2021 년 4 월 현재 약 800 만 명이 혜택을 받고 있습니다(그림 1). 대부분의 등록자(57%)는 노인이 아닌 성인입니다. 4 분의 1 이상이 노인이고 나머지는 어린이입니다.

인종/민족 그룹에 따라 다릅니다(그림 2). 흑인 또는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민인 사람들은 백인에 비해 사이오닉스를 받을 확률이 두 배 이상 높습니다.

2019 년 12 월 현재 비노인 성인 등록자 중 40%가 신체 장애를 앓았다(그림 3). 65 세 이상은 장애 상태가 아닌 연령에 따라 사회보장기구에 가입할 수 있으므로 제외됩니다. 가장 널리 퍼진 유형의 신체 장애는 근골격계 장애(일반적으로 한쪽 또는 양쪽 팔 또는 다리의 손상뿐만 아니라 연조직 손상)였고,신경 장애(예:간질,파킨슨 병,다발성 경화증,근 위축성 측삭 경화증(루게릭 병)또는 근이영양증)또는 시력,언어 또는 청력의 상실;및 순환기 장애. 비노인 성인 등록자의 3 분의 1 은 정신 건강 장애를 기반으로 자격이 부여됩니다. 정신 건강 장애의 가장 널리 퍼진 유형은 정신 분열증 및 기타 정신병 적 장애 였고 기분 장애(예:우울증 또는 양극성 장애)가 뒤를이었습니다. 비노인 성인 등록자의 4 분의 1 은 지적 장애 또는 발달 장애를 가지고 있습니다. 이 범주 내에서 가장 널리 퍼진 유형은 지적 장애 였고 자폐증이 뒤를이었습니다.

성인 등록자와 달리 2019 년 12 월 현재 어린이 등록자의 3 분의 2 가 아이디/디딜 방아를 가지고 있습니다(그림 3). 가장 널리 퍼진 유형의 장애 광범위 한 내 입/디 디 범주 발달 장애 했다. 어린이 등록자 5 명 중 1 명은 신체적 장애가 있습니다. 아동 등록자 중 가장 흔한 유형의 신체 장애는 신경 장애 또는 시력,언어 또는 청력의 상실이었고 선천성 장애가 뒤 따랐습니다. 아동 등록자의 10%미만이 정신 건강 장애를 가지고 있습니다. 이 범주 내에서 가장 널리 퍼진 장애 유형은 기분 장애 였고 유기적 정신 장애가 뒤를이었습니다.

어떻게 한 사람이 수혜 자격이 됩니까?

장애 기준(아래 설명)을 충족하는 것 외에도,사회보장국 등록자는 저소득층을 포함한 여러 비의료적 기준을 충족해야 합니다. 재정 자격을 결정하기위한 복잡한 규칙이 있습니다. 일반적으로,소득은 아무것도 현금,적립 또는 불로,음식 또는 쉼터에 대 한 사람의 필요를 충족 하는 데 사용할 수 있습니다.17 소득은 무시되는 몇몇 한정되는 총계를 제외하면 셀 수 있는다.18 소득에는 다른 사람이 제공하거나 지불 한 음식이나 피난처와 같은”현물”지원도 포함됩니다. 현물 지원은 일반적으로 최대 연방 혜택 금액의 1/3 에 상당합니다.19 또한 배우자 또는 부모/계부모(자녀 지원자의 경우)의 소득의 일부를 셀 수 있는 소득으로 간주합니다.20 회계연도 소득에 대한 재정적 자격을 갖추기 위해,개인의 계산 가능한 소득은 최대 연방 급여율(2021 년 개인의 경우 월$794)을 초과할 수 없으며,실제로 받는 최대 연방 세율은 계산 가능한 소득 금액만큼 감소한 금액입니다.21 이 규칙은 모든 연령대의 등록자에게 적용됩니다.

