과제 및 권고

현재 연구 인력의 구성과 분배는 건강 개혁 및 관련 이니셔티브의 이행을 지원하는 인력 필요성에서 점점 더 멀어지고 있습니다. 15 년 추세를 역전시키면서 병원 환경에서 고용되는 빈도수가 증가하고 있으며,이는 2008 년 고용된 빈도수의 62%(미국)입니다. 2004 년에 56 퍼센트와 비교되는 보건 복지부,2010 년)(미국 보건 복지부,2006 년). 급성 치료 부문의 높은 급여는 다른 건강 관리 환경뿐만 아니라 노동 인구에 재진입에서 병원에 환자들을 그린 것으로 보인다. 또한,10-12%만이 외래 진료 환경에서 일합니다-시스템 혁신의 대부분이 목표로 삼고 있지만 효과적인 임상 간호 실습에 대한 증거 기반이 저개발 인 설정. 또한,현재 지불 정책 및 고용주 행동 생산 간호 연습 모델(즉,인력 구성 및 실천의 범위)는 크게 설정 정의 보다는 환자 중심,그래서 조정 관리 및 설정에 걸쳐 전환 관리의 간호의 중요 한 부분으로 개발 되지 않았습니다. 간호 교육의 미래에 대한 최근 카네기 재단 보고서(베너 외.,2009)전국적으로 학생들이 시간과 제도적 환경에서 환자와 가족을 따라갈 수있는 임상 커리큘럼을 보유한 학교는 거의 없다고 지적했습니다; 결과적으로 학생들의 임상 경험은 건강 관리 환경에서 급성 입원 환자 치료 및 일시적인 치료에 중점을 둡니다. 10 년 긴 간호 공급 부족 은퇴 베이비 붐 세대의 상당한 수의 임박한 출애굽와 악화 태세는 그립에 보고 마지막으로. 이 퇴직자들 사이에서 큰 어렴풋이 나타나는 것은 그 출발이 고갈 된 순위의 보충을 방해 할 간호 교수진입니다.

역사적으로,미국의 의료 시스템은 전체 가용 공급량을 흡수 할 수있었습니다. 간호사의 넓은 지리적 가용성,그들의 깊고 민첩 한 기술 세트,그리고 낮은 임금 의사와 다른 의료 전문가 관련 의료 서비스 제공 되는 모든 설정에서 그들의 고용에 기여 했다. 2001 년과 2008 년 사이에 총 순이익은 약 25%증가했습니다. 2009)일반 인구는 7%만 증가했지만 수십 년 동안 인구 대비 인구 비율이 증가하는 패턴을 계속 유지했습니다(그림 에프-1). 정부 및 건강 보험 보상 정책의 영향을받는 간호사의 주요 고용주 인 건강 관리 기관의 행동은 무궁무진 한 것으로 보이는 수요 인 르누아르 수요의 주요 동인으로 보입니다. 교육 부문은 그 수요에 대응하고 있으며,급성 치료 환경에서 주로 급성 치료 서비스를 제공 할 수 있도록 잘 준비된 간호사를 생산하며,외래 치료,가정 기반 및 지역 사회 기반 치료,노인병 및 장기 치료 서비스와 같은 다른 분야에서 얕은 기술 집합과 얇은 분포를 제공합니다.

1980-2008 출처:, 1982, 1986, 1990, 1994, 2002, 2006, 2010.

의료 개혁 법안 및 관련 이니셔티브에 구현 된 시스템 변경 및 인센티브에 대한 응답으로 인구에 대한 수요가 바뀌면 인구에 대한 현물 대응은 무엇이며 인력 계획에 어떤 영향을 미칩니 까? 건강 개혁의 렌즈를 통해 미래의 인력을 보는 것은 공급 부족을 크게 재 특성화 할 것이고 따라서 개혁 된 건강 관리 전달 시스템의 요구를 충족시킬 수있는 인력을 구축하고,기술하고,분배하기위한 정책 조치를 재편성 할 것입니다., 2009).

