質問：GERDがあり、裂孔ヘルニアを修復するために手術が必要な場合があると言われています。 手術の説明をしてもらえますか? 私の逆流性食道炎は解決されますか？ 手術に関連する潜在的なリスクは何ですか？ 回答：その導入以来、胃食道逆流症（GERD）の腹腔鏡手術は、米国で行われるより一般的な手術の一つとなっています。
腹腔鏡手術についての詳細を学ぶ
GERDの管理におけるこの手順の適切な役割について医師の間でコンセンサスがまだないことは興味深いことで 多くの医師（特に外科医）がこの手術を非常に気に入っています。 しかし、多くの医師（主に非外科医）はそれに非常に反対しています。 その結果、患者はしばしば完全に矛盾しているように見える異なる情報源からの情報に直面する。
GERD患者の基本的な問題は、胃からの酸が食道（食物管）に還流することです。 これが起こらないようにする障壁は複雑です。 しかし、ここで間違って行くことができるものの唯一のカップルがあります:
- 食道下部の筋肉-下部食道括約筋-が弱くなることがあります。
- 裂孔ヘルニアがある可能性があります。 （健康では、食道は胸部にあり、胃は腹部にあるべきです。 横隔膜は、胸部を腹部から分離する薄い筋肉である。 裂孔ヘルニアを持つ人々では、胃は横隔膜の上と胸の中に移動しています。)
これらの問題のいずれかが起こると、胃と食道との間の障壁はあまり有能ではなく、食道への胃酸の逆流を可能にする可能性が高くなります。 裂孔ヘルニアは反還流の障壁をより開いた、より弱くさせがちである。 その結果、それは酸の還流がより容易に起こるようにします。 それは非常に大きい場合を除き、裂孔ヘルニア自体は通常、症状を引き起こすことはありません。
外科的治療は、これらの根本的な問題を修正します。 外科医は、胃を腹部に引き戻し、裂孔ヘルニアを矯正することができる。
さらに、裂孔ヘルニアが存在するかどうかにかかわらず、外科医は胃の上部（眼底）を取って下部食道の周りに包むことができます。 これはより低い食道の括約筋筋肉を増強し、酸の還流が起こることを防ぐのを助けます。
この手順は、非常に小さな切開を使用して、ほぼ常に腹腔鏡下で行うことができます。 典型的には、患者は病院で次の1〜2日を過ごし、2〜4週間は自宅で回復します。 理想的には、数週間以内に、患者はもはや胸焼けを持っていない、ともはや胸焼け薬を服用する必要はありません。
成功率に関するデータのほとんどは、このタイプの手術が毎日行われ、患者の満足度が高い専門センターから来ています。 同じ結果は、満足率が低く、合併症がより頻繁にocurr経験の少ないセンターでは見られません。
最も一般的な合併症は、嚥下困難、腹部膨満感、下痢、吐き気です。 ほとんどの患者は、手術前と同様にげっぷすることはできませんが、げっぷすることができないことは明らかにまれです。 患者の約25%は外科の後で吐くことができません。 ベテランの管理からの最近出版された調査は外科を持っている患者の62%が10-13年後に胸焼けのための薬物を要求したことを示した。
言及に値するいくつかの特別な状況があります。 手術の理想的な候補は、医学的治療にうまく反応する胸焼けの患者であると思われる。 喉頭炎、慢性の咳、または喘息のようなGERDの非定型の徴候の患者は、同様にかなりするようではないです。 医学療法への悪い応答の患者はまたしないかもしれません。 これの主な理由は、これらの患者が治療（難治性症状）に反応しないこれらの症状を引き起こしているGERD以外の問題を抱えている可能性があることで
一部の患者は、重度の酸逆流によって引き起こされる食道の狭窄である狭窄を発症する。 これらの患者の外科的結果は、狭窄を持たない患者ほど良好ではない。 狭窄の手術をすることはまだ議論の余地がありますが、この問題を抱えているほとんどの患者は手術を受けていない方が良いと私は信じています。
もう一つの議論の余地のある領域はバレット食道です。 これは、食道の内層が潜在的に前悪性組織に変化する状況である。 外科医の中には、手術が癌を発症するリスクを低下させ、患者に知らせることを強く感じる人もいます。 残念ながら、これが真実であるという説得力のある科学的証拠はありません。 この分野のほとんどの専門家は、食道癌を予防する唯一の目的のために手術を行うべきではないと考えています。
胃の半分以上が実際に胸の中にある非常に大きな裂孔ヘルニアを持つ人もいます。 現在利用可能な医学療法は、これらの人々ではほとんど機能せず、通常は手術が必要です。
逆流性食道炎の手術は、三つの状況で考慮する必要があります:
- 医学療法に副作用がある人は手術が必要な場合があります。 しかし、今ではいくつかのプロトンポンプ阻害剤があることに注意してください。 それらのいずれかを容認することはできません人を見ることは珍しいです。
- 医学的治療に反応が悪い人は手術の恩恵を受ける可能性があります。 しかしながら、上記のように、いくつかの難治性症状は、ＧＥＲＤとは無関係であり得る。 医師は、症状が実際に逆流性食道炎によるものであることを可能な限り確実にする必要があります。
- 逆流性食道炎のために薬を服用する必要がないことを希望する人は、手術を受けることを選択することができます。
全体的な満足度は約95％であり、症状がない可能性は約70％であることを個人が認識しなければならない。 私はめったに患者がうまくやっていない患者に何が起こるかについて私に尋ねていません;彼らは良い結果を持っている95％の一つになると仮定して これらの患者の多くは、単に応答し、薬を服用し続ける必要はありません。
しかし、すべての外科的患者の1-2％が手術後に悪化している。 この手術でうまくいかない少数の患者は、人生を変える経験を持っていることを指摘しなければならない。 彼らはしばしば嚥下、吐き気、胸痛、またはすべての医学的および外科的治療に難治性であり、残りの人生のためにすべての食事で起こる腹痛に難
経験は私たちにいくつかの重要な教訓を教えてくれました:
- 外科経験に代わるものはありません。 あなたは逆流性食道炎の治療のための手術を検討している場合は、彼らが行っているどのように多くのこれらの操作のあなたの医者に尋ねます。 最もよい結果は200-400の操作または多くをした外科医から期待することができます。
- 最善を尽くす患者は、医学的治療にうまく反応する単純な胸焼けを持つ患者です。 あなたの症状は、治療に応答しない場合は、彼または彼女は症状が逆流性食道炎ではなく、何か他のものに関連していることがどのように特定のにつ
- 手術前にはいくつかの診断テストが不可欠です。 すべての必要なテストが完了し、結果は良い結果が成功した操作で得られることを示唆しているかどうかを医師に尋ねることを確認してくださ
これらの基準が満たされれば、GERDの外科的治療に対する良好で長期的な反応が得られる可能性が高い。