기타 비의료적 기준에는 제한된 자산과 적격 시민권 또는 이민 신분이 포함됩니다. 한 사람의 셀 수 있는 자산은 한 개인의 경우$2,000,두 배우자가 한 부부의 경우$3,000 를 초과하지 않아야 합니다.22 소득과 마찬가지로,한 사람의 배우자 또는 부모의 자산 일부를 셀 수 있는 것으로 간주합니다.23 한도에서 제외되는 자산의 예로는 개인의 집,가정 효과 및 자동차 1 대가 있습니다.또한 일반적으로 미국 시민권자로 제한됩니다.25

노인이 아닌 성인이 장애인인지 여부를 결정하기 위해 5 단계 과정을 사용한다(그림 4).26 반면,65 세 이상의 사람들은 나이에 따라 사회보장기구에 가입할 수 있습니다. 비노인 성인을 위한 장애 판정 과정의 첫 번째 단계는 그 사람이 현재 소득이”상당한 소득 수준”이라고 생각하는 금액 이상으로 벌었는지 여부를 고려합니다.”다음 질문은 그 사람이 적어도 12 개월 이상 지속되거나 사망을 초래하는 의학적으로 결정 가능한 손상으로 정의되는”심각한”손상”을 가지고 있는지 여부입니다.27 세 번째 단계는 의료 장애가 장애의 정의에 부합하는지 여부를 규정하는 사회보장국의 엄격한 규칙을 준수하는지 여부를 검토하는 것입니다. 만약 어떤 사람이 사회보장국의 장애 정의를 충족시키지 못한다면,마지막 두 단계는 그들의 과거 직장으로 돌아가거나 어떤 일을 할 수 있는 능력을 고려한다. 아동에 대한 자격요건을 위한 장애 결정 절차는 두 인구 간의 기능 차이를 설명하기 위해 성인에게 사용되는 과정과 일부 면에서 다릅니다.28 자세한 내용은 부록에 나와 있습니다.

엄격한 장애 판정 규칙의 결과로,모든 장애인이 장애 판정 자격을 갖추는 것은 아닙니다. 예를 들어,기능장애에 대한 한 가지 정의를 사용하면,기능장애를 신고하는 비노인 메디케이드 성인 10 명 중 6 명 이상이 기능장애를 받지 못합니다(그림 529). 여기서 기능 장애의 정의에는 청력,시력,인지 기능(집중,기억 또는 의사 결정),이동성(계단 걷기 또는 등반),자기 관리(옷 입기 또는 목욕)또는 독립적 인 생활(혼자 의사 사무실 방문이나 쇼핑과 같은 심부름)에 심각한 어려움을 겪고있는 사람들이 포함됩니다.30 비노인 성인 장애인은 저소득층만을 기반으로 하는 경로(예:메디케이드 확장 또는 1931 조 부모,또는 연방 빈곤 수준까지 장애인을 충당할 수 있는 주정부 옵션 또는 가정 및 지역사회 기반 서비스 면제)를 통해 메디케이드를 받을 수 있습니다.31

이의 제기에 대한 초기 결정 중 주목할만한 부분은 반전됩니다(그림 6). 2018 년 모든 판결 수준에서 의료 결정(소득 또는 자산과 같은”기술적”이유로 거부 된 경우 제외)과 관련된 경우 사회 보장 제도 혜택을 수여하는 전체”수당률”은 45%였습니다.32 그러나,수상의 비율은 판결 수준에 따라 다릅니다. 의료 결정과 관련된 응용 프로그램의 35%는 초기 응용 프로그램 단계에서 승인되었습니다.33 초기 신청에서 거부되고 항소 된 의학적 결정과 관련된 사례 중 첫 번째 항소 수준(재검토)에서 혜택을 수여받은 사람은 거의 없습니다(11%).34 그러나,초기 신청과 재검토 수준 모두에서 거부된 의학적 결정과 관련된 사례의 거의 40%가 궁극적으로 행정법 판사 청문회 또는 더 높은 항소 수준에서 혜택을 받았습니다.35 항소 절차는 시간이 오래 걸릴 수 있으며 개인이 법적 대표없이 스스로 탐색하기가 어려울 수 있습니다. 예를 들어,청문회 요청(두 번째 이의 제기 수준)과 청문회 날짜 사이의 평균 대기 시간은 3 월의 청문회 사무실 위치에 따라 5 개월에서 16 개월 이상이었습니다 2021.36