간호 관리 이니셔티브의 개발을 도울 수 있는 환경과 직책에서 간호 관리 전략의 존재를 증가 시키려면 외래 진료 관행에서 팀 기반 치료 관리 전략 및 과도 관리를 지시 할 수 있도록 준비해야하며,병원에서 인력 공석을 채우기 위해 간호사의 비중이 증가 할 필요성을 재평가해야합니다. 병원 공실률은 지역에 따라 크게 다를 인력 수준에서 파생(그림 에프-2),지역 내 병원에 걸쳐,주로 로컬 일부 소정의 이상적인 임계 값을 충족하는 데 필요한 간호사의 수의 추정에 따라 결정된다(골드 파브 외., 2008). 그럼 바흐와 동료들(2001)은 병원에서 적절한 인력 수준을 구성하는 것에 대해 널리 받아 들여지는 표준이 없다는 점에 대해 언급합니다. 병원에서의 인력 수준의 결과에 대한 증거의 검토는 인력 비율 또는 지속적으로 긍정적 인 결과를 산출하는 구성을 생성하지 않습니다. 2007;랭크셔 외., 2005). 그럼에도 불구하고 공실률은 공급 부족의 증거로 널리 받아 들여지고 있으며,병원 공실률의 부족을 추정하고 정책 조치와 병원으로의 전환을 지원하는 교육 시스템 지원 및 간호 실무 설정 모델을 추진하기위한 인력 계획 노력에 계속 사용되고 있습니다.

1 차 진료 수용능력의 증가는 보장범위 증가로 인한 진료 수요의 예상 증가에 대응하여 외래 진료 설정의 전체 배열에 대한 진료 준비 및 배치에서 상당한 장애물을 극복해야 할 것입니다. 간호 교육을 재정비하고 외래 진료에서 근로 조건과 급여를 개조하면 간호사가 병원으로 유입되는 것을 막을 수 있습니다. 인턴 및 거주자가 의료 오류 및 부작용에 장기간 영향을 미친다는 증거가 늘어남에 따라 시간을 제한하는 규정이 도입되었습니다. 의료 거주자 시간에이”부족”에 대한 수요를 자극하고있다,과의 점진적 마이그레이션,급성 치료 설정에 순자산. 그리고 1 차 진료 능력의 부족은 1 차 진료 제공자를 포함한 모든 1 차 진료 제공자에 대한 더 큰 수요를 야기 할 것으로 예상되지만,실습에 대한 장벽은 외래 진료에서의 완전 고용을 방해합니다. 주정부의 실천 행위가 부양 가족들이 완전하고 독립적으로 실천 할 수 있도록하는 주에서도 부양 가족들에 대한 수요는 건강 보험 관행(예:1 차 진료 제공자로 인정받지 못함)및 보상 정책에 의해 제한되었습니다.

의료 서비스 제공 개혁을 지원하는 데 필요한 인력을 확보하려면 인력을 준비 및 배치하고 미래의 요구 사항을 예측하는 데 사용되는 프레임 워크와 맥락에서 도매 패러다임 전환이 필요합니다. 이 변화는 보건 개혁 법안의 시행이 보건 의료에 대한 수요를”재조정”하는 정도에 근거 할 것입니다. 급성 입원 환자 서비스의 비효율적 인 사용에 대한 치료의 효과적인 조정을 보상하는 지불 개혁은 특히 복잡한 만성 질환자,과도기적 치료 및 지역 사회 기반 서비스에 대한 치료 관리 기술을 갖춘 환자를 요구할 것입니다. 의료 주택 창출을 촉진하는 지불 개혁은 1 차 진료 서비스를 제공하는 학제 간 팀을 제공하고 지시 할 수있는 의료 기관의 생산을 요구할 것입니다. 정의 된 인구의 건강 요구의 전체 범위에 대한 책임이 있습니다 책임 케어 조직은 그 기술이 일차 진료에서 수명 종료 치료에 걸쳐 연습 가정을 포함한 설정의 전체 범위에 걸쳐 환자 및 가족/보호자를 다음과 아르 자형 환자를 요구할 것이다. 그리고 이러한 혁신의 모든 가능성이 모든 구성원의 효과적인 사용에 영향을 미칠 수있는 방법으로 의료 팀을 지원하는 완전히 통합,상호 운용 히트가 필요합니다.

