(현지)그것은 애틀랜타 비뇨기과 브라이언 힐과 유지하기 어렵다.

그는 대기실 사이를 빠르게 이동 그의 14 시간 일을 보낸다-“안녕하세요,브라이언입니다,당신을 만나서 반갑습니다”-수술실-“우리 모두 여기에 좋은?”-그리고 전형적인 대화가 그녀의 딸에게 하이 파이브를주는 동안 자신의 노인 환자에게 그녀가 아름답다고 말하는 것을 포함 할 수있는 회복 영역.

“방광은 완벽 해 보였고,그녀는 잘 했어.

“우리는 단지 힐 박사를 사랑합니다.”환자가 휠체어에서 집으로 떠날 때 말합니다.

느낌은 상호입니다.

“나는 약을 좋아한다. 의학은 중대하다,”힐은 큰 미소로 말한다. “당신이 시험 방에 앉아 환자와 상호 작용할 때,당신은 우리가 할 수 있도록 훈련 된 일을,운영하고 있습니다. 그것은 굉장.”

미소가 사라집니다. “우리가 의료 산업을 다루어야 할 때,의료 시스템을 중심으로 구축 된 모든 관료주의와 부담을 다루어야 할 때,그것은 의학을 어렵게 만듭니다.”

그리고 힐 차관보는 저렴한 의료법이 그 관료주의에 어떤 영향을 미쳤다고 생각합니까?

“나는 그것이 재앙이 될 것이라고 생각했다. 그리고 나는 옳았다.”

의사와 오바마의 보건

의사들은 오랫동안 환자에 대한 치료를 제공에서 그들을 멀리 걸릴 어떤 규칙과 규정에 대해 불평했다. 그러나 힐,저렴한 케어 법은 너무 멀리 일을했다.

“아카 이 끔찍한 깨진 의료 시스템을 가지고 의사들에게 많은 부담을 더했다”고 힐 차관보는 말한다. “우리는 우리가 돌봐야하는 사람,즉 환자의 초점을 잃어 가고 있습니다. 당신은 더 이상 내 고객이 아닙니다. 지금,나는 연방 관료에 응답 할 수있어,하지 당신.”

제이미 토마스는 매일 의사와 비슷한 후렴을 듣는다. 그는 메디 커스 회사의 애틀랜타 사무실에 대한 모집의 부사장,이는 새로운 일자리에 의사를 배치.

“열정으로 그것에 간 더 오래된 의사 또는 의사는 이 체계에서 위태롭게 된ㄴ다는 것을,”토마스는 말한다 느끼는 그들의 환자를 위한 배려의 계속성이 있기 위하여 원한다.

“그들은 저렴한 의료법이 그들의 상환에 부정적인 영향을 미쳤으며,비 임상 적 의무와 서류 작업이 추가되었으며,비용을 따라 잡기 위해 더 많은 환자를 만나야한다고 말합니다. 그리고 그것은 환자들과 시간을 보내는 방법으로부터 그들의 연습을 멀어지게 만듭니다.”

오하이오 주 데이턴에서 가족 의사 아르빈 난다 박사는 다른 견해를 가지고 있습니다.

18 년의 그의 연습은 메디 케어에 환자를 가지고 끝을 만날 여유가 없다하더라도,그는 여전히 법안에서 상당한 이익을 본다.

“저렴한 케어 법은 가난한 사람들에게 도움이되었습니다,우리 도시에서 불우한. 그들은 약물 치료,치료 및 검사를 감당할 수 없습니다.

건강 보험에 사람을 더 덮어서 시작할 것이다 장소로 의미되었다.”

난다는 도널드 트럼프 차기 대통령에게 확실한 대체없이 저렴한 의료법을 폐지하지 말라는 편지를 보낸 많은 주요 의료 협회의 입장을 반영합니다.

“단순히 아카를 폐지하고 규제가 결여되면 보험 회사가 대부분의 미국인의 건강 관리에 비해 이익을 얻을 수있게 될 것”이라고 난다는 말했다. “우리 나라에서 비만,당뇨병 및 심장병이 유행하는시기에 보험 회사가 질병에 직면 할 수 있도록 도와 주어야합니까? 나는 생각하지 않는다.”

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난다의 관점은 일차 진료 의사들,특히 안전망 환경에서 일하는 사람들,즉 무보험 환자,메디 케이드 및 취약 계층에게 치료를 제공하는 사람들,또는 치료를 받기 위해 고군분투하는 환자들과 자주 상호 작용하는 곳에서 더 일반적입니다.

“그들은 건강 보험을 가지고 지금 더 많은 환자를 참조,누가 자신의 처방전을 감당할 수있는,누가 볼 수에 올 수 있습니다,”소 머스는 말했다. “한편,주로 민간 건강 보험 환자를 보는 의사는 이러한 혜택을 볼 가능성이 훨씬 적습니다.”

