血管系はすべての体細胞に酸素と栄養素を供給し、組織から老 この閉鎖系は高圧から低圧区域に絶えず流れていて血が圧力システムとして、作用する。 血管の損傷は閉鎖系を危険にさらし、損傷した血管（現在は低圧領域）から血液を流出させる。 血管に重度の損傷を与えると、循環系全体が損なわれ、患者が死亡する可能性があります。
血管損傷は一般的であり、例えば、誰かがテーブルの端に当たったり、激しく咳をしたり、倒れたりしたときに発生します。 彼らは血流を停止し、システム内のバランスを維持する一連の正常な反応を開始します。 反応には以下が含まれます:
- 反射血管収縮
- 血小板凝集
- 血液凝固（凝塊形成）、血液を凝固させる
- 血塊分解、血液を流動状態に戻す。
多くの臨床状況では、凝固プロセスがある領域への血液供給を遮断したときに起こる血流の減少による組織損傷を防ぐことを目的として、このプロセ この記事では、心臓血管系を維持するために身体が使用するプロセスをレビューし、凝固を変化させるために使用される薬物の作用機序、利益、およびリ （上のPDFアイコンをクリックして凝固プロセスの内部を参照してください。)
冠動脈疾患、不動、心房細動、関節置換などの特定の臨床状況において、凝固を変化させる薬物の適応凝固を妨げることは、血流を妨げ、組織の損傷または死 例えば、冠状動脈疾患を有する患者は、狭窄した血管を有する。 不動の患者は筋繊維の収縮によって引き起こされる静脈の保護マッサージを失います;また、血のプールは中心に効率的に戻りません。 心房細動では、心臓の耳介に血液が溜まり、凝固することがあります。 股関節または膝関節置換術の人工部分は、最初に血管を損傷し、凝固につながる可能性があります。
凝固を変化させるすべての薬物は、正常な保護反射を妨害する。 看護師として、あなたは深刻な、あるいは致命的な出血エピソードを含むことができ、これらの反射神経を排除する危険性を認識する必要があります。 凝固を変化させる薬物には、血小板阻害剤および抗凝固剤が含まれる。 （上のPDFアイコンをクリックして凝固を変化させる薬物の分類を参照してください。血小板阻害剤
血小板阻害剤
血小板阻害剤は、多くの場合、血管血栓を予防するための最初の防衛線であり、既に形成されている血栓には影響しません。 これらの薬物は、血小板が付着して凝集して血小板プラグを形成する能力をブロックします—血管系を密封し、体組織への失血を防止する最初のステ
現在の血小板阻害剤には、アブシキシマブ（ReoPro）、アナグレリド（Agrylin）、アスピリン、シロスタゾール（Pletal）、クロピドグレル（Plavix）、ジピリダモール（Persantine）、エプチフィバチド（Integelilin）、チクロピジン（Ticlid）、チカグレロール（Brilinta）、チロフィバン（Aggrastat）が含まれる。 これらの薬物は、血管が閉塞する心血管疾患を治療するため、ならびに静脈および動脈移植を維持し、脳血管閉塞を予防するために使用される。 それらはまた心筋梗塞(MI)を扱い、ポストMIのreinfarctionを防ぐことのthrombolytic療法に付加物として与えられます。 2011年にリリースされたTicagrelorは、急性冠症候群における血栓塞栓性事象を予防するためにのみ示されている。 そのブラックボックス警告は、過度の出血の危険性と急性の心血管イベントを引き起こす可能性のある突然の撤退の危険性を挙げています。
ほとんどの血小板阻害剤は血小板上の受容体をブロックして接着を防止し、アナグレリドは骨髄における血小板形成を防止する。 出血（歯ブラシによる出血および傷害後の過度の出血を含む）が最も一般的な悪影響である。 容易な傷つくことはまた起こるかもしれません。
血小板阻害剤を投与されている患者をケアする場合は、侵襲的処置を最小限に抑え、失血を防ぐためのその他の措置を講じます。 セルフケアについて教えてください。 傷害を避けるためにそれらに助言し、柔らかい剛毛の歯ブラシを使用し、電気かみそりと剃り、そして接触のスポーツを避けて下さい。 医療提供者に血小板阻害剤の使用を警告するメディックアラートジュエリーを運ぶか着用するように奨励します。 特に歯科医、外科医、および侵襲的な手順を計画している他の人—彼らは血小板阻害剤を取っているすべての医療提供者に伝えることの重要性を強調 アスピリン、nonsteroidal炎症性薬剤およびある特定のハーブを含む凝固を、変える他の代理店を取る前に医者と点検するべき注意の患者。 薬物の過剰摂取または過剰反応によって引き起こされる過度の出血のための迅速な解毒剤は存在しないので、過剰な投与量を避ける必要性を強調 過度の失血の警告兆候について患者に教え、すぐにこれらを報告するように助言する。