향후 이러한 인력을 달성하기 위한 과제는 세 가지 일반적인 범주로 분류된다. 첫번째 도전은 건강 관리 시장안에 속인다. 현재 간호사는 고용주에 의해 빈 자리를 채우기 위해 보다는 특정 기술을 제공 하기 위해 고용,다른 및 잠재적으로 더 효율적인 기술 혼합 구성에 둔감 한 고용 패턴을 영 속. 건강 관리 시장,특히 지불 인은 의료 고용주에게 환자 및 건강 관리 시스템의 요구와보다 효과적으로 기술을 조정하는 간호 인력을 요구하기에 충분한 인센티브를 제공하지 못했습니다. 단일 설정이 아닌 관리 시스템을 구성하는 설정 전반에 걸쳐 전반적인 성능을 책임지고 명시적으로 보상하는 통합 전달 시스템 또는 유형 엔터티는 거의 없습니다. 주에서는 재무 성과가 시스템 수준(예:병원)이 아닌 개별 설정 수준(예:병원)에서 캡처되고 보상되므로 각 설정의 동작은 독립적이며 자체 목표에 의해 구동됩니다. 따라서,병원 고용 하 고 결과 감소 입학의 형태로 소득 감소 하는 경우 과도적인 치료를 제공 하기 위해 의료 서비스를 배포 하는 재정 인센티브가 부족 합니다. 이러한 서비스가 제공하는 개선된 재무 성과 및 품질 결과에 대한 보상을 받지 못할 경우,의료 조정 및 팀 관리 서비스를 제공하기 위해 의료 서비스를 고용할 인센티브가 부족합니다.

두 번째 과제는 교육 분야에 있습니다. 현재 설계된 기본 간호 교육은 간호사가 설정에 걸쳐보다는 개별 설정에서 작동하도록 준비(베너 등. 2009)및 팀 구성원이 아닌 개별 임상 제공자. 팀 기반 관리 및 관리 조정은 1 차 간호 교육 교육학에 의미있게 통합되지 않습니다. 이 주제를 통합하기 위하여 간호 교육을 재정비하는 것은 교실과 임상 교육 모두의 뜻깊은 재설계를 요구할 것이다. 또한,기본 간호 교육은 여전히 크게 급성 치료 설정에 초점을 맞추고 있습니다. 진료에 대한 수요가 분명히 증가하고있는 외래 진료 환경에서 연습 할 수 있도록 진료를 준비하는 것은 교실 교육에 상당한 변화가 필요하지만 학생들을위한 임상 실습에는 더 큰 변화가 필요할 것입니다. 마지막으로,개혁된 건강 관리 배달의 요구를 충족 하는 데 필요한 간호 교육의 범위와 폭은 현재 교육 양식—간호사의 대다수 준 학사 학위 프로그램에서 그들의 1 차 간호 교육을 완료—이러한 개혁을 제정 하는 데 필요한 기술 및 기술의 오른쪽 혼합을 생산 하는 여부의 평가 필요 합니다. 그러나 수요의 변화 없이,교육 시스템은 과거에 가지고 있던 수치와 기술구성이라는 연구자원 공급을 계속 생산할 것이다.

