフィスの最初の連絡先で完了することができ、メールや電話で証拠や文書を収集する48さらに、SSAは、メールの遅延、パンデミック中に移動を余儀なくされたために記録された住所でメールを受信できなくなった人々、電話詐欺による電話の受49SSAはまた、”すべての障害申請の少なくとも30パーセントは、障害を決定するために協議検査を必要とする”と指摘し、パンデミックは、人々が医療提供者と50SSAは、これらのタスクは、パンデミックの前に21日からパンデミックの間に37日まで、今のようにほぼ倍の時間がかかっていることを報告しました。「51結果として、SSAは2019年9月から2021年4月の間に「約115,000件増加」した最初の障害申請のバックログに直面しています.52

2021年3月中旬の時点で、Kffの国勢調査調査データの分析によると、460万人がパンデミックの間にSSIを申請または申請しようとした、または今後12ヶ月以内に申請すると考えており、雇用や所得損失を経験した世帯の人々はそうする可能性が高くなります。雇用や所得の損失を経験した世帯の53人は、雇用や所得の損失のない世帯と比較して、SSIを申請、申請しようとした、または申請を計画した可能性が三倍以上であった。54申請した、申請しようとした、または申請する予定のある人のうち、四分の一は、パンデミックが予想よりも早く申請するように導いたと述べ、15％はパンデミックが予想よりも遅れて申請したり申請したりしないように導いたと述べた。55

SSIの登録はパンデミックの初期の数ヶ月間は比較的安定していたが、パンデミックが続くにつれて減少し始めた。56パンデミックが始まったとき、SSAは、障害レビューやSSIの再決定の継続など、一部の作業を”一時的に延期”し、”重要な時期に受益者の収入と医療を保護する。”57SSA”は、2020年の9月と10月に有害行為の処理を再開しました。「58これは、SSI登録者の数が2020年4月の810万人近くから2021年4月の790万人未満に減少したことに寄与している可能性があります。59歴史的に、SSI登録者は2000年から2013年まで毎年増加しました。 その後、2014年から、年間SSI登録は毎年わずかに減少しています。 2014年は、ACAのメディケイドの拡大が有効になった最初の年であり、この新しいメディケイド経路の可用性がSSI登録の減少に影響を与えた可能性があ 2020年4月から2021年4月までの登録の全体的な減少は、2014年以降の年間SSI登録の減少の一般的な最近の傾向と一致しています。

メディケイド登録は、COVID-19パンデミックの間にすべての州で増加しました。60メディケイドの登録は、実際の調整された2月から予備的な11月の2020データまで、全国的に11.8％（760万人の登録者）増加しました。61この期間中に子供と大人の両方の登録が増加したが、大人の登録はより大きなペースで増加した。62これは、経済の変化（より多くの人々が収入と雇用を失い、メディケイドの対象となり、メディケイドに登録されるようになった）と、メディケイド連邦マッチング率の一時的な増加を受ける条件として、COVID-19公衆衛生緊急事態が終了する月の終わりまで、現在のメディケイド登録者の継続的なカバレッジを確保することを州に要求する家族第一コロナウイルス対応法の規定を反映している。63

メディケイドへの影響

SSIの適格性は一般的にメディケイドの適格性の経路であるため、SSIの取得または保持をより困難にする変更は、障害を持つ人々がメディケイドにアクセスする能力に影響を与える可能性がある。 例えば、2021年1月、バイデン政権はトランプ政権によって発行されたルール作り提案の通知を撤回し、障害レビューの継続回数と頻度を増やし、一部の人々がSSIの資格を失うことになると予想された。64SSI継続的な障害レビューの頻度を増やすことは、資格のある人々がSSIだけでなくメディケイドも失うことになる行政上の障壁を作り出す可能性があ65SSIを失う人々の数の増加はまた、州のメディケイド機関は、人々が現在の経路を通じて資格を失った場合、カバレッジを終了する前に、他のすべての拠点66

一方、SSIへのアクセスを増加させ、安定させようとする変化は、障害を持つ人々がメディケイドのカバレッジを取得し、保持する能力に同様の影響を 例えば、バイデン大統領と議会民主党のグループは、SSIの最大利益を100％FPLに増やすことを提案しています。SSIの”結婚ペナルティ”を排除します（結婚する二人のSSI登録者が上記のカップル率を受けるという事実を参照して、これは個々の率の倍未満です）。; “現物支援と維持”に基づいてSSI給付を三分の一削減するルールを排除し、1989年に最後に増加した資産制限を引き上げたバイデン大統領はキャンペーン中にこれらの政策変更を支持し、議会の民主党のグループはアメリカの家族計画にそれらを含むサポートしている。68

手頃な価格の健康保険への代替経路としての手頃な価格のケア法（ACA）メディケイド拡張の利用可能性は、現在の景気低迷中にSSIを申請するかどうか ACAの拡大は、以前の景気後退の間に利用できなかったので、彼らはACAの拡大を通じてメディケイドの対象となっているので、人々は（メディケイドにアクセ 限られた研究は、ACAメディケイドの拡大に関連するSSI参加の減少による連邦および州の節約の可能性を示しています。69これらの用語ではしばしば考えられているわけではありませんが、ACAの拡大は、SSIが提供する限られた現金給付なしに、SSIの障害判定プロセスをナビゲートする必要はありませんが、障害を持つ多くの人々のためのメディケイドの適格性への道を提供します。 障害の状態はACA拡張グループの資格を得るための適格基準の一つではないことは事実ですが、SSIを受けていない障害を持つ非高齢者は、拡張グループを通じACA拡張グループの70人の多くは、以前はメディケイドの対象外であり、これまでにメディケイド拡張を採用していない12州では資格が制限されており、親の資格制限は非常に低く、所得に関係なく子供のいない成人の資格経路はない（ウィスコンシン州を除く）。71Ssi領収書以外の障害に基づくメディケイド適格経路は、高齢者や障害を持つ人々を100％FPLまでカバーする経路など、州のオプションで提供されているため、普遍的に利用できるわけではありません。72

メディケイドなどの手頃な価格の健康保険へのアクセスは、障害を持つ人々が入浴、ドレッシング、食事などの毎日のセルフケアや独立した生活 メディケイドはまた、彼らが働くことができるように必要な健康と長期ケアサービスをカバーすることにより、障害を持つ働く人々をサ 例えば、障害を持つ労働者のためのオプションのメディケイドバイインは、メディケイドを失うことは”真剣に作業を継続する能力を阻害する”と収益が”合理的な同等の給付を提供するには不十分である場合、勤労所得のためにSSIを失う人々のためにメディケイドの資格を継続することができます。 . . 動作していない場合は、”利用可能になります。73一緒に、SSIとメディケイドは、低所得の高齢者、非高齢者、および障害を持つ子供のためのサポートの重要な情報源です。