질문:위식도 역류가 있으며 열공 탈장을 치료하기 위해 수술이 필요할 수 있다고 들었습니다. 수술을 설명해 주시겠습니까? 내 위식도 역류가 해결 될 것인가? 수술과 관련된 잠재적 위험은 무엇입니까? 답변:도입 이후,위식도 역류 질환(위식도 역류)에 대한 복강경 수술은 미국에서 수행되는 더 일반적인 수술 중 하나가되었습니다.

복강경 수술에 대해 자세히 알아보기

위식도 역류의 관리에서이 절차의 적절한 역할에 관해서는 의사 사이에 여전히 합의가 없다는 것이 흥미 롭다. 많은 의사(특히 외과 의사)는이 수술을 매우 좋아합니다. 그러나 많은 의사(주로 비 외과 의사)는 매우 반대합니다. 결과적으로 환자는 종종 완전히 모순되는 것처럼 보이는 다른 출처의 정보에 직면하게됩니다.

위식도 역류 환자의 기본적인 문제는 위의 산이 식도(음식 파이프)로 역류한다는 것입니다. 이런 일이 발생하지 않도록 하는 장벽은 복잡합니다. 그러나 여기서 잘못 될 수있는 몇 가지 사항이 있습니다:

1. 식도–더 낮은 식도 괄약근-의 바닥에 근육은 약해지게 될 수 있습니다.
2. 열공 탈장이있을 수 있습니다. (건강에서는,식도는 가슴에 있어야 하고 위는 복부에 있어야 합니다. 격막은 복부에서 가슴을 분리하는 얇은 근육입니다. 열공 탈장을 가진 사람에서는,위는 격막의 위 그리고 가슴으로 위로 이동했습니다.)

이 문제의 어느 쪽이든이 일어날 때,위와 식도 사이 방벽은 보다 적게 유능하 식도로 위 산의 퇴조를 허용하게 할 것 같다. 열공 탈장은 역류 방지 장벽을 더 개방적이고 약하게 만드는 경향이 있습니다. 결과적으로 산성 역류가 더 쉽게 발생할 수 있습니다. 열공 탈장 자체는 일반적으로 매우 크지 않으면 증상을 일으키지 않습니다.

수술 요법은 이러한 근본적인 문제를 교정합니다. 외과 의사는 위를 복부로 끌어 당겨 열공 탈장을 교정 할 수 있습니다.

또한 열공 탈장이 있는지 여부에 관계없이 외과 의사는 위(안저)의 윗부분을 가져 와서 아래쪽 식도 주위를 감쌀 수 있습니다. 이 낮은 식도 괄약근 근육을 강화 하 고 발생에서 산 성 퇴조를 방지 하는 데 도움이.

절차는 거의 항상 매우 작은 절개를 사용하여 복강경으로 수행 할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 병원에서 다음 1~2 일을 보내고 집에서 2~4 주를 회복합니다. 이상적으로,몇 주 안에 환자는 더 이상 가슴 앓이가 없으며 더 이상 가슴 앓이 약을 복용 할 필요가 없습니다.

성공률에 대한 대부분의 데이터는 이러한 유형의 수술이 매일 수행되고 환자 만족도가 높은 전문 센터에서 제공됩니다. 만족도가 낮고 합병증이 더 자주 발생하는 경험이 적은 센터에서는 동일한 결과가 보이지 않습니다.

가장 흔한 합병증은 삼키기 어려움,복부 팽만감,설사 및 메스꺼움입니다. 대부분의 환자는 트림 할 수 없지만 수술 전에 할 수있는 것처럼 트림을 할 수는 있지만 트림을 할 수 없습니다. 환자의 약 25%는 수술 후 구토 할 수 없습니다. 재향 군인 행정부에서 최근에 발표 된 연구에 따르면 수술을받은 환자의 62%는 10-13 년 후에 가슴 앓이에 대한 약물을 필요로했습니다.

언급할만한 특별한 상황이 있습니다. 이 작업에 대한 이상적인 후보가 의료 치료에 잘 응답 가슴 앓이 환자 인 것으로 보인다. 후두염,만성 기침 또는 천식과 같은 위식도 역류의 비정형 증상을 가진 환자도 그렇게하지 않는 것 같습니다. 의학적 치료에 대한 반응이 좋지 않은 환자도 그렇지 않을 수 있습니다. 이것의 주된 이유는 이러한 환자가 치료에 반응하지 않는 이러한 증상을 일으키는 식도 외에 문제가있을 수 있다는 것입니다(불응 성 증상).