마지막으로,인력 계획과 예측 역시 비슷한 패러다임 전환을 필요로 할 것이다. 예측 모델을 기반으로 현재 RN 수요를 생성하지 않는 유용한 추정을 안내하는 미래의 정책,즉,용량의 RN 인력의 필요에 맞게 미래를 모델로의 건강 관리 서비스입니다. 현재 인력은 건강 개혁을 지원하기 위해 여러 차원에서 부족합니다. 특히,외래 진료 환경에 배치 된 빈맥이 부족하고 1 차 진료 서비스를 제공하는 고급 간호사가 부족합니다. 급성 및 급성 후 치료 시스템에서 환자에 대한 치료 조정을 지시하고 제공하는 관리 관리자로 훈련되고 일하는 것이 부족합니다. 치료 전달 모델을 재구성하는 데 필요한 임상 실습 및 팀 관리 기술의 전체 배열에 대한 충분한 교육 및 경험을 갖춘 연구 결과가 부족합니다. 이러한 부족을 추정하고이를 해결하기위한 경로를 개발하는 것은 미래의 간호 요구 사항을 평가하고 이러한 요구 사항을 충족시키기 위해 간호 자원을 준비하고 할당하는 도매 새로운 접근 방식을 주장합니다. 또한,인력 계획,포함 하 고 증거 기반 하 고 효과적으로 배포 건강 관리 인력의 목표에 중요 한 이해 관계자를 의무 하나 국가,통합된 접근 하지 않고 예측 노력 미래의 인력 계획을 안내할 수 없는 견적을 생산할 예정 이다. 학제 간 협력이 없으면 건강 관리 교육 및 공급 예측이 효과적으로 준비되고 배치 된 인력에 대한 국가의 필요를 충족시키지 못하는 개별 전문 목표를 충족시키는 건강 관리 인력 요구 사항을 추정하는 분산되고 전문적으로 관리되는 활동으로 진행될 것입니다.

이러한 노력에 더욱 도전하는 것은 완전히 통합 된 건강 정보 지원의 효과를 통합하는 것인데,이는 이용 가능한 증거가 건강 관리 서비스를 제공하는 데 필요한 기술 혼합에 상당한 영향을 미칠 것이라고 제안합니다. 히트는 다음 세대에 걸쳐 간호 및 의학의 실천에 영향을 미치는 핵심 요소가 될 것이며,간호 연습 및 인력 요구 사항에 미치는 영향은 여전히 매우 저조한 이해된다. 미래에 더 복잡 한 미적분 적중 시스템의 혜택 대 효율성 또는 비용의 전반적인 변화를 평가 하기 위해 필요 합니다. 전체 잘 보정 된 히트 지원 시스템의 영향을 보여주는 통제 된 증거를 제공 할 필요가 있습니다. 환자 결과의 전체 시장 바구니는 이 방정식의 끝점으로 포함되어야 합니다. 이 평가는 또한 동일하거나 더 높은 수준의 의료 품질을보다 효율적으로 제공하기 위해 적중 지원 인력의 기술 조합을 조정할 수 있다는 사실을 설명해야합니다. 예를 들면,이것은 전산화한 임상 지원 시스템에서 지도를 가진 연습의 그들의 범위를 확장할 수 있는 더 낮은 봉급장애 전문가의 더 높은 백분율을 대용해서 달성될 수 있었다.

권장 사항

권장 사항 1:미국 보건 복지부는 보건 의료 서비스를 조직하기위한 새로운 모델을 테스트하고 원하는 비용 및 품질 결과를 달성하는 데 중요한 인력 기능을 결정하는 책임과 함께 기관 간 혁신 연구 협력을 주도해야합니다.