抗凝固剤
一般的に血液シンナーと呼ばれていますが、抗凝固剤は実際には血液を薄くしません。 血小板阻害剤のように、彼らはすでに形成されている血栓を溶解しないが、彼らは新しい血栓の形成を防ぐことができます。 血栓、深部静脈血栓症、またはMIまたは脳卒中を引き起こした閉塞した血管を有する患者では、新しい血栓形成が患者の問題を複雑にする可能性が 抗凝固剤は、注射剤と経口剤の2つのカテゴリーに分類されます。
注射用抗凝固剤
これらの薬剤は、プロタンビンからのトロンビンの形成を直接ブロックするために迅速に作用する。 凝固の変更は注入の後で急速に起こります。 現在の使用の注射可能な抗凝固剤はantithrombin III（Thrombate III）、argatroban（Acova）、bivalirudin（Angiomax）、desirudin（Iprivask）、fondaparinux（Arixtra）、ヘパリン（一般的な）および低分子量のヘパリンdalteparin（Fragmin）およびenoxaparin（Lovenox）を含んでいます。
注射可能な抗凝固剤の適応には、静脈血栓症および肺塞栓症の急性治療および予防、塞栓による心房細動の治療、血液試料および透析および静脈管
抗凝固剤によって引き起こされる過度の出血を有する患者では、凝固活性を回復させるために硫酸プロタミンを迅速な解毒剤として注入するこ この薬はトロンビンと直接反応し、血栓を形成させるためにそれを解放します。
また、患者が誤って2つの抗凝固剤を同時に投与した場合、重大から致命的な投薬ミスがいくつか発生していることを知っています。 このようなエラーは、例えば、病院の患者が抗凝固剤を使用するプロトコルに置かれ、その後、彼女は別のプロトコルから抗凝固剤を受信し、別のユニットに転送される場合に可能です。 転送ポイントでの看護師間の警告、ラベル、および効果的なコミュニケーションは、この問題を防ぐのに役立ちます。
注射可能な抗凝固剤の主な欠点は、注射する必要があることです。 何人かの患者は低分子量のヘパリンで彼ら自身を注入するために排出されるかもしれません;それらに針およびスポイトの適切な注入の技術そし 重要な凝固指数をチェックするために頻繁に血液検査を受けなければならないことを患者に助言する。 全血凝固時間は対照値の2.5-3倍に維持されなければならないか、または活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）は対照値の1.5-3倍に維持されなければならない。 他の保護措置を提供し、血小板阻害剤を投与されている患者と同じ教育トピックをカバーしてください。
経口抗凝固剤
以前は、ワルファリン（クマジン）が唯一の経口抗凝固剤でした。 近年、二つの新しい経口抗凝固剤は、食品医薬品局によって承認されています。 Dabigatran（Pradaxa）は直接トロンビンの抑制剤です;rivaroxaban（Xarelto）は活動化させたトロンビンを禁じます。 両方とも凝固プロセスを停止します。
ワルファリンワルファリンは、肝臓のビタミンKの使用をブロックして凝固因子を産生する。 これは、一般的に、このような冠動脈疾患、心房細動、膝や股関節置換、および不動などの凝塊の形成に問題を伴う可能性が慢性状態のために処方されて
しかし、ワルファリンにはいくつかの欠点があります。 血栓形成は、ワルファリン治療が開始されてから48〜72時間後まで減少しない可能性があります。 また、患者があまりにも多くのワルファリンを受け取り、出血している場合、正確な解毒剤は存在しない。 ビタミンKを注入して肝臓を刺激して凝固因子の作成を再開することができますが、凝固活性は48〜72時間戻らない場合があります。 重度の過剰摂取および出血では、凝固因子を含む血液製剤を投与して出血を止めることができるが、肝臓は依然として凝固因子の正常なレベルを回復させる時間を必要とする。
