Shalondra Rollinsは、4月にCOVID-19で死亡したとき、38歳でした。 彼女は彼女に対して確率を打つために懸命に働いていた。 彼女は準学士号を取得し、教師の助手として働いていたが、二人の母親はまだ病気で死ぬ危険性が高い彼女を置くいくつかの要因を持っていた：彼女 彼女は糖尿病を患っていた。 彼女は低賃金の仕事をしていた。
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ロリンズは、それが米国を襲って以来、病気で死亡した38,000黒人アメリカ人の一人です 月には、ダニエル-ドーズ、モアハウス医学学校のサッチャー健康リーダーシップ研究所のエグゼクティブディレクターは、ロリンズの話を詳述し、言いました。 これらのアメリカ人の大多数は、根底にある健康状態を持っていた、と彼は言った。
米国疾病管理予防センターのAugによると、
。 18更新、黒人は白人、非ヒスパニック系の人々よりも2.6倍COVID-19を持つ可能性が高く、4.7倍入院する可能性が高く、2.1倍死亡する可能性が高い。
“どうやってここに来たの？”ドーズに尋ねた。 “どのようにそれらの構造的条件は…最初の場所になるようになったのですか？”
米国の選挙がわずか数週間離れたことで、DawesはOctの特別な仮想フォーラムで基調講演を行った。 20健康の政治的決定要因を探る,”投票,健康政策と社会正義,”,ハーバード大学医学部の多様性とインクルージョンのオフィスによってホストされています,歯科医
Dawesはフォーラム参加者に、何世紀にもわたる構造的人種差別によって引き起こされる資源の欠如である健康の社会的決定要因について多くのことが
構造的人種差別による健康への影響には、医療や健康食品へのアクセスの悪さ、汚染物質への環境曝露、世代間の影響が含まれる。 差別的な政策は、誰がテストされ、誰が医療を受け、ケアの質が何であるか、誰が病気や家族休暇などを支払うかを決定するとDawes氏は述べています。
「このパンデミックは、健康の社会的決定要因についての不都合で厳しい真実を示している」とDawes氏は述べた。
上流の決定、下流の影響
米国の人種や少数民族やその他の疎外されたグループは、過去400年間にわたって不平等を経験しており、”体を弱め、死を急いでいる”とDawes氏は述べている。
「健康状態と医療における不平等は広く文書化されている」と彼は述べ、7,000以上の研究がこのトピックについて発表されていると付け加えた。
Dawesは、国民の健康状態は、社会的および経済的要因、個々の健康行動、臨床ケア、物理的環境、遺伝子および生物学によって推進され、永続され、悪化すると
“私たちは、健康の社会的決定要因とその政治的ルーツとの間のリンクを欠いています。 Daniel Dawes
これらの勢力は公衆衛生において大きな役割を果たしていますが、それぞれが最終的に人々の生活の質と程度に影響を与える根本的な政治的決定要因を持っていると彼は言いました。
政策立案者や政治指導者が問題の深さとその根本原因を理解できないとき、ドーズは、「我々は健康の社会的決定要因と政治的ルーツとの間の関連性を欠いている」と述べた。”
政治的決定要因は、個人の責任と行動に複合的な影響を与えている、と彼は付け加えた、アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、LatinXと他の脆弱な人々が責任を持って行動しようとしていても、彼らは構造的、制度的、対人的な障害によって妨げられていると言って、”彼らの最適な健康と完全な可能性を達成することを妨げている。”
ドーズはその後、国の始まりから現在までの歴史的概観を示し、健康格差やその他の不平等に対処するためのいくつかの政治的努力を概説し、最終的に
彼は、健康公平の支持者に、健康の社会的決定要因を彼らの法的および政治的ルーツに結びつけるよう奨励した—特に今、パンデミックの第三の波が米国に打撃を与えているように、彼は元米国のDavid Satcherによる引用で発言を終えた。 Satcher Health Leadership Instituteの外科医総長と創設ディレクター：「私たちは、十分に気にし、十分に知っていて、十分にやる勇気があり、仕事が終わるまで辛抱する指導者が必要です。”
Reflections