너무 긴 의료 서비스 연구 및 보건 인력 연구는 효과적으로 통합되지 않았습니다. 건강 관리 서비스 제공을 재설계 하기 위한 다양 한 모델을 테스트 하는 연구는 주로 일반적인 치료와는 달리 배달 시스템 혁신에 의해 달성 된 결과에 초점을 맞추고 있지만 다른 구성 및 달성 결과에 건강 관리 임상의 기술 세트의 상대적인 기여의 명시적 평가 포함 하지 않은. 건강 관리 인력 연구는 주로 인적 자본 접근 방식을 채택했습니다. 다양한 의료 임상의 및 모집 및 의료 종사자의 유지에 기여하는 요인에 대한 수요와 공급을 평가하는 스터드 이거스-비용 및 품질 결과를 달성하기 위해 임상의와 기술의 최적 혼합을 평가하는 데 소요되는 시간이 거의 없습니다. 이 두 분석 영역을 통합하지 못함으로써 우리는 시스템 성능과 비용을 향상시키는 전달 시스템 개혁을 효율적이고 효과적으로 제정 할 수없는 의료 인력을 생산합니다. 서비스 제공 혁신의 효과를 평가하고 역할 차별화(즉,누가 어떤 작업을 수행하는지)뿐만 아니라 다양한 기술 혼합 모델을 장려하는 시범 프로젝트는 의료 시스템 재 설계 및 인력 계획을 알리는 데 필요한 증거 기반을 성장시킬 것입니다. 공동의 누적 된 노력 만이 전달 시스템 및 인력 개혁을 지원하는 지불 정책 변경을 안내하는 데 필요한 증거를 생성 할 것입니다.

미국 보건 복지부는 의료 서비스 제공 및 연구에 종사하는 모든 기관/부서로 구성된 정부 차원의 기관 간 혁신 연구 협력을 수립해야하며,건강 관리 서비스를 조직하고 지불하기위한 새로운 모델을 테스트하고 이러한 새로운 모델에서 원하는 비용 및 품질 결과를 달성하는 데 중요한 인력 기능을 결정하는 것을 목표로합니다. 건강 관리 품질 향상에 연방 정부의 노력을 활용 1998 년에 설립 된 품질 기관 간 조정 태스크 포스는 이러한 이니셔티브의 프로토 타입을 제공합니다(2001). 이 연구의 목적은”의료 서비스를 구매,제공,연구 또는 규제하는 데 관련된 모든 연방 기관이 양질의 의료 서비스를 개선한다는 공동의 목표를 향해 조정 된 방식으로 작동하도록하는 것이 었습니다.”우리의 제안 된 혁신 연구 협력은 재향 군인 건강 관리,국방부,의료 연구 및 품질 기관,국립 보건원 및 의료 기관과 같은 기관에 걸쳐 있습니다. 건강 개혁에 따라 설립 된 메디 케어 및 메디 케이드 혁신을위한 새로운 센터는 필수적인 참가자가 될 것입니다. 각 기관의 전용 자금은 필요한 연구의 공동 몸을 수행하고 가장 효과적으로 이러한 혁신을 구성하는 방법에 대한 우리의 이해를 증진하기 위해 연구 대상 인구 및 인력 구성을 증가 할 수있는 자금의 풀을 구축하기 위해 따로 설정 될 것이다. 민간 부문 파트너십은 특히 지불 자 커뮤니티와 함께 장려 될 것이며,적절하게 조정 된 지불 정책은 제공자가 새로운 의료 모델을 채택하고 그들을 제정하는 데 필요한 인력을 요구하는 핵심 요소이기 때문입니다. 국가 품질 포럼과 같은 품질 및 결과 측정에 종사하는 조직과의 추가 파트너십도 마찬가지로 추구해야합니다. 독립적 인 자문위원회는 협력에 의해 추구 될 혁신 연구 의제에 대한 권장 사항을 개발하기 위해 공감해야한다.