초기 자격 결정 후,사회보장국 등록자는”지속적인 장애 검토”를 받게 됩니다.”이 리뷰의 시간대는 사람의 건강 상태가 개선 될 것으로 예상하는지 여부와 시기에 따라 설정됩니다. 또한 직장 복귀,임금 인상,직업 재활 훈련 수료 등 다른 이유로 자격도 검토됩니다.또한 18 세가 된 아동 등록자는 성인 장애 결정 규칙을 사용하여 자격을 검토합니다.38

코로나 19 전염병과 관련된 경제 침체가 사회보장국 및 메디케이드에 어떤 영향을 미쳤습니까?

장애인 근로자는 장애 없는 근로자에 비해 불균형한 실업을 경험하는데,경기 침체기에 실업률이 높아질 때,39 및 사회보장기구의 신청은 일반적으로 증가한다(그림 7). 이 추세는 대 불황 이후 경기 회복 기간 동안 개최.40 일반적인 추세에 대한 한 가지 예외는 2003 년부터 2007 년까지 실업률 하락에도 불구하고 계속 증가했던 기간이다.41 이 변칙에 대한 가능한 설명은 연방 복지 개혁의 지연된 효과(1996 년 통과)와 같은 요소들을 포함하며,이는 탄프 등록자들이 사회보장국으로 전환하도록 유도하고”지속적으로 높은 빈곤율.”42 같은 연구는 또한 높은 실업률의 연장된 기간 동안 사회보장기구에 신청할 가능성이 상당히 증가한다는 것을 발견했다.43

2020.45 회계연도에 비해 2020.45 회계연도에 비해 2020.45 회계연도에는 약 190,000 건의 장애신청이 예상보다 적었지만,기관에서는”이 중 많은 사람들이 우리가 2020.45 회계연도에는 2021 회계연도에는 약 300,000 건이 더 많은 청구를 완료할 것으로 예상하고 있습니다.유행성”과 일부 사람들은 유행성 초기에 적용하는 데 필요한 도움을받을 수 없었을 수도 있다고 지적합니다.46(이러한 예측에서 응용 프로그램에 대해서는 별도로 논의하지 않습니다. 또한,”긴 코로나 바이러스”를 가진 사람들이 경험하는 만성 장애 질환의 정도는 아직 완전히 이해되지 않았지만,일을 할 수 없기 때문에 새로운 인구를 찾는 결과를 초래할 수 있습니다.