David Williams,The Florence Sprague Norman and Laura Smart Norman Professor of Public Health at Harvard Chan School and professor of African and African American Studies at Harvard University,the professor of African and African American Studies for The forum’s panelを司会し、パネリストにDawesがカバーしていたことを反映するように求め、その後、オンライン参加者からの質問を受けた。
「脅迫と差別は健康に影響を及ぼす」と、カリフォルニア大学ロサンゼルス校のFielding School of Public Healthの地域保健科学の博士候補であるパネリストのAnna Hing氏は、有権者の抑圧が健康に及ぼす影響について考察した。
投票における不平等の増加は構造的人種差別の一形態であり、法律や政策を通じて、投票の待ち時間の増加、投票拒否の倍の量、投票所の減少、投票への他の障害につながる”色の有権者に異種の影響”をもたらしたと彼女は述べている。
これらの不平等は、差別的な政策と、政治的表現の減少に起因する資源と保護の欠如による長期的な健康への悪影響をもたらしたと彼女は述べた。
現在パンデミック中に経験されているような有権者の抑圧による直接の健康への影響には、長い列で待つことの物理的および心理的ストレスとcoronavirusへの潜在的な暴露が含まれると彼女は述べた。
新しい質問をする
過去10年間、米国の保健政策 ハーバード-チャン-スクールの健康政策と管理の助教授、ブリガム-アンド-ウィメンズ-ホスピタルのhms医学の助教授、ホセ-フィゲロアは、健康システムを価値ベース
多くのプログラムはケアの改善とコスト削減を目的としているが、所得や教育水準、食料安全保障、その他の社会的リスク要因など、健康の社会的決定要因を考慮していないことが多いと彼は述べた。 したがって、彼は言った、彼らは彼らの中核に構造的差別のいくつかのフォームを持っています。
臨床リスク要因のみを考慮することにより、フィゲロアは、”価値ベースのケアプログラムは、より恵まれない人々の世話をする医療提供者を不釣り合いに罰する…有色の人々、より多くの低所得者、そして恵まれない地域からのより多くの人々を罰する。”
これらのセーフティネット提供者は制約されているが、彼は言った、白人、裕福な人口の世話をする人は報われている。
Figueroaは、健康政策は、健康公平のレンズを通じて見直される必要があり、不十分な人口をケアする医療提供者の不公平な負担を取り除くことに向けて
「この政策が私たちの中で最も脆弱な人々にどのような影響を与えるのか、そしてこれらのプログラムが実際に人々のケアを有意義に改善するのかを
「健康の政治的決定要因は、社会的決定要因を結果としてフレーム化している」と、タスキギー大学の国立生命倫理研究所の所長で生命倫理学の教授、ルーベン・ウォーレン氏は述べている。
“投票してくれ 投票に行く。”-Reuben Warren
米国が影響を受けたコミュニティをさらに疎外して分類することなく、体系的な不平等に効果的に対処する方法についての質問に応えて、ウォーレンは公衆衛生倫理の文脈でこの質問を見ることを推奨した。
「具体的にはその場所から始めて、その場所の人口に進化する。 人口に着いたら…倫理的原則を探してください。 それは全国で一般化され、その後世界中で一般化されています”と彼は言いました。
「このフォーラムは、私たちが倫理を使って健康に影響を与える方法の完璧な例です」とWarren氏は述べた。
行動を起こす
ウォーレンの最後のテイクアウト？ “投票に行ってください。 投票に行く。”
Hmsの多様性とコミュニティパートナーシップのディーンであるJoan Reedeは、フォーラムを締めくくったときにWarrenの感情をエコーしました。
「聞いている人は誰でも投票し、周りの人たちに投票を促すべきだ」とReede氏は語った。 「また、それは投票だけで終わるのではなく、私たちが学んだことを前進させ、公平と正義に向かって行動するように行動します。”
今年の選挙と投票に焦点を当てたハーバード大学が主催するいくつかのイベントの一つで、このフォーラムには165の州と6カ国から27人の参加者が集まり、医療専門家、教員、学生、研修生、弁護士、管理者、ロングウッド医療分野のコミュニティメンバーが含まれていました。