최적의 비용 및 품질 결과를 산출하는 기술 혼합 구성을 결정하는 것 외에도 이러한 구성을 달성하는 방법과 프로세스에 대한 완전한 평가가 필요할 것입니다. 이 평가는 이러한 구성을 촉진하기 위해 추구 할 수있는 정책 및 전략적 이니셔티브의 범위를 설명합니다. 이러한 기술 혼합 변경 되었습니다 큰 관심의 영국 국민 건강 서비스(보 건국),누가 후원 건강 관리 공급자의 이동 역할에 문학의 체계적인 검토(시 발 드 외., 2004). 간호에 상당한 정도에 초점을 맞춘 그 검토에서,저자는 역할의 변화를 통해 프로세스의 범위를 캡처 프레임 워크를 제공,따라서 기술 혼합,의료 서비스 제공자의 발생(박스 에프-2). 저자는 또한 특정 관리 또는 정책 변경 사항을 참고,주로 설정 사이의 인터페이스에서,그 마찬가지로 역할의 변화와 공급자의 기술 혼합으로 이어질 수(상자 에프-2). 뒤부아와 싱(2009)최적의”기술 혼합”옵션을 달성하려면 새로 구성된 역할과 더 효과적으로 배치 된 직원으로 이어질 수있는 기술 유연성과 기술 개발의 전체 범위를 탐색하여 인력 활용에 훨씬 더 역동적 인 접근 방식을 취해야합니다. 이 프로세스는 이러한 전달 시스템 혁신의 비용 및 품질 결과를 충족시키는 데 필요한 직원 구성을 달성하기위한 제도적 및 규제 적 장벽을 식별하고 직면하는 것을 포함합니다.1551>

상자 에프 2

프로세스 및 정책 이니셔티브 생산 건강 관리 인력 기술 혼합 변경. 기술 혼합에 영향을 미치는 역할 변경을 생성하는 프로세스:향상-공급자의 현재 역할이 확장됩니다.

권장 사항 2:미국 보건 자원 및 서비스 관리 Department of Health and Human Services 해야 합(a)을 만들 다수 이해관계자 국내 인력 자문 그룹은 책임 개발을 위한 op 로그램를 위한 통합,기술 인력 요구 사항이 모델,그리고(b)이 협업 기관으로 건강에 대한 연구와 품질(AHRQ)자금을 제공하의 개발을 지원하는 분석적 접근 방법을 평가하는 능력을 부족이 아닌 인력 부족과에 대한 분명히 말하는 최적의 기술을 혼합 구성하는 그에 기술 부족.

수년에 걸쳐 연방 정부는 의사,간호사 및 다양한 연합 의료 종사자에 대한 미래의 공급과 수요를 추정하기 위해 분석 노력에 상당한 자원을 투자했습니다. 이러한 활동의 추정치는 이러한 보건 직종의 부족 또는 잉여를 추정하는 데 사용되었습니다. 이러한 노력은 미래의 인력 계획에 대한 자신의 유틸리티에 영향을 미치는 몇 가지 중요한 방법으로 결함이 있습니다. 앞서 논의 된 바와 같이 수요 기반 모델은 우리가 간호사가 제대로 효과적인 간호 사용에 대한 증거 기반 모델을 준수하기 위해 보여 주었다 수요의 현재 패턴에 설립된다. 공급 기반 모델은 현재 수요와 전달 시스템 재설계를 지원하기 위해 미래의 인력 요구 사항과 잘 맞지 않는 교육의 현재 패턴에 의해 부분적으로 영향을받는 간호사를 생산하는 현재 패턴에서 파생됩니다. 마지막으로,이 모델은 다음과 같은 다른 보건 직종의 기술과 능력의 중복을 고려하지 않습니다.,의사 및 기타 간호 인력 범주.

