혈관 시스템은 모든 신체 세포에 산소와 영양분을 전달하고 조직에서 노폐물을 제거합니다. 이 폐쇄 시스템은 고압 영역에서 저압 영역으로 혈액이 지속적으로 흐르는 압력 시스템 역할을합니다. 혈관의 부상은 닫힌 시스템을 손상시켜 손상된 혈관(현재 저압 영역)에서 혈액이 흐르게합니다. 혈관에 심한 부상으로 전체 순환 시스템이 손상 될 수 있으며 환자가 사망 할 수 있습니다.
혈관 손상은 흔히 발생하며,예를 들어 누군가가 탁자 가장자리에 부딪히거나 너무 세게 기침하거나 넘어질 때 발생합니다. 그(것)들은 혈류량을 멈추고 체계 내의 균형을 유지하는 일련의 정상적인 반응을 개시합니다. 반응은 다음을 포함합니다:
- 반사 혈관 수축
- 혈소판 응집
- 혈액 응고(응고 형성),혈액이 응고
- 혈액을 유체 상태로 되돌립니다.
많은 임상 상황에서 약물은 응고 과정이 한 지역으로의 혈액 공급을 차단할 때 발생하는 혈류 감소로 인한 조직 손상을 예방하는 목적으로 이 과정을 늦추거나 멈추기 위해 사용됩니다. 이 기사에서는 신체가 심혈관 시스템을 유지하는 데 사용하는 프로세스를 검토하고 응고를 변경하는 데 사용되는 약물의 작용 메커니즘,이점 및 위험에 대해 설명합니다. (위의 아이콘을 클릭하여 응고 과정 내부를 참조하십시오.
응고를 변화시키는 약물에 대한 적응증
특정 임상 상황(예:관상 동맥 질환,부동,심방 세동 및 관절 치환술)에서 응고를 방해하는 것은 혈류를 방해하고 조직 손상 또는 사망을 유발할 수있는 혈전을 예방하는 데 도움이됩니다. 예를 들어 관상 동맥 질환 환자는 혈관이 좁아졌습니다. 움직이지 않는 환자는 근육 섬유 수축으로 인한 정맥의 보호 마사지를 잃는다;또한,혈액 풀과 효율적으로 심장에 반환하지 않습니다. 심방 세동이 있으면 혈액이 심장의 귓바퀴에 모여 응고 될 수 있습니다. 엉덩이 또는 무릎 보충의 인공적인 부속은 처음에 응고로 이끌어 내는 혈관을 손상할지도 모릅니다.
응고를 변화시키는 모든 약물은 정상적인 보호 반사를 방해합니다. 간호사로 서 심각한 또는 심지어 치명적인 출혈 에피소드를 포함할 수 있는 이러한 반사 신경을 제거의 위험을 인식 해야 합니다. 응고를 변화시키는 약물에는 혈소판 억제제와 항응고제가 포함됩니다. (위의 아이콘을 클릭하여 응고를 변경하는 약물 분류를 참조하십시오.혈소판 억제제
혈소판 억제제는 종종 혈관 응고를 예방하는 첫 번째 방어선이며 이미 형성된 혈전에 영향을 미치지 않습니다. 이 약물은 혈소판을 고착시키고 응집하여 혈소판 플러그를 형성하는 능력을 차단합니다-혈관 시스템을 밀봉하고 신체 조직으로 혈액 손실을 예방하는 첫 번째 단계.
현재 혈소판 억제제로는 아브식시맙(레스트로),아나그렐리드(아그릴린),아스피린,실로스타졸(플레탈),클로피도그렐(플라빅스),디피리다졸(페르 산틴),엡티피바티드(인테그릴린),티클로피딘(티클리드),티카그렐롤(브릴린타)및 티로피반(아그라 스타트)이 있다. 이 약물은 혈관이 폐색되는 심혈관 질환을 치료하고 정맥 및 동맥 이식을 유지하고 뇌 혈관 폐색을 예방하는 데 사용됩니다. 그들은 또한 심근 경색(마일)치료 및 사후 재 경색 예방에 혈전 용해 요법의 보조제로 제공됩니다. 2011 년에 발표 된 티카 그렐러는 급성 관상 동맥 증후군에서 혈전 색전증 사건을 예방하는 데만 사용됩니다. 블랙 박스 경고는 과도한 출혈의 위험과 갑작스런 철수의 위험을 인용하여 급성 심혈관 사건을 유발할 수 있습니다.