이 대유행은 다른 경제 침체기에는 없었던 추가적인 도전을 제시했다. 예를 들어,사회적 거리두기 조치에 대한 필요성은 2020 년 3 월 중순 이후 대중에게 특혜 사무소를 폐쇄했다. 2021 년 4 월 상원 재정위원회의 증언에 따르면,사회 복지사 운영 부국장은 노인,저소득층,영어 실력이 제한된 사람들,노숙자,정신 질환자 등 사회 복지사가 제공하는 많은 인구에 대한 대면 서비스의 중요성을 인정하고 이러한 그룹에 대한 사회 복지사의 봉사 노력을 설명했습니다.대유행이 일어나기 전에는 대부분 또는 모든 업무가 사무실의 첫 번째 접촉 지점에서 완료될 수 있었지만,우편이나 전화로 증거와 문서를 수집하면 프로세스가 느려지고 종종 여러 접촉이 필요하다고 설명했다.48 또한 우편 지연,대유행 기간 동안 강제로 이동했기 때문에 더 이상 기록 주소로 우편물을 수신하지 않는 사람들,전화 사기로 인한 전화 통화가 사무실 폐쇄로 인한 문제를 악화시키는 요인으로 주저 함을 언급했다.또한”모든 장애 신청의 적어도 30%는 장애를 확인하기 위해 자문 검사가 필요하다”고 지적했으며,전염병은 사람들이 의료 서비스 제공자와 이러한 약속을 예약하고 접근하고 학교와 사회 봉사 기관으로부터 증거를 얻는 것을 더욱 어렵게 만들었다.이러한 작업은”전염병 전 21 일에서 전염병 전 37 일로 거의 두 배나 오래 걸리고 있습니다.2019 년 9 월과 2021 년 4 월 사이에”약 115,000 건 증가”한 초기 장애 신청의 백로그에 직면하고 있다.53 일이나 소득손실을 경험한 가정의 사람들은 일이나 소득손실이 없는 가정에 비해 3 배 이상 신청,신청 시도,신청 계획 가능성이 높았다.54 명 중 1/4 은 대유행이 예상보다 일찍 적용하도록 유도했으며 15%는 대유행이 예상보다 늦게 적용하거나 적용하지 않도록 유도했다고 답했습니다.55

전염병의 초기 몇 개월 동안 비교적 안정적으로 유지되었지만 전염병이 계속됨에 따라 감소하기 시작했다.56 대유행이 시작되었을 때,사회보장국은 중요한 시기에 수혜자의 소득과 의료 서비스를 보호하기 위해 지속적인 장애 검토 및 사회보장국 재결정과 같은 일부 작업을”일시적으로 연기”했다.2020 년 9 월과 10 월에 불리한 조치 처리를 재개했습니다.”58 이는 2020 년 4 월 등록자 수가 거의 810 만 명에서 2021 년 4 월 790 만 명 미만으로 감소하는 데 기여했을 가능성이 높습니다.59 역사적으로 2000 년부터 2013 년까지 매년 등록이 증가했습니다. 그 후 2014 년부터는 매년 등록률이 약간 감소했습니다. 2014 년은 메디 케이드 확장이 발효 된 첫 해이며,이 새로운 메디 케이드 경로의 가용성이 등록 감소에 영향을 미쳤을 수있는 정도는 불분명합니다. 2020 년 4 월부터 2021 년 4 월까지 전체 등록 감소는 2014 년 이후 연간 등록 감소의 일반적인 최근 추세와 일치합니다.

코로나 19 전염병 기간 동안 모든 주에서 메디 케이드 등록이 증가했습니다.60 메디 케이드 등록은 실제 조정 된 2 월에서 2020 년 11 월 예비 데이터까지 전국적으로 11.8%(760 만 명의 등록자)증가했습니다.61 이 기간 동안 어린이와 성인 모두에게 등록이 증가했지만 성인 등록은 더 빠른 속도로 증가했습니다.62 이는 경제의 변화(더 많은 사람들이 소득과 일자리를 잃고 메디 케이드에 가입 할 자격이 주어지면서)와 코로나 19 공중 보건 비상 사태가 종료되는 월말까지 현재 메디 케이드 등록자에 대한 지속적인 보장을 보장하기 위해 주정부가 요구하는 가족 제 1 코로나 바이러스 대응법의 조항을 반영하여 메디 케이드 연방 매칭 율의 일시적인 인상을받는 조건입니다.63

메디 케이드에 대한 시사점

메디 케이드 자격요건은 일반적으로 메디 케이드 자격요건을 위한 통로이기 때문에,메디 케이드 자격요건을 얻거나 유지하기가 더 어려워지는 변화는 장애인이 메디 케이드를 이용할 수 있는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어,2021 년 1 월,바이든 행정부는 트럼프 행정부가 제안한 규칙 제정에 대한 통지를 철회하여 지속적인 장애 검토의 횟수와 빈도를 증가 시켰으며 일부 사람들은 사회 복지사 자격을 잃을 것으로 예상되었습니다.64 지속적 장애 검토의 빈도를 늘리면 행정 장벽이 생길 수 있으며,이로 인해 적격자는 사회보장기구뿐만 아니라 메디 케이드도 상실될 수 있습니다.왜냐하면 주 메디케이드 기관은 현재 경로를 통해 자격을 상실한 경우 보험 적용을 종료하기 전에 다른 모든 기반에서 메디케이드 자격을 결정해야 하기 때문입니다.66