2008 년 보고서에서,순서,시간,학술 보건 센터 협회(2008)는 분산 된 다중 이해 관계자 의사 결정보다는 통합 된 국가 전략적 비전을 제공하는 건강 인력 계획에 대한 조정 된 접근 방식을 제공하기 위해 국민 건강 인력 계획기구의 창설을 요구합니다. 이 아이디어는 국민 건강 관리 노동력 위원회의 창조를 요구하는 건강 개혁 입법에 있는 지급에서 반향됩니다. (1)통합 기술 기반 인력 요구 모델 구축을 위한 다양한 옵션 개발을 담당하는 자문 그룹을 만들고,(2)이러한 통합 요구 사항 모델에서 파생된 다양한 기술 혼합 구성에서 제공되는 의료 서비스의 결과를 평가하고 비교하는 방법을 모색하기 위한 자금조달을 통해 자금을 제공합니다. 이러한 전략 문학 및 건강 관리 서비스의 배달에 고용 인력 구성의 전체 범위를 조명 관련 자원의 포괄적인 검토에 설립 될 것 이라고 하 고,사용 가능한,관련 된 결과.

건강 개혁에 포함 된 많은 혁신에 수반되는 건강 관리 서비스 제공의 개편은 잠재적으로 심오한 영향을 미치며,그 광범위한 관행은 사실상 모든 건강 관리 환경의 단면에 배치됩니다. 이러한 혁신이 수반되는 건강 팀 구성원의 역할과 책임을 재정의하는 것은 팀의 기술 혼합과 특히 간호에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 예를 들어,히트 또는 기타 기술 혁신 품질,예를 들어,기록 및 치료 변화에 생물학적 반응을 모니터링 간호사보다 실험실 기술자를 유지하면서 적은 훈련과 의료 노동자가 효율성 향상과 확장 된 역할로 이동 할 수 있습니다;동시에 이러한 혁신은 이전에 충족되지 않은 임상 경기장으로 임상을 이동하여 개선 된 치료로 이어질 수 있습니다,예를 들어,,관리 관리를 제공하는 것으로 이동. 두 경우 모두 이러한 역할 재정의에서—그들은 관리 관리에 새로운 역할을 가정으로 간호사 종료되는 임상 실험실 모니터링으로 이동 실험실 기술자는-중요한 방법으로 건강 팀 구성원의 역할과 기술 믹스를 변경.

이 권장 사항은 광범위한 인력 구성을 개발 및 평가하고 의료 인력 계획에 미치는 영향을 평가하는 전략을 제공합니다. 또한 인력 부족에서 기술 부족으로 초점을 전환함으로써 우리는보다 효과적인 기술 혼합 구성으로 대중의 치료 제공 요구를 충족시키기 위해보다 광범위하고 다양한 정책 옵션을 제공합니다.

권고 3:간호 교육은 재 설계 이니셔티브에 의미있는 참여를 통해 의료 시스템 재 설계의 완전한 파트너가되어야하며,재 설계 된 서비스 제공의 요구를 충족시키기 위해 교육 기업을 개조해야합니다.

최근 카네기재단 간호교육연구의 하이라이트에서 언급된 바와 같이,보건의료서비스의 재설계와 간호교육기업은 잘 조화되지 않았다:

이 연구의 주요 발견은 오늘날의 간호사들이 실천의 요구에 대해 교육받지 못하고 있다는 것이다. 이전의 연구자들은 교육-실천 격차,즉 교육 기관에서 배운 것을 채택하고 반영하는 실습 설정의 능력에 대해 걱정했습니다. 이제 저자에 따르면 테이블이 켜져 있습니다: 간호사 관리자 걱정 연습-교육 격차에 대 한 연구 및 새로운 기술에 의해 구동 하는 급속 한 변화와 보조를 유지 하는 간호 교육에 대 한 어렵게 된다. (카네기 교육의 발전을위한 재단,2009)