대부분의 혈소판 억제제는 혈소판의 수용체를 차단하여 접착을 방지하며,아나그렐리드는 골수에서 혈소판 형성을 방지합니다. 출혈(칫솔질 및 부상 후 과도한 출혈로 인한 출혈 포함)이 가장 흔한 부작용입니다. 쉽게 멍이 들기도 발생할 수 있습니다.
혈소판 억제제를받는 환자를 돌보는 경우 침습적 절차를 최소화하고 혈액 손실을 방지하기위한 다른 조치를 취하십시오. 자기 관리에 대해 가르쳐주십시오. 부상을 피하고,부드러운 칫솔을 사용하고,전기 면도기로 면도하고,접촉 스포츠를 피하도록 조언하십시오. 휴대 또는 혈소판 억제제 사용에 의료 서비스 공급자를 경고 메딕 경고 보석을 착용하도록 권장합니다. 혈소판 억제제,특히 치과 의사,외과 의사 및 침습적 절차를 계획하는 다른 사람들을 복용하는 모든 의료 서비스 제공자에게 말하는 것의 중요성을 강조하십시오. 아스피린,비 스테로이드 성 염증 약물 및 특정 허브를 포함하여 응고를 변화시키는 다른 약제를 복용하기 전에 환자에게 의사와 확인하도록주의하십시오. 약물 과다 복용 또는 과민 반응으로 인한 과도한 출혈에 대한 신속한 해독제가 없기 때문에 과도한 복용량을 피할 필요성을 강조하십시오. 과량 실혈의 경고 표시에 관하여 환자를 가르치고,이들을 즉각 보고하도록 조언하십시오.
항응고제
일반적으로 혈액 희석제라고하지만 항응고제는 실제로 혈액을 얇게하지 않습니다. 혈소판 억제제와 마찬가지로 이미 형성된 혈전을 용해시키지 않지만 새로운 혈전 형성을 예방할 수 있습니다. 혈전,심부 정맥 혈전증 또는 뇌졸중을 일으킨 폐색 된 혈관이있는 환자의 경우 새로운 혈전 형성이 환자의 문제를 복잡하게 만들 수 있기 때문에 혈전 예방이 중요합니다. 항응고제는 주 사용 및 경구의 두 가지 범주로 나뉩니다.
주사 가능한 항응고제
이들 약제는 프로톰빈으로부터 트롬빈의 형성을 직접 차단하도록 빠르게 작용한다. 응고 변화는 주사 후 빠르게 발생합니다. 현재 사용되는 주사 가능한 항응고제는 항 트롬빈 3 세(트롬 베이트 3 세),아르가트로 반(아코바),비발리루딘(안지오 맥스),데시루딘(이 프리 바스크),폰다 파리 눅스(아릭스 트라),헤파린(일반)및 저 분자량 헤파린 달테 파린(프라 민)및 에녹 사파 린(로베 녹스).
주사 가능한 항응고제에 대한 적응증에는 정맥 혈전증 및 폐색전증의 급성 치료 및 예방,색전술을 이용한 심방 세동 치료,혈액 샘플 및 투석 및 정맥 튜빙에서의 응고 예방,파종 된 혈관 내 응고의 진단 및 치료가 포함됩니다.
간호 고려 사항. 항응고제로 인한 과도한 출혈이있는 환자의 경우 응고 활동을 회복하기위한 신속한 해독제로 황산 프로타민을 주입 할 수 있습니다. 이 약물은 트롬빈과 직접 반응하여 혈전이 형성 될 수 있도록합니다.
또한 환자가 실수로 두 개의 항응고제를 동시에 투여 받았을 때 몇 가지 심각한 치명적인 약물 오류가 발생했음을 알고 있습니다. 이러한 오류는 예를 들어 병원 환자가 항응고제를 사용하는 프로토콜을 사용하고 다른 장치로 옮겨서 다른 프로토콜에서 항응고제를 수신 할 때 가능합니다. 경고,라벨,전송 지점에서 간호사 간의 효과적인 의사 소통은이 문제를 방지 할 수 있습니다.
주 사용 항응고제의 주요 단점은 주사해야한다는 것입니다. 몇몇 환자는 저분자 무게 헤파린에 주사하기 위하여 출력될 수 있습니다;그(것)들에게 바늘과 주사통의 적당한 주입 기술 그리고 적당한 처리를 가르치게 확실하십시오. 환자에게 중요한 응고 지수를 확인하기 위해 혈액 검사를 자주 받아야한다고 조언하십시오. 전체 혈액 응고 시간은 대조군 값의 2.5~3 배로 유지되거나 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간은 대조군 값의 1.5~3 배로 유지되어야합니다. 다른 보호 조치를 제공 하 고 혈소판 억제제를 받는 환자에 대 한 동일한 교육 주제를 커버 해야 합니다.
