샤론 드라 롤린스 4 월에 코로나 19 로 사망했을 때 38 세였습니다. 그녀는 그녀에 대한 확률을 이길 열심히 일하고 있었다. 그녀는 준 학사 학위를 취득하고 교사의 조수로 일하고 있었다,하지만 두의 어머니는 여전히 질병으로 사망의 위험이 높은 그녀를 넣어 몇 가지 요인을했다:그녀는 흑인이었다. 그녀는 당뇨병이 있었다. 그녀는 저임금 직업을 가졌습니다.

롤린스는 미국을 강타한 이후 이 질병으로 사망한 38,000 명의 흑인 미국인 중 한 명이다. 월,다니엘 도스 말했다,의학의 모어 하우스 학교에서 사처 건강 리더십 연구소의 전무 이사,롤린스의 이야기를 열거. 이 미국인의 대다수는 근본적인 건강 상태를 가지고 있다고 그는 말했다.

미국 질병통제예방센터의 8 월호에 따르면. 18 업데이트,흑인은 백인,비 히스패닉계 사람들보다 코로나 19 에 걸릴 확률이 2.6 배,입원 할 확률이 4.7 배,사망 할 확률이 2.1 배 더 높습니다.

“우리는 어떻게 여기에 왔습니까?”도스가 물었다. “그 구조적인 조건은 어떻게…”

불과 몇 주 떨어진 미국 선거와 함께,도스는 10 월 10 일 특별 가상 포럼에서 기조 연설을했다. 20 하버드 의과 대학,하버드 치과 의과 대학 및 하버드 공중 보건 학교의 다양성 및 포용 사무소가 주최하는 건강의 정치적 결정 요인 인”투표,건강 정책 및 사회 정의”를 탐구합니다.

도스는 포럼 참가자들에게 건강의 사회적 결정 요인,즉 수세기의 구조적 인종 차별에 의한 자원 부족에 대해 많은 것을 배웠지 만 현재의 미국 경제 및 사회 정책은 여전히 유색 인종을 차별하여 코로나 19 로 인해 더 큰 위험에 처하게한다고 말했다.

구조적 인종차별의 건강 영향에는 건강 관리 및 건강 식품에 대한 접근성 저하,오염 물질에 대한 환경 노출,세대 간 영향이 포함됩니다. 도스는 차별적 정책이 누가 검사를 받고,누가 의료 서비스를 받는지,치료의 질이 무엇인지,누가 병가 및 가족 휴가 등을 결정한다고 말했다.

“이 전염병은 건강의 사회적 결정 요인에 대한 불편하고 가혹한 진실을 보여줍니다.”도스가 말했다.

상류 결정,하류 영향

미국의 인종 및 소수 민족 및 기타 소외된 그룹은 지난 400 년 동안 불평등을 경험했으며”그들의 몸을 약화시키고 죽음을 서둘 렀다”고 도스는 말했다.

“건강 상태와 건강 관리의 불평등은 널리 문서화되어 있습니다.”그는 주제에 대해 7,000 개 이상의 연구가 발표되었다고 덧붙였다.

도스는 국가의 건강 상태가 사회적,경제적 요인,개인의 건강 행동,임상 치료,물리적 환경 및 유전자 및 생물학에 의해 주도되고 영속되고 악화된다고 말했다.

“우리는 건강의 사회적 결정 요인과 정치적 뿌리 사이의 연관성을 놓치고 있습니다.”다니엘 도스

이 세력은 공중 보건에 큰 역할을하지만,각각은 궁극적으로 사람들의 삶의 질과 범위에 영향을 미치는 근본적인 정치적 결정 요인을 가지고 있다고 그는 말했다.

정책 입안자와 정치 지도자들이 문제의 깊이와 근본 원인을 보지 못할 때 도스는”우리는 건강의 사회적 결정 요인과 정치적 뿌리 사이의 연관성을 놓치고있다.”

정치적 결정 요인은 개인의 책임과 행동에 복합적인 영향을 미친다고 그는 덧붙여 아프리카 계 미국인,아메리카 원주민,라틴계 및 기타 취약한 사람들이 책임감있게 행동하려고 노력하더라도 구조적,제도적 및 대인 관계 장애물에 의해 방해받습니다.”그들이 최적의 건강과 잠재력을 달성하지 못하게합니다.”

그런 다음 도스는 국가의 시작부터 현재까지 건강 불균형과 다른 불평등을 해결하기위한 몇 가지 정치적 노력과 궁극적으로 이러한 정책이 법안과 미국 대법원 판결에 의해 어떻게 역전되었는지에 대한 역사적인 개요를 제시했습니다.

그는 건강 지분 옹호자들에게 건강의 사회적 결정 요인을 법적,정치적 뿌리와 연결하도록 장려했다—특히 전염병의 제 3 의 물결이 미국을 강타하고 있기 때문에. 사처 건강 리더십 연구소의 외과 의사 일반 및 창립 이사:”우리는 충분히 알고,충분히 할 수있는 용기를 가지고,충분히 관심 지도자가 필요하고,작업이 완료 될 때까지 누가 인내합니다.”