의료 개혁에 포함 된 전달 시스템 재 설계 이니셔티브는 간호 교육이 교육학에 명백히 통합 아직 가지고있는 기술과 경험의 집합에 따라 달라집니다. 기본 간호 교육은 여전히 크게 복잡 한 만성 질환의 관리 관리 보다는 만성 질환의 급성 증상의 치료를 마스터 하는 학생 들과 급성 치료 도메인에 있습니다. 케어 조정 및 관리 교실 및 간호 학생 들의 임상 활동에 필수적인 되지 않습니다 그리고 아직 간호사 수와 훌륭하게 같은 기술 점점 요구 될 것 이다 배달 설정에서 가정 하는 역할 이다. 현재까지의 증거가 보여주는 과도기적 치료는 사전 환기 병원 재입원 및 기타 부작용에서 중요한 특징이며,간호 실습의 범위에 직접 놓여 있습니다. 그러나 임상 교육은 건강 관리 환경에서 환자를 따라갈 수있는 기회를 제공하지 못합니다. 따라서 과도기적 보살핌뿐만 아니라 다른 모든 교차 설정 보살핌 모델은 드물게 연습되어 덜 자주 가르쳐집니다. 미래에 효과적인 치료를위한 기초로서의 인식 증가에도 불구하고,팀 기반 관리 및 종합 관리 관리는 교실 수업의 지방과 거의 연습 설정에 연결되지 않은 경우 남아 있습니다. 이러한 서비스에 대한 수요가 증가 할 것으로 예측되는 경우에도 1 차 진료 및 지역 사회 기반 접근 방식은 간호 교육 과정의 소수 점유율을 나타냅니다. 그 결과 재 설계된 전달 시스템의 요구를 충족시키기 위해 숫자와 기술이 잘 배치되지 않은 후속 세대의 간호사가 생산됩니다.

간호 교육과 건강 관리 제공 재 설계 간의 의미있는 협력은 공동 성공에 중요한 목표의 정렬을 장려 할 것입니다. 그러한 협력을 발전시킬 수있는 기회와 그 지원을위한 메커니즘을 적극적으로 모색해야합니다. 예를 들어,메디 케어가 지원하는 파일럿 연구 및 시범 프로그램 간호 주도의 개입에 의존하는 시험 프로그램은 간호 교육(간호 교육 및 실습의 조건과 범위를 결정하는 규제 기관과 같은 주요 이해 관계자뿐만 아니라 리더십)의 대표자를 포함해야합니다 이러한 이니셔티브의 설계,검토,구현,평가 및 보급과 관련된 활동. 비슷한 형태로,보건 전문직 학교는 전문 간 교육 및 팀 기반 케어 교육의 다른 모델의 모델을 테스트 의료 시스템 및 임상 연습 지역 사회에서 다른 주요 이해 관계자에서 의학 및 간호의 임상 이사의 대표를 포함해야한다.

상호 방식으로,이 협력은 재 설계된 전달 시스템의 요구를 충족시키기 위해 교육 제공 및 기술 개발에 갭이 존재하는 곳에 대해 간호 교육에 알려야합니다. 격차를 좁히려면 이러한 새로운 지식 및 임상 경험 영역을 현재 커리큘럼 오퍼링에 통합하는 위치와 방법에 대한 사려 깊은 평가가 필요합니다. 교수 전문 지식은 이러한 관리 모델의 숫자에서 개발 될 필요가있을 것이다. 임상 게재 위치에 대한 프리미엄은 시뮬레이션 학습 환경이 현재의 임상 경험을 어떻게 증대시킬 수 있는지에 대한 고려가 필요합니다. 간호교육을 위한 연방 기금의 제 8 조 및 기타 출처 내의 보조금과 이니셔티브에 대한 전체 검토를 포함하여 필요한 기술 세트를 구축하기 위한 새로운 프로그램 방식 및 교과 과정 제공의 개발을 지원하기 위해 연방 정부 내의 관련 기관들의 역할과 기회에 대한 권고를 하는 것이 목적인 기술 자문 그룹을 설립해야 한다. 기술 자문 그룹의 보고서에는 다른 중요한 이해 관계자의 역할에 대한 논의가 포함되어야합니다.,주 규제 기관,건강 관리 민간 재단,전문 협회 등,보건 의료 개혁 및 관련 이니셔티브에서 펼쳐지는 개혁과 건강 전문직 교육을 더 잘 조정합니다.