경구 항응고제
이전에는 와파린(쿠마딘)이 사용 가능한 유일한 경구 항응고제였습니다. 최근 몇 년 동안,두 개의 새로운 경구 항응고제는 식품 의약품 안전청에 의해 승인되었습니다. 다비가 트란(프라닥 사)은 직접적인 트롬빈 억제제이며,리바 록 사반(자렐토)은 활성화 된 트롬빈을 억제합니다. 둘 다 응고 과정을 멈 춥니 다.
와파린 와파린은 간에서 응고 인자를 생성하기 위해 비타민 케이의 사용을 차단합니다. 관상 동맥 질환 심방 섬유성 연축,무릎 또는 진보적인 보충 및 부동과 같은 혈병 대형에 대한 문제를 관련시킬지도 모른 만성 조건을 위해 일반적으로 됩니다.
그러나 와파린에는 몇 가지 단점이 있습니다. 하나는 이미 형성된 응고 인자를 고갈시키는 데 시간이 걸리며,응고 형성은 와파린 치료가 시작된 후 48~72 시간까지 감소하지 않을 수 있습니다. 또한 환자가 너무 많은 와파린을 섭취하고 출혈하는 경우 정확한 해독제가 존재하지 않습니다. 간을 자극하여 응고 인자를 다시 만들 수 있지만 응고 활동은 48~72 시간 동안 회복되지 않을 수 있습니다. 가혹한 과량 및 출혈에서는,응고 인자를 포함하는 혈액 제품은 출혈을 멈추기 위하여 주어질 수 있습니다;그러나,간은 아직도 응고 인자의 정상적인 수준을 복구하는 시간을 필요로 합니다.
전통적으로 와파린은 집에서 복용 할 수있는 유일한 경구 용 항응고제였습니다. 응고 형성 중지의 속도 저하에 비추어 와파린 치료는 일반적으로 환자가 여전히 주사 가능한 항응고제를 복용하는 동안 시작됩니다; 후자의 약물은 와파린이 들어올 때 철회됩니다. 또한 와파린은 다른 많은 약물 및 특정 허브 보충제와 상호 작용할 수 있습니다. 더 많은 것은인 무엇,그것의 효력은 정상적인 장 식물상에 의해 간 또는 비타민 케이 생산에서 변화에 의해 바꾸일 수 있습니다. (위의 아이콘을 클릭하여 출혈 위험을 증가시키는 허브 및 기타 보충제를 참조하십시오.
와파린 환자는 그 효과를 평가하고 필요한 경우 용량 조절을 허용하기 위해 빈번한 혈액 검사가 필요합니다. 원하는 프로트롬빈 시간은 제어 값의 1.5~2.5 배입니다; 원하는 국제 정규화 비율은 2 대 3 입니다. 약물이 환자의 처방에 추가되거나 제거되는 경우,와파린 복용량을 조정해야 할 수도 있습니다. 응고를 바꾸기 위하여 이용된 어떤 약든지로 것과 같이,교육과 지원을 제공하게 확실하십시오.
다비가 트란. 이 약물은 비 판막 성 심방 세동 환자의 뇌졸중 및 혈전 예방을 위해 2010 년에 승인되었습니다. 응고 인자 형성에 영향을 미치기보다는 응고 인자의 활성화를 억제하여 응고 캐스케이드를 중지합니다. 다비가 트란은 만성 비 판막 성 심방 세동 환자에서 혈전을 예방하기위한 선택의 약물이되었다. 그것은 몇몇 약과 상호 작용하고 그것의 효력은 간 작용 변화에 의해 직접 바꾸이지 않습니다,그래서 환자는 빈번한 혈액 검사를 노출량을 인도하는 필요로 하지 않습니다. 그것의 반감기가 12 17 시간이기 때문에,약의 효력은 환자가 그것을 가지고 가는 중지한 후에 남아 있습니다.
병을 연 후 60 일 이내에 환자에게 모든 정제를 사용하도록 가르치십시오. 절단,분쇄 또는 씹지 않고 정제 전체를 삼키도록 지시하십시오. 습도 및 빛 노출로부터 약물을 보호하도록 조언하십시오. 해독제가 없기 때문에 과도한 타박상,경미한 부상으로 인한 출혈,칫솔질로 인한 출혈과 같은 과도한 출혈의 징후와 증상에 대해 환자에게 경고하십시오. 심혈관 문제가 발생할 수 있기 때문에 갑자기 약물 복용을 중단해서는 안된다는 것을 강조하십시오.