伝統的に、ワルファリンは経口抗凝固薬患者が自宅で服用できる唯一のものでした。 凝塊の形成の停止の遅さに照らして、ワルファリン療法は通常患者がまだ注射可能な抗凝固薬を受け取っている間、始まります; 後者の薬物は、ワルファリンが作動すると回収される。 また、ワルファリンは他の多くの薬剤およびある特定の草の補足と相互に作用するかもしれません。 さらに、その効果は、肝臓の変化または正常な腸内細菌叢によるビタミンK産生の変化によって変化する可能性があります。 （上のPDFアイコンをクリックすることで、出血のリスクを高めるハーブやその他のサプリメン)
ワルファリンの患者は、その有効性を評価し、必要に応じて投与量の調整を可能にするために頻繁な血液検査を受ける必要があります。 所望のプロトロンビン時間（PT）は、制御値の1.5倍から2.5倍である; 所望の国際正規化比（INR）は2対3である。 薬剤が患者の養生法に加えられるか、またはから取除かれれば、ワルファリンの適量は調節される必要がある場合もあります。 凝固を変えるのに使用されるあらゆる薬剤と同じように教育およびサポートを提供すること確実がありなさい。
この薬剤は、非弁膜性心房細動の患者における脳卒中および血栓の予防のために2010年に承認された。 凝固因子形成に影響を与えるのではなく、凝固カスケードを停止する凝固因子の活性化を阻害する。 Dabigatranは慢性のnonvalvular心房細動の患者の凝塊を防ぐための選択の薬剤になりました。 それは少数の薬剤と相互に作用し、効果はレバー機能変更によって直接変わりません、従って患者は適量を導くことを頻繁な血液検査を必要としませ 半減期が12から17時間であるので、薬剤の効果は患者がそれを取ることを止めた後残ります。
ボトルを開けてから60日以内にすべての錠剤を使用するように患者に教えます。 切断、粉砕、または咀嚼することなく、錠剤全体を飲み込むように指示します。 湿度や光の暴露から薬を保護するように助言してください。 解毒剤が存在しないため、過度のあざ、軽傷からの容易な出血、および歯ブラシからの出血などの過度の出血の徴候および症状に注意してください。 心血管系の問題が生じる可能性があるので、彼らは突然薬を服用を中止すべきではないことを強調します。
リバロキサバン この薬剤は膝または情報通の取り替えの外科の後で深い静脈の血栓症を防ぎ、nonvalvular心房細動の患者の打撃の危険を減らすために2011年に承認されました。 それは活動化させた凝固要因の禁止によって血塊の形成に影響を与えます。 それはdabigatran（5から9時間）より短い半減期を過します、従ってボディからより速く取り除き、効果は限り持続しません。 特定の解毒剤は存在しない。
リバロキサバンの突然の服用を中止しないように注意してください。 リバロキサバンを凝固に影響を与える他の薬やハーブと組み合わせると、過度の出血につながる可能性があることを通知します。
患者の安全性の確保
患者の安全性は、過剰な出血の危険性があるため、凝固に影響を与える薬物を受けている患者にとって大きな関心事です。 傷害から患者を保護し、侵略的なプロシージャを最小にするために次の手段を取って下さい:
- 患者が出血する可能性が少ないように、必要な血液の引き出しを統合するのに役立ちます。
- は、患者がこの薬を服用していることをチャートに明確に文書化し、侵襲的処置が失血につながる可能性があることを他の介護者に警告します。
- 出血する可能性のある領域に圧縮ドレッシングを使用します。
- 患者が服用しているすべての薬物とサプリメントをチェックし、凝固を変化させ、より多くの出血を引き起こす可能性がある
- 各シフト中に少
- 凝固試験の結果を評価し、必要に応じて薬物の治療用量を決定するのに役立ちます。
- 相互作用の可能性を予防またはチェックするために、患者が服用しているすべての薬、ハーブ、およびその他のサプリメントについて患者に尋ねます。
これらの薬を受けている患者にとっては教育が重要です。 （上のPDFアイコンをクリックして、重要な看護ケアと患者教育を参照してください。）処方された薬をいつどのように服用するかを教え、出血を防ぐための安全対策を理解していることを確認してください。
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Amy M.Karchは、ニューヨークのロチェスターにあるロチェスター大学看護学校の臨床看護の准教授です。