그는”일부 환자는 저렴한 의료법에서 건강 보험의 측면에 어려움을 겪을 수도 있습니다. 각 의사는 큰 그림의 작은 부분을보고 있기 때문에 그래서 당신은 법의 편광 뷰의 종류를 얻을.”

설문 조사는 무엇을 말합니까?

대부분의 의사들이 오바마의 보건에 대해 실제로 생각하는 것을 정량화하는 것은 어렵다는 것이 밝혀졌습니다.

“의사 조사 하 고 정말 과학적인 방법으로 그들의 의견을 얻기 어려운 그룹 경향이,”소 머 스는 말한다. 그는 카이저 가족 재단과 커먼 웰스 기금의 2015 년 설문 조사를 통해 1 차 진료 의사의 경험과 태도를 조사했습니다.

“많은 미국과 마찬가지로 의사들은 이데올로기,당에 의해 분열되어있다”고 소 머스는 말한다. “우리는 자유주의 및 민주당 성향의 의사들 사이에서 저렴한 의료법에 대한 긍정적 인 견해를보고 있으며,보수주의 및 공화당 성향의 의사들 사이에서 더 회의적인 견해를 보입니다.”

의사의 대부분의 다른 설문 조사는 일화보다 훨씬 더 아니다,소 머스는 말한다,수천 설문 조사를하고 있기 때문에,하지만 가장 열정이나 좌절 응답.

그럼에도 불구하고,그들은 그 보컬 의사의 마음에 무엇의 흥미로운 스냅 샷을 제공,이러한 메디커스의 13 회 의사 연습 환경 설정 및 재배치 조사 등.

2016 년,이 설문 조사는 100,000 의사의 회사의 데이터베이스에서 10,000 무작위로 선택된 의사에게 보냈습니다. 21 개 이상의 전문 분야와 50 개 주를 대표하는 2,314 명의 의사가 응답했습니다.

응답자의 3%미만이”에이”를 수여했다.

메리트 호킨스가 2016 년 의사 재단을 대상으로 한 설문 조사에서도 비슷한 결과가 나왔다. 의사의 3.2%만이 저렴한 의료법에 2014 년보다 유리한 등급에서”등급”을 부여했습니다. 대부분의 의사들은 법을 준”기음.”

세대 차이

연령은 또한 의사가 저렴한 의료법을 어떻게 볼 수 있는지에 중요한 역할을하는 것으로 보인다. 머스 의대생과 젊은 의사들 사이에서 태도를 바라 보았다 연구의 일부를 검토했다.

“우리가 발견 한 것은 젊은 의사들이 일반적으로 저렴한 의료법에 더 유리하고 정부가 시민들이 건강 관리에 접근 할 수 있도록 돕는 역할을한다는 아이디어를지지하는 일관된 패턴이었다”고 소 머스는 설명했다.

“나이가 많은 의사들,전부는 아니지만 많은 사람들은 정부가 여기에 책임이 있다는 개념에 더 반대하며 종종 약이 전달되는 방식의 변화에 대한 좌절감을보고 할 가능성이 더 큽니다.”

소머스는 이 중 일부는 단순히 그들이 익숙했던 것과 관련이 있다고 생각한다.

토마스는 그의 회사가 배치하려고하는 주민과 젊은 의사들 사이에서 같은 추세를 본다.

“당신이 그것에 대해 생각한다면,젊은 의사,레지던트 및 펠로우십 프로그램에서 5,6 년에 이르기까지,이것이 그들이 아는 전부입니다.”라고 그는 말합니다. “저렴한 케어 법과 그것이 만든 이러한 변화 중 일부는 그 사람들에게 긍정적이라고 생각합니다.”

예를 들어,건강 관리에 대한 환자 접근의 증가는 종종 더 수익성이 적은 시간을 필요로하고 의사들에게 서류 및 코딩 규정을 지원하기 위해 큰 행정 직원을 제공하는 병원 기반 작업의 붐을 만들었습니다.

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“작년에 조사한 주민 및 동료 중 70%이상이 구직에서 가장 중요한 측면은 삶의 질 또는 일과 삶의 균형이라고 지적했습니다.”라고 토마스는 말합니다.

“나이가 많은 의사들은 더 많은 소명으로,더 많은 열정으로 의학에 들어갔다고 말합니다.”

힐 차관보를 위해

를 파는 것 외에는 선택의 여지가 없었다.

“나는 항상 의사가되고 싶었다”고 그는 웃으며 말한다. “그것은 내가 어렸을 때부터 내가 원했던 것들 중 하나였습니다.”

그러나 작년에,그와 그의 파트너는 노스 사이드,큰 애틀랜타 기반의 병원 시스템과 파트너가되기 위해 개인 연습의 자신의 년을 포기했다.

노스 사이드는이 이야기에 대한 인터뷰를 거부했다.

힐 차관보는 그와 다른 의사 그룹이 비용을 줄이기 위해 통합 한 2010 년에 시작된 그러한 고통스러운 결정에 도달하기에는 길고 어려운 길이었습니다.