반사

데이비드 윌리엄스,피렌체 스프 노먼과 로라 스마트 노먼 하버드 찬 학교의 공중 보건 교수 및 하버드 대학의 아프리카 및 아프리카 계 미국인 연구 교수는 포럼의 패널을 검토하면서 패널리스트에게 도스가 다룬 내용을 반영하도록 요청하고 온라인 참석자들의 질문을 받았다.

“협박과 차별은 건강에 영향을 미칠,”패널리스트 안나 힝 말했다,공중 보건의 필딩 학교에서 지역 사회 보건 과학 박사 후보,캘리포니아 대학,로스 앤젤레스,그녀는 건강에 유권자 억제의 효과에 반영으로.

투표에서 더 높은 불평등은 법률과 정책을 통해”유색인종 유권자들에게 이질적인 영향을 미친”구조적 인종 차별의 한 형태이며,이는 여론 조사에서 대기 시간을 늘리고,투표 거부의 두 배,투표 장소 감소 및 기타 투표 장애.

이러한 불평등은 차별적 정책으로 인한 장기적인 부정적인 건강 영향과 정치적 대표성 감소로 인한 자원 및 보호 부족을 초래했다고 그녀는 말했다.

현재 대유행 기간 동안 경험되고있는 유권자 억제의 직접적인 건강 결과에는 긴 줄을 서서 기다리는 신체적,심리적 스트레스와 코로나 바이러스에 대한 잠재적 노출이 포함된다고 그녀는 말했다.

새로운 질문하기

지난 10 년 동안 미국의 건강 정책 건강 시스템을 가치 기반 또는 성과 지불 전략으로 전환 한 호세 피게로아,하버드 찬 학교의 건강 정책 및 관리 조교수 및 브리검 여성 병원의 의학 조교수는 말했다.

많은 프로그램이 치료를 개선하고 비용을 절감하는 것을 목표로하지만,그는 종종 소득 및 교육 수준,식량 안보 및 기타 사회적 위험 요인과 같은 건강의 사회적 결정 요인을 고려하지 않는다고 말했다. 따라서 그는 그들이 핵심에 어떤 형태의 구조적 차별을 가지고 있다고 말했다.

피게로아는 임상 적 위험 요소 만 고려함으로써”가치 기반 치료 프로그램은 불우한 사람들을 돌보는 의료 서비스 제공자에게 불균형 적으로 처벌합니다…”

이 안전망 공급자는 제약을받는 동안 백인과 부유 한 인구를 돌보는 사람들은 보상을 받았다고 그는 말했다.

피게로아는 보건 형평성의 렌즈를 통해 보건 정책을 검토 할 필요가 있으며,소외 계층을 돌보는 의료 서비스 제공자에 대한 불공정 한 부담을 제거 할 필요가 있다고 제안했다.

“우리는이 정책이 우리 중 가장 취약한 사람들에게 어떻게 영향을 미칠 것인지 질문해야하며,이러한 프로그램은 실제로 사람들의 보살핌을 의미있게 개선해야한다”고 그는 말했다.

“건강의 정치적 결정 요인은 결과로 사회적 결정 요인 프레임,”르우벤 워렌,국립 생명 윤리 연구 및 건강 관리 센터의 이사 및 터스 키기 대학의 생명 윤리 교수는 말했다.

“가서 투표해 주세요. 투표를 이동합니다.”-르우벤 워렌

미국이 영향을받는 지역 사회를 더 소외시키고 분류하지 않고 어떻게 체계적 불평등을 효과적으로 해결할 수 있는지에 대한 질문에 대해 워렌은 공중 보건 윤리의 맥락에서 질문을 볼 것을 권고했다.

“구체적으로 그 장소에서 시작하여 그 장소의 인구로 진화하십시오. 일단 우리가 인구에 도착하면,윤리적 원칙을 찾으십시오. 그것은 전국과 전 세계에 걸쳐 일반화 된 것”이라고 그는 말했다.

“이 포럼은 우리가 윤리를 사용하여 건강에 영향을 미치는 방법의 완벽한 예입니다.”워렌은 말했다.

액션

워렌의 마지막 테이크 아웃? “가서 투표해 주세요. 투표를 이동합니다.”

조안 리드,다양성과 지역 사회 파트너십 학장,그녀가 포럼을 체결 워렌의 감정을 에코.

“듣는 사람은 모두 투표하고 주변 사람들에게 투표하도록 장려해야한다”고 리드는 말했다. “또한,그것은 단지 투표로 끝나지 않습니다-우리가 배운 것을 가지고 앞으로 나아가고 형평성과 정의를 향해 나아 가기 위해 행동하십시오.”

올해 선거와 투표에 초점을 맞춘 하버드 대학이 후원하는 여러 행사 중 하나 인이 포럼은 27 개 주와 6 개국에서 165 명의 참가자를 끌어 들여 보건 전문가,교수진,학생,연수생,변호사 및 행정관,롱 우드 의료 지역의 지역 사회 구성원을 포함했습니다.