한편,사회보장기구에 대한 접근을 증대시키고 안정화시키려는 변화는 장애인들이 메디케이드보험의 취득 및 보유 능력에 유사한 영향을 미칠 수 있다. 예를 들어,바이든 대통령과 민주당 하원의원은 최대 사회 보장 제도 혜택을 100%로 인상할 것을 제안했다.; “현물 지원 및 유지 보수”를 기반으로 사회 보장 제도 혜택을 3 분의 1 로 줄이는 규칙을 제거하고 1989 년에 마지막으로 증가한 자산 한도를 높였습니다.67 바이든 대통령은 캠페인 기간 동안 이러한 정책 변경을지지했으며 의회 민주당 원 그룹은 미국 가족 계획에 포함시키는 것을지지했습니다.68

저렴한 의료보험에 대한 대체 경로로서 저렴한 의료법의 메디 케이드 확장의 가용성은 현재의 경기 침체기에 의료보험에 대한 신청 여부에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 의료 서비스 확장은 이전 경제 침체 기간 동안 이용할 수 없었기 때문에 의료 서비스 확장을 통해 의료 서비스를 받을 자격이 있기 때문에 의료 서비스 응용 프로그램(메디 케이드 액세스 수단)을 포기할 수 있는 정도는 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 제한된 연구 결과에 따르면 연방 및 주정부의 의료비 확대와 관련된 의료비 참여 감소로 인한 비용 절감 가능성이 있습니다.69 본 약관에서 흔히 생각하지는 않지만,국제연합회 확장은 장애가 있는 많은 사람들에게 메디케이드적격성을 제공하는데,비록 국제연합회가 제공하는 제한된 현금 혜택 없이 그리고 국제연합회의의 장애 결정 과정을 탐색할 필요가 없음에도 불구하고. 장애인 신분이 확장 그룹에 가입할 수 있는 자격 기준 중 하나가 아닌 것은 사실이지만,확장 그룹을 통한 소득에 의해서만 메디케이드를 받을 수 있습니다.부모에 대한 자격 제한이 매우 낮고,소득에 관계없이(위스콘신 제외)자녀 없는 성인을 위한 자격 경로가 없는 12 개 주에서는 자격이 제한되고 있습니다.71 노인과 장애인을 100%까지 보장할 수 있는 통로와 같은 장애 기준의 메디 케이드 자격 경로는 주정부 옵션으로 제공되므로 보편적으로 이용할 수 없습니다.72

메디 케이드와 같은 저렴한 건강 보험에 대한 접근은 장애인이 목욕,드레싱 및 식사와 같은 일상적인 자기 관리 및 독립적 인 생활 요구를 충족시키기 위해 서비스를 이용할 수 있도록 도와줍니다. 메디 케이드는 또한 일할 수 있도록 필요한 건강 및 장기 요양 서비스를 제공함으로써 장애인을 지원합니다. 예를 들어,장애인 근로자를 위한 선택적 메디 케이드 매입은 메디 케이드를 잃는 것이”계속 일하는 능력을 심각하게 저해하고”수입이”합당한 동등한 혜택”을 제공하기에 충분하지 않은 경우,근로 소득으로 인해 사회보장기금을 상실한 사람들을 위해 메디 케이드 자격을 계속 유지할 수 있게 합니다. . . 작동하지 않을 경우”사용할 수 있습니다.저소득층 노인,비노인 성인 및 장애 아동을 위한 주요 지원 원천.