“우리 직원들이 먼저 돈을 받고,오버 헤드가 먼저 돈을 받고,청구서가 먼저 돈을 받고,우리는 돈을 받는다”고 힐 차관보는 말한다. “그리고 우리는 그 일이 일어나지 않은 몇 달을 겪고있었습니다.”

그런 다음 규칙과 규정의 세트와 함께 저렴한 케어 법을했다,추가 관리 오버 헤드.

“나는 내 사무실을보고,나는 코더를 가지고,나는 빌러있어,나는 사전 승인 작업 사람이있어,사전 인증,거부 프로세스를 주장,품질 관리 질문,우리가 돈을받을 방법을 보험 회사와 논의.

“그리고 그것은 우리가 정말로 우리 자신을 바라보기 시작한 지점에 이르렀고,우리는 점점 더 열심히 일하고,더 오래 일하고 있었고,우리는 단지’우리는 행정상의 부담을 따라갈 수 없다.”

그래서 점점 더 많은 개인 연습 의사들처럼 힐은 노스 사이드와 힘을 합쳐 즉각적인 혜택을 보았습니다.

“그것은 영향력에 관한 모든 것입니다. 그들은 시장에서 더 큰 영향력을 가지고 있으며 내가 할 수있는 것보다 보험 회사와 더 나은 계약을 협상합니다.”

노스 사이드와의 새로운 파트너십은 힐 차관보의 비용을 줄 였지만 건강 관리 비용이 계속 증가함에 따라 환자에 대해 걱정하고 있습니다.

“코페이먼트가 올라가고 있습니다. 공제 금액이 올라가고 있습니다. “그래서 그들은$50 의 자기 부담금으로 내 사무실에서 나를 볼 수 있지만,$1,800 또는$2,000 또는$4,000 의 비용이 드는 절차가 필요하고 6,350 달러의 공제액이 있으면 교환기의 실버 플랜에서 자주 볼 수 있습니다.”그래서 그들은 필요한 보살핌을받지 못합니다.”

그는 자신의 우려에 혼자가 아닙니다. 카이저-커먼웰스 연구에 따르면,10 명의 제공자 중 4 명은”환자 부담 비용에 부정적인 영향을 미쳤다고 생각한다.”

매년 의사 실습에 의해 수행 된 위대한 미국 의사 설문 조사는 개인 실무에서 의사들에게 정보와 조언을 제공하는 부문으로 의사들이 또 다른 반발,즉 환자 지불에 대해 걱정하고 있음을 발견했습니다.

설문 조사에서 45.1%는 환자로부터 큰 공제 금액을 징수하는 데 문제가 있다고 답했으며 23.8%는 환자의 보험료 미납으로 인해 청구가 거부 된 것으로 나타났습니다.힐은 모든 의학의 불황에 대해 저렴한 의료법을 비난하지 않는다. 건강 관리 시장의 현실아울러 전자 건강 기록 및 새로운 코딩 규칙을 실행하기같은 비 아카 규칙에,고투해 닥터와 강화로 동향은 얼마 동안 주변에,이었다 것 을 그는 있있다.

“저렴한 의료법 이전에도,많은 법적 변화가 내려 오기 전에도 건강 관리에는 수정이 필요했습니다.”라고 힐 차관보는 말합니다. “우리는 그것을 고치지 않았다. 우리는 단지 그것을 악화.”

그는 법이 폐지 된 것을보고 싶어하지만 병원과 보험 회사가 승자 인 현상 유지로 대체되기를 원하지 않는다.

“의사로서 우리는 공을 떨어 뜨린 것 같습니다. 우리는 우리의 역할을 포기했습니다. “우리의 역할은 건강 관리의 관리인이어야하고,대신 우리는 보험 회사에 그것을 주었다. 다른 사람들이 들어왔어요 우리는 의사들이 혁신하고,변화시키고,현재 존재하는 것보다 더 나은 제품을 내놓을 수 있는 방법을 찾아야 합니다.”

힐 차관보는 의사들이 기업 모자를 쓰고 의학 사업을 철회 할 때가되었음을 의미합니다.

그는 현재 원격 진료에 대한 아이디어를 연구하고 있으며,투명한 가격과 의사가 보험을 우회하여 환자가 쉽게 이용할 수 있도록 설정된 요금을 부과하는”컨시어지 의학”을 향한 움직임을 지적합니다. 그는 이것이 의사/환자 관계를 우선 순위로 만들고 비용을 줄일 수 있다고 믿습니다.

“왜 워싱턴에서 535 명의 사람들이 문제를 해결하기 위해 필요합니까?”힐 묻습니다.

“건강 관리를 사랑하고 환자들을 돌보는 것을 좋아하고 더 나은 방법이 있다고 믿는 사람들이 있습니다. 그리고 나는 이것이 어디에서 올 것이라고 생각한다”고 그는 말했다. “해결책은 우리에게서 나올 것입니다.”