일부 환자는 심한 위산 역류로 인한 식도의 협착 인 협착이 발생합니다. 이 환자의 수술 결과는 협착이없는 환자만큼 좋지 않습니다. 협착에 대한 수술을하는 것은 여전히 논란의 여지가 있지만,이 문제를 가진 대부분의 환자는 수술을하지 않는 것이 더 낫다는 것이 제 믿음입니다.

또 다른 논란의 영역은 바렛 식도입니다. 이것은 식도의 안대기가 잠재적으로 전 악성 조직에 변화하는 상황입니다. 일부 외과 의사는 수술이 암 발병 위험을 줄이고 환자에게 알릴 것이라고 강하게 느낍니다. 불행히도 이것이 사실이라는 강력한 과학적 증거는 없습니다. 이 분야에서 대부분의 전문가 들은 식도 암 예방의 유일한 목적을 위해 수술을 수행 하지 해야 믿습니다.

매우 큰 열공 탈장을 가진 사람들이 있는데,위의 절반 이상이 실제로 가슴에 있습니다. 현재 이용 가능한 의학 치료는 이 사람들에서 드물게 작동하고 수술은 일반적으로 필요합니다.

위 식도 역류 수술은 세 가지 상황에서 고려되어야한다:

1. 의학 치료에 부작용이 있는 사람들은 수술을 요구할 수 있습니다. 그러나,지금 몇몇 양성자 펌프 억제물이 있다는 것을 명심하십시오. 그들 중 하나를 용인 할 수없는 사람을 보는 것은 드문 일입니다.
2. 의료 치료에 잘 반응하지 않는 사람들은 수술의 혜택을 볼 수 있습니다. 그러나 위에서 언급 한 바와 같이 일부 불응 성 증상은 위식도 역류와 관련이 없을 수 있습니다. 의사는 증상이 실제로 식도 때문에 가능한 한 특정 해야 합니다.
3. 위식도 역류에 대한 약을 복용 할 필요가 없기를 원하는 사람들은 수술을 선택할 수 있습니다.

개인은 전반적인 만족도가 약 95%이며 증상이없는 확률은 약 70%라는 것을 알고 있어야합니다. 잘 하지 않는 환자에게 일어나는 것이에 관하여 나는 희소하게 환자가 나에게 물어 달라고 하지 않는다;그들은 좋은 결과가 있는 95%의 한살일 것이라고 추측하는 것을 보인다. 이 환자들 중 많은 사람들이 단순히 반응하지 않으며 약물 복용을 계속할 필요가 있습니다.

그러나 모든 수술 환자의 1-2%는 수술 후 더 나쁩니다. 이 수술을 제대로 수행하지 못하는 소수의 환자는 삶을 변화시키는 경험을 가지고 있음을 지적해야합니다. 그들은 종종 삼키는 데 어려움이,구역질,가슴 통증,또는 복통은 모든 의료 및 수술 치료에 불응하고 그들의 삶의 나머지 부분에 대한 모든 식사와 함께 발생.

경험은 우리에게 몇 가지 중요한 교훈을 가르쳐 주었다.:

1. 수술 경험을 대신 할 수는 없습니다. 위식도 역류 치료를위한 수술을 고려하고 있다면 의사에게 이러한 수술 중 얼마나 많은 수술을했는지 물어보십시오. 200-400 의 가동 또는 더 많은 것을 한 외과의사에게서 제일 결과는 예상될 수 있습니다.
2. 최선을 다하는 환자는 의학적 치료에 잘 반응하는 단순한 가슴 앓이 환자입니다. 증상이 치료에 반응하지 않으면 의사에게 증상이 다른 것이 아니라 위식도 역류와 관련이 있는지 물어보십시오.
3. 수술 전에 여러 가지 진단 검사가 필수적입니다. 모든 필요한 테스트가 완료되고 결과가 좋은 결과가 성공적인 가동으로 얻어질 것이라는 점을 건의하는 경우에 당신의 의사를 묻는 것을 확인하십시오.

이러한 기준이 충족되면 위식도 역류 질환에 대한 외과 적 치료에 대한 장기 반응에 유리할 가능성이 있습니다.