리바록사반. 이 약물은 무릎 또는 고관절 치환 수술 후 심부 정맥 혈전증을 예방하고 비 판막 성 심방 세동 환자의 뇌졸중 위험을 줄이기 위해 2011 년에 승인되었습니다. 그것은 활성화된 응고 인자를 금해서 혈괴 대형에 영향을 미칩니다. 다비가 트란(5~9 시간)보다 반감기가 짧기 때문에 몸에서 더 빨리 제거되고 그 효과는 오래 지속되지 않습니다. 특정 해독제는 존재하지 않습니다.
환자가 갑자기 리바록사반 복용을 중단하지 않도록 주의하십시오. 리바 록 사반을 응고에 영향을 미치는 다른 약물 또는 허브와 함께 사용하면 과도한 출혈로 이어질 수 있음을 알리십시오.
환자 안전 보장
환자 안전은 과도한 출혈의 위험이 있으므로 응고에 영향을 미치는 약물을 투여받는 환자의 주요 관심사입니다. 환자를 부상으로부터 보호하고 침습적 절차를 최소화하기 위해 다음과 같은 조치를 취하십시오:
- 필요한 혈액 인출을 통합하여 환자가 출혈 할 가능성이 적습니다.
- 침습적 절차가 혈액 손실로 이어질 수 있음을 다른 간병인에게 알리기 위해 환자가이 약을 복용하고 있음을 차트에 명확하게 문서화합니다.
- 출혈 할 수있는 부위에 압축 드레싱을 사용하십시오.
- 환자가 응고를 변화시킬 가능성에 대해 복용하는 모든 약물과 보충제를 확인하여 각 교대 근무 중 적어도 한 번 더 많은 출혈로 이어질 수 있으며 출혈의 징후와 증상이 있는지 환자를주의 깊게 평가하십시오.
- 적절한 경우 약물의 치료 용량을 결정하는 데 도움이되는 응고 검사 결과를 평가하십시오.
- 가능한 상호 작용을 예방하거나 확인하기 위해 환자에게 복용하는 모든 약물,허브 및 기타 보충제에 대해 문의하십시오.
이 약을 복용하는 환자에게는 교육이 중요합니다. (위의 아이콘을 클릭하여 중요한 간호 및 환자 교육을 참조하십시오.)처방 된 약을 복용하는 방법과 시기를 가르치고 출혈을 예방하기위한 안전 조치를 이해하는지 확인하십시오.본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은,본 발명은 12 판. 뉴욕:맥그로 힐;2010.
사실&비교. 약물 사실과 비교 2012. 66 판. 필라델피아:리핀 코트 윌리엄스&윌킨스; 2011.
한키 지제이,에이켈붐 다비가 트란 에텍 실 레이트:새로운 경구 용 트롬빈 억제제. 순환. 2011 년 4 월 5 일;123:1436-50.
카르치 오전. 2012 리핀 코트의 간호 약물 가이드. 필라델피아:리핀 코트 윌리엄스&윌킨스;2011.
카르치 오전. 간호 약리학에 중점을 둡니다. 6 판. 필라델피아:리핀 코트 윌리엄스&윌킨스;2012.
미케 엠.와파린에 대한 새로운 대안은 뇌졸중 환자에서 뇌졸중을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 자마 2011 1 월 5:305(1):25-6.
포트 센티미터. 병태 생리학:변경된 건강 상태의 개념. 8 판. 필라델피아: 리핀 코트 윌리엄스&윌킨스;2010.1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반. 경피적 관상 동맥 중재 후 혈소판 기능 검사를 기반으로 한 표준 대 고용량 클로피도그렐:엄숙 무작위 시험. 자마 2011 년 3 월 16:305(11):1079-105.
심방 세동에서 뇌졸중 예방을위한 다비가 트란의 비용 효율성. 순환. 2011:123:2562-70.
총 무릎 또는 고관절 전 치환술 후 정맥 혈전 색전증에 대한 판결:무게 위험 및 이점. 자마 2009 년 3 월 11 일:301(10):1063-5.
에이미 엠 카치는 뉴욕 로체스터에 있는 로체스터 대학교 간호학교의 임상 간호 부교수이다.